Intraveninė anestezija ginekologijoje: vaistai, apžvalgos, pasekmės

Efektyvus būdas yra intraveninė anestezija skausmo malšinimas nedidelėms ginekologinėms operacijoms, kuris leidžia greitai ir neskausmingai įvesti pacientą į anestezijos miego būseną.

Šis skausmo malšinimo metodas, kuriam nereikia naudoti brangios įrangos, dirbtinės plaučių ventiliacijos ir turi minimalų šalutinį poveikį, nesukelia pooperacinis trachėjos sudirginimas ir ilgas miegas, tačiau reikia atidžiai laikytis dozės, nes perdozavus, gali kilti rimtų problemų sveikata.

Kas tai yra

Ginekologijos intraveninė anestezija yra skausmo malšinimo metodas, naudojamas skausmingoms diagnostinėms manipuliacijoms ir chirurginėms intervencijoms, trunkančioms ne ilgiau kaip 30 minučių.

Tokios anestezijos esmė yra anestezijai skirtų vaistų įvedimas tiesiai į veną, dėl ko pacientas slopina centrinę nervų sistemą. kuris išjungia sąmonę, atpalaiduoja skeleto raumenis, susilpnina ar išjungia kai kuriuos refleksus, dėl to miegantis žmogus nejaučia skausmo pojūčius.

Šis metodas suteikia paviršinio anestezijos miego poveikį, todėl nereikia naudoti dirbtinio kvėpavimo prietaisų (IVL), nes operacijos metu pacientas kvėpuoja savarankiškai, taip pat gali būti derinamas su kitų tipų anestezija (inhaliacija arba endotrachėja).

Didelis šio skausmo malšinimo metodo privalumas yra galimybė jį naudoti pacientams, sergantiems bronchopulmoninės sistemos patologijos, nes intraveninė anestezija nedirgina trachėja. Intraveninė anestezija taip pat gali būti naudojama atliekant operacijas, kurių metu paciento kūno viduje nėra oro užpildytų erdvių.

Intraveninei anestezijai vaistai skiriami lašeliniu būdu arba į veną. kalipsolis, ketalaras, natrio tiopentanas, palengvinantis paciento užmigimą ir greitai ir lengvai pabudimas.

Skiriamieji intraveninės anestezijos bruožai taip pat yra jos gebėjimas:

• greitai panardinti pacientą į narkotinį miegą;
• užkirsti kelią jaudulio laikotarpiui, kai pacientas gali patirti nerišlią kalbą;
• greitai palikti paciento kūną, neprovokuojant šalutinio poveikio atsiradimo.

Be to, dėl trumpos trukmės intraveninė anestezija turi minimalų gebėjimą slopinti širdies susitraukimų dažnį.

Vidutiniškai 1 vaisto dozė, suleista į veną, suteikia ramų miegą iki 20 minučių. Jei reikia pratęsti operaciją, į veną reguliariai pridedama anestetikų.

Indikacijos

Intraveninė anestezija ginekologijoje naudojama tais atvejais, kai vietinės nejautros poveikio nepakanka pacientui anestezuoti.

Leidžiama naudoti intraveninę anesteziją:

• gimdos ertmės diagnostiniai tyrimai;
• chirurginis kuretetažas;
• nėštumo nutraukimas;
• folikulo punkcija pagal IVF protokolą;
• atlikti operacinę histeroskopiją;
• pogimdyminės akušerinės manipuliacijos (tarpvietės susiuvimas).

Kontraindikacijos

Intraveninė anestezija draudžiama, kai:

• širdies ritmo pažeidimas (tachikardija, bradikardija, ekstrasistolė);
• SARS, bronchitas, gerklės skausmas ar pneumonija;
• bronchų astma;
• ūminės psichinės ligos;
• hipertenzinė krizė ar hipertenzija;
• ūminės neurologinės patologijos, įskaitant komą;
• ūminis inkstų ar kepenų nepakankamumas;
• infekcinės ligos (įskaitant žarnyno infekcijas);
• individualus netoleravimas vaisto komponentams.

Intraveninė anestezija yra nepriimtina:

• reabilitacijos laikotarpiu po ankstesnių ūminių širdies ir kraujagyslių ar nervų patologijų;
• esant apsinuodijimui alkoholiu ar narkotikais;
• neseniai pavalgius.

Prieš atliekant planuojamą operaciją, ypatingas dėmesys skiriamas paciento mitybai, nes įvedimo į veną anestezijos metu ji turi būti visiškai tuščia. Pilno skrandžio pavojus šiuo atveju slypi paciento regurgitacijos ir aspiracijos (uždusimo) tikimybe su savo vėmimu. Šiuo atžvilgiu pacientai neturėtų valgyti 12 valandų prieš atlikdami ginekologines operacijas ar tyrimus, susijusius su intraveninės anestezijos naudojimu. Ir tyrimo dieną taip pat gerkite.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos po intraveninės anestezijos, tinkamai paruošus jos naudojimą ir optimalų dozavimo būdą, yra gana retos. Dažniausiai yra individualus vaistų netoleravimas ir miego po anestezijos pailgėjimas, kurį sukelia vaisto perdozavimas.

Retais atvejais gali atsirasti komplikacijų, susijusių su:

• kvėpavimo sustojimas;
• sumažėjusi smegenų kraujotaka;
• traukuliai;
• galvos svaigimas ir silpnumas;
• galvos skausmas;
• alerginių reakcijų paūmėjimas;
• bronchų spazmo atsiradimas (vartojant tiopentalio natrį);
• žlugti;
• vėmimas;
• siekiamybė.

Komplikacijų prevencija apima:

• turinio pašalinimas iš skrandžio prieš operaciją;
• pacientui suteikiant Trendelenburgo padėtį (nuleistomis kojomis);
• anestetiko ar raminamojo preparato dozės apskaičiavimas, kad būtų išvengta jo perdozavimo;
• teisingas paciento būklės įvertinimas prieš operaciją.

Terapiniai veiksmai komplikacijų atveju:

Su vėmimu	Skubus skrandžio turinio pašalinimas iš burnos ertmės tamponu arba siurbiant
Su regurgitacija	Trachėjos ertmės ir bronchų valymas per kateterį siurbiant
Su širdies sustojimu	Atliekamos skubios gaivinimo priemonės
Dėl alerginių reakcijų	Įvedami antihistamininiai vaistai (Suprastinas, Difenhidraminas)

Narkotikai

Intraveninė anestezija ginekologijoje reiškia injekciją arba lašinimą į paciento veną vaistai, turintys raminamąjį ar anestezinį poveikį, užtikrinantys greitą užmigimą ir nuobodų skausmą pojūčius.

Preparatai intraveninei anestezijai:

Analgetikai	Morfinas; Promedol; Herdol; Fentanilis; Ketaminas
Raminamieji	Tiopentalio natris; Hexenal.
Bendoziprinai (raminamieji, migdomieji ir raumenų relaksantai)	Midozolamas; Profopol;

Ketaminas

Vaistas intraveniniam vartojimui sukelia disociacinę anesteziją organizme - situacija, kuri jaudina tam tikros smegenų dalys, visiškai slopinant kitus, o tai sukelia skausmą malšinantį poveikį išlaikant paciento sąmonė.

Šiuo atveju pacientas stebimas:

• normalus kvėpavimas;
• rijimo ir kosulio refleksai;
• skeleto raumenų tonusą, kuris gali išprovokuoti nesąmoningą raumenų trūkčiojimą.

Po vaisto vartojimo atsiranda somatinė anestezija, kurią lydi:

• fizinių kraujospūdžio rodiklių padidėjimas;
• širdies raumens susitraukimo padidėjimas, susijęs su kraujo tūrio ir deguonies poreikio padidėjimu;
• lygiųjų raumenų ir bronchų atsipalaidavimas.

Hipnotinis poveikis suaugusiems pacientams pasireiškia į veną sušvirkštus minimalias vaisto dozes (1 mg 0,5 kg / kūno svorio) po 1-2 minučių:

Vaisto dozė	Hipnotizuojančio poveikio ištvermės laikas
1 mg / kg	6 minutes
1,5 mg / kg	9 minutes
2 mg / kg	10-15 minučių

Didžiausias analgezinis poveikis pasireiškia per 10-15 minučių. ir trunka apie 2-3 valandas.

Ketamino vartoti draudžiama:

• hipertenzija ar arterinė hipotenzija;
• širdies ritmo pažeidimas;
• miokardo infarktas, įvykęs per paskutinius 6 operacijos mėnesius;
• lėtinės inkstų ir kepenų patologijos;
• preeklampsija;
• epilepsijos priepuoliai;
• dažni raumenų mėšlungiai;
• alkoholizmas.

Šalutiniai poveikiai:

• katatonija;
• nemalonūs sapnai ir haliucinacijos;
• hipertenzija ir tachikardija;
• raumenų hipertoniškumas.

Šalutinio poveikio sunkumas sumažėja, kai ketaminas derinamas su diazepamu ir droperidoliu.

Vartojimo metu gydytojai taip pat turėtų prisiminti, kad didinant vaisto dozę dėl galingas disociacinis poveikis centrinei nervų sistemai prailgina pabudimo laiką ir tampa skausmingas serga.

Sombrevinas

Ypač trumpo veikimo bendrosios nejautros vaistas, veikiantis per 20–60 sekundžių be susijaudinimo stadijos ir baigiamas po 4–5 minučių.

Po pabudimo pacientas atgauna sąmonę per 2-3 minutes.

Sombrevin vartojamas chirurginėms procedūroms ar skausmingiems diagnostiniams tyrimams, trunkantiems ne ilgiau kaip 30 minučių, ir švirkščiamas į veną lėtai, 5-10 mg / kg kūno svorio. Jei reikia pratęsti narkotinį poveikį, vaistas pakartotinai skiriamas 2/3 arba 3/4 pradinės dozės.

Sombrevino vartoti draudžiama:

• padidėjęs kraujospūdis;
• sunkus inkstų, kepenų ir širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas;
• polinkis į traukulius;
• hemolizinė anemija;
• ūminis apsinuodijimas alkoholiu ir šokas.

Šalutinis vaisto poveikis:

• širdies ritmo sutrikimas;
• pykinimas su vėmimu;
• mėšlungis;
• hiperhidrozė;
• tromboflebito vystymasis.

Tiopentalio natris

Barbitūratas, turintis hipnotizuojantį ir švelnų anestetinį poveikį, naudojamas ginekologinėms operacijoms ar tyrimams, kuriems reikia trumpalaikio atsipalaidavimo ir sedacijos.

Anestezijai naudojamas 2-2,5% tirpalas, kuris prieš operaciją paruošiamas iš 10 ml fiziologinio tirpalo ir 2 arba 5 ml vaisto. Vienos intraveninės indukcijos dozė turi būti 2-5 mg / kg kūno svorio. Daugeliu atvejų operacijos metu naudojama 200-400 mg (ne daugiau kaip 1000 mg).

Tirpalas švirkščiamas į veną lėtai. Pradinė dozė yra 1-3 mg. Nesant šalutinio poveikio per 30 sekundžių. jis padidinamas iki 1 ml, kai injekcijos greitis yra 5-10 sekundžių (prieš panardinant į gilų miegą).

Vaisto vartoti draudžiama:

• širdies nepakankamumas ir perikarditas;
• obstrukcinė plaučių liga ir bronchinė astma;
• hipovolemija;
• sunki hipotenzija ir arterinė hipertenzija;
• antinksčių žievės pažeidimas;
• skrandžio rūgštingumo perėjimas prie jo padidėjimo;
• kepenų funkcijos sutrikimai.

Vaistas nenaudojamas cezario pjūviui, nes negimusiam vaikui gali sukelti apnėją.

Vaistas neturi analgetikų ir, vartojamas, gali išprovokuoti:

• kosulys, žagsulys, laringo ir bronchų spazmas;
• padidėję nosiaryklės refleksai;
• širdies raumens depresija;
• kvėpavimo slopinimas ar deguonies badas;
• aritmijos.

Propofolis

Hipnotizuojantis į veną, naudojamas ginekologijoje ir sukelia anestezijos būseną per 30 sekundžių po vartojimo. Patekęs į organizmą, vaistas greitai pasiskirsto visuose audiniuose, sutrikdydamas biologinių ląstelių membranų darbą. Vaistas neturi analgezinio poveikio, o smegenų funkcijos atsistato per 30 minučių po jo vartojimo pabaigos.

Pacientams, kurių kūno svoris normalus, į veną švirkščiama 40 mg propofolio kas 10 sekundžių, kol įvyksta gilus miegas. Bendra vaisto dozė yra 2-2,5 mg / kg. Siekiant išlaikyti anesteziją, į veną nuolat švirkščiama 4-12 mg / kg / val.

Propofolio vartoti draudžiama:

• individualus vaisto netoleravimas;
• jaunesniems nei 16 metų.

Vaisto vartojimas gali sukelti arterinę hipotenziją, bradikardiją ar trumpalaikę apnėją.

Midazolamas

Greitai tirpstantis benzodiazepino vaistas, turintis migdantį, raminantį, prieštraukulinį ir raumenis atpalaiduojantį poveikį, sukeliantis miegą, sedaciją ir priešlaikinę amneziją. Anesteziologai mano, kad tai yra geriausias trumpo veikimo vaistas ir išsiskiria mažiausiai komplikacijų po anestezijos. Po midazolamo vartojimo pacientai atsigauna daug greičiau nei kiti, skiriasi adekvatumu ir aktyvumu.

Vaisto dozė yra 10-15 mg. Norint išlaikyti anesteziją, pirmą operacijos valandą naudojama 0,3-05 mg / kg, po to-0,2-0,3 mg / kg per valandą.

Pasirengimas naudoti anesteziją

Prieš naudojant intraveninę anesteziją, pacientą visada turi konsultuoti anesteziologas. Jis taip pat parenka vaistą ir jo dozę, atsižvelgdamas į moters sveikatos būklę ir svorį.

Naktį prieš operaciją ir jos dieną moteris turėtų susilaikyti nuo valgymo. Ryte taip pat neturėtumėte gerti, kad anestezijos metu išvengtumėte vėmimo ir kosulio.

Taip pat skiriamos valomosios klizmos, o išimami protezai pašalinami iš burnos ertmės, kad būtų išvengta komplikacijų, susijusių su kvėpavimo sulaikymu.

Prieš vartojant anestezijos vaistus, atliekamas specialus preparatas, leidžiantis:

• pašalinkite paciento baimę ir nervingumą prieš ankstesnę operaciją ar tyrimą;
• pagerinti anestetiko veikimą, palengvinant gilų miegą;
• užkirsti kelią alkanos moters seilių pertekliui.

Paruošimo schema:

Vakare prieš operaciją	Miego tabletės į raumenis arba tabletės
2-3 valandas prieš operaciją	Diazepamas ir Droperidolis
20-30 minučių anestezijai	Promedolis arba difenhidraminas

Neatidėliotinų chirurginių procedūrų atveju prieš operaciją ruošiamasi ant operacinio stalo. Pacientas nuosekliai švirkščiamas analgetikais, antihistamininiais vaistais ir M-anticholinerginiais vaistais.

Anestezijos taikymas

Ginekologijoje intraveninė anestezija pacientui atliekama per kateterį. Anesteziologas, įdiegęs IV liniją, gali liepti moteriai suskaičiuoti nuo 1 iki 10.

Pirma, pacientui skiriama pradinė vaisto dozė, kad vaistas nepatektų po oda ir neatsirastų alerginių reakcijų. Po 30 sekundžių, nesant komplikacijų, suleisto vaisto kiekis didėja, kol pacientas panardinamas į anestezijos miegą.

Pacientui užmigus, atliekama vieno ar dviejų injekcinei anestezijai skirtų vaistų palaikomoji infuzija. Šiuo atveju vienas iš jų lieka nepakitęs, o kito kiekis gali skirtis priklausomai nuo anestezijos gylio.

Anestezuojant chirurginę intervenciją, trunkančią mažiau nei 30 minučių, ir atliekant skausmingus laboratorinius tyrimus, leidžiama anesteziją atlikti vieną kartą į veną sušvirkštus vieną vaistą.

Per visą operaciją paciento būklė nuolat stebima naudojant šiuolaikinius įranga, suteikdama gydytojams galimybę laiku pastebėti bet kokius širdies ar arterijų darbo nukrypimus spaudimas.

Privalumai ir trūkumai

Intraveninės anestezijos naudojimas turi daug privalumų ir trūkumų:

Orumas

Trūkumai

galimybė naudoti anesteziją trumpalaikėms chirurginėms intervencijoms ir skausmingiems laboratoriniams tyrimams; nereikia naudoti mechaninės ventiliacijos vaistų, nes intraveninė anestezija neslopina paciento kvėpavimo funkcijos; lengva ir greita anestezijos pradžia; jaudulio laikotarpio nebuvimas, kai pacientas gali patirti nenuoseklią kalbą; lengva išeitis iš anestezijos, kurios metu moters sąmonė atkuriama per 30–40 minučių; nedidelė šalutinio poveikio tikimybė ir minimali širdies depresija.

Intraveninė anestezija negali būti naudojama kaip nepriklausoma anestezija ilgai trunkančiai ir plačiai chirurginei intervencijai. Tokiu atveju injekcijos techniką rekomenduojama derinti su inhaliacine ir endotrachėjine nejautra. Intraveninę anesteziją gali atlikti tik patyręs specialistas, nes vaisto perdozavimas gali sukelti nervų ir kvėpavimo sistemų depresiją.

Intraveninė anestezija ginekologijoje naudojama nedidelėms chirurginėms intervencijoms ir skausmui diagnostiniai tyrimai, susiję su gimdos ertmės tyrimu, kuretažu ar pašalinimu polipai.

Anestezija, atliekama lašeliniu būdu arba į veną, greitai panardina moterį į anestezijos miegą ir atpalaiduoja raumenis, bet nespaudžia širdies ir kvėpavimo veiklą, taip užkertant kelią daugybės šalutinių poveikių atsiradimui ir palengvinant poanestezijos laikotarpį atsigavimas.

Vaizdo įrašas apie intraveninę anesteziją

Intraveninė anestezija operacijos metu: