Naktinis šlapimo nelaikymas 4-5-7-8-10 metų vaikams. Gydymas, priežastys

Problemos kontroliuojant šlapimo pūslės ištuštinimą arba sutrikimas, vadinamas vaikų šlapinimu į lovą, gali būti rimta problema, kurią reikia gydyti. Daugelis vaikų patiria šlapinimąsi į lovą (ypač būdami labai jauni).

Enurezei būdingas šlapimo nutekėjimas miego metu. Tai gali įvykti tik vieną ar kelis kartus per naktį. Svarbu suprasti, kas tiksliai sukelia tokius pažeidimus, ir pabandyti juos ištaisyti. Gali prireikti fizioterapijos, vaistų, psichoterapijos ar tam tikrų vaiko mitybos pakeitimų.

Kas yra enurezė

Tai daugiausia šlapimo nelaikymas tinkamo poilsio metu, kuris kelia nerimą tiek patiems vaikams, tiek jų tėvams. Dažniausiai šlapinimasis į lovą praeina po kurio laiko, tačiau kartais problema išlieka jo suaugusiųjų gyvenime. Dažniausiai maži vaikai kenčia nuo šlapinimosi į lovą, tačiau kuo vyresni, tuo rečiau ši problema diagnozuojama.

Yra tai patvirtinanti statistika:

Vaiko amžius	Kiek vaikų diagnozuojama naktinė enurezė?
iki 4,5	1 vaikas iš 12
Nuo 4,5 iki 7,5	1 vaikas iš 40
nuo 7,5 iki 9,5	1 vaikas iš 65 m
Po 9.5 val	1 vaikas iš 100

Be to, remiantis tyrimais, buvo nustatyta, kad berniukų enurezė pasireiškia daugiau nei mergaičių. Jei nerimaujate dėl šlapinimosi naktį, rekomenduojama vaiką nuvesti pas urologą. Tai specialistas, kuris atlieka diagnostines priemones ir paskiria šlapimo sistemos patologijų gydymą.

Jei šlapinimasis į lovą įvyko tik keletą kartų ir nesikartoja reguliariai, tada visiškai nėra ko jaudintis (ypač jei vaikui dar nėra 3-5 metų). Verta kreiptis į kliniką, kai enurezė tikrai trukdo gyvenimui, ypač vaiko socializacijos procese. Pavyzdžiui, vaikai, likę pernakvoti su draugais, jaučiasi labai nepatogiai ir susiduria su panašia situacija.

Bet jei tai atsitinka tik draugų bute, tada šiuo atveju mes tikriausiai kalbame apie vaiko išdaigas. Tai reiškia, kad miegančio žmogaus ranka yra nuleista į šiltą vandenį. Tai gali išprovokuoti šlapinimąsi.

Vystymosi tipai ir mechanizmai

Naktinis vaikų šlapimo nelaikymas, kurio gydyti gali ir neprireikti, pasireiškia įvairiai. Vaikų urologijoje yra „šlapimo nelaikymo“ ir „šlapimo nelaikymo“ sąvokos. Pirmuoju atveju žmogus jaučia norą šlapintis, bet negali jo suvaldyti.

Jei mes kalbame apie nevaržymą, tada vaikas visiškai nesupranta, ko nori naudotis tualetu, todėl negali valdyti šlapimo pūslės ir supranta, kad šlapinosi tik po kurio laiko. Abi šias sąlygas įprasta vadinti enureze, tačiau tik tuo atveju, jei jų priežastis nėra anatominiai ir fiziologiniai defektai ar psichikos sutrikimai.

Urologai išskiria kelis šio tipo nukrypimų vystymosi tipus:

• Imperatyvus. Tai reiškia, kad vaikas negali savarankiškai kontroliuoti savo noro šlapintis. Su tokia problema susiduria vaikai, kuriems diagnozuotas neurogeninės šlapimo pūslės hiperrefleksinis laipsnis.
• Stresinis. Šiuo atveju šlapimo nelaikymą lydi pastangos, kurias lydi padidėjęs spaudimas pilvaplėvės viduje. Tai reiškia, kad šlapinimasis atsiranda kosint, juokiantis, čiaudint ir kt. Taip yra dėl to, kad vaikas turi per prastai išvystytus dubens dugno raumenis, taip pat susilpnėjusias šlaplės sfinkterio funkcijas.
• Refleksas. Naudojant šį enurezės vystymosi mechanizmą, šlapimo nelaikymą sukelia žievės, taip pat stuburo centrų, atsakingų už dubens organų reguliavimą, atskyrimas. Esant tokiai situacijai, šlapimas nutekėja tik mažomis porcijomis arba lašais.

Be to, šlapimo nelaikymas gali būti pirminis arba antrinis.

Pirminis

Šio tipo naktinė enurezė (dar vadinama nuolatine) atsiranda nuo gimimo momento. Po kurio laiko vaikas supranta, kad negali kontroliuoti šlapinimosi refleksų. Pirma, jis šlapinasi į sauskelnes, todėl tėvai į tai visai nekreipia dėmesio ir niekaip negali pastebėti, kad yra problemų. Tačiau kai vaikas mokomas dėvėti apatinius, problema tampa akivaizdi.

Taip pat tai gali atsirasti dėl nervų ar psichikos sutrikimų ar šlapimo sistemos darbo sutrikimų.

Antrinis

Jis taip pat vadinamas pasikartojančiu. Tai reiškia šlapinimąsi naktį, kai problema atsiranda praėjus maždaug šešiems ar daugiau mėnesių po paskutinio panašaus epizodo. Labai dažnai antrinė enurezė diagnozuojama stresinės būsenos metu, tai yra, pavyzdžiui, jei vaikas neseniai patyrė skyrybas arba šeimoje atsirado kitas vaikas. Be to, panašios problemos atsiranda kartu su išmatų pažeidimu arba jei vaikui diagnozuojami pinworms.

Vaikų šlapinimosi į lovą priežastys ir papildomi simptomai

Verta apsvarstyti keletą veiksnių, dėl kurių vaikas gali šlapintis.

Vėluojantis šlapimo sistemos vystymasis

Naktinis šlapimo nelaikymas vaikams (gydymas ir jo ypatybės aptariami vėliau straipsnyje) gali atsirasti, jei pažeidžiamas pačios šlapimo pūslės veikimas. Tai specialus į rutulį panašus organas, esantis dubens srityje, kur kaupiasi skystis. Kai šlapimo pūslė prisipildo, skystis pradeda judėti toliau ir standartiniu būdu išsiskiria iš kūno.

Yra toks dalykas kaip hiperaktyvi šlapimo pūslė. Tai reiškia, kad šlapimo pūslės ištuštinimas pradedamas šiek tiek dažniau dėl to, kad šį procesą kontroliuojantis raumuo susitraukia aktyviau. Tai veda prie nekontroliuojamo šlapinimosi.

Genetika

Gydytojai jau seniai patvirtino, kad naktinė enurezė iš tikrųjų gali būti perduodama iš tėvų vaikui. Tokiu atveju problemą galima diagnozuoti identiškiems ir broliškiems dvyniams. Atitinkamai, jei tėvas ar motina turėjo tokių problemų vaikystėje, tada tikimybė, kad 50% vaikas taip pat kenčia.

Jei abu tėvai sirgo enureze, ši tikimybė padidėja iki 75%. Tuo atveju, jei šeima niekada neturėjo tokių problemų, gydytojai visada mano, kad apie 15% vaiko kenčia nuo enurezės.

Stresas ir trauma

Šlapinimasis naktį yra ženklas, kad vaikas yra sunkios psichoemocinės būklės, dėl kažko susirūpinęs ar labai nusiminęs. Gali kilti problemų pereinant į kitą mokyklą arba jei jis ką tik pradėjo pirmą klasę. Taip pat panašios apraiškos pastebimos, kai vaikas turi problemų su kuo nors ir bendraamžiais (pavyzdžiui, kažkas jį įžeidžia).

Yra daug veiksnių, kurie gali sutrikdyti vaiką, tačiau jie to neparodys ir nepasakys tėvams. Todėl verta atidžiau pažvelgti į vaiko elgesį ir pabandyti nustatyti, ar neseniai jo gyvenime nutiko kažkas, kas galėtų išprovokuoti enurezę.

Nešioti sauskelnes

Dažnai vaikai, kurie tik neseniai nustojo dėvėti sugeriančias kelnaites, kenčia nuo šlapinimosi į lovą. Tai labai lengvai paaiškinama tuo, kad nuo gimimo vaikas niekada negalvojo, kada ir kur gali eiti į tualetą, šlapinimasis buvo atliktas tiesiai į vystyklą, kuri vaikui yra susijusi su apatine apatiniai.

Todėl jam sunku suprasti, kuo apatiniai skiriasi nuo sauskelnių. Tokio plano problema išsprendžiama gana greitai. Tėvams pakanka paaiškinti vaikui, kaip jis dabar turėtų eiti į tualetą ir pasakyti, kas yra kamerinis puodas.

Urogenitalinės sistemos ligos, mažas šlapimo pūslės talpa

Naktinis vaikų šlapimo nelaikymas (gydymas gali apsiriboti paprastu pokalbiu su vaiku, tačiau taip pat yra sudėtingesnės situacijos) gali prasidėti dėl to, kad organizmas gaminasi pernelyg greitai šlapimas. Jis gaminamas inkstuose, kurie yra atsakingi už kraujo valymą iš medžiagų apykaitos produktų. Medžiagos skiedžiamos vandeniu. Dėl to susidaro skystis.

Jei vaikas visą dieną geria daug skysčių, inkstai pradeda gaminti daugiau šlapimo. Jei jis įpratęs naktį išgerti kelias stiklines pieno, sulčių ar vandens, naktį gali atsirasti šlapimo nelaikymas.

Problema dar labiau paaštrėja, jei šlapimo pūslės talpa yra pakankamai maža. Taip pat sunkumų kyla, jei prieš miegą geriate kofeino turinčius gėrimus (pavyzdžiui, arbatą, „Coca-Cola“ ir kt.). Faktas yra tas, kad kofeinas yra vienas iš diuretikų. Remdamiesi tuo galime pasakyti, kad nuokrypis atsiranda ne dėl to, kad vaikas kenčia nuo bet kokios patologijos ar psichikos sutrikimo.

Kai kuriais atvejais enurezė išsivysto dėl to, kad vaiko organizme nepakanka hormono, vadinamo vazopresinu. Tai reiškia, kad šlapimo atsiranda daug daugiau, nei telpa vaiko šlapimo pūslėje.

Endokrininės ligos

Problemų galima pastebėti sergant cukriniu diabetu ar cukriniu diabetu, esant hipotirozei ar hipertiroidizmui. Enurezė yra vienas iš papildomų šių ligų simptomų. Taip pat manoma, kad šlapimo nelaikymas gali išsivystyti dėl šlapimo pūslės kraujagyslių reguliavimo problemų. Kai kuriais atvejais tai atsitinka pavartojus tokių vaistų kaip tioridazinas.

Detrusoriaus hiperaktyvumas

Esmė ta, kad yra pernelyg aktyvus raumenų, atsakingų už šlapimo pašalinimą, susitraukimas. Tokie nepatogumai dažniau pasitaiko dienos metu, tačiau gali atsirasti ir šlapinimasis į lovą, ypač kai atsiranda stabilus, tai yra refleksinis simptomas.

Diagnozės metu urologai dažniausiai nustato cirkadinio ar paros ritmo pažeidimą. Atitinkamai slopinama detrusoriaus šlapimo pūslės veikla. Be to, problema gali turėti įtakos pilvaplėvės raumenų darbui.

Antidiuretinio hormono pusiausvyra

Šis hormonas yra medžiaga, tiesiogiai susijusi su inkstų gaminamo šlapimo kiekio reguliavimu. Normalu, kad antidiuretinis hormonas naktį būna aktyvesnis. Jei miego metu jo negaminama pakankamai, išsivysto naktinė poliurija. Taip gydytojai vadina šlapimo perteklių naktį.

Atitinkamai šis hormonas yra labai svarbus ir bet koks jo kiekio pasikeitimas gali sukelti šlapinimosi problemų. Bet tai nėra paaiškinimas to, kad vaikas nepastebi potraukio ir nepabunda. Todėl būtina atlikti papildomas diagnostines priemones.

Nervų sistemos patologija

Esant sutrikimams autonominės sistemos darbe, gali kilti problemų su vaiko emocine būsena. Tai yra, viena vertus, gali sutrikti šlapimo pūslės darbas ir padidėti jautrumas. Atitinkamai reikės kompleksinio gydymo, kurio dalis gali būti psichoterapija, gydymas vaistais. Tai leidžia pašalinti emocinio ir neurotinio tipo sutrikimus.

Miegokite per giliai

Kai šlapimo pūslėje kaupiasi skystis, kuris ištempia šlapimo pūslės sienelę. Tokiu atveju smegenys gauna atitinkamą signalą ir žmogus pabunda nuo šio potraukio. Tačiau kai kurie vaikai miega labai kietai. Atitinkamai, jų smegenys tiesiog nereaguoja į gaunamus signalus.

Problema gali būti (priklausomai nuo amžiaus), kad vaikas dar nebaigė visiškai formuoti šlapimo pūslės nervų galūnių. Atitinkamai į smegenis perduodami signalai nėra pakankamai stiprūs.

Kai kurie vaikai pabunda, kai atsiranda šis noras, tačiau sąmoningai neina į tualetą. Tai gali būti dėl bendrų baimių. Pavyzdžiui, vaikas gali bijoti tamsos ir nenori vaikščioti koridoriumi. Šiuo atveju pakanka į jo kambarį įdėti puodą arba sumontuoti naktines lempas, kurios šiek tiek išsklaidys tamsą.

Enurezės fone (neatsižvelgiant į jos priežastis) gali išsivystyti emocinis labilumas, vaikas tampa labiau užsisklendęs ir pažeidžiamas. Jei problema išlieka, gali atsirasti elgesio ir socializacijos proceso nukrypimų.

Diagnostika ir tyrimas

Dažniausiai šlapinimasis į lovą pasireiškia mažiems vaikams ir gali prireikti gydymo. Jei šlapinimosi į lovą simptomai yra labai intensyvūs ir kiekvieną rytą turite pakeisti vaiko lovos paklodę, tuomet turite vienu metu apsilankyti pas kelis gydytojus. Pirmiausia turėtumėte susitarti su pediatru, o tada kreiptis į urologą, nefrologą ir, jei reikia, psichiatrą.

Tyrimas prasideda nuo anamnezės rinkimo. Gydytojas klausia tėvų, kokiomis aplinkybėmis pastebimas šlapimo nelaikymas, kaip dažnai jis pasireiškia, ar yra gretutinių simptomų. Po to gydytojas apžiūri apatinę nugaros dalį, tarpvietės sritį.

Be to, gali būti paskirtas uronefrologinis tyrimas. Tai leidžia įvertinti paros ritmą ir šlapinimosi intensyvumą. Norėdami suprasti, kas sukelia enurezę, turite atlikti bendrą šlapimo tyrimą, kultūrą ir atlikti daugybę papildomų tyrimų. Galima atlikti inkstų ir urogenitalinės sistemos ultragarsą. Jei net ir po tokios diagnozės gydytojai neturi pakankamai informacijos, tuomet reikės atlikti daugybę invazinių procedūrų. Gydytojas gali paskirti cistometriją, uretrocistoskopiją ir kitas priemones.

Vaistų gydymas lovomis

Bet kokį šlapimo nelaikymo gydymą galima pradėti tik tinkamai diagnozavus. Priešingu atveju vaikas gali nukentėti dar labiau.

Kalbant apie gydymą vaistais, gydytojai skiria:

• Vaistai, pagrįsti desmopresija. Pavyzdžiui, minirinas yra labai veiksmingas. Tai sintetinis antidiuretinio hormono analogas. Šio tipo priemonės padeda sumažinti šlapimo gamybos intensyvumą. Tačiau reikia nepamiršti, kad kai kuriose šalyse šios grupės vaistai yra draudžiami, nes retais atvejais jų vartojimas sukeldavo rimtų komplikacijų. Jei vis dėlto yra priimtas gydymo kursas tokiu vaistu, labai svarbu laikytis gydytojo nurodytos dozės ir neleisti vaikui gerti skysčių prieš pat miegą.
• Triciklių grupės antidepresantai. Tai apima tokius vaistus kaip Imipraminas, Amitriptilinas ir kiti panašūs vaistai. Jie padeda sumažinti miegą. Jis taip pat skatina antidiuretinio hormono gamybą. Be to, šlapimo pūslės raumenys yra atsipalaidavę, o tai leidžia šiek tiek padidinti jo apimtį. Dozę turi nustatyti gydytojas. Paprastai gydymo kursas yra nuo 4 iki 6 savaičių. Šalutinis tokių vaistų poveikis yra šiek tiek mažesnis. Gali būti nedidelis dirglumas. Tačiau gydytojai taip pat rekomenduoja vartoti šiuos vaistus atsargiai, nes jie gali turėti nedidelį psichinį poveikį.
• Indometacinas. Vaistas tiekiamas žvakučių pavidalu. Paprastai gydytojas nurodo tokią priemonę, jei vyresni nei 6 metų vaikai kenčia nuo šlapinimosi į lovą arba vystosi pirminė enurezė. Paprastai gydymo kursas yra ne daugiau kaip 3 savaitės. Šis vaistas neturi žinomo šalutinio poveikio. Indometacinas gerina šlapimo pūslės funkciją.

Kaip atpratinti vaiką nuo šlapinimosi į lovą

Naktinis vaikų šlapimo nelaikymas, kurio gydymas atliekamas pagal gydytojo rekomendacijas, suteikia vaikui daug nepatogumų. Jei šlapimo nelaikymas nėra išprovokuotas patologijų ir nukrypimų, tuomet jūs galite padėti vaikui savarankiškai.

Motyvacijos formavimas

Jei vaikas drėkina lovą, nes jis tiesiog nenori prisiimti tokios atsakomybės, tuomet bus naudinga pradėti užrašų knygelę apie jo sėkmę. Tai yra, kiekvieną kartą, kai vaiko lova lieka sausa, reikia jį pagirti. Kai kurie tėvai netgi naudoja atlygio ar atlygio sistemą. Pavyzdžiui, galite įdėti kalendorių į šaldytuvą ir kiekvieną sėkmingą dieną įklijuoti lipduką.

Tyrimai parodė, kad motyvacinė terapija yra labai efektyvi ir veikia 70 proc.

Treniruojasi naktinis pabudimas šlapinantis

Toks mokymas yra tas, kad vaikas turi išmokti išlaikyti šlapimą. Tokia veikla leis šiek tiek padidinti šlapimo pūslę. Pratimai gali būti nemalonūs jūsų vaikui, todėl turite būti kantrūs ir stengtis juos sudominti.

Mokymas turi būti atliekamas taip, kad iš pradžių vaikas išmoktų labai trumpai laikyti šlapimą. Šį laiką reikia šiek tiek padidinti kiekvieną dieną. Vaiko pažanga taip pat turėtų būti įrašyta į dienoraštį. Kai tik šlapimo problemos išnyksta, galite nustoti sportuoti. Taip pat svarbu, kad vaikas šlapimo nelaikytų per ilgai.

Miego higienos stebėjimas

Vienas iš naktinės enurezės gydymo būdų yra vadinamasis šlapimo signalizavimas. Metodas susideda iš to, kad ant patalynės yra sumontuotas specialus jutiklis, kuris suveikia sušlapus. Žadintuvas, peidžeris ar specialus vibruojantis diržas, jungiantis prie jutiklio, gali būti naudojamas kaip vaiko mechanizmas.

Tai leidžia ugdyti vaiko galvoje refleksą, kuris atsibunda, kai atsiranda noras šlapintis. Po kurio laiko galite nustoti naudoti tokį žadintuvą ir pamatyti, ar vis dar bus problemų su šlapinimu. Jei vaikas miega per giliai ir garsas ar vibracija negali jo pažadinti, tėvai turėtų tai padaryti. Taip pat turite paaiškinti savo sūnui ar dukrai, kad prietaisą turite įjungti patys. Tai yra papildomas kontrolės pratimas.

Savikontrolės įgūdžių tobulinimas

Dieną galite lavinti savikontrolės įgūdžius. Galbūt vaikas yra šiek tiek labiau išlepintas ar kaprizingas ir tiesiog sąmoningai neina į tualetą naktį. Todėl galite pasiūlyti jam prisiimti atsakomybę už bet kokius namų ruošos darbus. Pavyzdžiui, naktį jis turi pats išvalyti žaislus arba atlikti kitas smulkias pareigas.

Režimas ir teisinga mityba

Vaikų naktinį šlapimo nelaikymą (svarbu susitarti su gydytoju) galima sustabdyti, jei tėvai pradeda kontroliuoti skysčio kiekį, kurį vaikas suvartoja visą dieną. Šiuo atveju yra daug schemų.

Pavyzdžiui, kai kurie ekspertai pataria gerti 40% kasdienio skysčio kiekio nuo 7 iki 12 val. Po to tą patį kiekį reikia gerti nuo 13 iki 17 valandų. Likusius 20% reikia suvartoti praėjus šiam laikui. Svarbu, kad gėrimai, kuriuos vaikas geria naktį, būtų be kofeino.

Ko tėvai neturėtų daryti

Jokiu būdu negalima bausti vaiko dėl enurezės. Tai gali sukelti rimtų psichologinių problemų. Turite suprasti, kad greičiausiai vaikas tai daro nesąmoningai, todėl tokios bėdos nėra jo kaltė.

Be to, jūs negalite visiškai uždrausti gerti vakare. Tai padės atsikratyti šlapinimosi lovoje, tačiau sukels rimtesnių problemų. Geriausia sekti aukščiau pateiktą schemą, didžiąją dalį gėrimo gerti ryte ir po pietų.

Kas atsitiks, jei kūdikio enurezė nebus gydoma?

Daugeliu atvejų šlapinimasis į lovą praeina savaime ir nereikalauja gydymo. Bet gydytojas turi apie tai pasakyti. Kartais šlapinimasis į lovą praeina ne visiems. Jei problemos išlieka po 6–9 metų, tai gali sukelti psichikos sutrikimų. Mažiems vaikams šlapimo nelaikymas paprastai laikomas normaliu. Tačiau vaikui vėliau ir toliau šlapinantis, jam bus sunkiau užmegzti geras draugystes. Taip pat yra rizika, kad šlapimo nelaikymas atsiras dienos metu.

Vaikas pradeda suprasti savo „gėdingą“ būseną būdamas 6-7 metų. Jei būdamas 9-10 metų jis eina į vaikų stovyklą, kur vaikai miega tame pačiame kambaryje, tada jo bendraamžiai, neturintys problemų dėl šlapimo nelaikymo, gali pradėti iš jo juoktis.

Enurezė gali turėti didžiulę įtaką socializacijai. Daugelis vaikų, kurie kartu eina į darželį, susitinka mokykloje. Labai nemalonu, jei jie pradeda pasakoti tokias nemalonias detales.

Iki 5-6 metų nėra prasmės gąsdinti vaiko, kad jis turi nukrypimą. Šiame amžiuje jam sunku suprasti, kas yra pavojuje.

Retesniais atvejais šlapinimasis į lovą gali būti rimtesnių vaikų ligų požymis. Atitinkamai, be reikiamo gydymo problema pradės blogėti. Tai gali būti cukrinio diabeto, vystymosi sutrikimų ir kt. Todėl svarbu laiku atlikti diagnostiką.

Vaizdo įrašas apie šlapinimąsi į lovą

Kada ir kaip gydyti enurezę: