Vestibulinio aparato pažeidimas. Priežastys ir gydymas

Vestibulinis aparatas priklauso analizatoriams, tai yra pirmasis iš visų receptorių, susidarančių embriogenezėje. Kai jis sutrinka dėl įvairių priežasčių, asmuo susiduria su stabilumo problemomis, dėl kurių sunku atlikti paprastus veiksmus (vaikščioti tamsoje, nelygiu paviršiumi ar nuožulniai).

Kaip atpažinti vestibuliarinio aparato darbo problemas, ženklus

Ausys yra sudėtinga kremzlės sistema. Viduje yra pusapvalių kanalų tinklas, užpildytas klampiu skysčiu. Jis pasiskirsto pusapvaliais kanalais, priklausomai nuo žmogaus judėjimo, jo sunkumo ir įvairių fizinių veiksnių. Judesio metu skysčio padėtis keičiasi. Taip „jutiklis“ vidinėje ausyje perduoda žmogaus judesių pokyčius smegenims.

Vestibulinis aparatas yra sujungtas su smegenų kamieno vestibuliarinių nervų branduoliais per specialų nervą - vestibulocochlear. Į šį pusiausvyros valdymo centrą keliauja ir informacija iš akių, nugaros smegenų ir smegenėlių.

Dėl šio sudėtingo pusiausvyros sistemos ir kitų pojūčių ryšio žmogus yra orientuotas erdvėje net ir greitai judėdamas bei keisdamas padėtį. Jei sutrinka tik viena viso informacijos srauto dalis, vestibuliarinių nervų branduoliai gauna vienas kitam prieštaraujančius signalus.

Vestibiuliarinio aparato pažeidimas (priežastys gali būti įvairios) sukelia galvos svaigimą, koordinacijos, pusiausvyros sutrikimus, pykinimą, vėmimą ir kitus autonominius simptomus. Gali būti nelygumų fiksuojant žvilgsnį į objektą, pasikeičia širdies plakimo ritmas ir kvėpavimas. Visa tai rodo vestibuliarinės dalies pralaimėjimą.

Tačiau disbalansas savaime nėra liga, o periferinio vestibuliarinio sutrikimo (disfunkcijos) simptomas vidinės ausies pusiausvyros organai) arba centrinis vestibulinis sutrikimas, turintis įtakos gyvenimo kokybei ir saugumas.

Vestibuliarinio aparato pažeidimų priežastys

Vestibuliarinio aparato sutrikimų vystymosi mechanizmai yra skirtingo pobūdžio. Nepriklausomai nuo amžiaus, lyties, sutrikimus sukelia fiziologiniai ar patologiniai procesai.

Fiziologinis

Pagrindinės pusiausvyros organų funkcijos sutrikimo priežastys:

• uždegiminiai procesai vidinėje ausyje, susiję su bakterine ar virusine infekcija;
• su amžiumi susijusių pokyčių, susijusių su jungiamojo audinio restruktūrizavimu, atsiradimas;
• vaistų, kurie prisideda prie klausos sutrikimų, vartojimas (ototoksiniai vaistai);
• genetinis polinkis;
• slankstelių nestabilumas, dėl kurio suspaudžiamos nervų galūnės ir kraujagyslės;
• neuroziniai sutrikimai;
• migrena.

Patologinis

Vestibiuliarinio aparato pažeidimas (priežastys dažnai slypi ligose), susijęs su bet kokia patologija, lydi keletą tipiškų klinikinių apraiškų. Patologijos simptomus ir požymius lemia pažeidimo vieta, o ne etiologija. Tai iš dalies apsunkina diagnozę.

• Vidinės ausies, vestibulinio nervo ar kamieno labirinto išemiją sukelia kraujagyslių ligos. Be to, tokią patologiją sukelia arterijų aterosklerozė, kardiogeninė embolija, padidėjęs kraujo klampumas ir vaskulitas.
• Užblokavus vidinę klausos arteriją, atsiranda smegenėlių ataksija ir nekontroliuojamas akių judėjimas. Ženklai rodo kraujavimą ar smegenų infarktą.
• Apsinuodijimas ototoksiniais vaistais gali sukelti negrįžtamų pasekmių. Priežastis yra tirpiklių išgarinimas, kilpiniai diuretikai.

Patologinis vestibuliarinių receptorių dirginimas sukelia nuolatinį spengimą ausyse. Priežastis yra staigus slėgio padidėjimas vidinėje ausyje.

Potrauminis galvos svaigimas yra susijęs su perilimatinių fistulių (fistulių) susidarymu ir laikinojo kaulo vientisumo pažeidimu.

Vestibuliniai simptomai patologiniuose procesuose

Disbalansas yra būklė, dėl kurios jaučiatės nestabiliai ar svaigsta galva. Vestibulinis sutrikimas turi įvairių priežasčių, susijusių su tam tikromis ligomis, vaistais, vidinės ausies ar smegenų problemomis.

Štai keletas pavyzdžių:

Vidinės ausies uždegimas (labirintas)	Tai atsitinka, jei vidinėje ausyje yra bakterinė infekcija. Dėl to liga sukelia pusiausvyros sutrikimus ar galvos svaigimą. Sunkiais atvejais - būgninės membranos perforacija.
Meniere liga	Daugelis pacientų, sergančių šiuo sutrikimu, kenčia nuo silpnų simptomų. Galvos svaigimas, vidinės ausies pilnumo pojūtis, pykinimas, vėmimas, spengimas ausyse ir net klausos praradimas gali pasireikšti netikėtai. Atsiranda dėl paveldimos vidinės ausies srities deformacijos.
Gerybinis padėties sukimasis	Skiriasi galvos svaigimo priepuoliai pakeitus galvos padėtį, pasukus gulint ar atsistojus, kartais lydimas pykinimo ir vėmimo. Atsiranda dėl mažų „ausies akmenų“ kalcio kristalų atsiskyrimo ausyse ir perkėlimo į vidinės ausies dalį, kuriai jie nepriklauso.
Vidinės ausies, ausies kanalo ir smegenėlių navikai	Gerybiniai navikai, tokie kaip akustinė neuroma, kurie auga labai lėtai, gali suspausti nervus, kontroliuojančius klausą ir pusiausvyrą. Tai sukelia klausos praradimą, spengimą ausyje ir galvos svaigimą. Kai kuriais atvejais neuroma gali spausti veido nervą ir sukelti tirpimą vienoje veido pusėje.
Vestibulinis neuritas	Virusinė infekcija, tokia kaip vėjaraupiai ar tymai, gali sukelti ligą, kuri veikia nervą, kuris perduoda garsą ir pusiausvyros informaciją iš vidinės ausies į smegenis. Dažniausi simptomai yra staigus galvos svaigimas su pykinimu, vėmimu ir sunkumu vaikščioti.
Regėjimo problemos	Sumažėjęs regėjimo aštrumas arba funkcinių regėjimo įgūdžių trūkumai, tokie kaip fokusavimas, sekimas, fiksavimas ir akių koordinavimas, dažnai gali sukelti arba pabloginti vestibuliarinius simptomus, nes vestibuliarinė ir regos sistemos yra suderintos tarpusavyje smegenų keliais.
Stuburo poslinkio pasekmės	Stuburo sutrikimai gali nutraukti signalus tarp smegenų ir kūno, o tai dar labiau sukelia galvos svaigimą ir pusiausvyros praradimą. Ištaisytų viršutinių gimdos kaklelio slankstelių korekcija padeda palengvinti simptomus.
Dehidratacija	Vandens apribojimas gali kritiškai paveikti organizmo gebėjimą atlikti savo funkcijas, sumažindamas vidinį natrio ir elektrolitų kiekį bei sukeldamas fizinius ir pažinimo sutrikimus. Dėl to gali kilti sunkumų atliekant užduotis, reikalaujančias dėmesio, judesių koordinavimo ir vykdomųjų funkcijų.
Hipoglikemija	Vidutinio sunkumo ar sunki hipoglikemija kartais smarkiai veikia kognityvinę veiklą, dėl to atsiranda laikinas stuporas ir sumišimas.
Galvos trauma	Smegenų sukrėtimas ar sunki kaukolės trauma, kaklo stuburas sutrikdo vestibuliarinio aparato funkcionalumą, todėl svaigsta galva, prarandama orientacija erdvėje.
Meningitas	Smegenų uždegimas, kurį lydi galvos skausmas kartu su sąmonės sutrikimais ir karščiavimu. Sukelia bakterijos, virusai, grybeliai ar parazitai.
Kraujotakos sutrikimai	Kraujo tėkmės pažeidimas dėl arterijų sukietėjimo, venų nepakankamumo, kraujagyslių užsikimšimo, kraujagyslių uždegimo, veikia kraujotaką į vidinę ausį. Gali sukelti galvos svaigimą, ypač staiga atsistojus.
CNS sutrikimai	Nervų sistemos disfunkcija sergant polineuropatija ar Parkinsono liga sukelia vestibuliarinius sutrikimus: galvos svaigimą, orientacijos praradimą.

Vyresni žmonės dažniau kenčia nuo pusiausvyros praradimo ir galvos svaigimo nei jaunesni žmonės. Taip yra todėl, kad daugelis ligų, kurių simptomai yra disbalansas, vystosi tik su amžiumi, pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių sistemos, kraujotakos sutrikimai ar diabetas.

Diagnostika

Vestibulinio aparato pažeidimas, kurio priežastys neaiškios, dažnai sukelia sunkumų neurologams diagnozuojant. Vestibuliarinio analizatoriaus ligų identifikavimas prasideda konsultaciniu vestibulologo - otoneurologo tyrimu. Tyrimą sudaro tradicinis tyrimas, klausos kokybės tyrimas ir ENT organų diagnostika.

Stabilometrija

Žmogaus funkcijų, susijusių su pusiausvyros valdymu, tyrimo metodika vadinama stabilometrine analize. Jis pagrįstas slėgio centro koordinačių matavimu naudojant stabilografo aparatą. Su jo pagalba atskleidžiamas funkcinių sutrikimų buvimas stuburo ir nervų sistemos patologijose.

Yra klasikinė ir kompiuterinė stabilometrija:

• Klasika reiškia platformos, kurią sudaro plokštė, naudojimą. Pacientas stovi ant jo basas ir fiksuoja žvilgsnį ant specialaus žymeklio, stengdamasis išlaikyti subalansuotą padėtį. Slėgio jutikliuose pokytis registruojamas koordinačių sistemoje ir analizuojamas gydytojo.
• Kompiuterio stabilometrija yra ta pati platforma, tačiau kartu su kompiuterine programine įranga.

Kompiuterizuota stabilometrija yra išsamiausia aktyvi dinaminė platforma su daugialypiu mechaninė stimuliacija, turinti didelį išlenktą ekraną, skatinantį periferinį regėjimą objektas. Prietaiso pagrindas yra 4 aktyvios pneumatinės pakabos, galinčios sukelti įvairaus intensyvumo ir krypties vibracijas.

Sistema realiu laiku registruoja slėgio centro poslinkį, atsižvelgiant į laikysenos strategiją, kurią subjektas taiko išlaikyti pusiausvyrą. Dalyko pusiausvyra vertinama naudojant paprastus statinius ir dinaminius testus. Pusiausvyros testas susideda iš 4 bandymų, kurių akys atidarytos ir uždarytos su stabiliu arba nestabiliu guolio paviršiumi.

Be diagnostikos, kompiuterinė stabilometrija leidžia atlikti vestibuliarinę reabilitaciją. Pratimo metu pacientas išmoksta taikyti teisingas pusiausvyros ugdymo strategijas. Taigi atliekamas smegenų nervinių tinklų atkūrimas ir prarastų vestibuliarinių funkcijų atkūrimas.

Priešingai nei standartinė stabilometrija, kompiuterinė stabilometrija turi daug privalumų. Tyrimas nėra invazinis, suteikia didelį rezultatų tikslumą, užima nedaug laiko, nereikalauja pasiruošimo ir leidžia reabilituotis vestibuliare.

Kiti diagnostikos metodai

Vestibiuliarinio aparato pažeidimas, kurio priežastys gali slypėti smegenyse vykstančiuose procesuose, diagnozuojamas kitais metodais. Tai vaizdo okulografija arba elektronistagografija.

Šiuo atveju akių judesių registracija atliekama tiriant spontanišką nistagmą (nevalingas svyruojantis akių judesys). Šis metodas padeda aptikti vestibuliarinę disfunkciją ir atlikti diferencinę diagnostiką, siekiant nustatyti centrinio ir periferinio centro pažeidimus.

Kiti metodai apima procedūrų rinkinį, skirtą ištirti vestibuliarinio aparato gebėjimą reaguoti į įvairius dirgiklius:

• Kalorijų testas arba netiesioginė otolitometrija yra laipsniškas šilto ir šalto vandens įvedimas į išorinį klausos kanalą. Naudojant specialią kaukę, kuri fiksuoja akių obuolių judėjimą, apskaičiuojama jų judesių amplitudė.
• Rotacinis bandymas atskleidžia pusiausvyros patologijas. Pacientas sėdi specialioje kėdėje, pakreipęs galvą į priekį. Po 10 apsisukimų kėdė sustoja. Gautas akių obuolių svyravimas fiksuojamas, o procedūra kartojama judant priešinga kryptimi. Jei rodikliai skiriasi daugiau nei 25%, laikomi pusiausvyros palaikymo sutrikimai.
• Pirštų testas Ar paprasčiausias metodas. Būtina paliesti nosies galiuką ištiestos rankos pirštu užmerktomis akimis.
• Fistulės simptomas arba spaudimo testas atliekama siekiant nustatyti vestibulinio aparato labirinto išorinės sienos defektus. Tai reiškia, kad atsiranda svyruojantys akių judesiai, periodiškai didėjant ir mažėjant oro slėgiui išoriniame klausos kanale, spaudžiant ausies tragą.
• Trūksta reakcijos arba avių testo atliekama sėdimoje padėtyje. Ištiestu smiliumi palieskite gydytojo rodomąjį pirštą. Procedūra pirmiausia atliekama atmerktomis akimis, paskui - užmerktomis. Jei vestibuliarinis aparatas sugenda, įvyksta praleidimas.
• Testas Rombergo padėtyje padeda nustatyti labirinto pažeidimą. Užėmęs stovimą padėtį, pacientas tvirtai atneša kulnus ir kojų pirštus. Ištiesęs rankas į priekį, jis užmerkia akis. Vystantis patologijai, pastebimas svyravimas ar nukrypimas į šoną.

Sunkiais diagnostiniais atvejais reikalingas smegenų MR arba CT nuskaitymas.

Vestibiuliarinio aparato pažeidimas, kurio priežastys slypi kraujotakos sistemos ligose, papildomai diagnozuojamas naudojant ultragarsą ir širdies EKG. Patologiniam kraujagyslių susiaurėjimui ir aterosklerozinėms plokštelėms aptikti naudojamas smegenų kraujagyslių dupleksinis nuskaitymas. Rentgeno nuotrauka, įvedus kontrastinę medžiagą, leidžia įvertinti smegenų kraujagyslių anatomiją ir būklę.

Kad būtų išvengta smegenų patologinių navikų, sukeliančių galvos svaigimą, paskirta neurologo konsultacija.

Gydymas

Terapija atliekama taikant priemonių rinkinį, apimantį vaistų vartojimą, mankštą ir reabilitacijos priemonių kūrimą.

Narkotikų terapija

Narkotikų gydymas skirtas pašalinti neigiamus simptomus. Siekiant išvengti pykinimo ir vėmimo, skiriami vaistai.

• Vestibuliniai slopintuvai palengvina ūminius simptomus, tačiau vartojimo trukmė yra ne daugiau kaip 3 dienos.
• Siekiant pagreitinti kompensacinį poveikį, naudojami preparatai, kurių sudėtyje yra betahistino, piracetamo ir EGb 761.
• Insulto sukelta vestibulopatija gydoma vaistais: memantinu, gabapentinu, baklofenu, klonazepamu.
• Sąlygas, susijusias su migrena, pašalina beta adrenoblokatoriai, triptanai, vaistai nuo epilepsijos ir tricikliai antidepresantai.

Gliukokortikosteroidų vartojimas yra veiksmingas esant įgimtoms vestibuliarinio aparato genetinėms anomalijoms.

Siekiant stimuliuoti centrines vestibuliarinio aparato dalis, naudojamos „pasyvios“ priemonės: ginkmedžio ekstraktas, piracetamas, betahistino dihidrochloridas.

Vestibuliarinė reabilitacinė terapija

Be gydymo, medicininių priemonių kompleksas apima adaptaciją, kuri atliekama naudojant kiekvienam pacientui individualiai sukurtus pratimus. Jį sudaro kurso vizitas į gydymo įstaigą, kur, prižiūrint gydytojui, atliekama pratimų serija balansavimo platformoje. Treniruotės metu pacientas išmoksta adekvačiai reaguoti į kūno padėties pokyčius.

Pratimai ir pratimų terapija

Gimnastikos ir mankštos terapijos pratimų rinkinys stiprina vestibuliarinį aparatą. Pratimai atliekami lėtu tempu. Jei atsiranda pykinimas ar galvos svaigimas, mankštą reikia nedelsiant nutraukti. Vykdymo laikas yra savavališkas, kiekvienam pratimui yra 5–7 pakartojimai.

Į užsiėmimų rinkinį įeina:

• pečių pakėlimas ir nuleidimas;
• sukamaisiais judesiais rankomis;
• vienu metu rankų ir kojų pagrobimas;
• posūkiai į priekį;
• bendras rankų ir kojų pagrobimas;
• vaikščiojimas aukštu klubo keltuvu;
• kojų lenkimas keliu ir traukimas iki krūtinės;
• kūno posūkiai į šonus;
• išlaikyti pusiausvyrą stovint ant vienos kojos;
• ėjimas tiesia linija;
• šoniniai laipteliai;
• ėjimas su posūkiais;
• vaikščiojimas metant kamuolį iš rankų į rankas.

  

Prognozės

Vestibulinio disbalanso simptomai gali sutrikdyti įprastą kasdienę veiklą, gebėjimą vairuoti, sukelti depresiją ir nusivylimą.

Tačiau pagrindiniai prognostiniai skaičiavimai, laiku nustatant vestibuliarinio aparato komplikacijas, yra teigiami. Terapijos paskyrimas kartu su prevencinėmis priemonėmis leidžia greitai pašalinti neigiamus simptomus ir pašalinti patologijos priežastis. Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia greitai atskirti vidinės ausies ligas, kurias sukelia tiek neurologinės, tiek širdies problemos.

Esant rimtoms ligoms, turinčioms įtakos vestibuliariniams receptoriams, kiekvienu atveju prognozė yra skirtinga. Pavyzdžiui, esant pūlingoms komplikacijoms vidinės ausies labirinte, liga pereina į meningitą. Uždegiminio proceso buvimas reikalauja intensyvaus gydymo. Jei nepaisoma gydytojo nurodymų, ligos vystymasis yra kupinas rimtų komplikacijų, iki mirties.

Galvos svaigimas gali būti labai nerimą keliantis vestibuliarinio aparato disfunkcijos simptomas. Laimei, dauguma priepuolių atsiranda ne dėl sunkios ligos. Tačiau esant sunkesniems požymiams, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti tyrimą.

Piktžolės dėl vestibuliarinio aparato pažeidimų

Vestibulinis galvos svaigimas: