Gimdos prolapsas. Simptomai ir pasekmės, gydymas namuose, ką daryti senatvėje be operacijos, gyvenimo būdo, pratimų raumenims stiprinti

Gimdos prolapsas yra moters kūno patologija, kai pats organas, makšties sienelė, šlapimo pūslė, kiti mažojo dubens organai yra pasislinkę, palyginti su jų įprasta (fiziologine) padėtimi.

Šios būklės simptomai ankstyvosiose proceso stadijose nėra aiškiai išreikšti. Gydytojai dažnai susiduria su pasekmėmis, atsirandančiomis dėl organų atotrūkių ir prolapsų (prolapsų), esančių už lytinių plyšių ribų.

Ligos tipai

Gimda savo fiziologinėje padėtyje yra viršutinėje mažojo dubens dalyje, laikanti makšties kupolą. Organą saugiai pritvirtina raištinis aparatas, kelios fascijos ir raumenys, kurie sukuria lankstų, bet tvirtą rėmą visam pilvaplėviui.

Paprastai gimda gali judėti ir nukrypti per mažas ribas. Susilpnėjus bet kuriai ją palaikančiai audinių grupei, organas pasislenka į makštį ir palaipsniui slenka (prolapsas) link išėjimo iš tarpvietės.

Priklausomai nuo to, kurie raumenys ar raiščiai nustojo atlikti savo pagalbinę funkciją, prolapsas gali išsivystyti priekinėje (apie 30% atvejų), vidurinėje ar užpakalinėje srityse. Būklę apsunkina tai, kad gimdos poslinkis keičia aplinkinių organų padėtį, taip pat lemia makšties sienelių deformaciją.

Patologijos tipai:

• dalinis praleidimas - gimdos kūnas keičia padėtį, neišeidamas iš makšties, arba ne daugiau kaip 1 cm išsikiša už lytinių organų plyšio ribų;
• visiškas praleidimas (viršūninis prolapsas) - viso organo prolapsas;
• cistocele - būklė, lydinti gimdos ir priekinės makšties sienelės poslinkį su šlapimo pūslės prolapsu;
• rectocele - patologija, atsirandanti dėl išstumtos gimdos ir užpakalinės makšties sienelės spaudimo, dėl kurios išsikiša tiesiosios žarnos sritis.

Moterims yra sudėtinga įvairių tipų dubens organų prolapsų klasifikacija. Netgi nedidelis gimdos poslinkis gali sukelti komplikacijų dėl anksčiau patirtų sužalojimų, patempimų, kurie provokuoja ne tik cistocele ar rektocele, bet kartais žarnyno kilpų prolapsas (enterocele), šlaplės prolapsas, taip pat įvairios kartu patologija.

Etapai ir laipsniai

Ankstyvoje proceso stadijoje gimdos poslinkis yra nereikšmingas ir neturi specifinių simptomų. Patologija vystosi lėtai, pradedant bet kokiu amžiumi, ji gali pasireikšti tik priešmenopauzėje arba susilpnėjus hormoninėms funkcijoms. Nors kartais kartu su sunkinančiais veiksniais prolapsas gali sparčiai augti.

Atsižvelgiant į gimdos kūno prolapsą makštyje, išskiriami 4 patologijos etapai:

Scena	apibūdinimas	Simptomai
Aš	Nedidelis gimdos kaklelio poslinkis žemyn į makštį, sienos šiek tiek susilpnėjusios, gali būti, kad lytinių organų tarpas neužsidaro	Menstruacijų sutrikimai, galimas diskomfortas lytinių santykių metu
II	Gimdos kūnas pasislenka žemyn, bet yra makšties viduje, kai įtempiant organo kaklą išsikiša iš lytinių organų plyšio	Svetimkūnio jausmas makštyje, dažnas noras, negalėjimas (sunkumas) lytinių santykių, stiprūs traukimo skausmai, nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas
III	Gimdos kaklelis ir dalis gimdos išlieka iš makšties net ramybės būsenoje, organas yra linkęs į pažeidimus ir traumas	Diskomfortas (skausmas) vaikščiojant ir sėdint, kraujavimas, dažnai gimdos ir aplinkinių audinių infekcija
IV	Gimdos prolapsas. Organas ir makšties sienos yra visiškai už genitalijų plyšio ribų	Stiprus skausmas, negalėjimas sėdėti, pragulos, pūliniai, uždegimas organų trinties vietose

Gimdos prolapsas atskleidžia simptomus ir pasekmes, kai patologija progresuoja. Be mechaninio organų poslinkio, natūraliai pastebimi šlapinimosi, tuštinimosi, šlapimo pūslės, inkstų infekcijų ir kitų gretutinių ligų pažeidimai.

Simptomai

Klinikiniai gimdos prolapso požymiai yra nespecifiniai ir iš pradžių gali būti painiojami su bendru negalavimu. Simptomai, leidžiantys savarankiškai įtarti gimdos prolapsą, atsiranda etapais, kai nebeįmanoma išsiversti be operacijos.

Turėtumėte būti ypač atsargūs dėl bet kokių neįprastų pojūčių lytinių santykių metu. Susikaupus orui, skysčiams, skausmui ar blogai uždarius makštį, būtina skubiai apsilankyti pas ginekologą, kad būtų įvertinta makšties būklė ir gimdos kaklelio aukštis.

Klasikiniai požymiai, rodantys, kad gimda nukrypo nuo įprastos padėties arba pasislenka žemyn:

• svetimkūnio pojūtis makštyje;
• diskomfortas vaikščiojant, sėdint;
• spaudimo ir sunkumo jausmas apatinėje pilvo dalyje;
• traukiant skausmą kryžkaulio srityje, už gaktos kaulo;
• lytinių lūpų patinimas arba makšties „išsigimimas“ ties lytinių plyšių riba;
• dažni cistito atvejai, šlapimo nelaikymas čiaudint, kosint ar atvirkščiai, šlapimo pūslės užgulimas.
• dažni cistito, neaiškios kilmės infekcijų, pielonefrito atvejai;
• skausmas lytinių santykių metu (po), kraujavimas po lytinių santykių;
• tuštinimosi sunkumai.

  

Vienas ryškiausių gimdos ir aplinkinių organų iškritimo simptomų - lytinių organų spragos neužsidarymas gali pasireikšti ankstyvosiose stadijose, tačiau nėra suvokiamas kaip rimtas bėdų signalas.

Plyšęs įėjimas į makštį išprovokuoja gleivinės džiūvimą, palengvina infekcijų įsiskverbimą. Taigi antrinės ligos veda moteris pas gydytoją, kuris standartinio ginekologinio tyrimo metu gali nustatyti gimdos prolapsą.

Vaisingo amžiaus moterims gimdos poslinkį galima įtarti pasikeitus menstruacijų pobūdžiui. Jie tampa gausūs, ilgalaikiai ir skausmingi. Skausmas dėl patinimo gali išlikti ir pasibaigus kraujavimui.

Išvaizda priežastys

Gimdos prolapsas, simptomai ir pasekmės pasireiškia pagal veiksnius, kurie sukėlė patologiją. Šis procesas yra susijęs su bet kokiu raiščių, raumenų, jų fascijų sistemos, kuri kontroliuoja gimdos padėtį, susilpnėjimu. Tarpvietės ir pilvaplėvės raumenų tonusas gali keistis dėl daugelio priežasčių.

Veiksniai, provokuojantys gimdos poslinkį ir prolapsą:

1. Sunkus gimdymas su plyšimais, epiziotomija (tarpvietės audinio skilimas), netinkama akušerija. Per didelis tempimas ir mechaninis makšties, raumenų, raiščių pažeidimas gali sukelti vakuuminį ištraukimą arba žnyplių uždėjimą.
2. Nepakankamas dėmesys organizmo atsigavimui po gimdymo, daugiavaisis nėštumas.
3. Chirurginių intervencijų į mažąjį dubenį pasekmės: randai ir sąaugos makšties viduje, ant gimdos kūno, reprodukciniai organai.
4. Įgimtos gimdos struktūros patologijos arba jos formos ir padėties pasikeitimas dėl praeities ligų.
5. Didelis fizinis aktyvumas, reguliari hipotermija, sunkus kėlimas.
6. Estrogeno trūkumas, kurį sukelia ligos, stresas ar natūralūs senėjimo procesai.

Patologijos išsivystymo rizika padidėja esant antsvoriui, dažnai užkietėjus viduriams ir nuolat kosint. Kelių veiksnių derinys žymiai padidina gimdos prolapso tikimybę. Raumenų ir raumenų korsetas susilpnėja dėl sėslaus, ypač sėslaus gyvenimo būdo.

Diagnostika

Neįmanoma savarankiškai nustatyti gimdos poslinkio ankstyvosiose stadijose. Tuo pačiu metu įprastas ginekologinis tyrimas gali atskleisti patologiją pačioje vystymosi pradžioje. Ankstyvas ar progresuojančias ligos formas ginekologas aptinka palpacijos būdu. Makšties-pilvo tyrimo metu vertinama dubens dugno būklė, makšties tonas, raumenys, atsakingi už organų palaikymą.

Prolapso ar prolapso stadiją ginekologas nustato palpacija ramybės būsenoje ir įtempiant pacientą.

Jei aptinkamas gimdos, makšties sienelių ir kitų pilvaplėvės organų poslinkis, reikės atlikti papildomus tyrimus:

• šlapimo analizė, skirta laiku diagnozuoti gretutines infekcijas;
• urografija, skiriama, kai yra šlapimo takų užsikimšimo pavojus;
• dubens organų ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti galimas komplikacijas;
• šlapimo pūslės kateterizacija reikalinga kartu esant cistocelei;
• tiesiosios žarnos tyrimas skiriamas, kai nustatoma rektocele, sfinkterio silpnumas, kartu esantys hemorojus;
• kolposkopija, įbrėžimas ar biopsija reikalingi, kad būtų galima ištirti gimdos kaklelio opas ir erozijas, esant įvairiam onkologinio budrumo laipsniui.

Visas procedūras galima atlikti valstybinėje klinikoje arba privačiame centre.

Vidutinės būtiniausių gimdos prolapso tyrimų kainos:

• ginekologo paskyrimas - nuo 1000 iki 3000 rublių;
• Dubens ultragarsas (kompleksas) - 1300 rublių;
• Ginekologinis ultragarsas - 500 rublių;
• Šlapimo pūslės ultragarsas - nuo 300 rublių;
• Venų USS - nuo 300 rublių;
• kolposkopija - 300 rublių;
• gimdos biopsija - nuo 600 rublių
• cistoskopija - 900 rublių.

Kai kurie tyrimai skiriami tik tada, kai būtina atskirti gimdos prolapsą nuo cistų, miomų ar gimdos kaklelio vėžio. Reikiamą tyrimų rinkinį nustato gydytojas.

Kada kreiptis į gydytoją

Bet kokios neįprastos apraiškos lytinių organų srityje, netipiniai skausmai, menstruacijų eigos pokyčiai turėtų priversti moterį kreiptis į ginekologą. Net jei nėra neįprastų apraiškų, reguliariai lankykitės pas specialistą (bent kartą per metus) gali aptikti pirmuosius gimdos padėties nukrypimus arba nustatyti raumenų silpnumą, patempimą fascija.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas bet kokiems gimdos poslinkio požymiams iškart po gimdymo, pirmaisiais metais po bet kokių dubens organų operacijų, artėjant menopauzei. Moterys, kurios pastoja diagnozavusios gimdos prolapsą, turėtų būti nuolat stebimos ginekologo.

Skausmą, kurį lydi gimdos prolapsas, sunku atskirti nuo kitų ligų simptomų. Traukimo skausmus kryžkaulio srityje, už gaktos, apatinėje nugaros dalyje gali sukelti kitos ginekologinės problemos, inkstų ligos ir stuburo patologijos.

Bet kokiu atveju, neįprasti pojūčiai makštyje, traukiantis skausmas, seksualinė disfunkcija reikalauja medicininės pagalbos. Ginekologas atlieka pirminį tyrimą ir paskiria būtinus tyrimus.

Remiantis tyrimo rezultatais, gali prireikti konsultacijos su siaurais specialistais: proktologu, urologu, onkologu, chirurgu. Su apatinių galūnių ir išorinių lytinių organų varikoze, kurią sukelia spaudimas dubens dugno kraujagyslėms, būtina apsilankyti pas flebologą.

Profilaktika

Gimdos prolapsą, kurio simptomus ir pasekmes sunku gydyti, galima išvengti arba gydyti ankstyvoje stadijoje.

Šios medicininės priemonės padeda išvengti organų prolapsų:

1. Aukštos kokybės akušerinė priežiūra ir akušerinė pagalba gimdymo metu, įskaitant teisingą gimdymo kanalo, tarpvietės plyšimų susiuvimą.
2. Po gimdymo dubens dugno atraminės funkcijos atkuriamos gydomųjų pratimų, elektrinės raumenų stimuliacijos ir lazerio terapijos pagalba.
3. Būtina gydyti bet kokias ligas, kurias lydi kosulys. Terapija atliekama tol, kol simptomas visiškai išnyksta, išvengiant lėtinių ligų.
4. Nuolatinis vidurių užkietėjimas ar hemorojus reikalauja tyrimo ir savalaikio gydymo bet kuriame amžiuje. Visos sąlygos, didinančios pilvo spaudimą, yra pavojingos.
5. Pasireiškus pirmiesiems menopauzės požymiams, patartina pasikonsultuoti su ginekologu dėl hormonų pakaitinės terapijos paskyrimo. Tai užkirs kelią staigiam raumenų ir raiščių susilpnėjimui dėl estrogeno trūkumo.

Specialūs pratimai makšties, pilvo sienelės ir dubens dugno raumenims stiprinti turėtų būti atliekami reguliariai visų pagimdžiusių moterų, sulaukusių 40 metų, taip pat esant bet kokiems prolapso rizikos veiksniams gimda.

Gyvenimo būdas

Taip pat prevencinę reikšmę turi tam tikrų įpročių, darbo ir gyvenimo sąlygų pokyčiai, dėl kurių susilpnėja raiščių-raumenų aparatas arba išprovokuojamas vidinių audinių tempimas ir plyšimas.

Gimdos prolapso saviprofilaktikos metodai:

1. Išlaikant optimalų svorį ir didelį fizinį aktyvumą, žymiai sumažėja per didelio spaudimo vidaus organams rizika. Bendrą tonusą, įtemptą pilvo raumenų ir dubens dugno būklę užtikrina reguliarus sportas, kūno rengyba ir plaukimas.
2. Nepaisant sporto indikacijų, reikėtų neįtraukti pernelyg didelio fizinio krūvio, sunkių kėlimų, pilvo ir apatinės nugaros dalies įtampos.
3. Subalansuota mityba ne tik padeda kontroliuoti svorį, bet ir pašalina vidurių užkietėjimą, kuris yra pavojingas vidaus organams dėl per didelio įtempimo tuštinantis.
4. Kai aptinkamos ankstyvos patologijos stadijos, lytinis gyvenimas laikinai apribojamas, nes gali pablogėti būklė. Pradedant nuo II stadijos, reikia pasirūpinti patikima kontracepcija, nes prasidėjęs nėštumas prisideda prie greito prolapso progresavimo.

Esant sėsliam gyvenimo būdui, sunku išlaikyti raiščių aparatą ir raumenis geros formos. Kraujo stagnacija mažame dubenyje dėl sėdimo darbo yra papildomas bet kokios pilvo ertmės patologijos rizikos veiksnys. Be reguliarių pertraukų ir specialių treniruočių, esant nedideliam krūviui, kyla staigaus organų iškritimo pavojus.

Gydymo metodai

Gimdos prolapsas turi keletą gydymo metodų tik labai ankstyvose stadijose, o simptomai yra vidutiniškai išreikšti, o pasekmės dar nėra perėjusios į lėtinę formą. Pirmajame etape galima sustabdyti procesą naudojant gydomąją gimnastiką, pilvo raumenų, sfinkterių, makšties ir dubens dugno raumenų pratimų rinkinį.

Pratimai

Kegelio pratimų taisyklės:

1. Jūs galite nustatyti raumenų grupę, kurią reikia treniruoti šlapinantis. Suspaudę sfinkterius, jie bando sustabdyti srautą. Kai tai įmanoma padaryti ilgiau nei 5 sekundes, pratimą galite kartoti pakaitomis, šiek tiek įtempdami.
2. Tokią nepastebimą treniruotę galite panaudoti įtraukdami tarpvietės ir išangės sfinkterius, o po to juos atpalaiduodami 5 sekundes bet kur: darbo vietoje, transporte, vairuodami automobilį. Pratimas kartojamas 10 kartų, raumenys atsipalaiduoja kelias minutes, tada kompleksą galima pakartoti.
3. Paprastas Kegelio vartojimas fizinio krūvio metu yra ypač efektyvus. Atliekant pratimus spaudai, važiuojant dviračiu, statiškai tempiant, tarpvietės suspaudimo ir atsipalaidavimo ciklas kartojamas nenutraukiant treniruotės.
4. Palaipsniui apsunkinkite pratimą didindami įtampą, maksimaliai „traukdami“ tarpvietę į save, įtempdami išangę ir pilvo raumenis. Technika vadinama „spyna“, ji imituoja tvirtinimo detalės tvirtinimą nuo bambos per tarpkojį iki uodegos kaulo.

Svarbi treniruočių efektyvumo sąlyga yra laipsniškumas didinant krūvį. Pirmosiomis treniruočių savaitėmis jie stengiasi neperkrauti susilpnėjusių vietų, kitaip galite pakenkti dubens dugno raumenims ir gauti skausmą, o ne palengvinti būklę.

Gydomoji gimnastika gimdos prolapsui ankstyvosiose stadijose:

1. Ėjimas ratu su guminiu (maždaug 15 cm skersmens) kamuoliu, prispaustu tarp šlaunų. Trukmė yra apie 3 minutes.
2. Stovėdami užrakintomis rankomis už nugaros, pakelkite rankas aukštyn, tuo pačiu metu pakelkite ant pirštų ir iškelkite dubenį į priekį. Galva atmetama atgal, galva traukiama prie rankų, o gaktos pakyla. Tuo pačiu metu atliekami Kegelio metodai, įtempiantys tarpvietės raumenis. Pakartokite iki 6 kartų.
3. Gulėdami ant nugaros, atlikite pakaitinius siūbavimus ištiesintomis, sulenktomis kojomis, sukamaisiais judesiais, dviračiu, ištiesinkite ir išskleiskite tiesias kojas, „žirkles“. Tuo pačiu metu atliekami dažni, greiti tarpvietės raumenų susitraukimai (mirksi).
4. Atlikite varpelio nuskaitymą ant skrandžio, 2 minutes judėdami pirmyn ir atgal.
5. Gulėdami ant pilvo, rankos ištiestos priešais jus, pakaitomis pakelkite dešinę ranką ir kairę koją ir atvirkščiai. Laikykite kiekvieną poziciją kelias sekundes, kiek įmanoma traukdami makštį.
6. Sėdint ant grindų, užsidedant žnyplę ant blauzdų, kojos ištiesiamos į šonus, o kojos pakaitomis pakeliamos, įveikiant elastinės juostos pasipriešinimą. Kiekviena technika atliekama iki 10 kartų.

Yra daug paprastų pratimų, kuriuos galima derinti su Kegelio metodais, siekiant sustiprinti dubens dugno raumenis. Rezultatai pasirodo ne anksčiau kaip po mėnesio kasdienių treniruočių.

Pratimų efektyvumą galite patikrinti po 60 dienų, atlikę ginekologinį tyrimą. Bet koks medicininės gimnastikos kompleksas turėtų būti parenkamas atsižvelgiant į gimdos prolapso stadiją, ligos ypatybes ir turi būti patvirtintas gydytojo.

Konservatyvi terapija

Esant makšties ir gimdos prolapsui, pratimai derinami su šiais simptominio gydymo metodais:

• pesarų (gimdos žiedų) naudojimas;
• dėvėti histeroforinį tvarstį, sutvirtintą aplink juosmenį;
• didelio dydžio makšties tamponų naudojimas.

Šios priemonės tik laikinai palengvina būklę ir gali turėti daug šalutinių poveikių. Tarp nepageidaujamų pasekmių pastebimas makšties sienelių pertempimas, gimdos kaklelio pažeidimas, įbrėžimų susidarymas, pragulos, eroziniai židiniai, vartojami ilgai.

Naudojant tokius prietaisus, makštį reikia kasdien laistyti antiseptikais ir bent 2 kartus per mėnesį apsilankyti pas ginekologą.

Chirurginiai metodai

Vienintelis būdas pašalinti patologiją po II stadijos yra operacija. Priklausomai nuo prolapso laipsnio ir susijusių sutrikimų, skiriamos skirtingos chirurginės intervencijos.

Dažniausiai naudojami tokie radikalūs metodai:

1. Kolpoperineografija - minimaliai invazinė intervencija, apimanti organo fiksavimą įprastoje padėtyje, naudojant specialius tinklinius implantus, susiuvus ištemptą priekinę arba užpakalinę makšties sienelę. Šis metodas visiškai išsaugo gimdą ir jos funkcijas. Po visiško atsigavimo galima pastoti ir nėštumas.
2. Kolporafija - plastinės chirurgijos rūšis, skirta makšties sričiai iškirpti, susiuvant raumenis. Intervencija apima deformuotų užpakalinės arba priekinės sienos audinių susiuvimą sluoksniais, o tai taip pat parodo, kad pašalinami pooperaciniai randai. Esant stipriam organo prolapsui ar prolapsui, reikia atlikti keletą nuoseklių operacijų
3. Esant nepilnam gimdos prolapsui pacientams, kuriems yra buvęs gimdymas, vadinamasis „Mančesterio“ procedūra. Operacija apima būtiną sienų susiuvimą, dalinį gimdos kūno pašalinimą su standžia likusios dalies fiksacija. Reprodukcinė funkcija nėra išsaugota.
4. Operacija „Emmett“ - gimdos kaklelio plastinė chirurgija, atliekama su nepilnu organo prolapsu. Tai gali būti atliekama keliais metodais: chirurgine, lazerine, radijo bangomis. Procedūros metu pašalinama dalis gimdos, suformuojamas norimo dydžio kaklas ir fiksuojama įprastoje padėtyje.
5. Gimdos ekstirpacija priklauso radikaliausiems metodams. Jis naudojamas visiško, komplikuoto organų prolapso atveju arba moterims menopauzės metu, jei reprodukcinės funkcijos išsaugojimas nėra svarbus. Operacijos metu gimda visiškai pašalinama, privalomai pritvirtinant makšties kupolą.

Kiekvienu gimdos prolapso atveju metodas parenkamas individualiai, jei įmanoma, naudojant mažai traumuojančią prieigą - laparoskopiją. Buvo sukurta daug fiksavimo metodų, kurių kiekvienas naudojamas priklausomai nuo indikacijos. Individualų metodo pasirinkimą atlieka chirurgas pagal gydančio ginekologo rekomendacijas.

Net ir minimaliai invaziniai organų prolapsų chirurginio gydymo metodai reikalauja ilgalaikio pasveikimo, laikantis visų gydytojo rekomendacijų. Priešingu atveju yra didelė tikimybė pasikartoti gimdos, makšties, žarnyno ir kitų organų prolapsui ar prolapsui.

Galimos komplikacijos

Gimdos prolapsas, kurio simptomai ir pasekmės linkę nuolat progresuoti, negali tiesiog sustoti savaime. Prasidėjęs poslinkis neišvengiamai vystosi iš etapo į etapą, jei nėra gydymo ir išsaugomi traumuojantys aplinkos veiksniai.

Galimos neapdorotos gimdos prolapso pasekmės:

• šlapimo takų, inkstų, makšties infekcijos;
• fizinis neįmanomas lytinis aktas ir pastojimas;
• funkcinis ir antrinis nevaisingumas;
• eroziniai gimdos kaklelio pažeidimai, žaizdos, fistulės, mechaniniai organo pažeidimai;
• dubens organų kraujo tiekimo pažeidimas, kartu išsiplėtusios venos, hemorojus;
• ilgalaikis pesarų naudojimas atsisakius chirurginio gydymo sukelia pragulas, įbrėžimus ir dėl to-makšties sienelių infekciją.

Gimdos prolapsas, laiku diagnozavus ir gydant, nekelia grėsmės moters gyvybei ir sveikatai. Ginekologo simptomų ar rekomendacijų nepaisymas sukelia rimtų pasekmių, ilgalaikį gydymą ir net kelių organų netekimą.

Chirurginio gydymo prognozė bet kurioje ligos stadijoje yra palanki. Laiku atlikta korekcija I - II stadijose leidžia išlaikyti nėštumo galimybę ir normalų seksualinį gyvenimą.

Straipsnio dizainas: Vladimiras Didysis

Vaizdo įrašas apie gimdos prolapsą

Apie gimdos prolapsą: