Perforuojančios apatinių galūnių venos. Kas tai yra, anatomija

Apatinių galūnių venų anatomija yra suskirstytas į 3 sistemas: giliųjų venų sistemą, paviršines ir perforuojančias venas.

Perforuojančių venų kraujotakos sistemos charakteristikos

Pastovią kraujotaką visose struktūrose užtikrina raumenų venų siurblių sistema ir dvisluoksnių vožtuvų darbas.

Gilios venos yra netoli kojų centro ir yra apsuptos raumenų ir fascijų. Jie yra gerai palaikomi ir atsparūs išsiplėtimui ir vožtuvų nepakankamumui. Todėl daugumai pacientų giliosios venos yra normalios, o tai yra gerai, nes giliųjų venų sistema yra atsakinga už 90% kraujo grąžinimą į apatines galūnes.

Dvi pagrindinės paviršinės venos, didelės ir mažos, surenka kraują iš viršfazinių audinių, po to jis patenka į gilias linijas. Venos yra po oda ir jų nepalaiko raumenys ar fascijos, todėl jos linkusios išsiplėsti ir vožtuvų nepakankamumas. Daugeliu atvejų venų nepakankamumas atsiranda paviršinėje sistemoje.

Taip pat yra trečioji struktūra, kuri sudaro komunikacijos kanalus tarp paviršinių ir giliųjų venų sistemų. Tai yra perforuojančios (bendraujančios ar bendraujančios) gyslos, jungiančios 2 sistemas kaip laipteliai ant laiptų.

Perforuojančios apatinių galūnių venos yra taip vadinamos, nes perforuoja gilias raumenų fascijas. Ant kiekvienos apatinės žmogaus galūnės yra daug mažų perforuotų indų, turinčių skirtingas vietas, jungtis ir dydžius. Jų yra daugiau nei 150 ir jie sugrupuoti pagal topografiją.

Apatinių galūnių srityje žmogus turi perforuotas venas:

• pėdos;
• blauzdos;
• kelio;
• klubai;
• sėdmenų raumenys.

Istoriškai perforatoriai buvo klasifikuojami pagal jų anatominę vietą ir buvo pavadinti jų įkūrėjų, tokių kaip Hunter, Dodd, Boyd ir Cockett, vardu. Vėlesni tyrimai nustatė, kad šios venos yra anatomiškai sudėtingesnės nei pirminiai aprašymai, todėl buvo klasifikuojamos kaip tiesioginės ir netiesioginės.

Perforuotose venose yra vožtuvų, kurie paprastai nukreipia kraują iš paviršinių venų į gilias venas. Jei šie vožtuvai neveikia, aukšto slėgio giliųjų venų kraujas grįžta į paviršines venas, sukeldamas sunkią paviršinių venų hipertenziją.

Funkcijos ir savybės

Ne visi iš 150 perforatorių yra kliniškai svarbūs, tačiau kai kurie iš jų gali sukelti rimtų komplikacijų žmonėms. Klinikinė reikšmė pastebima 5-10 indų, esančių daugiausia ant apatinės kojos. Jų vaidmuo yra pagrindinis palaikant tinkamą kraujotaką per vožtuvus, kurie neleidžia kraujui tekėti atgal (refliuksas) iš giliųjų venų į paviršines venas.

Komunikaciniai indai išsidėstę per visą kojos ilgį, o blauzdoje jų yra daugiau nei šlaunyje. Manoma, kad jie atlieka pagrindinį vaidmenį vystantis varikozinėms venoms.

Anatomija ir struktūra

Tiesios apatinių galūnių venos yra klasikinės kraujagyslės, jungiančios paviršines ir gilias struktūras, o netiesioginės yra įvairesnės savo vieta ir ryšiu.

Perforatoriai yra nedideli, retai viršija 14–15 cm ilgio ir atrodo kaip tiltiniai laipteliai tarp indų.

Venos yra plonasieniai plečiami vamzdeliai, kuriuos daugiausia sudaro gyvos ląstelės ir jų produktai (įskaitant kolageną ir elastinius pluoštus). Sienas sudaro 3 skirtingi audinio sluoksniai, vadinami tunikais.

Išorinis sluoksnis arba adventitija patenka į lanksčią membraną. Po juo yra vidurinis (vidurinis) sluoksnis ir vidinė membrana. Vidinis pamušalas arba intima yra paskutinis sluoksnis.

Adventitia yra skeletas, austas iš kolageno struktūrų ir nedidelio skaičiaus išilgai esančių raumenų ląstelių.

Kolageno pluoštai nedalyvauja palaikant tonusą vidinėje venos erdvėje ir neturi įtakos motorinei funkcijai. Kolageno užduotis yra išlaikyti venų konfigūraciją ir išsaugoti jas nepalankiomis sąlygomis.

Lygiųjų raumenų ląstelės yra atsakingos už kraujagyslių turgorą, gebėjimą atkurti normalią formą po deformacijos. Medina arba tarpinis venų apvalkalas vaizduojamas lygiųjų raumenų raumenimis. Jis išsidėstęs spirale per visą venos ilgį. Raumenų ląstelės sujungtos su kolageno skaidulomis.

Dauguma perforuojančių venų turi vienpusius vožtuvus, kurie reguliuoja kraujotakos kryptį. Šių vožtuvų dėka kraujas patenka į gilesnius kanalus ir sistemas. Natūralus kraujotakos judėjimas yra centrinis, nukreiptas į širdį.

Vožtuvai yra sudaryti iš dviejų lapelių, kuriuos sudaro jungiamasis audinys, kurį palaiko lanksti membrana. Uždarę jie sudaro raukšles, nes jų ilgis viršija skersinį venos dydį. Paprastai venų sekcija yra 0,1-4 mm. Patologinėmis sąlygomis skersmuo padidėja iki 7-8 mm.

Kai komunikacinių venų vožtuvai tampa disfunkciniai (nekompetentingi), jie gali sukelti nepakankamą kraujotaką. Dėl to atsirandantis refliuksas greitai pablogina esamas varikozines venas ir sukelia venų opų vystymąsi.

Pėdoje esantys perforatoriai neturi vožtuvų.

Galimos ligos ir patologijos

Sistemos disfunkcija gali atsirasti dėl venų sienelės degeneracijos, po trombozinio vožtuvo pažeidimo, lėtinės venų obstrukcijos ar raumenų siurblio funkcijos sutrikimo.

Apatinių galūnių venos vožtuvų funkcijos sutrikimo atveju gali būti perpildytos krauju. Pasikeitus vožtuvų struktūrai, tūrinė kraujo injekcija į perforuojančias venas ir ištempiama. Išsiplėtusių sričių susidarymas, kai nėra vožtuvo reguliavimo, sutrikdo normalų kraujo tekėjimą.

Susidaro atvirkštinis refliuksas, kurį lydi giliųjų ir paviršinių venų struktūros sutrikimų grandinė. Visa tai sukelia venų užgulimą, padidėjusį veninį slėgį, vožtuvo nepakankamumą, trombozę, galimą embolizaciją ir audinių pažeidimus.

Pirmųjų simptomų atsiradimas kaip sunkumas kojose, deginimo pojūtis ar padidėjęs nuovargis yra ligos požymis. Flebologas užsiima apatinių galūnių kraujagyslių gydymu. Lengvų stadijų terapija atliekama naudojant vaistus arba naudojant suspaudžiamus apatinius. Sudėtingi atvejai reikalauja operacijos.

Apatinių galūnių perforacinių venų nepakankamumas

Paprastai liga vystosi kartu su varikozinių venų atsiradimu ar potromboflebitiniu sindromu.

Vėlyvas medicininės pagalbos ieškojimas sukelia negalią, bendros paciento būklės pablogėjimą ir gretutinių patologijų vystymąsi.

Simptomai ir požymiai

Pirmieji ligos signalai skiriasi priklausomai nuo perforatoriaus venų nepakankamumo vietos ir laipsnio.

Klinikinis vaizdas panašus į venų varikozę:

• Venų išsiplėtimas. Aplink blauzdą ir pėdą išsivysto didelės, melsvos, patinusios venos. Jie neskausmingi, nebent atsirastų komplikacijų.
• Kojų opos. Padidėjęs spaudimas paviršinėse venose dėl perforatorių nekompetencijos pažeidžia odą ir audinius, toliau vystosi opos aplink kulkšnis.
• Edema. Kraujo tekėjimas į paviršines venas gali sukelti kraujo kaupimąsi kojose ir pėdose. Skystis iš kraujo patenka į aplinkinius audinius, todėl atsiranda edema. Tokia edema vadinama „taškiniu“, nes spaudžiant naviką lieka pėdsakai.
• Odos spalvos pasikeitimas. Paprastai tai atsiranda aplink kulkšnis ir atsiranda dėl venų nepakankamumo.
• Kojų skausmas. Dėl vaikščiojimo ar bėgimo kartais be priežasties gali atsirasti skausmingų kojų mėšlungio. Abiejų tipų skausmai atsiranda dėl prastos kraujotakos apatinėse galūnėse.

Paskutinis etapas yra nekrozinio opinio defekto susidarymas. Šiame etape pacientą nuolat lydi ryškus niežėjimas, deginimo pojūtis, stiprus skausmas, sunkumas ir patinimas.

Priežastys

Perforuojančios apatinių galūnių venos kartais susilpnėja toje vietoje, kur jos jungiasi prie paviršinių venų, vadinamų grįžimo taškais. Dėl to perforacinės venos išsiplečia ir galiausiai atsiranda refliuksas. Ligos vystymasis yra susijęs su genetinėmis savybėmis ir gyvenimo būdo sutrikimais.

Gydymo metodai

Instrumentinė diagnostika apima pažeidimo vietos nustatymą naudojant dvipusį nuskaitymą su spalvų kariotipu. Jei pokyčių nėra arba jie yra nereikšmingi, nustatomas elastingas suspaudimas.

Sunkiais atvejais reikalinga operacija. Operacijos metu, perrišus komunikacinę veną, trofinė opa uždaroma. Endoskopinis tvarstymo metodas gali sumažinti komplikacijų skaičių ir sutrumpinti atsigavimo laikotarpį.

Perforatorių išsiplėtimas

Ligos vystymasis yra susijęs su vožtuvo nepakankamumu, dėl kurio sutrinka kraujotaka. Išsiplėtimas yra venų varikozės rūšis.

Simptomai ir požymiai

Sutrikimą lydi sunkumo jausmas, per didelis nuovargis, deginimo pojūtis, apatinių galūnių išsiplėtimas. Pažeidimas vystosi lėtai, laikui bėgant atsiranda vakarinis patinimas.

Priežastys

Pagrindinė priežastis yra kraujo tėkmės refliukso susidarymas. Refliuksas yra nenormalus kraujo judėjimas dėl netinkamo ar netinkamo vožtuvų veikimo.

Ląstelių struktūroje pažeidžiamas lygiųjų raumenų ląstelių ir kolageno skaidulų bendravimo lygis. Didėjantis kraujo tūris išprovokuoja perforacinių kraujagyslių padidėjimą ir patologiškai išsiplėtusių sričių vystymąsi.

Gydymo metodai

Terapija gali būti atliekama tiek operatyviai, tiek konservatyviai.

Lengvesniais etapais naudojami mažiau invaziniai gydymo būdai:

Kompresinė terapija	Juo siekiama padidinti kraujagyslių tonusą, sumažinti kapiliarų pralaidumą ir pagerinti limfos nutekėjimą.
Gydymas vaistais	Dėl to sumažėja išsiplėtusių venų skersmuo ir sumažėja balastinio kraujo tūris galūnėse.
Skleroterapija	Gydymas atliekamas specialiu aparatu, kuris klijuoja venas.

Esant vidutiniam ligos sunkumui, gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Flebektomija apima refliukso šaltinio ir išsiplėtusių intakų pašalinimą. Radijo dažnio venų krešėjimas atliekamas be pjūvių ir yra veiksmingas minimaliai invazinis metodas.

Venų nepakankamumas

Liga yra varikozinių venų pirmtakas.

Simptomai ir požymiai

Venų nepakankamumo simptomai yra šie:

• nuobodus skausmas, sunkumas ar mėšlungis kojose;
• niežulys ir dilgčiojimas;
• skausmas, kuris sustiprėja stovint;
• edema;
• skausmas, kuris praeina pakėlus kojas;
• kojų ir kulkšnių odos sustorėjimas ir sukietėjimas (lipodermatosklerozė);
• lėtai gyjančios žaizdos, opos ant kojų ar kulkšnių.

Priežastys

Jis vystosi dėl pirminio vožtuvo gedimo arba dėl nuolatinio perteklinio slėgio sapeninėse venose. Dėl to padidėja kraujotaka per perforuojančius indus ir pasikeičia jo kryptis.

Kraujo tėkmė nukreipta priešinga kryptimi, judant iš giliųjų venų į paviršines. Susidaro užburtas ratas: apatinės kojos veninis siurblys yra perkrautas ir praranda likusį funkcionalumą, o tai dar labiau padidina slėgį paviršinėse venose.

Gydymo metodai

Atliekama operacija, kurios metu atliekama retrogradinės kraujotakos sankirta ir perrišimas. Pradiniame etape gydymas susideda iš pažeistų perforatorių vietų krešėjimo, kirpimo ar sukietėjimo. Minimaliai invaziniai metodai gali sutrumpinti paciento atsigavimo laiką po operacijos.

Flebeurizmas

Kai vožtuvai neveikia tinkamai, venose kaupiasi kraujas ir padidėja slėgis venų sistemoje, todėl venos išsipučia. Nuolat didėjant apatinių galūnių venų slėgiui, gali išsivystyti venų varikozė. (išsiplėtusios, pailgos ir vingiuotos sapeninės venos), ypač ilgose ir trumpose sapeninėse venose, ir jų intakai.

Liga atsiranda dėl paviršinių, gilių ar perforuotų venų vožtuvų gedimo. Asmenims stovint, indai yra nuolat išsiplėtę, jų skersmuo yra> 3 mm.

Simptomai ir požymiai

Pradiniame etape yra sunkumo jausmas, traukuliai ir apatinių galūnių patinimas. Dėl padidėjusio skysčių kiekio kraujo ląstelės pradeda prasiskverbti į poodinį audinį, keičia odos spalvą.

Rastos odos sutankinimo ir hiperpigmentacijos (patamsėjimo) sritys. Padėčiai blogėjant, audinių tiekimo sutrikimas sukelia kraujo stagnaciją ir ląstelių nekrozę. Dėl to susidaro trofinės opos.

Priežastys

Paleidimo mechanizmas susideda iš grįžtamojo kraujo tekėjimo dėl vožtuvų gedimo. Genetinis polinkis arba neigiamų veiksnių derinys (sėdimas gyvenimo būdas) lemia raumenų audinio ir elastinių skaidulų proporcijos disbalansą.

Didėjantis slėgis skatina spragų - išsiplėtimų - susidarymą perforuojančiose venose. Dėl to susidaro stabilus tempimas, dėl kurio pažeidžiamas audinių aprūpinimas krauju.

Gydymo metodai

Apatinių galūnių perforacinės venos gydomos chirurginiu metodu, jei liga yra apleista. Pagal bendrąją nejautrą chirurgas - flebologas atlieka išsiplėtusių sričių sankirtą ir pašalinimą.

Jei liga aptinkama ankstyvoje stadijoje, leidžiama naudoti minimaliai invazinius metodus. Lazerio koaguliacija susideda iš šviesos kreiptuvo į veną ir normalios kraujotakos atkūrimo.

Mikrobinė varikozinė egzema

Varikozinė egzema yra dažna odos liga, paveikianti apatines kojas. Jei negydoma, ant odos gali susidaryti opos.

Egzema dažniausiai pasireiškia vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau ji gali pasireikšti ir jauniems žmonėms, jei jie turi genetinį polinkį į venų varikozę. Ši egzemos rūšis greičiausiai atsiranda, jei asmuo turi aukštą kraujospūdį ar venų varikozę arba anksčiau sirgo giliųjų venų tromboze, flebitu ar celiulitu.

Simptomai ir požymiai

Egzema paprastai prasideda nuo kulkšnių.

Liga pasižymi šiomis savybėmis:

• patinimas, kuris sumažėja miego metu;
• niežulys;
• rausvai rudų dėmių atsiradimas ant odos, kurios tampa karštos ir niežtinčios;
• plona ir trapi oda aplink kulkšnį tampa blizgi ir pleiskanojanti.

Jei negydoma varikozinė egzema, gali išsivystyti opos ir atsirasti infekcija.

Priežastys

Varikozinė egzema išsivysto, kai kojų venos negali pumpuoti kraujo atgal į širdį. Laikui bėgant arba dėl tam tikrų veiksnių, įskaitant antsvorį ar nėštumą, vožtuvai, atsakingi už kraujo siuntimą atgal į širdį, susilpnėja, todėl kraujas kaupiasi venose. Veiksniai, galintys prisidėti prie ligos vystymosi, yra aukštas kraujospūdis, inkstų nepakankamumas, širdies liga ir kraujo krešulys kojoje.

Abi ligos - venų varikozė ir egzema - priklauso plačiai venų nepakankamumo kategorijai. Kitas šalutinis venų nepakankamumo poveikis yra ne tik venų išsipūtimas, bet ir kraujo nutekėjimas į odą.

Gydymo metodai

Liga pasikartoja, jei šaltinis negydomas (pvz., Venų varikozė). Terapija skirta palengvinti simptomus. Vietiniai steroidai ir antihistamininiai vaistai gali neutralizuoti uždegimą ir niežėjimą. Jei egzema išsivystė į verkiančią opą, pacientas gali uždėti gydomųjų įvyniojimų, kad paspartintų srities gijimą. Sunkiais atvejais, norint uždaryti didelę opą, gali prireikti odos transplantato.

Gydytojas gali paskirti antibiotiką, kad išvengtų bakterinės infekcijos, vadinamos celiulitu, kuris paveikia gilesnius odos audinius. Žmonėms, sergantiems varikoze, taip pat yra didesnė tikimybė susirgti kontaktiniu dermatitu, kurio metu oda tampa itin jautri lietimui.

Geriausias būdas išvengti egzemos yra venų varikozės gydymas. Pašalinus pagrindinę venų nepakankamumo priežastį, žymiai sumažėja odos sausumo, dėmėtumo rizika, dėl kurios gali atsirasti opų.

Apatinių galūnių ligų aptikimas pradiniame etape leidžia gydyti minimaliai įsikišus. Kompresiniai drabužiai, vaistai ir sveikas gyvenimo būdas gali greitai atkurti perforuojančių venų funkcionalumą. Išplėstiniais atvejais regeneracija pasiekiama chirurgine ar minimaliai invazine intervencija.

Vaizdo įrašas apie apatinių galūnių venas

Klinikinė apatinių galūnių venų anatomija: