Pseudotuberkuliozė ir jersiniozė. Diferencinė diagnozė

Pseudotuberkuliozė ir jersiniozė yra ūminė infekcinė liga žarnyno liga. Pažeidimai turi panašių simptomų su kitomis patologijomis ir reikalauja diferencinės diagnozės.

Jersiniozės ir pseudotuberkuliozės sąvokų apibrėžimas

Abi patologijos yra tos pačios kilmės ir yra skarlatina kuris yra pastebėtas toksinis organizmo pažeidimas - kepenys, žarnynas ir kiti vidaus organai ir sistemas.

Jersiniozės ir pseudotuberkuliozės vystymosi priežastys

Ligų sukėlėjai yra žarnyno bakterijos (Yersiniae pseudotuberculosis), kurių yra įvairiose išorinio pasaulio sistemose - dirvožemyje, žemėje, vandenyje. Tačiau manoma, kad graužikai yra pagrindiniai mikroorganizmų pernešėjai.

Infekcijos kelias yra maistas. Sutrikimai atsiranda dėl netinkamo maisto perdirbimo. Dauguma smulkių graužikų išskiria vidinę paslaptį laukuose, daržovių soduose su augalais ar daržovėmis, kurie parduodami ar laikomi sandėlyje.

Taip pat patogenas aptinkamas pieno produktuose, kurie buvo nepakankamai apdoroti arba apskritai nebuvo termiškai apdoroti.

Mikrobakterijų gyvenimo trukmė yra nuo 2 iki 8 mėnesių. Dirvožemyje patogenas gali išlikti 1 metus. Retais atvejais patogenas perduodamas kontaktiniu buitiniu būdu (būdinga pseudotuberkuliozei) per dulkes ir orą.

Ligų patogenezė

Kadangi patogenas patenka į organizmą su maistu, pirmiausia neigiamai veikiamas virškinimo traktas. Tokiu atveju pažeidžiama ileumo gleivinė, taip pat jos limfmazgiai.

Dėl to atsiranda uždegiminis procesas (galinis ileitas) arba ūminis apendicitas. Nedidelė patogeno dalis lieka žarnyno paviršiuje ir sukelia viduriavimo sindromą.

Minimalus bakterijų kiekis patenka į storąją žarną ir sukelia dirgliosios žarnos sindromą.

Toliau plintant, mikroorganizmas pateks į vienišus folikulus ir mezenterinius limfmazgius, o tai veda prie ligos vystymosi.

Sunaikinus bakterijas, išsiskiria specifinis toksinas, kuris patenka į kraują ir sukelia neigiamus centrinės ir autonominės nervų sistemos simptomus.

Tolesnis patogeno plitimas sukelia kepenų ir blužnies pažeidimus. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti septinis pasireiškimas. Taip pat gali išsivystyti įvairios reaktyvios būsenos ir kolagenozės.

Per šį laikotarpį organizmas pradeda gaminti antikūnus (apytiksliai, 6–8 ligos dieną). Imuninis atsakas vystosi lėtai ir trunka 1 metus.

Tipiški jersiniozės ir pseudotuberkuliozės simptomai

Pseudotuberkuliozė ir jersiniozė (diferencinė diagnozė yra paskirta ir atliekama nesėkmingai) yra panašios simptomų, patogenezės ir priežasčių, dėl kurių jie vystosi. Tačiau kiekviena liga turi savo eigos ypatybes, inkubacinį laikotarpį ir eigos pobūdį.

Klinikiniai pseudotuberkuliozės požymiai

Sergant pseudotuberkulioze, inkubacinis laikotarpis gali svyruoti nuo 2 dienų iki 18 dienų. Tačiau daugeliu atvejų šis rodiklis išlieka 1–1,5 savaitės lygio.

Ligos klinika išsiskiria įvairiais simptomais. Daugeliu atvejų virškinimo trakte išsivysto toksinės-alerginės reakcijos. Šiuo atveju būklę lydi karščiavimas, intoksikacija, egzantema ir kiti židiniai vidaus organuose.

Patologijai būdingas ūmus vystymasis ir eiga, kuri pastebima daugiau nei 81% pacientų. Pirmąją savaitę pacientai turi ūminių ir ryškių ligos požymių.

Simptomai:

• bendras kūno silpnumas;
• galvos skausmas;
• raumenų skausmas;
• karščiavimo būklė;
• sąnarių skausmas;
• temperatūros padidėjimas iki karščiavimo;
• šaltkrėtis.

Antros savaitės pradžioje temperatūra nukrenta. Tik 10-15% pacientų temperatūra gali išlikti mėnesį.

Šiuo atveju pastebimi šie požymiai:

• silpnumas ir negalavimas;
• katarinis sindromas;
• kosulys;
• bėganti nosis;
• gleivinės aplink burną ir ryklę paraudimas.

Pirmąsias 3 dienas veido ir kaklo odos srityje atsiranda bėrimų ir paraudimų, ant kojų ir delnų susidaro edema. Bėrimas gali būti kitokio pobūdžio.

Esant švelniai patologijos eigai, simptomai yra mažiau ryškūs ir pastebimi per pirmąsias 1-3 dienas. Kūno temperatūra neviršija 38 laipsnių⁰C. Visi požymiai rodo įprastą žarnyno infekciją.

Vidutinę ligos eigą lydi karščiavimas, ryškus toksinis kūno pažeidimas, stiprūs skausmo priepuoliai (pilvo srityje). Taip pat išsivysto laisvos išmatos ir atsiranda daugkartinis vėmimas. Būklė gali sukelti egzantemą, artralginius sutrikimus, hepatito požymių atsiradimą.

Sunkiais atvejais gali išsivystyti vėmimas, padidėti blužnis, atsirasti hepatito požymių (rečiau - meningitas). Prognozė daugeliu atvejų yra palanki.

Klinikiniai jersiniozės požymiai

Sergant jersinioze, inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 6 dienų. Kai kuriais atvejais šis rodiklis gali padidėti iki 2 savaičių. Daugeliu atvejų sutrikimas yra ūmus pirmąją savaitę. Apie 30% pacientų praneša apie laipsnišką ir progresuojantį ligos vystymąsi.

Simptomai:

• karščiavimas;
• kūno temperatūros padidėjimas (pirmosiomis ligos dienomis);
• toksinis skrandžio pažeidimas;
• bendras negalavimas;
• sumažėjęs apetitas;
• šaltkrėtis;
• galvos skausmas.

60-90% pacientų pasireiškia įvairaus intensyvumo ir lokalizacijos pilvo skausmas (aplink bambą ir dešinę klubo sritį). Kai kuriais atvejais priedas pasikeičia. Jersiniozei būdingas neigiamų virškinimo trakto požymių atsiradimas. Šiuo atveju dažnai pasireiškia enteritas, enterokolitas, gastroenterokolitas. Išmatų dažnis padidėja iki 10 kartų per dieną. Tuo pačiu metu viduriavimo sindromas išsivysto jaunesniems pacientams.

Taip pat susidaro bėrimai (egzantema), pažeista kasa (retais atvejais), pažeidžiama sąnarių sistema. Patologijai būdingas širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų vystymasis - tachikardija, triukšmas, tonų pokyčiai, aritmija, kraujospūdžio padidėjimas.

Nervų sistemos pažeidimas pastebimas 2 kartus dažniau nei vystantis pseudotuberkuliozei. Šiuo atveju meningokokinės infekcijos eiga yra sudėtingesnė ir sunkesnė.

Ligos prognozė yra palanki. Ypač retais atvejais gali prireikti operacijos.

Jersiniozės ir pseudotuberkuliozės diagnozė

Pseudotuberkuliozė ir jersiniozė (diferencinė diagnozė padės atskirti patologijas nuo kitų panašių ligos) reikalauja privalomų egzaminų, kurie padės pasirinkti tinkamiausią variantą gydymas.

Diagnozuoti ligos buvimą galima tik atlikus išsamų tyrimą, nes ne visada įmanoma tiksliai diagnozuoti remiantis tik išorinėmis apraiškomis.

Bakteriologinė analizė

Siekiant nustatyti patogeninių mikroorganizmų buvimą, atliekamas bakteriologinis tyrimas. Tyrimo metu tiriamos šlapimo ir išmatų savybės ir kitos savybės. Taip pat diagnozuojamas smegenų skystis, tiriami limfmazgiai, įvertinama priedėlio būklė.

Serologinė analizė

Serologiniai diagnostikos metodai apima ELISA ir RPGA. Abu metodai leidžia nustatyti antikūnų prieš Yerseniją buvimą. Analizei paimamas veninis kraujas, paimamas ligos pradžioje ir trečią savaitę. Medžiagos tyrimas taip pat leidžia nustatyti mikroorganizmų kilmės pobūdį. Būtina atlikti analizę kas 2 savaites. Su fermentais susietas imunosorbentinis tyrimas gali aptikti parazitų kolonijas išmatose ar šlapime.

RNGA su imunoglobulino diagnostika

Tyrimui paimamas kraujas, kuris tiriamas standartine eritrocitų diagnostika. Tyrimo metu tiriami eritrocitai, kurių paviršiuje susidarė antigenai.

Tyrimas atliekamas naudojant mikroskopą. Norint tiksliai diagnozuoti, reikalinga papildoma diagnostika.

IPA

Diferencinė diagnozė pagal MFA metodą taip pat yra privalomas tyrimas, siekiant atskirti pseudotuberkuliozę ir jersiniozę nuo kitų žarnyno infekcijų.

Fluorescencinių antikūnų metodas naudojamas aptikti mikroorganizmų ar skysčių antigenus. Šiuo atveju naudojami antikūnai, pažymėti specialiais šviesos dažais.

Norėdami atlikti diagnostiką, ant stiklo uždedama medžiaga, kurioje yra antigeno. Tada tepamas fluorescencinis serumas. Po to mėginys dedamas į drėgną aplinką, kurios temperatūra turėtų būti +37⁰C.

Galiausiai mėginys pašalinamas ir pašalinamas dažų perteklius. Rezultatai nustatomi pagal spalvinimo elemento ryškumą ir pažymėti kryžiais.

Reikšmė	apibūdinimas	Išvestis
++++	Intensyvi, ryški, putojanti spalva	Infekcijos buvimas (100% patvirtinimas)
+++	Ryškiai išreikšta, ryški spalva	Ūminė ar vidutinio sunkumo ligos eiga
++	Švytėjimas yra silpnas, tačiau morfologiniai požymiai yra ryškūs	Prasidėjus ligai, reikia daugiau tyrimų
+	Silpnai išreikšta spalva, morfologijos požymiai vos atskiriami	Galima infekcija. Reikalingi papildomi išsamūs tyrimai
—	Nėra švytėjimo	Liga nenustatyta

Limfmazgių ir kitų organų biopsijos histologinis tyrimas

Histologinė diagnozė skiriama, jei pacientas turi nusiskundimų - skausmą ar limfmazgių palpaciją.

Tyrimas yra biologinės medžiagos iš limfmazgių kolekcija. Tam atliekama operacija, kurios metu atliekama biopsija.

Tuo pačiu metu operacijos metu įvertinama limfmazgių būklė - tiriama struktūra, nustatomas uždegiminių procesų buvimas, o tai rodytų infekcijos buvimą.

Remiantis tyrimo rezultatais, nustatoma diagnozė. Norint nustatyti nukrypimus, skaičiuojamas nustatytų ląstelių skaičius. Tuo pačiu metu diferencijuojama mažiausiai 500 ląstelių.

Jersiniozės ir pseudotuberkuliozės atskyrimas nuo kitų ligų

Diferencinė diagnozė padeda atskirti pseudotuberkuliozę ir jersiniozę nuo kitų panašių sutrikimų. Kiekviena liga turi savo ypatybes ir klinikines apraiškas, kurių gali nebūti kitose patologijose.

Ūminės žarnyno infekcijos

Pseudotuberkulioze ir jersinioze (diferencinė diagnostika yra pagrindinis infekcinių ligų nustatymo būdas) lydi mažiau ryškios intoksikacijos ir viduriavimo apraiškos. Šiuo atveju storoji žarna rečiau dalyvauja patologiniame procese.

Taip pat yra AEI nebūdinga simptomatika:

• bėrimai;
• padidėjęs kepenų tūris;
• katarinis sindromas;
• artralgija.

Žarnyno infekcijoms būdingas egzikozės požymių atsiradimas.

Apendicitas

Priešingai nei abu sutrikimai, apendicitas vystosi lėčiau. Tuo pačiu metu tyrimo metu patologiniai priedo organo pokyčiai nustatomi dažniau nei sergant standartiniu apendicitu.

Jersiniozei ir pseudotuberkuliozei būdingas kepenų padidėjimas, karščiavimas, egzemos susidarymas, o tai nepastebėta sergant apendicitu.

Sąnarių ligos

Sergant sąnarių ligomis, daugeliu atvejų pažeidžiama sąnarių sistema, atsiranda artrito požymių. Taip pat gali atsirasti mazginė eritema ir pastebėti širdies pažeidimai. Tuo pačiu metu kepenys nepadidėja, nėra egzantemos ir viduriavimo.

Sergant reumatu, pastebima antistreptolizino koncentracijos padidėjimas.

Virusinis hepatitas

Virusinio hepatito atveju karščiavimas yra trumpesnis, o po to, kai atsiranda gelta, praeina. Šiuo atveju egzantema ir artralgija atsiranda prieš pat gelta, o ne kartu su ja.

Sergant jersinioze, ilgesnis viduriavimas, pilvo skausmas, atsiranda kitokio pobūdžio bėrimų. Be to, sergant patologija, išsivysto skleritas, artritas, konjunktyvitas.

Sepsis

Labai sunku atskirti abi patologijas nuo septinių pažeidimų. Patologijai būdingas protrūkis, o pati liga nesivysto cikliškai.

Kūno temperatūra su sepsiu gali svyruoti dienos metu, kai kinta šaltkrėtis ar prakaitas.

Norint diferencijuoti abi ligas, būtina atlikti išmatų tyrimą.

Jersiniozės ir pseudotuberkuliozės gydymas

Pseudotuberkuliozė ir jersiniozė (diferencinė diagnozė būtina bet kokioms žarnyno infekcinėms ligoms, nes kiekviena liga jų gydymo metodai) reikalauja privalomo gydymo, nes patologijos gali sukelti įvairių pasekmių ir komplikacijų.

Ligų gydymas turėtų būti išsamus ir tik atlikus visus būtinus tyrimus.

Pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ar sunkiomis ligos formomis, hospitalizuojami. Esant lengviems sutrikimų tipams, nurodomas ambulatorinis gydymas.

Kaip gydymo metodai gali būti naudojami ir vaistai, ir chirurginė intervencija (esant sunkioms patologijoms).

Visų pirma, skiriami antibakteriniai vaistai. Be to, naudojamos tik tos priemonės, kurioms mikroorganizmas pasirodė jautrus.

Dažniausiai skiriamas levomicetinas.

Taip pat naudojamos lėšos, priklausančios trečiosios kartos cefalosporinų grupei:

• Ceftriaksonas.
• Cefoperazonas.
• Ceftazidimas.
• Cefotaksimas.

Kai kurios bakterijų padermių veislės parodė didelį jautrumą fluorintiems chinolonams:

• Ciprofloksacinas.
• Norfloksacinas.
• Pefloksacinas.

Antrosios kartos aminoglikozidai (gentamicinas, amikacinas) taip pat yra labai terapiniai.

Taip pat gali būti skiriami įvairūs penicilino serijos vaistai (Amoxiclav, Augmentin).

Virškinimo trakto ligų vystymosi atveju tinkamiausi vaistai yra Ersefuril, Biseptol, Intetrix.

Kiti pagalbiniai vaistai (pažeidus kitus organus ir sistemas):

• Membraną stabilizuojančios medžiagos - Aevit, Essentiale.
• Vaistai širdies ir kraujagyslių sistemos darbui palaikyti - Riboksinas, Kokarboksilazė.
• Antihistamininiai vaistai (vystantis alerginėms reakcijoms) - Claritin, Suprastin, Tavegil, Zodak.
• Kepenų apsauginiai vaistai (nuo kepenų pažeidimo) - Karsil, Heptral, Hofitol.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)-diklofenakas, ibuprofenas, indometacinas.

Etiotropinė terapija atliekama 1-1,5 savaites. Esant židininiams pažeidimams, gydymo trukmė turėtų būti 12-14 dienų.

Paprastai terapija atliekama kompleksiškai, naudojant 2-3 vaistus (antibiotikus) vienu metu.

Kaip vietinis gydymas, nurodomas alkoholinio arba ryškiai žalios spalvos tirpalo naudojimas. Šiuo tikslu nurodytos priemonės tepamos ant odos paviršiaus. Taikykite pagal gydytojo parodymus arba pagal poreikį.

Pažeidus burnos ryklę (angininė sutrikimų forma), rekomenduojama skalauti antiseptiniais ar dezinfekavimo tirpalais (chlorheksidinu, miramistinu).

Chirurginė intervencija skiriama tik esant sunkiai infekcijai, pažeidus kitus organus ir sistemas. Dažniausiai tai atliekama su apendicitu arba išsivysčius pūliniams.

Jei yra žarnyno infekcijos požymių (pseudotuberkuliozė ar jersiniozė), nedelsdami kreiptis į specialistą, nes ligos gali progresuoti ir sukelti papildomų pažeidimus. Norint išsiaiškinti ir nustatyti diagnozę, būtina atlikti kitų specialistų tyrimus, kad būtų galima atskirti patologijas nuo kitų ligų.

Vaizdo įrašas apie pseudotuberkuliozę

Pseudotuberkuliozė: