Sausos akies sindromas. Gydymas, lašai, vaistai, lazeris

Jei akys sveikos, žmogus nepatiria jokių nemalonių simptomų ir diskomforto, mėgaujasi jį supančio pasaulio grožiu. Vystantis patologinei būklei, kai junginės ir ragenos paviršius negauna pakankamai drėgmės, išsivysto būklė, vadinama sausomis akimis.

Kadangi liga yra sudėtinga, ją reikia gydyti visapusišku metodu. Todėl, norint pagerinti regėjimo funkciją, taip pat atsikratyti diskomforto, reikės gydyti ne tik akių lašus, bet ir vaistus, skirtus ašarų plėvelei atkurti.

Ligos aprašymas

Sausų akių sindromas (DES) šiandien kenčia vis daugiau žmonių, dažniausios oftalmologijos problemos skubumas yra susijęs su technikos pažangos pasiekimais ir aplinkos blogėjimu. Medicinoje akių gleivinės sausumas vadinamas kseroftalmija, o visiškas ašarų plėvelės išdžiūvimas vadinamas kseroze.

DES yra lėtinė akių paviršiaus liga, kuri išsivysto dėl ašarų skysčio (ašarų) gamybos pažeidimo. Būklė pasireiškia ašarų plėvelės stabilumo pablogėjimu dėl tam tikrų priežasčių atsiradimo ir pasireiškia dirginančiais ir skausmingais simptomais.

Pagrindinių ligos priežasčių apžvalga ir bendrųjų simptomų aprašymas:

Provokuojantys veiksniai	Apraiškos
Nepakankama ašarų sekreto gamyba senatvėje, moterims menopauzės metu. Sausos akies membranos sindromas kenčia nuo artritu sergančių pacientų, po regos korekcijos lazeriu.	Pirmas lygmuo. Netiesioginių prasidėjusios ligos požymių susidarymas - nuovargis ir sunkumas akyse, greitas jų nuovargis, periodiškas žvilgsnio susiliejimas.
Jauniems žmonėms kseroftalmija gali būti susijusi su vitamino A trūkumu, ašaros plėvelės stabilumo pažeidimu. Būklę išprovokuoja veikiantys šildytuvai, oro kondicionieriai, aplinka.	Kitame etape atsiranda nuolatiniai regėjimo organų įtampos simptomai, sunkumo jausmas akyse ir deginimo pojūtis. DES požymius lydi ragenos paraudimas, niežėjimas.
Ilgai naudojant kompiuterį padidėja akių sausumo rizika. Sistemingai vartojant antidepresantus ir hormoninius vaistus, ašaros riebalų indekso lygis smarkiai sumažėja ir tampa skystesnis.	Kai akių liga progresuoja, pacientai skundžiasi svetimo objekto pojūčiu akyje, dvigubo regimų objektų matymo požymiais. Laikinai arba visam laikui sumažėjęs regėjimo aštrumas.
Užblokavus meibomijos liaukas, gaminančias rageną drėkinantį lubrikantą, trūksta maistinių medžiagų. Dėl to greitas ašarų plėvelės išgaravimas virsta kseroftalmijos išsivystymu.	Vėlesniame etape akies kserozė sukelia fotofobiją. Sunkiais atvejais prie bendrųjų simptomų pridedamas skausmas ir stiprus akių nuovargis.

Sausų akių sindromas, kurio gydymas skirtas atkurti normalią ašarų skysčio gamybą, sukelia psichoemocinį diskomfortą dėl neryškaus regėjimo, kuris sukelia problemų darbe ir darbe kasdienybė. Galų gale ašaros užduotis yra sudrėkinti ir nuplauti regėjimo organų išorinį paviršių mirksėjimo funkcijos dėka. Dėl to ragenos paviršius yra padengtas apsaugine (ašarine) plėvele, apsaugančia junginę nuo išdžiūvimo ir pažeidimų.

Ašaros, kurias gamina ašarų liaukos, yra sudėtingos ir susideda iš 3 sluoksnių:

• lipidas (išorinis) sulaiko ašaras, blokuoja greitą jo garavimą;
• vanduo (vidutinis) drėkina ir maitina akių audinius, apsaugodamas nuo infekcijos;
• mucinas (vidinis) tolygiai paskirsto ašarą išilgai ragenos, prisotindamas ją deguonimi.

Visiškai padengdamas akies obuolį, ašarų plėvelė patikimai apsaugo atvirą akį, nukritus vokams, ji virsta natūraliu tepalu, kad vokas ir akies paviršius nesuliptų. Regėjimui svarbių komponentų gamybą užtikrina meibominės (riebalinės) liaukos, esančios aplink kiekvieną regėjimo organą.

Kaip gydomas sausų akių sindromas?

Svarbu žinoti, kad patologinės būklės negalima visiškai išgydyti, todėl būtina pradėti kovą dėl aiškumo ir regėjimo grąžinimo, kai atsiranda pirmieji simptomai. Pagrindinis uždavinys yra nustatyti ašarų plėvelės pagreitėjusio džiūvimo priežastį.

Tada jums reikia atsikratyti veiksnių, provokuojančių DES progresavimą, įtakos:

• mažiau laiko praleisti prie kompiuterio ekrano ir telefono, rečiau žiūrėti televizorių;
• ilgą laiką įrengti kambarį drėkintuvu, kuris žymiai pagerina gleivinės būklę;
• praturtinkite dietą maisto produktais, kuriuose yra daug vitamino A (iki 60–100 mg per dieną);
• nešiojantys kontaktinius lęšius turėtų vengti ilgalaikio nešiojimo.

Kai meibomijos liaukos neveikia tinkamai, pablogėja kompozicija ir sumažėja ašarų skysčio kiekis, dėl kurio ašarų plėvelė greičiau išgaruoja, o ragena tampa sausa. Išlaikyti tinkamą hidratacijos lygį ir reguliariai įkrauti akis nebebus taip veiksminga. Todėl, atsiradus nuolatiniams akių membranos sausumo simptomams, nebegalima apsieiti be kvalifikuotos oftalmologo pagalbos.

Ašarų pakaitalai

Sausų akių sindromas (gydymą nustato gydytojas, ištyręs ir nustatęs tikslų diagnozė) pradedami gydyti lašais, sutelkiant dėmesį į individualius simptomus ir nustatant DES priežastis. Lašai, imituojantys natūralias ašaras, yra skirti drėkinti akies obuolį, nes trūksta ašarų skysčio. Tačiau dirbtinių ašarų tirpalai skiriasi savo charakteristikomis.

Specifikacijos	Trumpas paaiškinimas
Vaisto konsistencija	Dienos metu geriau naudoti skystus tirpalus. Dozavimo forma nesukelia daug diskomforto, kai įlašinama, bet taip pat nesuteikia ilgalaikio poveikio.
Klampius tirpalus ne visada patogu naudoti, tačiau jie tarnauja ilgiau. Todėl storus tirpalus geriausia naudoti naktį.
Išleidimo formos ypatybės	Dauguma akių lašų tiekiami mažose dozėse (5-10 ml), kurie turi būti laikomi vėsioje vietoje. Talpyklos yra sterilios ir tiekiamos su pipete.
Veikliosios medžiagos tipas	Narkotikų gamybos pagrindas yra skirtingas, atsižvelgiant į sprendžiamos problemos kryptį. Lašinamojoje kompozicijoje gali būti hialurono rūgšties, povidono, dekspantenolio.

Sausos akies sindromo gydymas vaistais pagal ašarų pakaitinės terapijos schemą yra pradinis etapas. Kol liga netampa lėtinė, galima nuolat ar laikinai kompensuoti trūkstamą ašarų kiekį. Naudojamų vaistų užduotis yra užkirsti kelią ankstyvam akies obuolį saugančios ašaros plėvelės plyšimui. Naujausios kartos vaistų veiksmai yra skirti sukurti dirbtinį ašarų skystį.

Sausų akių sindromas gali išsivystyti dėl įgimtų meibomijos liaukų anomalijų, cukrinio diabeto, Šengreno ligos. Jei laiku nepradėsite gydymo, akių patologiją apsunkins blefaritas (vokų uždegimas), konjunktyvitas (uždegiminės junginės ligos), akių aparato infekcija.

Kaip gydyti nesudėtingos formos patologiją:

• Natūralus ašarėlis. Tirpalas akims gaminamas remiantis 2 veikliosiomis medžiagomis - dekstranu ir hipromelioze, kurios yra polimerinė sistema, kuri drėkina rageną. Vaisto įpurškimas gali kompensuoti ašarų skysčio trūkumą, stabilizuoti ašarų plėvelę ir apsaugoti rageną nuo išdžiūvimo.
• Dirbtinė ašara. Veiklioji lašų medžiaga yra hipromeliozė. Labai klampus tirpalas, savo sudėtimi panašus į natūraliai atsirandančias ašaras, sutepa ir minkština akies obuolio paviršių. Galite lašinti lašus 3-8 kartus per dieną, geriausias efektas pasiekiamas derinant tirpalą su gelio kompozicija.
• Katijonas. Produktas yra be konservantų katijoninė emulsija, kuri drėkina ir sutepa akių paviršių. Vaistas, apsaugantis akies gleivinę nuo išdžiūvimo, palengvina sauso sindromo simptomus, taip pat intensyvaus regėjimo streso ir dirginančių išorinių veiksnių įtaką.

  

• Okutiarai. Pagrindinis oftalmologinio tirpalo komponentas yra hialurono rūgštis, turinti ypač didelę molekulinę masę. Medžiagos yra akies audinių dalis, suriša ir sulaiko vandens molekules. Todėl lašai, kuriuose nėra konservantų, primena natūralią ašarą ir ilgai lieka ant akies.
• Korneregelis. Itin klampus gelinis substratas dekspantenolio pagrindu geriausiai susidoroja su ragenos degeneracija ir sausu keratokonjunktyvitu, skatina audinių regeneraciją. Dėl ilgo sąlyčio su jungine ir ragena leidžiama apriboti vieną ar dvi instiliacijas per dieną.
• Oftagel. Karbomero 974P buvimas tirpale sutirština oftalmologinę medžiagą. Karbomero dėka gelis tvirtai ir ilgą laiką prilimpa prie raginio sluoksnio, padidindamas plyšimo klampumą. Kontaktinis poveikis trunka 45 minutes, o lašintuvai gali pratęsti vienu metu vartojamų vaistų poveikį.
• Vidisikas. Šio tipo ašarų pakaitalas yra hidrogelis, padidėjęs klampumas garantuoja ilgalaikį karbomero sulaikymą ant išorinio akies obuolio paviršiaus. Norint pasiekti geriausią efektą, rekomenduojama energingai mirksėti padėjus jį po apatiniu voku, tada į gelį panašus produktas taps skystesnis.

Dauguma gelio tipo oftalmologinių medžiagų turi keratoprotekcines savybes. Pagal savo sudėtį lašai ir geliai primena natūralią ašarų plėvelę, kuri kiek įmanoma apsaugo žmogaus akis. Būtina naudoti akių tirpalus ir gelius, griežtai laikantis kiekvieno vaisto instrukcijų ir neatplėšto buteliuko tinkamumo laiko.

Vaistai, skatinantys ašarų išsiskyrimą

Sausų akių sindromą (sausos akies membranos gydymas medicinoje laikomas sudėtinga problema) dažnai apsunkina kombinuota kurso forma. Todėl oftalmologai turi skirti kelis vaistus vienu metu, daugiausia dėmesio skirdami simptomams ir veiksniams, kurie sukėlė DES. Norint atkurti visišką ašarų skysčio sekreciją, terapija su ašarų tirpalais sustiprinama pridedant vaistų, kurie skatina ašarų išsiskyrimą.

Iki šiol vienintelis pasirinkimas akių lašams, kurie padidina ašarų išskyrų gamybą, yra „Restasis“. Vaistas, kurio pagrindą sudaro ciklosporinas, padeda pagerinti subjektyvius pacientų pojūčius, tuo pačiu sumažinant ragenos epitelio pažeidimo riziką. Tačiau imunomoduliacinės emulsijos veikimas turi daugybę šalutinių poveikių (deginimas akyje, galvos skausmas, matomo vaizdo neryškumas, alergija).

Siekiant tinkamai stimuliuoti ašarų liaukų sekrecinę funkciją, oftalmologas nurodo vartoti maisto papildus kapsulėse ar tabletėse.

Vitaminų kursai palaikys regos funkciją ir pagerins akių sveikatą:

• vitamino A trūkumas sukelia ašarų plėvelės vidinio (mucino) ir išorinio (lipidinio) sluoksnių džiūvimą;
• pakankamas vitamino D kiekis sumažina ligos simptomus, mažina uždegimą ir turi prevencinių savybių;
• vitamino E antioksidacinis gebėjimas užgesina uždegiminio proceso požymius ragenos paviršiuje, skatina defektų epitelizaciją;
• omega-3 riebalų rūgštys padeda sumažinti dirginimo simptomus, tačiau dėl jų vartojimo būtina susitarti su gydytoju dėl esamų kontraindikacijų;
• visiškas viso kūno, įskaitant regos organus su sausu sindromu, drėkinimas užtikrins joninių mineralų sujungimą.

Remiantis preliminariomis mokslininkų išvadomis, maisto papildų vartojimas su chondroitinu ir gliukozaminu teigiamai paveiks jungiamojo audinio struktūrų atstatymą. Vaistinių tinklas siūlo platų vitaminų kompleksų asortimentą, kad akys būtų sveikos. Tačiau, be tablečių, reikia palaikyti pakankamą vandens balanso lygį - 2 litrus švaraus vandens per dieną.

Priešuždegiminio sindromo terapija

Esant ilgai trunkančiai kseroftalmijai (vidutinio sunkumo ar sunki forma), konservatyvus gydymo režimas nėra baigtas be periodinių priešuždegiminių vaistų kursų. Gydytojas nusprendžia dėl konkrečios vietinės priemonės rūšies iš konkrečios grupės, sutelkdamas dėmesį į papildomos diagnostikos simptomus ir metodus.

Sausos akies sindromas (gydymas visada yra sudėtingas) su ilgalaikiu kursu paprastai yra ne tik sudėtingas uždegiminis procesas, bet ir patogeninės mikrofloros "žydėjimas", dėl kurio ašarų skysčių.

Vaistų trukmė ir dozavimas turi griežtai atitikti oftalmologo nurodymus, nes nekontroliuojamas priešuždegiminių vaistų vartojimas turi didelę riziką susirgti komplikacijų. Tarp jų - antrinė infekcija, katarakta, ragenos išopėjimo židiniai.

Dažnas vardas	Vaistų veikimas
Antimetabolitų grupė	Instaliacijos su „Restasis“ sugeba blokuoti uždegiminio proceso progresavimą akies membranoje. Veiklioji medžiaga turi imunosupresinį poveikį.
Kortikosteroidai	Deksametazonas akių tirpale atkuria natūralią ašarų gamybą, sumažindamas sauso sindromo uždegiminį komponentą.
Nesteroidiniai vaistai	NVNU akių lašai greitai pašalina nemalonius simptomus. Tačiau produktai nėra skirti ilgalaikiam naudojimui dėl didelės šalutinio poveikio rizikos.
Antibakteriniai vaistai	Tirpalų su antibiotikais paskyrimas yra pateisinamas bakterinės infekcijos atveju. Konkretus vaisto tipas parenkamas nustačius infekcijos sukėlėją.

Techninė įranga

Jei vietinės procedūros pacientui neatneša palengvėjimo, oftalmologijos klinikos siūlo patogenezinį sausų akių membranų gydymo metodą. Revoliucinė intensyvios impulsinės šviesos (IPL) technika iš esmės išsprendžia kseroftalmijos problemą.

IPL technologija diegiama naudojant „Optima“ prietaisą, kuris veikia periorbitalinę zoną plačiu šviesos spinduliu, kurį skleidžia galingi impulsai. Aparatas, veikiamas ryškios ksenono šviesos, leidžia atkurti normalų meibominių (riebalinių) liaukų funkcionavimą.

Šviesos filtrų ribojamas spinduliuotės spindulys veikia selektyvios fototermolizės principu.

Selektyvus prietaiso veikimo principas prisideda prie:

• gilus riebios sekrecijos įkaitimas;
• palengvinti ašarų išėjimą ir pasiskirstymą išilgai ragenos;
• padidėjusi vietinė kraujotaka, slopinanti uždegimą.

Iki 2002 m prietaisas buvo naudojamas dermatologijoje, o po 2008 m oftalmologai pradėjo naudoti modifikuotus prietaisus. Svarbiausi šiuolaikinės IPL procedūros privalumai pacientams yra neskausmingumas ir komfortas. Gydymo sesijai, kuri trunka tik 30 minučių, nereikia specialaus pasiruošimo. Procedūra veikia kompleksiškai - pašalina akių paviršiaus sausumo ir odos uždegimo priežastis, tonizuoja odą aplink akis.

Chirurginė intervencija

Chirurginės manipuliacijos regos organais pacientams visada kelia baimę, todėl sergant kseroftalmija verta laiku kreiptis į specialistą. Sunkių sausų akių sindromo formų farmakoterapija tepalais ir lašais nebus veiksminga, o ligos simptomai gerokai apsunkins paciento gyvenimą. Todėl gydytojai siūlo švelnius chirurginius metodus, kurie demonstruoja didelį efektyvumą.

Ašarų kanalėlių užsikimšimo (okliuzijos) tikslas yra sukurti laikinas ar nuolatines sąlygas, kurios sumažintų ašarų skysčio nutekėjimą. Vykdant saugią operaciją, išėjimai iš ašarų angų (vienas arba abu tuo pačiu metu) 4–7 dienas yra užblokuojami polimero absorbuojamomis kliūtimis. Jei rezultatas davė norimą efektą, ašarų angos yra užkimštos neabsorbuojančiais silikoniniais kamščiais-obturatoriais.

Ne mažiau veiksminga, bet ir palyginti mažiau traumuojanti yra operacija, skirta uždaryti ašaros išėjimo tašką atvartu, pasiskolintu iš junginės paviršiaus. Efektyvumo požiūriu šio tipo chirurginės intervencijos rezultatai yra panašūs į ašarų kanalėlių užsikimšimą polimeriniais obturatoriais. Moderniausiu gydymo metodu laikomas ragenos paviršiaus padengimas biologine medžiaga, apsaugančia nuo kserozę provokuojančių veiksnių.

Jei nustatoma, kad meibomijos liaukos negali susidoroti su pakankamu riebalinių išskyrų susidarymu, oftalmologas gali rekomenduoti naudoti šiuolaikinį metodą - gydymą lazeriu. Ant biologinio liaukų audinio lazerio spindulys yra išsklaidytas, todėl spindulys virsta raudono spektro tašku.

Dėl lazerio stimuliacijos sumažėja ašarų nutekėjimas, taip pat atsiranda suskystėjusi liaukų sekrecija, dėl kurios sumažėja kserozės rodikliai. Be to, pagerėja ašarų plėvelės stabilumas, padidėja ragenos ir junginės sluoksnių regeneracijos greitis.

Gydant akių ligas, susiduriama su sudėtingu sindromu - dviejų visiškai priešingų ašarų plėvelės ir kanalėlių sąlygų deriniu. Pavyzdžiui, sutra ir pirmoje dienos pusėje pacientas kenčia nuo gausaus ašarojimo dėl ašarų kanalų sutrikimo ir ašarų maišelio perpildymo (dakriocistitas).

Vakare ir naktį išorinis akies apvalkalas tampa toks sausas, kad vokai prilimpa prie ragenos (kserozė). Šiuo atveju tenka derinti terapijos metodus - pirmiausia sutirštinti gausiai tekančią ašarą, paskui susidoroti su per dideliu junginės džiūvimu.

Video apie sausas akis

Sausų akių sindromas: