Dominuojantis folikulas. Kas tai yra, kokio dydžio turėtų būti dešinė, kairė kiaušidė pagal ciklo dienas, ultragarsas, kai jis pasirodo

Folikulai, kurių dydis yra didesnis nei kiti abiejose kiaušidėse, laikomi dominuojančiais. Šią sąvoką dažniausiai naudoja akušeriai ginekologai, gydydami savo pacientus dėl nevaisingumo arba kai mergaitės planuoja nėštumą.

Kokie yra moterų kiaušidžių folikulai?

Supratimas, koks tikslas dominuojantis folikulas, taip pat kaip galima tai sekti, moteris galės išvengti sveikatos problemų, susijusių su reprodukcine sistema.

Dominuojantis folikulas yra vienas pagrindinių konkrečios moters mėnesinių ciklo ovuliacijos fazės pradžios požymių. Pagal folikulą ginekologai reiškia struktūrinę kiaušidės dalį (vieną iš moterų reprodukcinės sistemos organų). Paprastai jis turėtų būti sudarytas iš kiaušinio, taip pat būti apsuptas ne tik epitelio sluoksnio, bet ir dvigubo jungiamojo audinio sluoksnio.

Pagrindiniai folikulų komponentai yra šie:

• Oocitas. Tai yra genetinės medžiagos forma, kuri yra nesubrendęs kiaušinis arba pagrindinė moters reprodukcinės sistemos ląstelė, kuri atlieka pagrindinį vaidmenį jos savininkui daugintis. Paprastai kiaušidžių folikuluose turi būti vienas oocitas. Tai yra tam tikras ląstelių branduolys, kuris subręsta ovuliacijos metu ir dalyvauja tiesioginiame apvaisinimo procese menstruacinio ciklo ovuliacijos fazėje dominuojantis folikulas plyšta, o kiaušinis - oocitas, kuris šiuo metu yra viduje, ruošiasi tręšimas. Jei šiuo metu sperma patenka į subrendusį kiaušialąstę, įprastu tolesnio proceso metu nėštumas įvyks.
• Glikoproteinai. Baltymai, sudaryti iš 2 komponentų, esančių aplink oocitą. Jie sudaro antrąjį folikulo sluoksnį.
• Granuliuotos ląstelės. Apsauginis, trečias folikulo sluoksnis, gaubiantis glikoproteinus.
• Rūsio membrana. Tai yra plono akytinio sluoksnio, skirto atskirti jungiamąjį audinį nuo kiaušidžių folikulų epitelio, pavadinimas.
• Teta ląstelės. Išorinis folikulų sluoksnis.

Pagrindinės folikulų funkcijos yra šios:

• palaikymo funkcija;
• reguliavimo;
• trofiškas.

Folikulų brendimo dinamikos analizė (folikulometrija) leidžia gydytojams:

• padėti pacientui planuoti nėštumą, numatyti palankiausias dienas (pagal fiziologiją) pastojimui;
• diagnozuoti ligas, kurių požymiai yra ovuliacijos nebuvimas (pavyzdžiui, policistinė liga);
• įvertinti hormonų terapijos eigą gydant pirminį nevaisingumą.

Folikulų brendimas

Folikulų brendimą galima atpažinti ne tik atliekant folikulometriją, bet ir įvertinus bendrą konkrečios moters būklę.

Dažniausi artėjančios ovuliacijos požymiai kartu su dominuojančio folikulo išsiskyrimu yra šie:

• bukas skausmas pilvo apačioje, kuris nepraeina net išgėrus skausmą malšinančių vaistų;
• dilgčiojimas kairėje arba dešinėje pilvo apačios dalyje, kiaušidžių srityje (diskomfortas paprastai yra nedidelis, o atsiranda ir išnyksta savaime);
• padidėjęs gleivinių išskyrų iš moters makšties kiekis, taip pat jų išvaizdos ir nuoseklumas (išskyros tampa gausesnės, tirštesnės, taip pat keičia spalvą į drumstesnę ir balkšvą atspalvis);
• tiesiosios žarnos kūno temperatūros sumažėjimas (ypač ovuliacijos dieną, tai yra, dominuojančio folikulo plyšimas, bazinis temperatūra yra kuo žemesnė, o kitą dieną ji pradeda sparčiai didėti iki normos - 37 laipsnių Celsijaus);
• padidėjusi hormono LH koncentracija moters kraujyje.

Folikulų brendimo procesą galima sąlygiškai suskirstyti į 3 pagrindinius etapus:

1. Palaipsniui didėja visų kiaušidžių folikulų dydis (vyraujančiam folikului būdingas padidėjimas apie 2 mm per dieną).
2. Visų folikulų augimo sustabdymas, išskyrus dominuojantį. Dominantas toliau auga, kol pasiekia apie 20 mm skersmens.
3. Folikulų plyšimas, vėliau išleidus kiaušinį, kuris subrendo iki šio taško. Šiuo metu įvyksta ovuliacija - pagrindinis menstruacinio ciklo taškas.

Dominuojančių folikulų vaidmuo

Dominuojantis folikulas yra struktūrinis kiaušidės elementas, kuris atlieka vieną iš pagrindinių vaidmenų prasidėjus ovuliacijai per tam tikrą ciklą, reguliuoja moterų hormoninę sistemą, taip pat nustato tolesnį kiaušinio, kuris išsiskyrė į gimdos ertmę, apvaisinimą folikulas.

Negalima kontroliuoti paties folikulų brendimo be vaistų, ypač hormonų terapijos.

Planuojant nėštumą, taip pat terapiją, kuria siekiama normalizuoti reprodukcinės sistemos funkcionavimą, moteriai svarbu stebėti, ar nėra veiksnių, kurie trukdo normaliam reprodukcinės sistemos organų funkcionavimui:

• Geriamieji kontraceptikai yra tinkami vartoti keletą metų be pertraukos. Dažniausiai OC yra tablečių pavidalu. Gydytojai nurodo vartoti hormoninius vaistus kursui, kurio trukmė paprastai neviršija 5-6 mėnesių. Praėjus nurodytam laikui, organizmui turi būti leista pailsėti - 1–2 mėnesius - po to, nesant kontraindikacijų, atnaujinti geriamųjų kontraceptikų vartojimą. Nepriklausomai nuo aptariamo tipo tablečių vartojimo laikotarpio, jei atsiranda diskomfortas ar neigiami išvaizdos pokyčiai, moteriai reikia kuo greičiau kreiptis į ginekologą dėl pasirinkimo kitas vaistas. Griežtai draudžiama savarankiškai nutraukti hormoninių vaistų vartojimą menstruacinio ciklo viduryje ar pradžioje.
• Skydliaukės sutrikimai. Tokios patologijos gali atsirasti dėl besaikio vaistų, kurių sudėtyje yra jodo, vartojimo išprovokuoti perteklių arba, priešingai, kritinį joduotos produkcijos pervertinimą rūgštis.
• Per didelė prolaktino koncentracija kraujyje. Laktogeninis hormonas, būtinas fiziologiniams pokyčiams moters kūno restruktūrizavimo laikotarpiu po gimdymo, slopina folikulų vystymąsi.
• Hormoniniai sutrikimai, atsiradę dėl antrinių priežasčių (pavyzdžiui, paauglystė, seksualinės veiklos pradžia ir pan.).

Ką rodo dominuojančio folikulo atsiradimas kairėje ir dešinėje kiaušidėse?

Kai kuriais atvejais folikulometrijos metu gydytojas negali nustatyti dominuojančio folikulo, nepaisant to sveikatos problemų nebuvimas konkrečiai pacientei, taip pat antriniai veiksniai, trukdantys artėti prie jos ovuliacija.

Tai galima paaiškinti taip:

• fiziologinė savybė, dėl kurios folikulas subręsta labai lėtai, nespėdamas pasiekti maksimalaus dydžio iki menstruacinio ciklo pabaigos;
• folikulo vystymasis iki norimo dydžio be vėlesnio plyšimo (dažniausiai tai taip pat yra privatus konkretaus asmens bruožas);
• Folikulo „užšalimas“ viename iš pradinių jo brendimo etapų (gali įvykti per dieną menstruacinis ciklas, kai sustojo dominuojančio folikulo vystymasis, moterys patyrė stiprų stresas);
• iki 1-2 mėnesinių ciklų per metus gali būti anovuliaciniai (tokiais laikotarpiais moters reprodukcinė sistema „miega“, o tai reiškia, kad pastoti bus neįmanoma);
• prasidėjusi priešlaikinė menopauzė (esant tokiems hormoniniams pokyčiams gaminasi nepakankamas hormonų kiekis, dėl kurio kiaušidėse gali nebūti folikulų).

Sveikos moters fiziologija numato folikulų brendimą pakaitomis dešinėje ir kairėje kiaušidėse. Nepaisant to, ginekologų ir reprodukcologų statistika rodo, kad 90% atvejų dominuojantis folikulas yra dešiniajame priedėlyje.

Tai galima paaiškinti tuo, kad žmogaus kūno dešinė pusė yra efektyvesnė, todėl kraujo tiekimas joje yra daug kartų didesnis nei kairėje. Abiejose kiaušidėse susiformavę dominuojantys folikulai taip pat nėra patologiniai. Vystantis tokiems įvykiams, daugiavaisio nėštumo tikimybė padidėja iki 95%.

Folikulų dažnis pagal ciklo dieną

Folikulų vystymasis priklauso ne tik nuo pradinės konkrečios moters sveikatos, bet ir nuo jos amžiaus, taip pat nuo faktinės būklės savybių (nėštumas, menopauzė).

Moters būklės bruožas	Folikulinės fazės laikotarpis ir folikulų būklės ypatybės, kurios laikomos jo norma
20-30 metų moteris be rimtų patologijų	1-ąją mėnesinių ciklo dieną (folikulinės fazės pradžia) sveikos moters kiaušidėse randama bent 15-20 mažų vienodo dydžio folikulų. Jų skersmuo šiuo laikotarpiu yra ne didesnis kaip 0,5 mm. Po 3-4 dienų paprastai vienoje iš kiaušidžių (dydis - apie 2 mm) turėtų atsirasti dominuojantis folikulas. Dominuojančio folikulo augimas sparčiai didėja, todėl iki mėnesinių ciklo vidurio (folikulinės fazės pabaigos ir ovuliacijos fazės pradžios) jo dydis turėtų siekti 20 mm.
Nėštumo metu	Kadangi pagrindinis kiaušidžių ovuliacijos tikslas yra pastoti su vėlesniu nėštumo pradėjimu, būsimos motinos kiaušidės „miega“ nėštumo laikotarpiu. Tai reiškia, kad keli nedideli folikulai epididimyje yra pradinėje būsenoje visus 9 mėnesius, o ovuliacija neįvyksta. Nedideliu atvejų skaičiumi - ne daugiau kaip 3% visų, ovuliaciją galima pastebėti ankstyvosiose nėštumo stadijose, o tai nėra patologija. Šiuo atveju įvykių raida vyksta panašiu modeliu, aprašytu pirmoje pastraipoje.
Menopauzės metu	Prasidėjus menopauzei, folikulai kiaušidžių ertmėje nenustatomi (96% atvejų). Kai kuriomis išimtimis, esant priedėliams folikulams, jie nesivysto, išlieka pradinio skaičiaus ir dydžio, o tai yra priežastis, dėl kurios nėra ovuliacijos, o kai kuriais atvejais ir menstruacijų.

Merginoms, kurios dar nepasiekė vaisingo amžiaus (nėra menstruacijų), ovuliacijos, kaip ir dominuojančio folikulo, diagnozuoti negalima. Visi vaikų folikulai yra minimalaus dydžio statinėje būsenoje. Prasidėjus menstruacijoms, folikulų brendimas įvyksta pagal aukščiau aprašytą schemą, būdingą sveikoms 20–30 metų moterims.

Po 40 metų moters organizme pastebimi nereikšmingi pokyčiai dėl artėjančių hormoninių pokyčių.

Kokius parametrus turi folikulai prieš ovuliaciją?

Dominuojantis folikulas yra folikulas, kurio dydis bent 1,5–2 kartus viršija kitų ląstelių skersmenį. Ginekologai nustato įprastą moters mėnesinių ciklo eigą pagal visuotinai priimtus rodiklius, iliustruojančius folikulų dydžio pokyčius, taip pat jų augimo greitį.

Menstruacinio ciklo folikulinėje fazėje ginekologai reiškia laikotarpį nuo pirmosios kruvinos išskyros iš makšties dienos iki ovuliacijos pradžios. Kai ciklo trukmė vidutiniškai yra 28 dienos, folikulinė fazė trunka pirmąsias 2 savaites.

Menstruacinio ciklo folikulinės fazės laikotarpis	Folikulinė būklė laikoma normalia
1 diena nuo dėmių atsiradimo momento	Kiaušidėse yra mažiausiai 20 minimalaus dydžio folikulų, kurių kiekviename yra nesubrendęs kiaušinis. Folikulų skersmuo per šį laikotarpį neviršija 0,5 mm. Padidėjus hormonų, ypač LH ir FSH, koncentracijai, folikulai pradeda didėti.
4-5 dienos po dėmių atsiradimo	Vienoje iš kiaušidžių randamas dominuojantis folikulas - preantralinis, kurio dydis yra ne mažesnis kaip 2 mm. Menstruacijos baigiasi arba išskyros tampa menkos, todėl endometriumas pradeda aktyviai didėti.
Savaitė nuo dėmių atsiradimo	Vienoje iš kiaušidžių dominuojantis folikulas subręsta iki 5 mm dydžio, po to jo viduje susidaro ertmė. vėlesnis folikulų skysčio kaupimasis ir kiti kūno pokyčiai, artėjant prie jo ovuliacija.
13-14 dienų nuo dėmių pradžios	Dominuojantis folikulas padidėja iki 20 mm skersmens, todėl jo sienos yra suplėšytos, taip išlaisvinant iki to laiko subrendusią kiaušialąstę. Kiaušialąstė „absorbuojama“ į kiaušintakio angą, naudojant fimbrijas (specialius audinių procesus, esančius kiaušintakiuose).

Kaip ultragarsu apskaičiuojama ovuliacijos diena?

Dominuojantis folikulas yra struktūrinis kiaušidės elementas, kurio dydį galima nustatyti tik naudojant ultragarsą. Jei moteris yra nėštumo planavimo stadijoje arba jai taikoma hormoninė terapija, ultragarsas turi būti atliekamas laikui bėgant, 2-3 kartus per 5-7 dienas.

Folikulometrija, rodanti tikrąjį dominuojančio folikulo skersmenį, leis ginekologui nustatyti tikslią mėnesinių ciklo dieną, taip pat apskaičiuoti artėjančios ovuliacijos datą.

Folikulometrija atliekama pagal visuotinai priimtus standartus:

• pirmasis ultragarsinis nuskaitymas pagal folikulometriją turėtų būti atliekamas praėjus 7-10 dienų po pirmosios mėnesinių dienos;
• antrasis ir vėlesnis ultragarsas rekomenduojamas kas 2-3 dienas, kol tiksliai nustatoma ovuliacijos diena;
• ginekologas ne tik stebi dominuojančio folikulo vystymąsi pagal folikulometriją, bet ir apibūdina geltonkūnio būklę;
• jei dominuojantis folikulas per nustatytą laiką neaptinkamas, folikulometriją rekomenduojama tęsti iki mėnesinių ciklo pabaigos (iki kitos kruvinos išskyros pradžios).

Visi tyrimai, atlikti ovuliacijai apskaičiuoti, turi būti atlikti su vienu ultragarso specialistu tame pačiame ultragarso aparate. Tai sumažina gydytojo klaidos riziką (dėl prietaiso klaidos), taip pat padidina tikimybę atlikti tikslius skaičiavimus.

Kada reikalinga folikulometrija?

Moteriai, sergančiai moterimi, folikulometriją skiria ginekologas arba reprodukcijos specialistas yra viena ar daugiau nuorodų iš toliau pateikto sąrašo:

• Hormonų terapija. Folikulų brendimas padės manyti, kad konkrečiai moteriai reikia vartoti papildomą hormoninių vaistų dozę arba, jei reikia, priešingai - ją sumažinti.
• Pirminio nevaisingumo priežasties nustatymas. Tokiu atveju folikulometrija patartina kartu su hormoniniais tyrimais, taip pat reguliariais ginekologo tyrimais.
• Nereguliaraus menstruacinio ciklo priežasties nustatymas. Mėnesinės ovuliacijos buvimas rodo normalų moters reprodukcinės sistemos organų funkcionavimą.
• Privalomas tyrimas prieš skiriant apvaisinimo mėgintuvėlyje (IVF) procedūrą.
• Stimuliacijos, kuria siekiama subrandinti dominuojantį folikulą ir pradėti vėlesnę ovuliaciją, veiksmingumo įvertinimas.

Nerekomenduojama savarankiškai paskirti folikulometrijos, nes kai kuriais atvejais kvalifikuotas ginekologas gali diagnozuoti pacientą ir paskirti kartu gydymą, kad būtų nustatyti reikšmingesni simptomai ir laboratoriniai rezultatai tyrimus.

Galimos problemos

Dominuojantis folikulas yra vienas iš normalios moters reprodukcinės sistemos organų funkcionavimo požymių. Nesavalaikis jo brendimas gali rodyti rimtas patologijas, kurioms reikia skubios medicininės intervencijos.

Dažniausios moterų sveikatos problemos, kurias galima numanyti dėl diagnozuoto ovuliacijos trūkumo, yra šios:

• netipinė mėnesinių ciklo trukmė (kai jo trukmė yra trumpesnė nei 21 diena arba didesnė nei 31 diena);
• įvairūs funkciniai kiaušidžių darbo sutrikimai (dažniausiai atsiranda dėl problemų, susijusių su pagumburio ir hipofizės hormonų gamyba);
• antriniai hormoniniai sutrikimai, atsirandantys dėl skydliaukės ar kasos ligų;
• įgimtos patologijos;
• policistinių kiaušidžių liga (sergant šia liga padidėja kiaušidžių dydis, jų sienos tampa maksimaliai tankus, per kurį folikulai negali praeiti, o dominuojančio folikulo nėra tiek dešinėje, tiek kairėje kiaušidės);
• gimdos kaklelio kanalo patologija (diagnozuojama esant kokybiniams gimdos gleivių pokyčiams);
• gimdos kaklelio erozija (gydymo poreikis turėtų būti nustatytas atliekant daugybę papildomų tyrimų, pavyzdžiui, atliekant kolposkopiją);
• kiaušintakių patologija (obstrukcija, vientisumo pažeidimas ar jų vietinė žala);
• nesulaužytas folikulų sindromas (laikomas viena iš įgimtų patologijų);
• endometriozė;
• gimdos fiziologinės struktūros patologija;
• psichosomatika.

Ar „dominuojantis“ gali būti tuščias?

Dominuojantis folikulas laikomas tuščiu, jei jame nėra folikulų skysčio ir oocitų. Nepaisant to, kad tuščių folikulų sindromo diagnozavimo dažnis svyruoja nuo 0,3% iki 8%, 90% atvejų sunku nustatyti aptariamos būklės priežastis.

Dažniausiai pasitaikančios būklės išsivystymo priežastys yra šios:

• nesavalaikis ovuliacijos stimuliavimas;
• kiaušidžių funkcijos sutrikimas (pvz., daugiasluoksnės kiaušidės, policistinės, kiaušidžių išsekimas);
• genetinės mutacijos ar įgimtas moters polinkis į nevaisingumą;
• organizmo reakcija į konkretų vaistą (pavyzdžiui, tam tikro hormoninio vaisto netoleravimas);
• išorinių veiksnių, kurie neigiamai veikia folikulų vystymąsi ir visos reprodukcinės sistemos organų veiklą, buvimas;
• šokinėja į žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG) lygį.

Visuotinai pripažįstama, kad dominuoja folikulas, kurio dydis rodo menstruacinio ciklo ovuliacijos fazės pradžią, kai kiaušinių apvaisinimo tikimybė yra maksimali. Kiekviena moteris turi suprasti, kas tai yra, taip pat kokius sutrikimus gali išprovokuoti tokia patologija, nepriklausomai nuo to, ar artimiausiu metu planuoja nėštumą.

Priešingu atveju, nekreipdama dėmesio į anovuliacinio ciklo simptomus, mergina rizikuoja pradėti gydymą laiku, o tai ateityje gali sukelti negrįžtamų pasekmių, pavyzdžiui, nevaisingumą.

Vaizdo įrašas su folikulu

Moterų folikulų augimas ir vystymasis: