Šizoafektinis sutrikimas (šizoafektinė psichozė). Simptomai, kas tai yra

Tarp psichikos ligų endogeninių (vidinių) psichozių dalis yra reikšminga ir siekia beveik 12%. Dėl dvejopo simptomų pobūdžio daugelis mokslininkų siūlo šizoafektinio sutrikimo pasireiškimą laikyti vienu iš šizofrenijos variantai su neįprastai ryškiais afektiniais požymiais. Tačiau šio tipo psichozė vis dėlto buvo izoliuota kaip atskiras nosologinis vienetas, turintis sudėtingą simptomų grupę, todėl gydytojas turi atlikti išsamią diagnostiką, kad paskirtų gydymą.

Kas yra šizoafektinis sutrikimas, kuris yra linkęs į psichozę

Diagnozavus šizoafektinį sutrikimą (psichozę), daugelis pacientų mano, kad tai jau yra šizofrenija. Tuo tarpu šizoafektinė psichozė yra pereinamoji klinikinė forma tarp dviejų lėtinio tipo psichozinių ligų. Patologija yra tarpinė būklė, apimanti šizofrenijos epizodus (kliedesius, haliucinacijas) su afektinio bipolinio sutrikimo požymiais (manija, depresija, nuotaikos sutrikimai).

Termino „šizoafektinis sutrikimas“ (SHAR) autorius 1933 m tapo Jokūbu Kazaninu, nes kai kuriems pacientams jis sugebėjo nustatyti nuotaikos pokyčius lygiagrečiai su šizofrenijai būdingais psichopatologiniais simptomais. Ilgą laiką SHAR buvo laikomas šizofrenijos potipiu, tačiau šiandien patologija tapo savarankiška liga, užėmusi tam tikrą vietą ICD 10 klasifikatoriuje.

Diagnozė nustatoma tik tada, kai tuo pačiu metu atsiranda psichozė ir sutrikimai nuotaikos tam tikru santykiu - daugiau nei 50% afektinių simptomų turėtų būti derinami su 2 ar daugiau požymių šizofrenija.

Šizoafektinio sutrikimo apraiškos apima daugybę psichozinių epizodų, būdingų aistros būsenai ir šizofrenijai:

• gilios depresijos požymiai bendros depresijos fone, baimės jausmas, pyktis;
• nelogiškas elgesys, kai emocijų išraiška neatitinka situacijos;
• katastrofiškas svorio netekimas dėl apetito problemų;
• priklausomybės nuo alkoholio ar narkotikų vystymasis;
• kalbos pagreitis, o pacientas „praryja“ žodžių galūnes;
• mintys apie savižudybę ir kliedesiai, klausos ir balso haliucinacijos;
• nesugebėjimas užmigti, susikaupti, logiškai mąstyti.

Šizoafektinis sutrikimas yra kombinuota psichopatologinio sindromo forma, pasireiškianti tiek šizofrenijos, tiek melancholijos ar manijos epizodais. Klinikinis vaizdas pasižymi švelnesne eiga, palyginti su šizofrenija.

Endogeninės psichozės vystymasis vyksta etapais, būdingas pasireiškimų padidėjimas ir sumažėjimas:

• 1 etapas. Prieš pasireiškimo laikotarpį vidinio diskomforto ir bendro nerimo fone miegas sutrinka, o nuotaika tampa nestabili. Keičiasi ir savojo „aš“ jausmas, o tai gali įvykti gana staigiai.
• 2 etapas. Afektinei-kliedesinei stadijai būdingas kliedesių priepuolių atsiradimas, panašus į haliucinacijų tikrovę. Esant dideliam patologinių pojūčių sunkumui, kai kurie pacientai mano, kad jie yra pažeisti.
• 3 etapas. Jei derealizacija nevirsta ūmine forma, tada procesas mažėja ir išeinama iš psichozės būsenos. Sceną lydi likę simptomai - afektas (liūdesys ar hipomanija) arba šizofrenijos tipo apraiškos.
• 4 etapas. Nesudėtingai psichozės formai būdingas remisijos laikotarpio pradžia. Ūminė forma pasižymi visiško nuasmeninimo progresu, pasireiškiančiu sąmonės sutrikimais, apsvaiginimo jausmu, kurį gali pakeisti koma.

Priklausomai nuo šizoafektinio sutrikimo eigos formos, keičiasi jo simptomų pobūdis. Liga prasideda ryškiais afektiniais pojūčiais, tada atsiranda sutrikimų prisirišimas šizofrenijos tipo, o kombinuotos patologijos klinikoje - vieno iš jos formos.

Dominuojanti forma	Kaip tai pasireiškia
Afektyvus	Įtakoja dominuojančio tipo ankstyvuosius pasireiškimus (iki 15 metų) su staigiais nuotaikos pokyčiais, aktyviais gestais ir veido išraiškomis, pernelyg išreikštomis emocinėmis reakcijomis. Žmogus gali visiškai prarasti apetitą, tapti aplaistytas, o pesimistinis požiūris sukelia minčių apie savižudybę atsiradimą.
Šizofrenija	Šizodominantiniam tipui būdingas maniakinių kliedesio simptomų vyravimas, pasireiškiantis nelogišku elgesiu, kartais bauginančiu. Pacientas yra įsitikinęs, kad jo minčių eiga yra žinoma kitiems, ir jie gali daryti įtaką jo pasąmonei. Pacientas turi haliucinacijų ir kliedesių, vystosi demencija.

Vyraujant šizofrenijos apraiškoms, priepuolio trukmė ilgėja - mažiausiai šeši mėnesiai. Šizodominantiniai simptomai didėja palaipsniui, kai vyrauja nuotaikos pokyčiai, keičiasi isterija ir agresija. Iki klinikinių požymių atsiradimo gali praeiti 2 metai, tačiau neatmetama staigių paūmėjimų grėsmė, kurią nesukelia jokie išoriniai provokuojantys aspektai.

Šizoafektinis sutrikimas yra ribinė psichinė būsena tęstinume tarp klasikinio šizofrenijos tipo ir maniakinės-depresinės psichozės. Jei vyrauja afektiniai simptomai, SHAR priepuolis išprovokuoja išorinių veiksnių veikimą. Tačiau prasidėjus remisijai ir mažėjant apraiškoms, konkretūs epizodai praeina, o aplinkiniai žmogaus elgesyje nepastebi pavojingų pokyčių.

Šizoafektinio sutrikimo priežastys

Specialistai dar negalėjo nustatyti tikslių patologijos vystymosi priežasčių, o tik nurodyti specifinis organizmo individualių savybių rinkinys, didinantis susidarymo tikimybę KAMUOLAS. Tokios psichozės dažniausiai diagnozuojamos asmenims, turintiems paveldimą polinkį ir turintiems šizofrenijos išsivystymo rizikos geną. Šizoafektinio sutrikimo epizodų atsiradimas pripažįstamas genetiškai nulemtu faktu.

Neveikiantis genas, provokuojantis ligą, gali sukelti psichinių problemų dėl šių veiksnių:

• ypač stipri stresinė situacija, žemas socialinis statusas;
• gyventi alkyje ir skurde, taip pat gyventi visiškai vieni;
• dėl karo veiksmų ar priverstinės migracijos.

Patologijai būdingas ilgas psichinės būsenos laikotarpis. Ligos paūmėjimai kartais tęsiasi kelis mėnesius, o žmogus turi vykti į ligoninę. Priklausomybė nuo alkoholio ir narkotikų, taip pat priklausomybė nuo cheminių medžiagų žymiai padidina kamuolio atsiradimo grėsmę, tačiau nustatyti pagrindinę psichozės priežastį (psichinę sferą ar priklausomybę) gali būti tik psichiatrijos specialistas ligoninės.

Mokslininkų teigimu, be streso įtakos, šizoafektinės psichozės atsiradimo priežastis dažnai gaunama vaikystėje trauma, taip pat smegenų cheminių procesų nesėkmė, kai pasikeičia neuromediatorių savybės arba padidėja procentas dopamino.

Šizoafektinės psichozės tipai, jų simptomai ir požymiai

Psichopatologinio sindromo unikalumas esant dviejų tipų simptomams - šizofrenijos tipo psichoziniams simptomams ir nuotaiką keičiantiems depresijos -manijos sutrikimo požymiams. Priklausomai nuo vyraujančio emocinio fono ir klinikinio vaizdo savybių, išskiriamos 3 pagrindinės ligos formos - maniakinė, depresinė, mišri. Kiekvienas psichikos sutrikimo tipas skiriasi simptomų originalumu, o tai apsunkina diagnostinio proceso užduotį.

Maniakas

Maniakiniam šizoafektiniam sutrikimui būdingas staigus pasireiškimas, pasireiškiantis ryškiais simptomais pakilios nuotaikos fone. Tai būklė, kai šizofrenijos epizodus lydi maniakiniai pasireiškimai, pacientas smarkiai susijaudina, slopina. Pavyzdžiui, žmogus gali atiduoti visą savo turtą arba išleisti visas santaupas.

Pagrindiniai simptomai yra šie epizodai:

• nenuoseklios kalbos išvaizda, išsklaidytas dėmesys, nenoras pailsėti ir miegoti;
• dėl hiperaktyvumo pacientas greitai keičia pokalbio temas;
• smarkiai pakilusi nuotaika neužgesina net netinkamose situacijose.

Pacientai kenčia nuo didybės kliedesių, kai kurie turi kosminių ar magiško pobūdžio kliedesių idėjų, kurias lydi regos ir klausos haliucinacijos. Ligos paūmėjimo stadijoje žmogus yra pavojingas kitiems, jam reikia gydymo psichiatrijos klinikoje.

Depresinė

Šiame šizoafektinio sutrikimo variante yra šizofrenijos apraiškų ir depresijos simptomų derinys.

Ši psichozės forma gali būti vadinama vidutine ar ilgai trunkančia depresija, sindromas diagnozuojamas pagal pagrindines apraiškas:

• depresinė būsena ir melancholijos jausmas, energijos potencialo sumažėjimas;
• susidomėjimo gyvenimu praradimas greito nuovargio ir nemigos fone;
• padidėjęs kaltės jausmas, nesugebėjimas susikaupti, atminties problemos.

Klinikinį vaizdą lydi plataus masto kliedesių epizodai, taip pat neigiamas haliucinacijų pobūdis (kaltinamoji orientacija). Tačiau depresinio-paranojiško tipo psichozės apraiškos yra grynai individualios, užsitęsusi prastai kontroliuojamos ligos eiga gresia staigiais agresijos priepuoliais, mėginimais nusižudyti.

Mišrus

Tik psichiatras, remdamasis diagnostikos rezultatais, galės tiksliai nustatyti psichikos ligos tipą, jo eigos sunkumą, kad galėtų paskirti teisingą gydymo režimą šiuolaikiniais vaistais. Be to, mišri endogeninės patologijos įvairovė signalizuoja apie manijos ir depresijos sutrikimų apraiškas. Be to, laikui bėgant abiejų psichozės formų priepuoliai keičiasi, todėl pasirenkant metoterapiją reikia atsižvelgti į manijos ir depresijos fazių ypatybes.

Kaip liga vystosi vyrams ir moterims, paaugliams

Nepaisant to, kad abiejų lyčių atstovai kenčia nuo tokio tipo sutrikimų, vyrų kategorijoje pacientų endogeninės psichozės yra retesnės. SHAR atsiradimo vyrams priežastis dažniau yra priklausomybė nuo alkoholio ar psichoaktyvių medžiagų. Vyrų patologijos klinika turi savitą specifiką, pasireiškiančią ankstyvu simptomų atsiradimu (paauglystė), darbingumo sumažėjimu dėl ligos apraiškų sunkumo.

Dėl labiau emocinio moterų psichikos ryškumo moterys dažniau kenčia nuo psichozių, ypač nėštumo metu, taip pat menopauzės. Jei vyrams šizofrenijos tipo simptomai debiutuoja būdami 20-25 metų, tai moterims psichozės išsivysto po 5–7 metų.

Lėta liga progresuoja nepastebimai ir daug lėčiau, signalizuodama apie depresijos ar maniako tipo ryškių afektų epizodus, neturinčius didelės įtakos veiklai. Tiesa, pacientams lengviau valdyti valios sferą, kurti asmeninius santykius, tačiau prasidėjus menopauzei padidėja šizofrenijos simptomų grėsmė.

Šizoafektinis sutrikimas yra psichinis sutrikimas, kurio simptomai yra pavojingi ignoruoti. Iš tiesų, paaugliams psichozė debiutuoja, kaip taisyklė, sulaukus 16 metų hormoninio sutrikimo fone, kurį išprovokuoja stresinės ir trauminės situacijos.

Psichosomatinė patologija prasideda nepastebimai, pasireiškianti izoliacija, agresyvumu, konfliktais su bendraamžiais ir entuziazmu super idėjoms. Paauglio akademiniai rezultatai sparčiai krenta, jis gali pradėti rūkyti, vartoti alkoholį ar narkotikus, tapti priklausomas nuo žaidimo.

Skirtumas nuo šizofrenijos

Nepaisant to, kad vienu metu yra dviejų tipų psichozės simptomų, SHAR yra pripažinta atskira diagnozė, turinti jai būdingų bruožų:

• gana ilga (mažiausiai 1 mėnuo) pirmojo epizodo, kartu pasireiškiant šizofrenijos simptomams ir nuotaikos pokyčiams;
• savęs priežiūros problemų ir socialinių sunkumų atsiradimas kitiems yra mažiau pastebimas nei šizofrenijos atveju.

Endogeninių ligų klinikai būdingas ypatingas vystymosi būdas. Išankstiniame pasireiškimo etape atsiranda psichopatologinio sindromo simptomų, prasideda ūmus laikotarpis, kuris gali trukti iki 8 mėnesių, prasideda priepuolis. Paūmėjimas baigiasi remisija, nesant liekamųjų pasekmių - apatijos, pasyvumo, emocijų išlyginimo, desocializacijos būsenos.

Diferencinė šizoafektinio sutrikimo diagnozė

Kadangi patologijos klinikoje yra dviejų tipų psichopatologinių sindromų požymių, svarbu teisingai diagnozuoti paciento būklę. Pagrindinis sunkumas yra atskirti SHAR nuo šizofrenijos, kurios gydymas atliekamas pagal visiškai kitą programą.

Todėl bent jau šizoafektiniam sutrikimui patvirtinti vienas įrodytas psichozinis epizodas, kuris nėra lydimas ryškaus sutrikimo simptomo nuotaika.

Diagnozė patvirtinama, jei aptinkamos šios apraiškos:

• akivaizdūs afektinės būsenos simptomai;
• bent vienas išpuolis per 2 savaites;
• šizofrenijos ir afektinių simptomų laiko deriniai.

Be to, gydytojas turi įsitikinti, kad pacientas nevartojo psichotropinių medžiagų, nepatyrė organinių smegenų ar centrinės nervų sistemos pažeidimų. Taip pat būtina atmesti priklausomybę nuo narkotikų ir alkoholio, o įtarus neurologines ligas, reikės papildomų tyrimų rezultatų.

Gydymas vaistais

Šizoafektinis sutrikimas yra ypatinga psichozės rūšis, kurioje vyrauja afektiniai sutrikimai, o ne psichoziniai šizofrenijos simptomai. Ūminės ligos eigos stadijoje pacientui reikia hospitalizuoti. Sprendimas dėl psichozės apraiškų sprendimo metodo pasirinkimo priimamas atsižvelgiant į tai, kuri patologijos forma yra dominuojanti.

Todėl gydymo režimas apima kelių specifinių vaistų grupių derinį:

• Norėdami sustabdyti depresijos apraiškas, skiriami antidepresantai. Vaistų veikimas pagerina nuotaiką, pašalina melancholijos ir nerimo būseną, pašalina apatijos jausmą emocinio streso mažinimo fone.
• Šizofrenijos simptomai pašalinami vartojant antipsichozinius vaistus (antipsichozinius vaistus). Vaistai palengvina apgaulingų idėjų atsiradimą, haliucinacijų atsiradimą, išlygina emocinių epizodų intensyvumą.

  

• Raminamųjų (anksiolitikų) jungtis padeda atsikratyti baimės ir nerimo. Raminantis tam tikrų vaistų poveikis teigiamai veikia miegą.
• Normotimikų priėmimas palengvina afektus, normalizuoja nuotaiką ir stabilizuoja emocinį foną.
• Norint padidinti miego produktyvumą, užtikrinti gerą nakties poilsį, būtina skirti migdomųjų.

Ūminėje šizoafektinės psichozės stadijoje patartina derinti kelis vaistus, kad būtų sustabdytas simptomų sunkumas. Paprastai gydytojai šiems tikslams skiria antipsichozinius vaistus kartu su antidepresantais.

Antipsichozės pasirinkimas ir priėmimo dozė priklauso nuo delyro intensyvumo ir pobūdžio. Esant staigiam kliedesinių pasireiškimų sunkumui, vaisto dozė žymiai padidėja. Išėjus ūminiam periodui, prijungiami normotimikai, o prasidėjus remisijai, pacientui rekomenduojama pereiti prie ambulatorinio gydymo, tačiau prižiūrint psichiatrui.

Psichoterapija

Dėl integruoto požiūrio į psichozės gydymą ligoninėje pacientas gauna psichiatrinę pagalbą, kuri leidžia greitai grįžti prie įprasto gyvenimo būdo. Nepaisant to, kad metodas laikomas pagalbiniu, psichiatrinė pagalba pagreitina ir įtvirtina veiksmus. vaistus, padidina remisijos laikotarpio trukmę, paciento prisitaikymą sveikų narių aplinkoje visuomenę.

Kalbėjimo terapijos naudojimas padeda normalizuoti mąstymą. Kalbėdamas vienas su vienu su psichiatru, pacientas išmoksta suprasti savo būklę, kad galėtų sėkmingai susidoroti su šizoafektinio sutrikimo simptomais.

Šeimos ir grupės psichoterapijos metodas padeda sumažinti socialinę izoliaciją, teikia paramą bendram ligos įveikimui. Jei pacientui sunku išreikšti savo problemas, jam padės meno terapijos metodas (muzika, šokis, menas).

Psichoterapinių metodų dėka galima išlyginti pagrindinės ligos priežasties įtaką, sumažinti neigiamą streso poveikį. Siekiant užtikrinti visapusišką kontaktą, psichoterapeutas pradeda dirbti su pacientu tik pašalinus priepuolio sunkumą.

Prognozės

Šizoafektinio sindromo eigai būdingas cikliškumas - ligos pradžioje priepuoliai trunka neilgai, po to seka gana ilga remisija. Tačiau nesant savalaikio gydymo, palaipsniui pasireiškia asmenybės pokyčiai. Analogiškai su ligos apraiškomis, prognozė yra dviprasmiška, priklausomai nuo dominuojančios psichozės formos ir tipo.

Jei vyrauja afektinio tipo simptomai, teisingas vaistų derinys padės anksti pradėti ilgalaikę remisiją. Šizodominantinės formos atveju nereikia tikėtis palankios prognozės. Ekspertai, remdamiesi ilgamete medicinos praktika, teigia, kad šizoafektyvus pacientas sutrikimas gali būti visuomenėje, nes ši būklė nekelia grėsmės kitiems ūmiais simptomais šizofrenijos formos.

Vaizdo įrašai apie šizoafektinius sutrikimus

Šizoafektinis sutrikimas. Skirtumas nuo šizofrenijos: