Diskoidinė raudonoji vilkligė. Nuotrauka, diferencinė diagnostika

Diskoidinė raudonoji vilkligė (DLE) Tai sunki dermatologinė liga, pasireiškianti progresuojančiais kūno jungiamojo audinio randais. Ši patologija priklauso eriteminių kolagenozių grupei. Pacientų, sergančių diskoidine raudonąja vilklige, nuotrauka rodo, kad didelius jų odos plotus veikia daugybiniai bėrimai, taip pat yra folikulinės hiperkeratozės požymių.

Kodėl vystosi diskoidinė raudonoji vilkligė?

Diskoidinė raudonoji vilkligė yra liga, kuri išsivysto dėl organizmo autoimuninio atsako į tiesioginius saulės spindulius. Šios odos patologijos pacientai yra labai jautrūs ultravioletiniams spinduliams. Tokiems pacientams po tiesioginių saulės spindulių patekus į epitelio audinių paviršių, prasideda eriteminio dirginimo procesas. Ant žmogaus kūno atsiranda didelis bėrimas su sodriu raudonu atspalviu.

Kai liga progresuoja, folikulinė hiperkeratozė prisijungia prie tolesnio randų ir uždegiminių audinių atrofijos.

Pagrindinis diskoidinės raudonosios vilkligės pavojus yra tas, kad jai būdingas greitas vystymosi greitis, ūmus patologinis procesas, taip pat blogai reaguojama į gydymą vaistais. Kūno sritys, kuriose yra cicatricial atrofijos požymių, turi iškraipomą išvaizdą, sukelia vidinių psichologinių kompleksų vystymąsi ir sumažina paciento gyvenimo kokybę.

Patogenezė

Diskoidinė raudonoji vilkligė yra dermatologinė liga, kurios etiologija nėra visiškai suprantama. Tikslios priežastys, kodėl kai kuriems žmonėms pasireiškia ūmi autoimuninė reakcija į tiesioginius saulės spindulius, vis dar nežinomos.

Moksliniai tyrimai parodė, kad žmonėms, turintiems I odos fototipą, yra didesnė rizika susirgti šia patologija.

Po atvirų žmogaus kūno sričių sąlyčio su ultravioletine spinduliuote pažeidžiamas T-limfocitų, taip pat dendritinių ląstelių sintezės fiziologinis procesas. Imuninė sistema suaktyvina autoantikūnų, sukeliančių vietinį tų odos segmentų, kurie liečiasi su tiesioginiais saulės spinduliais, uždegimą, mechanizmą.

Remiantis medicinos statistika, 100 tūkst. suaugusių Rusijos gyventojų sudaro 1 asmuo, sergantis diskoidine raudonąja vilklige. Išskirtinis šios dermatologinės ligos bruožas yra tas, kad ji dažniau diagnozuojama moterims nei vyrams. Pirmieji odos patologinės būklės požymiai pastebimi suaugusiesiems nuo 20 iki 40 metų. Diskoidinė raudonoji vilkligė labai retai diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms.

Yra šie rizikos veiksniai, dėl kurių poveikio atsiranda diskoidinė raudonoji vilkligė:

• ilgas buvimas saulėje, esant atviroms kūno vietoms;
• individualus organizmo polinkis pasireikšti alerginei reakcijai į vaistus;
• kasdien būnant šaltomis aplinkos sąlygomis, atliekant darbus šaltu ir žvarbiu vėju;
• lėtinių bakterinių, grybelinių ar virusinių infekcijų židinių buvimas organizme.

Padidėjusi rizika yra šia liga sergantiems vyrams ir moterims, kurių šeimoje yra kraujo giminaičių. Statybininkai, žvejai, alpinistai ir žemės ūkio darbuotojai taip pat yra linkę į diskoidinę raudonąją vilkligę.

klasifikacija

Diskoidinė raudonoji vilkligė (šios ligos nuotrauka rodo odos pažeidimų mastą) yra autoimuninė patologija, suskirstyta į 2 sąlygines formas. Žemiau esančioje lentelėje aprašytos dermatologinių ligų klasifikacijos rūšys.

Ligos klasifikacija	Skiriamieji bruožai
Ribota diskoidinė raudonoji vilkligė	Šią patologiją išreiškia vietinis eriteminio odos uždegimo pasireiškimas. Pacientas turi ne daugiau kaip 1-3 kūno dalis su folikulų hiperkeratozės ir atrofinių procesų požymiais. Manoma, kad diskoidinė raudonoji vilkligė yra švelnesnė ir labiau reaguoja į vaistus. Šiai ligai būdinga stabilesnė klinikinė forma. Tuo atveju, jei daugelis neigiamų veiksnių ir toliau veikia paciento odą, galimas riboto DHQ perėjimas prie išplitusios ligos tipo.
Išplitusi diskoidinė raudonoji vilkligė	Šio tipo dermatologinėms ligoms būdingas platesnis patologinis procesas. Šiuo atveju ant paciento odos vienu metu yra daugiau nei 3 eriteminio odos sudirginimo židiniai su folikulinės hiperkeratozės požymiais. Pažangesnėms šios patologijos stadijoms būdingos kūno vietos, kuriose yra atrofinis epitelio audinių randas. Išplitusi diskoidinė raudonoji vilkligė laikoma pavojingesne ir sunkesne liga, nes gali apimti dideles kūno vietas.

Moksliniai tyrimai parodė, kad yra sisteminė ir diskoidinė raudonoji vilkligė. 7% atvejų DHQ tampa sisteminiu šios ligos tipu.

Klinikinis vaizdas, DLE simptomai, žinoma

Diskoidinė raudonoji vilkligė (šios patologijos nuotrauka rodo uždegiminių odos pažeidimų sunkumą) atsiranda atvirose epidermio vietose. Dažniausiai tai yra veido, kaklo, dekoltė, ausų ir priekinės skilties paviršius. Daug rečiau ši liga pasireiškia ant pieno liaukų, riešų ir nugaros. Moterims diskoidinė raudonoji vilkligė veikia galvos odą.

Šios patologijos vystymąsi lydi šie simptomai:

• didelių rožinių dėmių su nubrėžtomis sienomis išvaizda;
• mažų svarstyklių su visiškai baltu arba pilkšvu atspalviu formavimas;
• nenutrūkstamos eriteminės plokštelės, kuri yra didelis autoimuninės etiologijos uždegiminio proceso dėmesys, susidarymas;
• eriteminių svarstyklių plitimas į sveikas kūno vietas;
• atskirų patologinio proceso židinių sujungimas į vieną ištisinę eritematinę-infiltracinę vietą;
• raguotų stuburo, kurie yra prijungti prie galvos odos folikulinės dalies ar atskirų kūno dalių, išvaizda;
• aštraus ir deginančio skausmo pojūtis, atsirandantis kiekvieną kartą bandant priverstinai pašalinti odą dengiančias balkšvas žvynelius;
• riebalinių raguotų kamščių išvaizda ir jų lokalizacija ausyse (vizualiai apžiūrėjus, šie navikai primena siuvimo antpirščio formą).

Išnykus uždegiminiam procesui patologijos centre, atsiranda degeneracinių pokyčių. Oda, paveikta eriteminių plokštelių ir folikulinės hiperkeratozės, įgyja atrofinių randų požymių.

Kai paveikiama veido sritis, būdingas „drugelio simptomo“ susidarymas, kai autoimuninio uždegimo židinio centras yra ant nosies, o jo kraštai dengia abu skruostus. Priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo, kūno oda primena nudegimą, tankiai padengtą mažomis arba labai didelėmis svarstyklėmis. Dermatologinėje praktikoje dažnai pasitaiko klinikinių atvejų, kai diskoidinės raudonosios vilkligės židiniai yra simetriškai.

Diskoidinė raudonoji vilkligė, atsirandanti galvos odoje, lengvai painiojama su pradine seborėjinės egzemos stadija. Pacientas turi panašius simptomus. Ligai progresuojant, pastebimi pirmieji skiriamieji bruožai. Galvos oda tampa blyški, greitai plonėja, o tada pradeda blizgėti.

Centrinėje patologinio židinio dalyje susidaro dvigalvio tipo atrofija, kurią lydi visiška alopecija. Pagrindinis galvos odos diskoidinės raudonosios vilkligės pavojus yra tai, kad ši liga gali virsti plokščiųjų ląstelių vėžiu.

Komplikacijos

Diskoidinė raudonoji vilkligė pasižymi stabilia eiga, arba būdinga greitam patologinių odos pokyčių progresavimui.

Ši liga gali sukelti šias komplikacijas, jei ji tapo sisteminė:

• visiškas galvos odos praradimas;
• dilgėlinė, kuri plinta per visą kūno paviršių, tačiau nesukelia niežėjimo pojūčio;
• eritemos susidarymas delnuose ir rankų nagų plokštelėse;
• inkstų uždegimas su tolesniu organo funkcinio nepakankamumo vystymusi;
• endokarditas pagal Liebman-Sachs su patologiniu širdies vožtuvų aparato sustorėjimu;
• arterinė hipertenzija;
• kraujagyslių sienelių uždegimas, kurį lydi jų aterosklerozė;
• įvairūs neurologiniai sutrikimai;
• vilkligės pneumonija;
• anemija;
• trombocitopenija;
• gastritas su opinio proceso išsivystymo rizika;
• leukopenija;
• kasos uždegimas;
• akių gleivinės sausumas, kurį gali lydėti trumpalaikis regos sutrikimas;
• opinis dvylikapirštės žarnos pažeidimas;
• pleuros serozinės membranos uždegimas;
• antifosfolipidinio sindromo vystymasis.

Sudėtingos šios ligos formos gali smarkiai pakenkti vidaus organams ir toliau atsirasti negaliai. Laiku pašalinus priežastis, kurios sukėlė organizmo autoimuninį atsaką, sumažėja neigiamų pasekmių rizika.

Diagnostika

Diskoidinė raudonoji vilkligė (dermatologinės patologijos nuotrauka patvirtina, kad pacientų paviršiuje yra daug eriteminių plokštelių) liga, kuri diagnozuojama iš anksto ištyrus epitelio audinius, taip pat atlikus klinikinį kraujo tyrimą pacientas. Žemiau esančioje lentelėje pateikiami bandymų rezultatai, būdingi žmonėms, kuriems diagnozuota DHQ.

Diskoidinės raudonosios vilkligės diagnostiniai rodikliai	Tyrimo rezultatų paaiškinimas
LE ląstelės	Neutrofilinio tipo leukocitų citoplazmos struktūroje yra svetimų apvalios formos neoplazmų. LU objektai vadinami „vilkligės ląstelėmis“. Atliekant išsamų kraujo tyrimą, nustatyta, kad neutrofilinių leukocitų viduje LE ląstelės užima centrinę dalį, taip pat turi savo branduolį, kuris yra išstumtas toliau į periferiją.
Antinukleariniai antikūnai	Šių antikūnų atsiradimas yra rodiklis, rodantis, kad reaguojant į išorinius ar vidinius dirgiklius paciento organizme buvo pradėtas ūmus imuninis procesas.
Fiksuoti antikūnai	Po išankstinio paciento tyrimo dermatologas paskirs raudonosios vilkligės tyrimą. Šio tipo tyrimas aptinka fiksuotus antikūnus tiesiai patologinio proceso židinyje, kai yra pažeisti dermos-epidermio audiniai. Tuo pačiu metu antikūnų koncentracija šiose kūno vietose yra kuo didesnė.

Paskutiniame diagnozės etape atliekama histologinių požymių analizė, kuri kartu su laboratorinių tyrimų rezultatais, turi atitikti šias charakteristikas:

• hiperkeratozė, kai plaukų šaknų burnos struktūroje yra raguotų kamščių;
• atrofinis epidermio gemalo dalies pažeidimas;
• židininis eritematinis-folikulinis odos pažeidimas;
• bazofilinis kolageno pasikeitimas;
• židininė dermos edema, susidarant limfocitiniam infiltratui odos priedų srityje, taip pat šalia kraujagyslių.

Klinikinė periferinio kraujo analizė neturi diagnostinės vertės. Tokiu atveju gydantis gydytojas mato tik trombocitopenijos požymius, ESR dažnį, leukopeniją ir limfopeniją.

Kokie testai reikalingi?

Tyrimų, kurių reikia DLE simptomų turinčiam pacientui tirti, sąrašą nustato dermatologas, atlikęs išankstinį paciento tyrimą. Tokiu atveju gali būti naudojami laboratoriniai diagnostikos metodai, patvirtinantys paciento imuninės sistemos hiperaktyvumo faktą, didelio kiekio specifinių antikūnų gamybą.

Biocheminė analizė

Šiam diagnostiniam metodui naudojamas paciento veninis kraujas. Biologinės medžiagos atranka atliekama steriliomis sąlygomis privačios ar valstybinės klinikos manipuliavimo kambaryje. Jums reikės paaukoti apie 3-5 ml kraujo iš alkūnės sąnario venos. Šio tipo diagnozės metu nustatomas galimas vilkligės ląstelių ir antinuklearinių antikūnų buvimas.

Pacientams, sergantiems diskoidine raudonąja vilklige, taip pat būdingas karbamido azoto kiekio padidėjimas, kreatinino kiekio padidėjimas ir tuo pat metu sumažėjęs komplemento kiekis. Panašūs biocheminio kraujo tyrimo rezultatai rodo ūmią organizmo autoimuninę reakciją, sukuriant papildomą apkrovą inkstams ir kitiems vidaus organams.

Lupus juostelės testas

Šis tyrimo metodas apima epitelio audinių, parenkamų patologinio proceso srityje, biopsiją. Atlikdami šį tyrimą, gydytojai nustato fiksuotų antikūnų buvimą ar nebuvimą. Norint gauti objektyviausią informaciją, biologinę medžiagą galima surinkti vienu metu iš kelių kūno dalių, turinčių diskoidinės raudonosios vilkligės požymių.

Klinikinis kraujo tyrimas ir šlapimo tyrimas

Pirštų galiukų šlapimo tyrimas ir periferinio kraujo tyrimai suteikia gydytojui informacijos apie bendrą paciento sveikatos būklę. Šie diagnostikos metodai rodo netiesioginius DHQ požymius, rodančius organizmo imuninį atsaką ir ūminį uždegiminį procesą.

Diferencinė diagnozė

Tiriant pacientus, kuriems yra diskoidinės raudonosios vilkligės požymių, diferencinė diagnozė yra privaloma. Šiame etape dermatologo užduotis yra pašalinti galimą sisteminę šios ligos formą.

Esant DHQ be komplikacijų požymių, būdingi tik eritematiniai-folikuliniai odos pažeidimai su vietiniais dvigalvių atrofijos požymiais. Sisteminė raudonoji vilkligė neturi folikulinės hiperkeratozės požymių, tačiau ji visada veikia jungiamasis sąnarių audinys, beveik iš karto sukelia inkstų uždegimą, endokarditą ir sunkias formas vaskulitas.

DHQ gydymas

Diskoidinė raudonoji vilkligė (pacientų, sergančių DLE, odos nuotrauka atspindi židininį eriteminių plokštelių paplitimą) gydoma vietinio poveikio gliukokortikosteroidų preparatų vartojimas, o pacientas turi vartoti vaistus nuo maliarijos lėšų. Gydymo režimą gydytojas parenka individualiai, atsižvelgdamas į patologinio proceso sunkumą, ligos progresavimo greitį ir bendrą paciento būklę.

Nesudėtingoms diskoidinės raudonosios vilkligės formoms naudojama tokia gydymo taktika:

• Fluocinolono acetonidas gelio, kremo ar tepalo pavidalu tepamas ant pažeistos odos vietos 2 kartus per dieną 12 savaičių;
• Triamcinolono tepalas tepamas po okliuziniu tvarsčiu 2 kartus per dieną 7 dienas;
• kremas ar tepalas Klobetasolis įtrinamas į eriteminius židinius 2 kartus per dieną 1 mėnesį;
• Triamcinolono suspensija įvedama intralesionaliai, po 5–10 mg 1 ml gatavo tirpalo;
• Hidroksichlorinas tablečių pavidalu geriamas po 5-6 mg 1 kg paciento kūno svorio (paros dozė geriama vieną kartą per parą, terapinis kursas trunka mažiausiai 60 dienų);
• Chlorokvino tabletės geriamos kasdien po 250-500 mg 3 mėnesius;
• vitaminas E kapsulių pavidalu 50-100 mg per dieną, bendras gydymo kursas trunka nuo 4 iki 8 savaičių (šis vaistas skiriamas greitesnei odos, kuri pažeista autoimuninės sistemos, regeneracijai uždegimas);
• Pentoksifilino tabletės, kurios geriamos po 200 mg 2 kartus per dieną 30 dienų;
• injekcinis 2-3 ml nikotino rūgšties tirpalas į raumenis kas antrą dieną, bendras terapinis kursas nuo 8 iki 10 injekcijų (šis vaistas neleidžia pažeisti kraujagyslių sienelių, taip pat pagerina limfos mikrocirkuliaciją eriteminio pažeidimo židiniuose oda).

Nėščių moterų gydymas atliekamas tik naudojant vietinius kortikosteroidus. Šios grupės pacientams griežtai draudžiama vartoti vaistus nuo maliarijos, nes yra pagrįsta intrauterinių vaisiaus patologijų rizika. Diskoidinės raudonosios vilkligės, neturinčios jokių komplikacijų požymių, terapija atliekama ambulatoriškai.

Nesant teigiamo rezultato gydant DHQ aukščiau išvardytais vaistais, naudojami šie antros eilės vaistai:

• Takrolimuzo tepalas esant 0,1%koncentracijai, jis tepamas ant pažeistos odos vietos 2 kartus per dieną 2 mėnesius;
• kremas su pimekrolimuzu su 1%veikliosios medžiagos masės dalimi, jis įtrinamas į patologijos židinius 2 kartus per dieną, terapinis kursas yra nuo 4 iki 8 savaičių.

Sunkiai diskoidinės raudonosios vilkligės eigai reikia gydyti vaistais ligoninės dermatologijos skyriuje. Visą gydymo kursą pacientas turėtų vengti tiesioginių saulės spindulių, dėvėti ilgas rankoves ir naudoti apsaugos nuo saulės priemones.

Prognozė

Laiku gydant dermatologo medicininę pagalbą ir pradėjus gydymą, galima sustabdyti tolesnę ligos progresavimą. Būtina sąlyga sustabdyti folikulų hiperkeratozės ir eriteminių plokštelių židinius yra pašalinti patologinius veiksnius, provokuojančius organizmo autoimuninę reakciją. Priešingu atveju galimas tolesnis degeneracinių audinių pokyčių plitimas sveikų kūno dalių srityje.

Diskoidinė raudonoji vilkligė yra autoimuninė dermatologinė liga, pasireiškianti vyrams ir moterims nuo 20 iki 40 metų. Už kiekvieną 100 tūkst Rusijos Federacijos gyventojų yra 1 sergantis. DHQ atsiradimas yra susijęs su nenormaliomis žmogaus imuninės sistemos T-limfocitų ląstelių reakcijomis į atvirų odos vietų sąlytį su ultravioletine spinduliuote. Rizikos grupėje yra žmonės, turintys epidermio I fototipą.

Diskoidinė raudonoji vilkligė pasižymi daugybiniais eriteminiais bėrimais, mažų ir didesnių pilkšvų skalių susidarymu. Patologinio dėmesio centre yra sritys, kuriose yra atrofinių epitelio audinių pokyčių. Stiprus skausmas atsiranda bandant mechaniškai pašalinti eriteminę plokštelę.

Vaizdo įrašas apie raudonąją vilkligę

Sisteminė raudonoji vilkligė - priežastys, simptomai: