EKG PQ intervalas. Vaikų, suaugusiųjų norma, kuri procesas atspindi, kas atitinka, lentelę

Elektrokardiografija yra vienas iš širdies veiklos tyrimo metodų. Jo esmė slypi elektrinių potencialų, atsirandančių miokarde prieš jo susitraukimą, registravime. Vienas iš EKG rodomų rodiklių, būtent PQ intervalas, gali daug pasakyti apie normalią ar patologinę širdies laidumo sistemos būseną.

EKG indikacijos

EKG yra neinvazinis ir neskausmingas tyrimo metodas, neturintis kontraindikacijų. Procedūra atliekama planiniu arba avariniu būdu.

Skiriama planinė elektrokardiografija:

• prieš operaciją;
• nėštumo valdymo metu;
• atliekant profilaktinius gyventojų tyrimus;

Be to, periodiškai elektrokardiografija turi būti perduodama asmenims, turintiems ypatingų sveikatos būklių ar profesinių pavojų:

• esant aterosklerozinėms plokštelėms;
• hipertenzija;
• didelis cholesterolio kiekis kraujyje;

Neatidėliotina elektrokardiografija atliekama siekiant nustatyti širdies patologinius procesus, kai kuriems iš jų reikia nedelsiant įsikišti.

Avarinė EKG skiriama:

• aštrus skausmas, lokalizuotas už krūtinkaulio arba viršutinėje pilvo dalyje;
• staiga atsirado dusulys;
• nustatyti pirminės širdies ūžesio diagnozės metu;
• su diskomfortu širdies darbe.

Iš ko susideda elektrokardiograma?

Norint suprasti elektrokardiogramos elementus, būtina suprasti procesus, vykstančius širdyje prieš susitraukimą ir jo metu.

Norint susitraukti širdies raumenį, pirmiausia turi sklisti elektrinis impulsas. Šio impulso sklidimo metu raumuo tampa elektros srovės šaltiniu, kuris nukreipiamas į aplinkinius audinius ir kūno paviršių.

Jei elektrodai dedami abiejose širdies pusėse, galima užregistruoti ir parodyti popieriuje potencialų skirtumą, atsirandantį skleidžiant sužadinimą. Gauta schema bus vadinama elektrokardiograma.

Praktiškai naudojami trys elektrodų padėties nustatymo būdai, vadinami standartiniais laidais:

• Pirmame laide kairėje rankoje esantis elektrodas yra teigiamas, o dešinėje - neigiamas.
• Antrame laide teigiamas elektrodas dedamas ant kairės kojos, o neigiamas - ant dešinės rankos.
• Trečioje laidoje neigiamas elektrodas yra ant kairės rankos, o teigiamas - ant dešinės kojos.

Kai kurį laiką registruojant elektrinius reiškinius, vykstančius širdyje, gaunamas vaizdas, susidedantis iš dantų, segmentų ir intervalų. Dantys yra teigiamų ir neigiamų smailių rinkinys ir atspindi potencialų skirtumo tarp elektrodų keitimo procesus.

Atskirkite dantis P, Q, R, S, T, jie pateikia šią informaciją:

• P banga atsiranda prieširdžių depoliarizacijos metu. Depolarizacija yra procesas, kuris vyksta prieš raumenų susitraukimą. Paprastai antrojo standartinio švino atveju šis dantis yra teigiamas.
• QRS kompleksą sudaro dvi neigiamos (Q ir S) ir viena teigiama (R) banga. Jie atitinka skilvelių depoliarizacijos plitimo procesą.
• T banga atsiranda, kai skilvelių kardiomiocitų (širdies ląstelių) poilsio potencialas grįžta į pradinį lygį ir yra repoliarizacija. Paprastai antrojo standartinio švino T banga yra teigiama.

Segmentai yra tiesios linijos segmentai, jungiantys gretimus dantis vienas su kitu:

• PQ segmentas atsiranda dėl impulsų vėlavimo atrioventrikuliniame mazge; jo trukmė gali būti naudojama vertinant širdies laidumo sistemos darbą.
• ST segmentas atitinka laiką, per kurį abu skilveliai yra depolarizuotoje (sužadintoje) būsenoje.

Tarpus sudaro dantis arba keli dantys ir segmentas:

• PQ intervalo reikšmė apibrėžiama kaip atstumas tarp P bangos pradžios ir QRS komplekso. Tai rodo laiko intervalą, praleistą sužadinimo plitimui iš prieširdžių į skilvelius.
• Kardiogramose esančių QRS kompleksų reikšmės pavaizduotos intervalais nuo Q bangos iki S bangos ir atitinka skilvelių sužadinimo procesą.
• QT intervalas priklauso atstumui nuo Q bangos pradžios taško iki T bangos pabaigos. Tai atspindi skilvelių depolarizaciją ir repolarizaciją.

Kaip iššifruoti EKG

Elektrokardiogramos dekodavimas apima intervalų, dantų ir segmentų įvertinimą.

Tarpų trukmė, dantų amplitudė, jų dažnis ir ritmas turi griežtas normos ribas, o nukrypimas nuo šių normų gali pasakyti apie daugelį patologijų. Svarbu suprasti, kad tik gydytojas gali diagnozuoti patologinius pokyčius elektrokardiogramoje, nes kardiogramos rodmenys gali pasikeisti.

PQ intervalas EKG, kurio norma taip pat turi gana griežtas vertes, gali būti diferencijuojama pagal pacientų amžiaus kategorijas. Pavyzdžiui, vaikų rodiklio normos yra mažesnės nei suaugusiųjų. Šis veiksnys atsiranda dėl vaikų fiziologijos ypatumų ir greitesnio intrakardinio sužadinimo impulsų laidumo.

EKG analizė

Analizuodamas elektrokardiogramą, gydytojas gauna informaciją apie širdies ritmą (HR), pagrindinis ritmas, nepaprastų susitraukimų buvimas ar nebuvimas ir elektros sutrikimai pulsas.

Pacientas turėtų suprasti, kad daugelis veiksnių gali turėti įtakos elektrokardiogramos rezultatui. Bet kokie stresą sukeliantys veiksniai, nesvarbu, ar tai emocinis per didelis susijaudinimas, fizinis aktyvumas, ar puodelis kavos prieš tyrimą, gali žymiai iškreipti tikrąjį vaizdą. Idealiu atveju tyrimo metu pacientas turėtų miegoti, būti ramioje, nesijaudinančioje būsenoje.

Kad tyrimo rezultatai būtų patikimi, reikia laikytis kelių taisyklių:

• atsisakymas gerti stiprią arbatą, kavą ir energetinius gėrimus likus kelioms valandoms iki tyrimo;
• fizinio ir emocinio streso trūkumas;
• nėra pernelyg didelės apkrovos virškinimo traktui. Jei procedūra numatyta ryte, turėtumėte atidėti sočius pusryčius. Jei procedūra atliekama dienos metu, geriau nevalgyti maisto likus kelioms valandoms iki EKG;
• nesijaudinkite tiesiogiai tyrimo metu. EKG procedūra yra visiškai neskausminga ir nekenksminga, o per didelis emocinis stresas gali turėti įtakos rezultatų patikimumui;
• likus kelioms valandoms iki tyrimo, rūkyti ir gerti alkoholį draudžiama;
• neturėtumėte vartoti vaistų, kurie veikia širdies ir kraujagyslių sistemą.

Kompetentingas specialistas, matydamas nukrypimus nuo normos EKG rodikliuose, pasirūpins, kad būtų laikomasi visų aukščiau išvardytų taisyklių, ir tik po to jis nustatys galutinę diagnozę.

Kas yra PQ intervalas?

PQ intervalas yra atstumas nuo teigiamos P bangos pradžios iki neigiamos Q bangos pradžios (arba į teigiamą R bangą, jei Q banga nėra ryški arba jos nėra). Šis intervalas atspindi impulsų laidumo procesą iš prieširdžių į skilvelius per atrioventrikulinį mazgą.

Šis intervalas rodo laiką, per kurį elektros impulsas sklinda iš tos vietos, kur jis buvo sukurtas. (prieširdis) į skilvelius, kurie šio „signalo“ dėka susitraukia ir stumia dalį kraujo į pagrindinį laivai.

Atrioventrikulinis mazgas tarnauja kaip tarpinis taškas, per kurį praeina elektros impulsas. Paprastai jis yra atidėtas šiame tarpiniame taške, kad būtų išvengta tuo pačiu metu prieširdžių ir skilvelių susitraukimo.

PQ intervalo norma vaikams ir suaugusiems

PQ intervalas EKG (norma suaugusiems yra 0,12–0,20 s) turėtų griežtai skirtis tam tikrame intervale. Viskas, kas viršija tai, yra patologija.

Tačiau reikia suprasti, kad šio parametro vertė priklauso nuo širdies ritmo (kuo didesnis širdies susitraukimų dažnis, tuo greičiau pulsas plinta). Todėl teisingiau vertinti atrioventrikulinės jungties pobūdį ir būseną kaip PQ intervalo trukmės ir visos širdies sistolės (PT) santykį.

Vaikų EKG turi tam tikrų ypatumų. Skirtumai nuo suaugusiųjų elektrokardiogramos labiausiai išryškėja ankstyvame amžiuje, po 13–14 metų, jo charakteristikos vis labiau artėja prie standartinės normos. Vaikų PQ intervalas yra trumpesnis dėl didesnio širdies susitraukimų dažnio, palyginti su suaugusiais.

PQ intervalas ir širdies ritmo reikšmės dekoduojant vaikų EKG paprastai grindžiami šiais rodikliais:

Amžius (metai)	Širdies ritmas (dūžiai per minutę)	Intervalas (-ai)
0-1	120-140	0,09-0,12
1-2	110-130	0,10-0,12
3-4	90-110	0,11-0,13
5-7	80-105	0,12-0,14
8-11	75-95	0,12-0,14
12-15	70-90	0,12-0,16

PQ intervalo patologijos

PQ intervalo pokyčiai rodo širdies laidumo sistemos patologijas. Šis intervalas gali būti sutrumpintas arba pailgintas. Kai kuriais atvejais yra P bangos disociacija su QRS kompleksu.

Intervalo sutrumpinimas rodo greitesnį nei normalus sužadinimo laidumą iš prieširdžių į skilvelius. Tai gali būti pavojinga, nes išsivysto tachikardijos priepuoliai.

Intervalo pailgėjimas, priešingai, rodo, kad sunku sujaudinti tarp prieširdžių ir skilvelių. Šios patologijos vadinamos atrioventrikulinio laidumo blokais. Jie laikomi fiziologiniais ir patologiniais.

Intervalo sutrumpinimas gali rodyti priešlaikinio skilvelių sužadinimo sindromo buvimą. Šis sindromas yra susijęs su papildomais (nenormaliais) keliais, per kuriuos sužadinimas iš prieširdžių pasiekia skilvelius. Dėl to impulsas plinta be fiziologinio delsimo, greičiau nei būtina.

Yra du šio sindromo tipai: CLC sindromas ir WPW sindromas., galima juos atskirti pagal QRS kompleksų ypatumus. Galima atpažinti pagreitėjusį impulsų laidumą EKG, matuojant PQ intervalo trukmę. Įprastos jo vertės turėtų būti mažesnės nei 0,11 sek.

PQ intervalas EKG (jo norma vaikams yra mažesnė nei suaugusiems) diagnozės metu priklauso nuo pacientų amžiaus. Su šia patologija QRS kompleksas ir T banga išlieka nepakitę.

Šio reiškinio pavojus yra aritmijų (paroksizminės tachikardijos) atsiradimo galimybė. Ligos metu be tachikardijos priepuolių pacientas ilgą laiką gali nežinoti apie papildomų takų buvimą širdyje.

Intervalas gali padidėti, kai yra atrioventrikulinių blokų. Skirkite dalinę (1 ir 2 tipų) ir visišką (3 tipų) blokadą. Funkciniai ar organiniai veiksniai gali sukelti užsikimšimą.

Funkcinės priežastys yra tam tikrų vaistų, mažinančių intrakardinį laidumą, vartojimas, intensyvus sportas. Organinių priežasčių pavyzdžiai yra miokardo infarktas, infekcinės širdies raumens ligos, miokardo išemija ir širdies ydos.

Pirmojo tipo EKG PQ intervalas (pažeidžiama norma dalinių blokadų fone) padidėja, nes sužadinimo laidumas sulėtėja, tačiau visi prieširdžių impulsai pasiekia skilvelius. Šio tipo blokada yra fiziologinė ir gana dažnai stebima jauniems pacientams ir sportininkams.

Dažnai tokio tipo blokada neturi jokių klinikinių apraiškų ir neturi įtakos kasdieniam žmonių gyvenimui. EKG šis blokados tipas pasireiškia kaip PQ intervalo padidėjimas (trukmė yra daugiau nei 0,2 s).

Jei aptinkama tokio tipo blokada, patartina atlikti papildomą tyrimą, kad būtų išvengta gretutinių patologijų. Gydymas prieš nustatant veiksnius, išprovokavusius patologijos vystymąsi, nėra nustatytas.

Antrojo tipo sutrikimų atveju ne visi impulsai iš prieširdžių pasiekia skilvelius. EKG įraše aiškiai matyti, kad po kai kurių P bangų nėra QRS kompleksų. Yra du antrojo tipo blokados pasireiškimo variantai: Mobitz I ir Mobitz II.

Mobitzas I.

Šio tipo antrojo tipo blokada gali būti fiziologinė jaunimui ir sportininkams. EKG jis pasireiškia kaip PQ intervalo padidėjimas su kiekvienu susitraukimu. Intervalas didėja, kol prieširdžių impulsas užblokuojamas (kardiogramoje tai rodoma kaip QRS komplekso nebuvimas).

Be to, kaip ir pirmojo tipo blokados atveju, pacientai gali nežinoti apie širdies laidumo sistemos darbo sutrikimus ir nejausti jokių kliniškai pasireiškiančių požymių.

Jei aptinkama II laipsnio Mobitz I tipo blokada, reikia atlikti antrą tyrimą, įskaitant kasdienį širdies ritmo stebėjimą ir pakartotinį elektrokardiogramos įrašymą. Gydymas skiriamas nustačius blokados priežastį.

Mobitzas II

Šis tipas visada yra patologinis. Impulsų perdavimo laikas yra pastovus, tačiau impulsai periodiškai blokuojami. Tai atsispindi kai kurių QRS kompleksų nebuvime. Dažniausiai ištraukos pažeidimas patenka į kiekvieną trečią (3: 1) ar ketvirtą (4: 1) jaudulį. Sunkiais atvejais užsikimšimas įvyksta kas antrą susitraukimą (2: 1).

Šios patologijos pacientų būklė gali būti labai skirtinga. Kai kurie pacientai pastebi staigų būklės pablogėjimą, tamsėja akis, laiku sutampančias su krentančiu QRS kompleksu. Kai kurie pacientai gali net nežinoti apie šias problemas.

Blokavimo sunkumas ir visiško (trečio laipsnio blokada) rizika priklauso nuo patologijos vystymosi priežasčių. Gydymas taip pat skiriamas atsižvelgiant į ligos etiologiją. Trečiojo tipo blokadai būdingas visiškas impulsų laidumo pažeidimas. EKG tai atrodo kaip atjungimas tarp P bangų ir QRS kompleksų.

Šių pacientų širdies veiklą palaiko skilvelių sukurtas ritmas. Priklausomai nuo trečiojo laipsnio blokados išsivystymo priežasties, gydymo metodai gali būti ir vaistai, ir chirurginiai (širdies stimuliatoriaus implantacija). Jei tokio tipo blokada yra įgimta, daugumai pacientų širdies stimuliatorius nereikalingas.

Širdies laidumo sistemos pažeidimai gali sukelti staigų širdies sustojimą ir mirtį. Šie sutrikimai gali būti įgimti ir įgyti.

Įgytų ligų atveju ankstyva diagnozė ir teisingai paskirtas gydymas gali turėti įtakos palankioms ligos baigtims. Štai kodėl EKG turėtų būti atliekamas periodiškai, siekiant įsitikinti, kad jo rodikliai (ypač PQ intervalas) atitinka normą.

Apklausos vaizdo įrašas

EKG PQ intervalas: