EKG subendokardo išemija. Kas tai

Subendokardo išemija yra laikoma viena iš labiausiai paplitusių staigios mirties priežasčių tarp vyresnių nei 45 metų vyrų ir moterų. Skiriamasis ligos bruožas yra lėtas negrįžtamų miokardo audinių pokyčių progresavimas, sisteminių sutrikimų atsiradimas šios širdies raumens dalies darbe. Subendokardo išemija nustatoma naudojant EKG, širdies izotopinę diagnostiką, echokardiografiją po streso apkrovų paciento širdies ir kraujagyslių sistemai.

Subendokardo išemijos apibrėžimas

Subendokardo išemija yra patologinė miokardo būklė, atsirandanti dėl jo audinių aprūpinimo krauju sutrikimų. Vainikinės kraujagyslės eina per visą širdies raumens epikardo paviršiaus plotą, o paskui prasiskverbia giliai į miokardą.

Pagrindinės arterijos yra nuosekliai sujungtos su bendrąja epikardo, vidurinio ir subendokardo širdies segmentų kraujotakos sistema. Paskutinė širdies raumens dalis yra labiausiai nutolusi nuo vainikinių kraujagyslių. Subendokardo sluoksnis patiria didžiausią stresą susitraukiančios širdies veiklos laikotarpiu ir jam reikia daugiau deguonies.

Vystymosi mechanizmas

Širdies raumens subendokardinė sritis yra labiausiai jautri vainikinių arterijų ligai. Taip yra dėl to, kad kairioji skilvelio sienelė pasižymi didesniu audinių storiu. Kraujo tiekimo pažeidimas miokarde sukelia degeneracinius procesus jo subendokardo sluoksnyje. Šiuo atveju dešiniojo skilvelio sienelė yra mažesnio storio, daug lengviau ir greičiau drėkinama krauju, sklindančiu iš vainikinių arterijų.

Miokardo subendokardinis segmentas laikomas silpna ir pažeidžiama žmogaus širdies ir kraujagyslių sistemos sritimi, kuri dėl kraujotakos sutrikimų yra linkusi vystytis vainikinių arterijų ligai. Patologijos sunkumas priklauso nuo deguonies ir kitų maistinių medžiagų, kurios kartu su krauju patenka į miokardą, trūkumo sunkumo.

Priežastys

Pagrindinė subendokardo išemijos išsivystymo priežastis yra ateroskleroziniai pokyčiai vidinėje vainikinių kraujagyslių struktūroje. Viena iš arterijų, kuri tiekia kraują miokardui, susiaurėja spindyje arba užsikemša apnašomis. Kraujo tiekimo trūkumas neigiamai veikia širdies raumens funkcinę būklę, tačiau pirmiausia kenčia subendokardo sritis, kuriai reikia daugiau kraujo ir deguonies.

Yra šie predisponuojantys veiksniai, sukeliantys subendokardo išemiją:

• sėslaus gyvenimo būdo palaikymas, kai širdies raumens audinyje sukuriama minimali fizinė veikla;
• diabetas;
• hipertenzija, kartu su stabiliu kraujospūdžio išsaugojimu, kurio rodikliai yra didesni nei 140–90 vienetų;
• paveldimas polinkis į išeminę ligą ir miokardo infarktą (pavyzdžiui, jei vienas iš asmens tėvų anksčiau mirė nuo šios ligos, būdamas jaunesnis nei 55 metų);
• antsvoris su progresuojančiu nutukimu;
• rūkymas;
• lėtinis alkoholizmas.

Subendokardo išemija yra pavojinga širdies miokardo būklė, kurią galima diagnozuoti atliekant EKG pratimus. Šios ligos prevencija ir veiksmingas gydymas neįmanomas, jei nėra pašalinami aukščiau išvardyti rizikos veiksniai.

Simptomai

Pirmieji subendokardo išemijos požymiai lengvai painiojami su daugeliu kitų širdies sutrikimų.

Ši miokardo patologija pasireiškia šiais simptomais:

• suspaudimo skausmas krūtinėje, kurio intensyvumas svyruoja nuo nedidelio diskomforto iki stipraus deginimo;
• ilgalaikio spaudimo ant krūtinės paviršiaus jausmas;
• oro trūkumo jausmas, kurio išvaizda yra paroksizminė;
• juostinės pūslelinės skausmo sindromas, apimantis kūno sritį nuo kairiojo mentele iki viršutinės pilvo ertmės, kur yra sutelktas saulės rezginys.

Labiausiai netipiškas subendokardo išemijos simptomas yra skausmas, lokalizuotas apatiniame žandikaulyje. Tokiu atveju žmogus gali patirti stiprų diskomfortą kairės rankos raumenyse, bendrą fizinį nuovargį ir sumažėjusį našumą. Pavojingiausias subendokardo išemijos pasireiškimas yra staigus miokardo infarkto atsiradimas. Pavyzdžiui, jei pacientas anksčiau ignoravo šios patologijos simptomus, nebuvo diagnozuotas ir taip pat nesiėmė jos gydymo.

Diagnostika

Subendokardo išemija EKG pasireiškia ST segmento depresija. Skausmingos miokardo būklės požymiai nustatomi iššifravus elektrokardiogramos rezultatus.

Pasirengimas egzaminui

EKG yra informatyvus aparatinės diagnostikos metodas, rodantis širdies raumens funkcinę būklę.

Norint gauti objektyviausius duomenis prieš egzaminą, reikia laikytis šių paruošimo taisyklių:

• dieną prieš diagnozę pašalinkite bet kokią fizinę veiklą ir psichoemocinį pervargimą;
• prieš eidami į ligoninę turite pakankamai išsimiegoti;
• EKG dieną nerekomenduojama persivalgyti, valgyti per daug riebaus maisto;
• ant krūtinės odos paviršiaus negalima tepti aliejaus pagrindu pagamintos kosmetikos, naudoti įvairius losjonus ir kremus;
• paskutinę cigaretę reikia surūkyti ne vėliau kaip per 30-40 minučių. prieš tyrimą (priešingu atveju tabako gaminiuose esantis nikotinas gali išprovokuoti kraujagyslių spazmą, kuris bus rodomas EKG rezultatuose).

Prieš diagnozuodami širdį, neatlikite jokių fizinių pratimų. Į ligoninę turėtumėte atvykti prieš 10-15 minučių. iki nustatyto egzamino laiko. Širdies ir kraujagyslių sistema neturėtų patirti jokio kritinio streso.

EKG

Subendokardo išemiją EKG diagnozuoja kardiologas, kuris užfiksuoja bet kokius paciento širdies ritminės veiklos pokyčius. Atliekant elektrokardiogramą pacientui ramybės būsenoje, negalima nustatyti vainikinių arterijų ligos sunkumo.

Šiuo atveju EKG metodas naudojamas kartu su šių tipų įtempių apkrovomis:

• greitas darbas su treniruokliu, po kurio pacientas nedelsdamas atsigula ant sofos ir paima elektrokardiogramą;
• vaistų, skatinančių širdies raumens funkcinį aktyvumą, įvedimas (pavyzdžiui, Dobutaminas);
• širdies raumens izotopinis tyrimas kartu sukuriant fizinį aktyvumą.

Kaip papildomą stresą širdies ir kraujagyslių sistemai, paciento gali būti paprašyta atlikti pritūpimus, atsispaudimus nuo grindų ir greitai vaikščioti aplink kambario perimetrą.

Pati elektrokardiograma atliekama taip:

1. Sukūręs fizinį krūvį širdies ir kraujagyslių sistemai, pacientas guli nugara ant sofos paviršiaus.
2. Paciento liemuo ir kojos atlaisvinami nuo drabužių.
3. Kardiologas prisitvirtina prie krūtinės, riešų ir kulkšnių paviršiaus specialūs paciento elektriniai jutikliai, fiksuojantys širdies ir kraujo ritminį aktyvumą laivai.
4. Paleidžiamas elektrokardiografas, kuriame renkama informacija apie paciento širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą.

Vidutinė diagnostikos procedūros trukmė yra nuo 10 iki 15 minučių. Priklausomai nuo bendros paciento būklės, vieno tyrimo metu kardiologas gali atlikti EKG prieš ir po fizinio krūvio. Gauti duomenys registruojami elektronine ir popierine versija. Remdamasis EKG dekodavimo rezultatais, kardiologas nusprendžia dėl paciento krypties papildomam diagnostiniam metodui koronarinės angiografijos forma.

Rezultatų dekodavimas, subendokardo išemijos požymiai EKG

Subendokardo išemija EKG pasireiškia širdies ir arterinių kraujagyslių darbo pokyčiais. Aiškinant tyrimo rezultatus, ypatingas dėmesys skiriamas ST segmentui ir T bangai, kurios rodikliai rodomi banguotų linijų pavidalu. Naudojant elektrokardiogramos metodą su fizine veikla, galima nustatyti pradines subendokardinio tipo IHD stadijas, taip pat pažangesnes ligos formas.

Žemiau esančioje lentelėje išsamiai aprašoma, kaip interpretuoti EKG rezultatus, siekiant patvirtinti ar paneigti subendokardo išemiją.

Diagnostiniai rodikliai	Elektrokardiogramos duomenų dekodavimas
ST segmentas	Subendokardo išemija apibūdinama būdingu ST segmento depresijos buvimu. Šis indikatorius rodo sunkų kraujotakos pažeidimą miokardo audiniuose. Šiuo atveju paveiktoje zonoje yra širdies raumens subendokardinė dalis. Jei dekoduojant EKG rezultatus buvo nustatyta, kad ST segmentas yra pakilimo būsenoje, tada šis pacientas turi patologinių subepikardo ar transmuralinės miokardo išemijos požymių.
T banga	Remiantis elektrokardiogramos rezultatais, T banga rodo fiziologinius širdies miokardo audinių pokyčius. Šie svyravimai ypač aiškiai matomi esant koronarinės kraujotakos sutrikimams. Pagal T bangos formos pokyčių pobūdį nustatomas išeminės ligos sunkumas. Pavyzdžiui, jei T bangos forma greitai įgauna ankstesnę išvaizdą, tai rodo, kad miokardo audiniuose nėra nekrozinių pokyčių. Pacientams, turintiems subendokardo srities nekrozės požymių, T banga keletą mėnesių išlaiko netipinę formą, o kartais patologiniai šio rodiklio pokyčiai diagnozuojami metų metus.

Jei ST segmento depresijos buvimas visada rodo įgytą miokardo audinių subendokardo išemiją, tada T banga yra šios širdies dalies patologinių pokyčių rodiklis. Tik praktikuojantis kardiologas, turintis pakankamai patirties, gali kokybiškai išaiškinti EKG rezultatus su fizine veikla. Papildomi subendokardo išemijos požymiai yra užsikimšimai ir širdies ritmo sutrikimai.

Gydymas

Subendokardo išemijos gydymo režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į diagnostinius rezultatus ir bendrą paciento savijautą. Vartojant vaistus, reikia užkirsti kelią miokardo patologiniams pokyčiams, taip pat pašalinti pagrindines vainikinių arterijų aterosklerozę sukėlusias priežastis.

Antitrombocitiniai vaistai

Antitrombocitinių vaistų veikimu siekiama užkirsti kelią vainikinių arterijų užsikimšimui, atkurti visišką kraujo tiekimą visoms miokardo dalims.

Clopidex

„Clopidex“ yra tabletės formos vaistas, kurį gamina Turkijos farmacijos kompanija „Bilim Pharmaceuticals“. Šis vaistas turi antitrombozinių savybių, apsaugo nuo miokardo infarkto ir staigios mirties pradžios. Clopidex geriama po 0,5–1 tabletę vieną kartą per parą. Gydytojas gali pakeisti šio vaisto dozavimo režimą, priklausomai nuo miokardo funkcinės būklės pokyčių. Vidutinė vaisto "Clopidex" kaina yra nuo 345 iki 476 rublių. 30 tablečių.

Zylt

„Zilt“ yra antitrombocitinis agentas, kurį gamina vietinė farmacijos kompanija „Krka-RUS LLC“. Vaisto išleidimo forma yra rausvos tabletės. Vaistas Zilt skirtas išeminės ligos, miokardo infarkto ir vainikinių kraujagyslių kraujotakos patologijų gydymui ir profilaktikai.

Šio vaisto dozavimo režimą nustato gydytojas atskirai. Siekiant sustiprinti antitrombocitinį poveikį kartu su vaistu Zilt, naudojami acetilsalicilo rūgšties pagrindu pagaminti vaistai. Vidutinė šio vaisto kaina yra nuo 501 iki 526 rublių. 28 tabletėms.

Cholesterolio kiekį mažinantys vaistai (statinai)

Mažo molekulinio tankio cholesterolio kiekį mažinančius vaistus reikia nuolat vartoti visą likusį gyvenimą. Lipidų kiekį mažinantys vaistai neleidžia susidaryti cholesterolio plokštelėms arterijų kraujagyslėse.

Atorvastatinas

Vaistas "Atorvastatinas" yra tablečių pavidalu, kurio veiklioji medžiaga yra 10 mg. Šio vaisto gamintojas yra ZAO Biocom, RF. Pradinė šio vaisto dozė yra 1 tabletė 1 kartą per dieną. Jei reikia, terapinę dozę galima padidinti 8 kartus. Kas 2-4 savaites visi šį vaistą vartojantys pacientai turi paaukoti kraujo lipidų tyrimams. Vidutinė lipidų kiekį mažinančio agento Atorvastatino kaina yra nuo 135 iki 184 rublių. 30 tablečių.

Rosuvastatinas

Rosuvastatinas yra saugus vaistas cholesterolio kiekiui kraujyje mažinti. Lipidų kiekį mažinančias tabletes gamina Rusijos farmacijos kompanija ALSI Pharma JSC. Šio vaisto veiklioji medžiaga yra kalcio rosuvastatinas, kurio dozė yra 5 mg. Šio vaisto dozavimo režimas apima 1-2 tablečių vartojimą 1 kartą per dieną. Vidutinė vaisto "Rosuvastatinas" kaina yra nuo 156 iki 294 rublių. 30 tablečių.

Kalcio antagonistai

Kalcio antagonistai yra atskira vaistų grupė, lėtinanti kalcio jonų srautą į raumenų audinio ląsteles. Gydant subendokardo išemiją, jie naudojami kaip agentai, kurie normalizuoja širdies ritminį aktyvumą, gerina kraujotaką vainikinėse kraujagyslėse.

Diltiazemas

Diltiazemas yra veiksmingas vaistas, kurio pagrindinė veiklioji medžiaga yra diltiazemo hidrochloridas, kurio dozė yra 90 mg vienoje tabletėje. Šį vaistą gamina Makedonijos farmacijos kompanija "Alkaloid". Šis vaistas vartojamas po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną. Esant terapiniam poreikiui, nurodytą dozę galima padvigubinti. Vidutinė vaisto „Diltiazem“ kaina yra nuo 91 iki 122 rublių. 30 tablečių.

Nifedipinas

Nifedipinas yra stiprus kalcio kanalų blokatorius, kurį gamina Valenta Pharmaceuticals PJSC. Šio vaisto veiklioji medžiaga yra cheminis junginys nifedipinas, kurio dozė yra 10 mg. Šio vaisto vartojimas yra 1 tabletė 3-4 kartus per dieną. Vidutinė Nifedipino kaina yra 28 rubliai. 50 tablečių.

Antiangininiai vaistai iš nitratų grupės

Vaistai iš antiangialinių vaistų grupės, kurių pagrindą sudaro nitratai, vartojami greitai išplečiant vainikinių kraujagyslių spindį ir suteikiant miokardui papildomą deguonies kiekį.

Nitroglicerinas

Nitroglicerinas yra kardiologinis vaistas, kurį gamina Rusijos farmacijos kompanija „Samaramedprom“. Vienoje šio vaisto tabletėje yra 400 mikrogramų nitroglicerino. Šis vaistas vartojamas ūminių krūtinės anginos priepuolių, kuriuos sukelia vainikinių arterijų liga, profilaktikai ir palengvinimui. Nitroglicerinas geriamas po 1-2 tabletes, kai prasideda dusulys, širdies aritmija, galvos svaigimas. Vidutinė šio vaisto kaina yra apie 110 rublių. 40 tablečių.

Izakardinas

Izacardin yra koncentratas, skirtas savarankiškai paruošti injekcinį tirpalą. Vienoje šio vaisto ampulėje yra 10 mg veikliosios medžiagos izosorbido dinitrato. „Izakardin“ gamina Rusijos įmonė „Ozon LLC“. Koncentrato pagrindu pagamintas infuzinis tirpalas švirkščiamas į veną arba švirkščiamas į burnos ertmę. Dozavimo režimą ir gydymo laiką individualiai nustato gydantis gydytojas. Vidutinė vaisto „Isacardin“ kaina yra nuo 697 iki 749 rublių. 10 ampulių su koncentratu.

Gyvenimo būdo korekcija

Subendokardo išemija EKG pasireiškia židinio pakitimais tankiausiuose miokardo audiniuose. Ligai progresuojant, miršta dideli širdies raumens plotai. Gyvenimo būdo korekcija yra pagrindinė veiksmingos vainikinių arterijų ligos prevencijos taisyklė.

Tokiu atveju reikia laikytis šių rekomendacijų:

• mesti rūkyti ir gerti;
• gyventi aktyvų gyvenimo būdą;
• ne keliauti transportu, o daugiau vaikščioti, treniruojant visus širdies ir kraujagyslių sistemos segmentus;
• kontroliuoti cholesterolio ir cukraus kiekį kraujyje;
• reguliariai tikrintis kardiologą;
• nevalgykite per riebaus, kepto, rūkyto maisto, nes jo sudėtyje esančios medžiagos neigiamai veikia širdies raumens būklę ir kraujotaką vainikinėse kraujagyslėse;
• laiku gydyti gretutines ligas, kurios prisideda prie išeminės ligos atsiradimo;
• vengti streso ir psichoemocinio pervargimo;
• aprūpinti organizmą saikingu fiziniu krūviu.

Korekciniai asmens, sergančio subendokardo išemija, gyvenimo būdo pokyčiai turėtų būti suderinti su kardiologu. Šios specializacijos gydytojas savarankiškai nustato, koks paciento fizinio aktyvumo lygis yra optimalus vainikinių arterijų ligos profilaktikai.

Galimos komplikacijos, prognozė

Nesant veiksmingos subendokardo išemijos prevencijos ir gydymo, pacientas mirs nuo miokardo infarkto. Širdies priepuolio rizika smarkiai padidėja fizinio krūvio metu. Gyvenimo būdo korekcija, reguliarus vaistų vartojimas padeda pažaboti degeneracinius miokardo audinių pokyčius.

Subendokardo išemija yra pavojinga išeminės širdies ligos rūšis, atsirandanti dėl aterosklerozinių pokyčių dideliuose vainikiniuose induose. Liga yra lėtinė, lėtai progresuojanti. Patologijos vystymosi mechanizmas yra kraujo tiekimo pažeidimas miokardo subendokardo srities audiniuose.

Šiam širdies raumens segmentui reikia daugiausiai deguonies. Dėl nepakankamo kraujo tiekimo atsiranda vietinė audinių nekrozė. Širdies ligų diagnozė atliekama atliekant EKG mankštą. Remiantis tyrimo rezultatais, parenkamas tinkamas gydymo režimas.

Vaizdo įrašas apie išemiją

EKG - širdies priepuolis ir išemija: