Periferinio kateterio įdėjimas. Algoritmas, priežiūra

Norėdami greitai pasiekti kraujotakos sistemą, atlikite periferinio kateterio įdėjimas. Įrenginio montavimas dažnai reikalauja regioninės anestezijos. Algoritmas aiškiai reguliuoja venų pasirinkimo kriterijus, adatos skersmenį, antiseptikų taisykles.

Įrenginio aprašymas

Kateteris yra tuščiavidurio vamzdelio formos adata su adata, kuri suteikia medicininę ar kitokią prieigą prie kūno ertmių ir kanalų.

Prietaisas naudojamas:

• vaistinių preparatų tiekimas;
• patologinio eksudato pašalinimas;
insta story viewer
• šlapimo skysčio evakuacija;
• atlikti intensyvią vaistų terapiją;
• gaivinimo procedūrų atlikimas;
• kraujo ar jo komponentų perpylimas;
• radioaktyviosios medžiagos naudojimas diagnostikos tikslais;
• parenterinis paciento maitinimas;
• sisteminės anestezijos kompozicijų įvedimas.

Kateterizacija yra procedūra, dažniausiai naudojama ligoninėse. Instrumentas su adata, įkišta į kraujotaką, limfos kanalą ar kitą kūno ertmę, tvirtinama ant odos tinku ar specialia siūlių medžiaga.

Periferinio kateterio įdėjimas (manipuliavimo algoritmas išsamiai aprašytas slaugytojų gairėse) vartojamas vaistų infuzijai gydyti ūminėmis sąlygomis arba ilgai vartojant vaistus terapija.

Skirtumas tarp periferinių venų kateterių ir pilvo

Kraujagyslių instrumentai naudojami vaistinių preparatų tiekimui, kraujo mėginių ėmimui ir diagnostinėms procedūroms. Nuo ertmės kateterių jie skiriasi pagal ilgį, skersmenį, dizainą. Kraujagyslių kaniulės turi skirtingą paskirtį ir sustojimo algoritmą.

Intrakavitarinių periferinių kateterių naudojimas

Šiai kategorijai priklauso „Foley“, „Nelaton“ ir kiti prietaisai. Pirmojo konstrukcijoje yra pripučiama kamera. Foley periferinės ertmės kateteris naudojamas urologinėje praktikoje skysčiui iš šlapimo pūslės nutekėti.

Rečiau prietaisas naudojamas:

• radiologija;
• akušerija;
• klinikinė ir minimaliai invazinė chirurgija;
• traumatologija.

Nelaton periferinis kateteris, sumontuotas pacientams, kuriems yra sunkus ar neįmanomas natūralus šlapinimasis, turi panašų tikslą. Prietaisas skirtas trumpalaikiam sustojimui, siekiant pašalinti ūmią ar gyvybei pavojingą būklę.

Periferinio kateterio klasifikacija

Intraveniniai prietaisai pagal konstrukcijos tipą klasifikuojami į modelius su papildomu prievadu ir be jo. Pirmajame pagalbinė tuščiavidurė kamera yra kateterio viršuje ir yra su sandariu dangteliu.

Pagalbinė jungtis skirta boliuso injekcijoms. Skystas vaistas švirkščiamas tiesiai į veną purkštuku arba infuzijos būdu. Papildomas prievadas naudojamas plaunant prietaisą heparinu, fiziologiniu tirpalu ir antiseptinėmis medžiagomis.

Plastikinis dangtelis užtikrina prietaiso sterilumą. Dauguma šiuolaikinių periferinių kraujagyslių kateterių turi papildomą prievadą. Yra prietaisų, turinčių specialius sparno elementus.

Šių instrumentų ašmenys turi skylutes, palengvinančias kateterio pakabinimą nuo odos. Saugos periferiniuose modeliuose yra sterili kulkos formos kapsulė.

Po injekcijos jis automatiškai uždaro aštrų adatos galiuką. Kapsulė pašalina paciento ar medicinos personalo sužalojimo riziką, kai įkišamas kateteris.

Saugios drugelio adatos

Ypatingas periferinių kraujagyslių instrumentų tipas yra drugelio adata. Šių kateterių ilgis skiriasi priklausomai nuo modelio ir paskirties.

Skirtingai nuo standartinių periferinių medicinos prietaisų, drugelio adata skirta trumpalaikiam įvedimui į veną. Jis naudojamas paimti kraują laboratorinei analizei, stebėti hemodinaminius parametrus kritinėmis sąlygomis.

Įrankis yra palyginti mažo skersmens ir yra nustatytas ne ilgiau kaip 24 valandas. Tokie kateteriai yra įprasti gerontologinėje praktikoje, reanimacijos terapijoje ir neonatologijoje.

Saugių drugelių adatose yra raktas ant kūno, paspaudus, adata atsitraukia į hermetišką kapsulę. Tokie prietaisai naudojami infekcinių ar skubių pacientų gydymui.

Pagal paskirties vietą

Kateterių klasifikacija pagal naudojimo sritį apima periferinius instrumentus, naudojamus įvairioms diagnostikos ir gydymo veikloms. Nepaisant šių medicinos prietaisų dizaino ir dydžio panašumo, jie nėra keičiami.

Periferinio kateterio, kurio algoritmą aiškiai reglamentuoja metodinės normos, išdėstymas priklauso nuo produkto tipo.

Priemonių klasifikavimas pagal paskirtį:

• Aspiracija. Naudojamas sinusams, burnos ertmei, viršutiniams kvėpavimo takams valyti nuo gleivių, patologinio eksudato ar pašalinių dalelių.
• Epidurinis. Įdėtas į cilindrinę plyšio erdvę tarp stuburo kamieno sienos ir tvirtos nugaros smegenų apvalkalas, skirtas tiesioginiam vietinio anestetiko įpurškimui į kanalą arba paciento panardinimas į vaistus sapnuoti. Tokie kateteriai naudojami sudėtingoms chirurginėms operacijoms, sunkiems skeleto sužalojimams ir skausmingoms diagnostinėms procedūroms.
• Urologinis. Tokie instrumentai naudojami pacientui, turinčiam sutrikusią inkstų funkciją, ūminį šlapinimosi sutrikimą ir uždegiminį procesą urogenitaliniame aparate, gydyti arba palengvinti.
• Bambos. Tokie kateteriai naudojami neonatologinėje praktikoje kraujo perpylimui neišnešiotiems kūdikiams ar naujagimiams, turintiems sunkių gimdos sutrikimų.
• Skrandis. Naudojamas ertmės turiniui išsiurbti stagnacijos ar dekompresijos metu. Naudojant tokį kateterį, vaistai patenka tiesiai į skrandžio ertmę, kad būtų galima trumpalaikė komos ar nesąmoningos būklės pacientų mityba.

Skrandžio instrumentai turi atraumatinį distalinį galiuką, kuris pašalina stemplės gleivinės pažeidimo riziką. Yra trokaro kateteriai.

Toks medicinos prietaisas naudojamas krūtinės drenavimui, skysčio ir gleivių evakavimui iš pleuros ertmės. Netinkamas kateterio naudojimas sukelia komplikacijų.

Skersmuo ir spalvų kodavimas

Renkantis įrankį, tinkamą medicininėms ir diagnostinėms užduotims spręsti, atsižvelgiama į nurodytą greitį vaistų sudėtis, kraujagyslių lovos charakteristikos, buvimo laikas kūno ertmėje pacientas.

Kateterių dydis nustatomas pagal Gage skalę, naudojamą vamzdinių medicinos prietaisų, injekcinių adatų ir biopsijos prietaisų skersmeniui matuoti. Kiekvieno tipo kateteriai yra tamsinami pagal dydį pagal tarptautinį standartą ISO 6009.

Periferinių intraveninių instrumentų dydžiai, spalvos ir paskirtis pateikti lentelėje:

Atspalvis	Paskirtis	Skersmuo, mm	Srauto srautas, l / val
Kristaloidai	Plazma	Kraujas
Oranžinė	Skubių pacientų gydymas, avarinių sąlygų pašalinimas, kraujo ar klampių aliejaus pagrindu pagamintų vaistų perpylimas.	2,1	16,3	13,6	10,4
Pilka	Intensyvi vaistų terapija kritiniais atvejais, mitybos palaikymas, didelio tankio vaistų tiekimas.	1,65	10,7	9,3	7,2
Balta	Kraujo perpylimas, parenteralinis maitinimas, kamieninių ląstelių biopsija, klampių biologinių skysčių perpylimas.	1,5	7,4	6,6	4,7
Žalias	Kraujo perpylimo procedūros, didelis kiekis intraveninių vaistų ar detoksikacijos tirpalų.	1,25	4,9	4,2	2,8
Rožinis	Kraujo perpylimas, intensyvi infuzinė terapija.	0,9	1,8	1,6	1,2
Mėlyna	Infuzinis skystų vaistų vartojimas.	0,7	1,9	1,7	1,1
Geltona	Tiekiami vitaminų kompleksai, hormoninės infuzijos, kraujo valymo tirpalai.	0,55	0,8	0,7	0,5
Violetinė	Medicininė parama neišnešiotiems kūdikiams, susilpnėjusiems kūdikiams, gimdos sutrikimų ir gimdymo traumų gydymas.	0,45	0,7	0,6	0,4

Kateterių naudojimas pagal numatytą paskirtį ir laikantis teisingos instrumento išdėstymo technikos padės išvengti komplikacijų poodinių hematomų, flebito ir infiltracijos pavidalu. Spalvų kodavimas kartu su aukštos kvalifikacijos slaugos personalu palengvina sunkiai sergančių pacientų gydymą.

Gamybos medžiagos

Pirmieji kateteriai buvo pagaminti iš latekso, elastomero, gumos mišinio. Šios priemonės buvo patikimos, patvarios ir daugkartinio naudojimo. Jų lankstumas paliko daug norimų rezultatų, o tai apribojo programų spektrą. Naujos kartos kateteriai buvo pagaminti iš įvairių silikono polimero modifikacijų.

Medžiaga išsiskiria:

• absoliutus sterilumas;
• tempiamasis ir tempiamasis stipris;
• didesnis elastingumas, palyginti su kitomis plastikinėmis medžiagomis;
• inertiškumas, susijęs su bet kokiais biologiniais skysčiais;
• nesugebėjimas reaguoti su farmakologinių medžiagų komponentais.

Silikoninių kateterių trūkumai yra padidėjęs trapumas, pažeidžiamumas kraštutinėms temperatūroms. Mikroskopinės vamzdelio dalelės gali likti kūnų ertmėse, išprovokuoti komplikacijas ir neigiamas pasekmes.

Silikoninio periferinio kraujagyslių kateterio įdėjimas reikalauja įgūdžių, patirties ir atsargumo priemonių. Darbo su tokiais produktais taisyklės yra išsamiai aprašytos terapinių manipuliacijų atlikimo algoritme.

Teflonas

Medžiaga apibūdina trinties koeficientą, kuris yra mažesnis, palyginti su kitomis kateterių gamybai naudojamomis polimerinėmis kompozicijomis. Dėl šios savybės tefloninės kaniulės užtikrina neskausmingą montavimą ir periodiškas pradūrimus.

Rekomenduojamas prietaiso buvimo laikas venų ertmėje yra 48-72 valandos. Tefloniniai kateteriai turi mažą atsparumą lenkimo apkrovoms. Atliekant kelis pasikartojančius judesius, neatmetamas mėgintuvėlio lūžis su mikroskopiniu teflono medžiagos suskaidymu.

FEP periferiniai kateteriai tinka daugumai pacientų, klinikinėms situacijoms, vaistų formoms ar terapinėms procedūroms. Teflono kaniulė užtikrina patikimą venų prieigą intensyviosios terapijos įstaigose. Garsiausi tokių valčių gamintojai yra „Vasofix“, „Romed“.

Politetrafluoretilenas

PTFE medžiaga sujungia didelį lankstumą ir santykinai mažą paviršiaus trinties koeficientą. Politetrafluoretileno kateteriai naudojami kraujo perpylimui, radiopopuliarinių medžiagų pristatymui, užtikrinant nuolatinę kraujagyslių prieigą gaivinimo ar intensyvaus gydymo metu terapija.

Tokia kaniulė į veną įdedama ne ilgiau kaip 72 valandas. Praėjus nurodytam laikui, jei reikia tęsti procedūras, prietaisas pakeičiamas nauju. Geriausius periferinius politetrafluoretileno kateterius gamina „Venflon“, „Neoflon“, „KDM“ prekės ženklai.

Poliuretanas

Minkšta ir termoplastinė medžiaga švelniai sąveikauja su vidiniais kraujagyslių sienelių paviršiais. Poliuretano kateterio naudojimas sumažina komplikacijų, tokių kaip mechaninis flebitas, tikimybę. Artimos aplinkos oro ir paciento kūno temperatūros vertės trukdo patogiai nustatyti prietaisą.

Šios situacijos apima:

• vasaros karštis;
• naujagimių skyriai, kuriuose palaikomas optimalus mikroklimatas;
• ilgas kateterio buvimas slaugytojos chalato kišenėje prieš pat montavimą;
• klaidos atliekant antiseptines ar valymo procedūras.

Tokios sąlygos pažeidžia poliuretano vamzdžio geometrinį stabilumą ir verčia jį surinkti kaip „akordeoną“. Medicinos prietaisų gamintojai ir tiekėjai karštame klimate rekomenduoja anksčiau naudodami minkštas valtis iš tokio tipo polimero, įdėkite instrumentą į šaldytuvą 3-5 min. Įrenginys įgis reikiamą standumą minkštindamas iškart po intraveninio montavimo.

Poliuretanas neturi lygios teflono tekstūros. Todėl mechaninio flebito ar kraujo krešulių rizika yra didesnė nei naudojant FEP kateterį. „Delta Ven“ įrankiai yra populiarūs.

Vialonas

Modifikuota ir patobulinta poliuretano medžiagos rūšis. Dėl vamzdelio paviršiaus apdorojimo lazeriu jis tampa visiškai lygus, o tai sumažina komplikacijų riziką po procedūros. Tokios priemonės naudojamos pediatrijoje ir neonatologijoje.

Rekomenduojama periferinį kateterį įdėti (prietaiso įrengimo iš buteliuko algoritmas nesiskiria nuo intraveninių prietaisų, pagamintų iš kitų medžiagų).

Termoplastingumo indeksas yra panašus į poliuretano. Naudojant flakono instrumentą, sumažėja infiltracijos rizika. Dažna kateterizacijos komplikacija yra susijusi su biologinių medžiagų patekimu į neįprastą aplinką, kūno audinių struktūrą.

Dėl to vystosi navikai ar uždegiminiai procesai. Vialon kateteriai naudojami mažiems vaikams, pacientams, sergantiems kraujagyslių funkcijos sutrikimais ar sklerozuojamoms kraujagyslėms. Medžiaga yra patentuota BD. Pagal licenciją tokius įrankius gamina „Insyte“, „Adsyte“, „Venflon Pro“.

Venų atrankos kriterijai

Pirmenybė teikiama distalinėms kraujagyslėms. Pirminiam kateterizavimui parenkami dideli, gerai vizualizuoti indai. Palpuojant jie turi būti minkšti ir elastingi. Šios venos turi normalų praeinamumą. Patartina įdėti kateterį į tiesų spindį, atitinkantį adatos ilgį.

Atkreipiamas dėmesys į šiuos kriterijus:

• kanalo skersmuo;
• nurodytą vaistinės kompozicijos šėrimo greitį;
• galimą adatos buvimo venoje trukmę;
• injekcinio terapinio tirpalo cheminės, fiziologinės ir reologinės savybės.

Intraveniniam gydymui adatos medžiaga yra būtina. Plieniniai modeliai ir drugeliai naudojami tik vienos ir trumpalaikės infuzijos procedūroms arba boliusiniam vaisto įvedimui.

Vaistiniai tirpalai su kraujo komponentais, eritrocitų masė tiekiami į periferinį indą, naudojant kateterį, kurio skersmuo yra 18-22 G arba storesnis. Atliekant punkcijas pooperaciniu laikotarpiu, venos parenkamos iš kūno pusės, esančios priešais chirurginę vietą.

Venkite kraujagyslių naudojimo:

• apatinės galūnės;
• sąnarių kojų lenkimai;
• venos arti arterijos spindžio;
• giliai esantys kanalai;
• venos su sutrikusiu praeinamumu ir hematologiniu nutekėjimu;
• prastai vizualizuoti ir paviršiniai indai;
• vietos su sudirginimo ar komplikacijų požymiais po ankstesnių dūrių;
• limfadenopatinės vietos;
• uždegiminės, užkrėstos vietos;
• sritys, kuriose pažeistas odos vientisumas.
• trapios ir sklerozinės venos.

Keisdami kateterį, pasirinkite vietą pastatymui virš ankstesnio įrengimo taško.

Kateterizavimui tinkamų venų morfologinės charakteristikos

Kraujagyslės nukreipia hematologinį skystį į širdies aparatą. Venų kanalai išsiskiria plonomis sienelėmis, minimaliu elastingų jungiamųjų audinių tūriu.

Kai kuriuose kanaluose yra vožtuvo elementų, kurie neleidžia kraujui tekėti atgal. Vidinė membrana yra storiausias kraujagyslių spindžio sluoksnis, kurį sudaro lygi gleivinė, plokščias endotelis, plonos raumenų skaidulos.

Būtent šių struktūrų pažeidimas išprovokuoja mechaninio flebito ar trombozės vystymąsi. Venų lovos vidurinę membraną sudaro raumenų audiniai ir jungiamosios skaidulos.

Per jį praeina nervų kanalai, užtikrinantys kraujagyslių kraujagyslių susiaurėjimą ir kraujagyslių išsiplėtimą - atitinkamai reflekso susiaurėjimą ir adaptacinį spindžio išsiplėtimą.

Gydant izotoniniais vaistais naudojamas periferinis kateteris (pagal algoritmą reikia įpurkšti neutralaus pH tirpalų). Šarminės ir rūgštinės medžiagos tiekiamos į centrinius indus.

Tinka venų kateterizavimui

Tokios priemonės naudojamos hidratacijai, hormoninei ir antibiotikų terapijai. Periferinis kateteris yra būtinas chemoterapijos, elektrolitų, vitaminų preparatų skyrimui. Kateterizavimo venos parenkamos atsižvelgiant į vaistinio tirpalo tipą, farmakologinę kategoriją ir konsistenciją.

Laikykite tinkamu:

• viršutinių galūnių poodiniai viduriniai indai;
• panašūs šoniniai liumenai;
• alkūnės vidurinė vena;
• petys;
• pažasties;
• subklavija;
• vidinis kaklas;
• brachiocefalinis.

Renkantis kanalą nuolatiniam kraujagyslių patekimui, atsižvelgiama į dabartinę paciento fiziologinę būklę, trapumo laipsnį ir kraujotakos pablogėjimą.

Periferinio veninio kateterio įvedimo algoritmas

Prieš montuodami patikrinkite sterilios pakuotės vientisumą, prietaiso galiojimo datą. Manipuliacija atliekama naudojant specializuotą gydymo stalą arba sunkaus paciento lovoje, naudojant nešiojamąjį stovą.

Veiksmų seka pagal nustatytą algoritmą:

1. Tinkamai apšvieskite erdvę ir vizualizuokite būsimos manipuliacijos sritį.
2. Paruoškite specialią medicininę talpyklą vartojimo reikmenims ir aštriems priedams šalinti.
3. Pasirinkite optimalų kateterio įvedimo tašką.
4. Užtepkite žnyplę 10-15 cm virš injekcijos vietos.
5. Paprašykite paciento keletą kartų greitai suspausti ir atlenkti kumštį, kad padidėtų kraujospūdis.
6. Apdorokite vietą, kurioje yra kateteris, alkoholio tirpalu, leiskite jam išdžiūti.
7. Nuimkite plastikinį apsauginį dangtelį nuo adatos ir kištuką iš pagalbinio prievado.
8. Įdėkite instrumentą į veninį spindį 150 ° kampu odos paviršiaus atžvilgiu.
9. Stebėkite indikatoriaus cilindro kraujo pripildymą.
10. Saugiai pritvirtinkite instrumentą prie kūno ir nuimkite žnyplę.

Kad būtų išvengta poodinio kraujavimo, venos pirštu suspaudžiamos tiesiai virš kateterio įvedimo vietos. Norint prijungti infuzijos sistemą, apsauginis kištukas ištraukiamas iš priešingo tuščiavidurio vamzdelio galo.

Kasdienė kateterio priežiūra

Prietaiso nustatymo vieta tikrinama kas 6–12 valandų. Vizualinės kontrolės objektai yra prietaiso fiksavimo patikimumas ir uždegiminių simptomų nebuvimas - edema, poodinė hematoma, hiperemija.

Kateterizacijos zonos būklė vertinama pagal sukurtą flebito skalę. Norėdami išvengti infekcijos, palieskite sumontuotą instrumentą ar infuzijos rinkinį steriliomis pirštinėmis.

Po įdėjimo kateteris 2 kartus per dieną praplaunamas antiseptiku ir prieš kiekvieną infuziją fiziologiniu tirpalu. Procedūra leidžia patikrinti periferinės venos praeinamumą. Kasdienės priežiūros algoritmas rekomenduoja skalavimo priemones pagal ligoninės protokolą.

Vaizdo įrašas apie periferinį kateterį

Periferinio veninio kateterio įvedimo technika: