Kocherio simptomas su apendicitu. Štai kodėl, mechanizmas

Laiko svarba ūminio apendicito diagnozė sunku pervertinti. Būdingų požymių ignoravimas gali išprovokuoti peritonitą ir būti mirtinas. Vienas iš požymių yra Kocherio simptomas.

klasifikacija

Kocher-Volkovich simptomas yra svarbus apendicito diagnozei. Uždegus aklosios žarnos priedą, gali atsirasti supūliavimas, peritonitas, sepsis, o sunkiais atvejais - mirtis. Simptomo pavadinimas buvo suteiktas chirurgo Theodoro Kocherio garbei, kuris pirmą kartą aprašė tokią apendicito apraišką. Signalas nurodo ankstyvas ligos apraiškas.

Kocherio simptomas su apendicitu yra skausmo migracija. Praėjus 1-3 valandoms po skausmo atsiradimo, žmogus pastebi, kad juda į klubo sritį. Paprastai skausmas yra lokalizuotas žemiau, dešinėje pilvo sienos pusėje.

Norėdami palengvinti būklę, pacientai dažnai laikosi šios pozicijos: jie guli dešinėje pusėje, kojos yra sulenktos keliuose ir traukiamos iki skrandžio. Kocherio simptomas vystosi tam tikrais etapais. Atskirais atvejais kai kurių iš jų gali trūkti.

Paviršutiniškas

Pirminis skausmo sindromas yra lokalizuotas epigastriniame regione ir jam būdingas klajojantis skausmo pobūdis visoje pilvo ertmėje. Nuobodūs ar spazminiai priepuoliai per 2-3 valandas sustiprėja ir persikelia į priedėlio lokalizacijos vietą.

Pirmosiomis ligos valandomis galimas užsikimšimas, turintis refleksinį pobūdį. Dažniau simptomatologija yra į bangą panašaus pykinimo jausmas. Ligos dieną išmatų dažnai nėra. Šlapinimosi pažeidimas pastebimas retai. Būklės pablogėjimas yra nereikšmingas. Liežuvis storai padengtas, galima pagreitinti pulsą, oda išlaiko įprastą spalvą.

Katarras

Katarinio uždegimo vystymosi stadijoje pilvaplėvės dirginimo simptomai nepastebimi. Uždegiminis procesas apsiriboja gleivine ir submucosa. Kraujo tyrime padidėja kūno temperatūra ir padidėja leukocitų skaičius. Palpacija atskleidžia padidėjusį skausmą klubo srityje.

Skrepliai

Kocherio simptomas su apendicitu flegminėje stadijoje pasižymi intensyviu ir nuolatiniu skausmu. Tai klinikinė forma, būdinga patekimui į chirurgijos ligoninę. Skausmai yra aiškiai lokalizuoti dešinėje klubo srityje ir turi pulsuojantį pobūdį. Dažnai lydi pykinimo jausmas, o vėmimas nėra būdingas.

Palpacijos metu pastebima hiperestezija ir apsauginė raumenų įtampa, o tai rodo uždegimo plitimą visuose priedėlio sluoksniuose.

Gangrenous

Venų ir arterijų trombozė sukelia gangreninį apendicitą. Gangreninei stadijai būdingas nekrozinių procesų atsiradimas priedėlio sienose. Audinių mirtį lydi skausmo silpnėjimas. Tuo pačiu metu apsinuodijimas padidėja dėl skilimo produktų absorbcijos į sisteminę kraujotaką. Dėl to pablogėja sveikata, atsiranda tachikardija, silpnumas, odos blanšavimas.

Simptomai ir požymiai

Pagrindinis simptomas yra stiprus skausmo sindromas. Skausmas yra mažo intensyvumo ir iš pradžių lokalizuotas epigastriume, vietoje, esančioje iškart po xiphoid proceso. Vėliau skausmas juda dešinėje klubo srityje.

Skausmas neviršija paveiktos zonos ar organo, atsiranda be jokios aiškios priežasties ir jo nepalengvina antispazminiai vaistai. Daugeliu atvejų skausmo judėjimas atsiranda per pirmąsias 4-6 ligos valandas. Tačiau kai kuriais atvejais jis gali nebūti arba atidėti iki 24 valandų.

Palpuojant pilvą, pastebimas priekinės pilvo sienos skausmas ir įtampa dešinėje klubo srityje. Norint palengvinti būklę, rekomenduojama gulėti dešinėje pusėje, traukiant keliais sulenktas kojas prie skrandžio.

Priežastys

Yra keletas Kocherio simptomo atsiradimo priežasčių. Uždegimą gali sukelti įėjimo į tiesiosios žarnos vermiforminį procesą užsikimšimas dėl svetimkūnio ar išmatų patekimo. Tai ypač būdinga mažiems vaikams. Prarijus žaislų dalis mechaninis uždarymas ir priedo sudirginimas.

Pagrindinės priežastys:

Tuštinimosi proceso pažeidimas	Dažnas vidurių užkietėjimas sukelia išmatų patekimą į priedą. Negalėdamas išvalyti, apendiksas uždega ir sukelia skausmą epigastrinėje srityje.
Viršutinės priedėlio dalies suspaudimas formuojant sąaugas su cholecistitu ar enteritu	Sukibimo procesas keičia priedėlio padėtį ir mobilumą. Naujas tankus išdėstymas sutrikdo peristaltiką, o tai lemia turinio stagnaciją ir patogeninių bakterijų dauginimąsi.
Priedo turinio stagnacija	Sukuria palankią aplinką anaerobinėms bakterijoms. Aktyviai dauginamos patogeninės bakterijos prisideda prie uždegiminio proceso vystymosi. Spartų bakterinės floros plitimą lydi padidėjęs skausmas.
Spastiniai procesai induose, kurie aprūpina priedą krauju	Įtakoja priedėlio ląstelių mitybą. Dėl nepakankamo kraujo tiekimo pablogėja ląstelių būklė ir vystosi nekroziniai procesai. Audinių suskaidymas prisideda prie kūno apsinuodijimo ir greito sveikatos pablogėjimo.
Pilvo sužalojimai	Veda prie priedėlio poslinkio ar traumos. Priedo struktūros vientisumo pažeidimas, plačių hematomų susidarymas, visa tai turi įtakos skausmo sindromo vystymuisi. Trauminės situacijos gali sukelti priedėlio plyšimą arba platų kraujavimą.
Priedo poslinkis	Skatina jo suspaudimą aplinkiniais organais. Suspaudimą lydi skausmas ir tuštinimosi bei šlapinimosi procesų pokyčiai. Be to, prispaudus priedą, gali išsivystyti tiek paties priedėlio, tiek gretimų organų audinių nekrozė.
Infekcinės ligos buvimas	Prisideda prie priedo veikimo sutrikimo. Dėl gausių parazitinių invazijų užsikemša praėjimai ir patinsta priedėlis. Esant aktyviam infekciniam procesui, vyrauja kenksminga bakterinė flora ir vystosi uždegiminis procesas.

Priedo uždegimo priežastis gali būti sutrikusi kraujotaka dėl nervų sistemos reguliavimo disfunkcijos. Atsiranda raumenų spazmas, kartu su patinimu ir hematomų atsiradimu. Edema padidina pilvo spaudimą ir sukelia raumenų nepakankamą mitybą. Atsižvelgiant į tai, sumažėja atsparumas kenksmingai florai, esančiai priedėlio membranoje.

Kocherio simptomą gali sukelti apendicitas, kai yra įgimtų anomalijų apendikso vietoje ar morfologijoje.

Diagnostika

Anamnezės rinkimas ir pilvo ertmės palpacija padės patvirtinti simptomo buvimą. 99 atvejais iš 100 skausmo poslinkis iš bambos srities į dešinę rodo Kocherio simptomą.

Norint nustatyti apendicitą, nepakanka žinoti tik Kocherio simptomą.

Yra keletas kitų požymių, kurie gali būti naudojami tiksliai diagnozei nustatyti:

• Jei pacientas negali padėti atsisėsti iš gulimos padėties be pagalbos, tai vadinama Bailey simptomu.
• Skausmas padidėja, kai pacientas pakreipiamas į kairę. Tai taip pat būdingas požymis, vadinamas Volkovičiaus simptomas. Būklė pablogėja, jei pacientas bando atnešti dešinę koją į skrandį.
• Mendelio simptomas pasireiškia tuo, kad bakstelėjus pirštais į pilvo priekį padidėja jo dešinės klubinės dalies skausmas. 80% atvejų tai pasirodo teigiama.

Kocherio simptomas su apendicitu nustatomas tik pradinėse ligos stadijose. Toliau vystantis uždegimui, to nepastebėta.

Laboratorinė diagnostika apima:

• Bendra kraujo analizė. Rezultatai parodys leukocitų padidėjimą, eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) pagreitėjimą ir leukocitų formulės pusiausvyros pasikeitimą. Nesubrendusių leukocitų formų atsiradimas ir eozinofilų skaičiaus padidėjimas yra būdingi simptomo požymiai. Bendrojo kraujo tyrimo kaina yra 150-400 rublių.
• Bendra šlapimo analizė. Būdingi biocheminės šlapimo analizės pokyčiai neaptinkami. Tačiau tyrimas yra būtinas diferencinei kitų pilvo patologijų, kurios yra panašios išvaizdos, diagnostikai. Pagrindinio biocheminio profilio analizė kainuoja 800–1 tūkst. 500 rublių, bendras šlapimo tyrimas kainuos 200-400 rublių.
• Ultragarsas. Ultragarsinės diagnostikos metodų naudojimas rodo didelį informacijos turinį. Naudojant jutiklį ultragarso aparato monitoriuje, vizualizuojama priedėlio būsena ir kokardos simptomas. Informacijos turinys yra 90%. Pilvo ertmės organų echoskopija kainuoja 900–2 tūkst. trinti.
• Pilvo kompiuterinė tomografija naudojamas sunkiems diagnostiniams atvejams ir netipinių ligos formų diferenciacijai. Informacijos turinys yra 95%. Procedūros kaina - nuo 6 iki 9 tūkst. trinti.
• Diagnostinė laparoskopija - informatyviausias diagnostikos metodas. Tai leidžia tiesiogiai ištirti pilvo organus ir suteikti gydymą, jei aptinkama liga. Optinė sistema, kuri chirurginiu būdu įterpiama į kūno ertmę, leidžia įvertinti makroskopinius ligos požymius su minimalia intervencija ir pasekmėmis.

Laparoskopinio tyrimo kaina priklauso nuo paciento buvimo ligoninėje trukmės, sudėtingų veiksnių ir operacijos sudėtingumo laipsnio. Vidutinė operacijos kaina svyruoja nuo 1 tūkst Nuo 900 iki 30 tūkst trinti.

Gydymo metodai

Kocherio simptomas su apendicitu, kurį galima pastebėti dviem variantais: skausmo „judėjimas“ ir variantas Negalima palikti „liekamojo“ skausmo, kai skausmas atsiranda iškart visose pilvo dalyse dėmesio.

Terapija yra pašalinti uždegiminį procesą, suformuotą priede. Nėra jokio gydymo vaistais, kaip ir tradiciniai receptai.

Vėlavimas kreiptis į gydytoją ir savarankiškas gydymas pablogina ligą ir pablogina savijautą. Nenorėjimas eiti į gydymo įstaigą prisideda prie gangreninės būklės vystymosi ir gali būti mirtinas.

Užkirsti kelią uždegiminiam procesui galima tik chirurginiu būdu. Atskirkite klasikinį chirurginį metodą ir laparoskopinį tyrimą.

Laparoskopinė apendektomija

Tai yra moderniausias ir universaliausias metodas. Patvirtinus diagnozę, procedūra leidžia pašalinti uždegiminį procesą su minimalia trauma. Apendikso pašalinimo operacija atliekama naudojant laparoskopinį (minimaliai invazinį) metodą taikant bendrąją nejautrą, o tai reiškia, kad pacientas miega gerai ir nejaučia skausmo.

Arčiau operacijos pradžios pacientui duodama infuzija, per kurią anesteziologas skiria raminamųjų vaistų, kad sumažintų paciento nerimą. Anksčiau buvo įprasta šią operaciją atlikti iš atviros prieigos (ty per platų pjūvį), tačiau reikėjo atidaryti pilvo ertmę šio metodo buvo beveik visiškai atsisakyta, ir šiandien įprasta šią operaciją atlikti naudojant laparoskopiją (minimaliai invazinę) technikos.

• Procedūros pradžioje chirurgas padaro 2-3 mažus pjūvius pilvo ertmėje, per kuriuos įkišami chirurginiai instrumentai.
• Laparoskopas su fotoaparatu gale įkišamas per pjūvį bambos srityje. Operacijos metu operacinėje patalpoje esančiame monitoriuje matoma valdoma sritis.
• Kad palengvintų prieigą prie priedėlio, chirurgas pilvą pripučia anglies dioksidu. Priedas išpjaunamas, o operacijos pabaigoje įpjovos susiuvamos arba užplombuojamos, tada pacientas sutvarstomas.

Nepaisant laparoskopinės technikos privalumų, kurie apima mažus pjūvius, todėl palieka mažiau randų ir mažiau skausmo po operacijos, taip pat trumpesnis hospitalizavimo ir atsigavimo laikas, operacija netinka kiekvienu atveju ar visiems pacientas. Šis metodas netinka nutukusiems pacientams ar pacientams, kuriems yra buvę dubens infekcijų.

Kai kuriais atvejais laparoskopinės operacijos metu gali prireikti atviros prieigos operacijos, o tai reiškia didesnį pjūvį. Sprendimas pašalinti atviros prieigos priedą priimamas operacijos metu, atsižvelgiant į chirurgo ir tikroji padėtis (pavyzdžiui, jei yra gausus kraujavimas arba sunku pasiekti priedą laparoskopiškai būdu).

Atvira apendektomija

Per pirmąsias 24-48 valandas nuo ligos pradžios atliekama operacija, skirta pašalinti priedą. Paprastai chirurgai atlieka apendektomijos operaciją pagal paciento bendrąją nejautrą. Atviros apendektomijos metu chirurgas daro vieną pjūvį apatinėje dešinėje pilvo dalyje. Ši procedūra leidžia išvalyti pilvą, jei apendiksas plyšo.

Gydytojas gali nuspręsti atidaryti operaciją, kad pašalintų priedą, jei jis plyšo ir infekcija išplito į kitus organus. Tai taip pat pageidaujamas pasirinkimas žmonėms, kuriems praeityje buvo atlikta pilvo operacija.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Jei nesikreipiate į greitąją pagalbą, atsiranda komplikacijų.

Medicininės intervencijos trūkumas per 2-3 dienas gali sukelti:

• Peritonitas - pilvaplėvės uždegimas. Vietinio peritonito buvimas priedėlio srityje plinta per pilvo ertmę flegmonine forma. Jei nėra gydymo, uždegimas plinta į likusią pilvaplėvės dalį ir tampa pūlingo pobūdžio. Gydymo trūkumas yra mirtinas.
• Apendikulinė infiltracija - plonosios žarnos kilpų sukibimo su pilvo sienele aplink priedėlį susidarymas. Apsauginis infiltracijos susidarymo mechanizmas yra apriboti ūminį priedėlio uždegimą iš kitų organų.
• Apendikulinis abscesas - atriboto absceso susidarymas plyšus priedui. Dažnai tai yra infiltrato atsiradimo pasekmė.
• Pilvo abscesas - atribotų pilvaplėvės abscesų atsiradimas peritonito vystymosi fone.
• Pilvo sienos flegmonas - pūlingo audinių uždegimo plitimas dėl artimos priedėlio vietos pilvo sienoje.
• Pyleflebitas - itin sunki komplikacija, pasireiškianti septinių viršutinių pilvo ir vidurinės žarnos venų tromboflebito forma. Pūlinis uždegimas plinta iš apendikuliarinių kraujagyslių visame kūne.
• Sepsis - apsinuodijimas krauju kenksminga mikroflora ar jų atliekomis.

Kocherio simptomas yra puikus diagnostinis simptomas ankstyvam apendicito aptikimui. Būdingas intensyvaus skausmo poslinkis iš epigastrinės srities į dešinę klubo erdvę išsivysto pirmosiomis ligos valandomis. Tai, kad būklė nepagerėjo po antispazminių vaistų vartojimo, rodo simptomo atsiradimą. Ši savybė leidžia ankstyvosiose stadijose atlikti diferencinę diagnostiką ir pašalinti uždegiminį procesą su minimaliomis pasekmėmis.

Vaizdo įrašas apie Kocherio simptomą

Apie Kocherio simptomus: