Kelio sąnario endoprotezavimas. Kaina, reabilitacija

Endoprotezavimas yra dalių pakeitimas arba visą kelio sąnarį dirbtiniams implantams. Pagamintos iš hipoalerginių medžiagų, implantuotos dalys sėkmingai pakeičia natūralius audinius ir padeda atkurti galūnių judrumą. Operacijos kaina daugiausia priklauso nuo endoprotezavimo kainos.

Kelio sąnario endoprotezavimo technikos esmė

Kelio sąnarys yra didžiausias žmogaus kūne. Jo funkcionalumas užtikrina vertikalią laikyseną. Sąnario kapsulė susidėvi dėl natūralios įtampos dėl trauminių ar patologinių priežasčių.

Kelio sąnario endoprotezavimas, kurio kaina priklauso nuo daugelio sąlygų, yra techniškai sudėtinga intervencija. Pažeidus vieną sąnario kapsulės sritį, atliekamas vienpolis protezavimas arba pakeista viena pažeista dalis. Pakeitus visą sąnarių aparatą, atliekamas visiškas ar visiškas protezavimas.

Operacijos metu chirurgas pašalina pažeistus kaulų fragmentus ir deformuotų kremzlių likučius. Jų vietoje sumontuoti dirbtiniai implantai. Po visiško gijimo pacientas grįžta į įprastą gyvenimo ritmą.

Indikacijos operacijai

Pagrindinė kelio sąnario pakeitimo indikacija yra skausmas.

Visiška kelio sąnario endoprotezavimas (TCA) atliekamas, jei sąnarių kremzlės sunaikinamos dėl:

• osteoartritas;
• reumatoidinis, uždegiminis artritas;
• potrauminė degeneracinė sąnarių liga arba osteonekrozė (sąnarių žlugimas sunaikinant kremzles)

Sinovialinio sąnario, vieno ar kelių iš 3 sekcijų (šoninio, vidurinio, patellofemoralinio) pažeidimas gali atsirasti dėl įvairių patologinių būklių. Daugiau nei 95% kelio sąnario pakeitimų atliekami sergant osteoartritu. Pacientams, sergantiems osteoartritu, TCA skirtas stipriam kelio skausmui malšinti, kuris nereaguoja į konservatyvų gydymą.

Prieš pereinant prie TCA, reikia išbandyti universalų nechirurginio gydymo režimą. Nechirurginės intervencijos, net ir pažengusio osteoartrito, veiksmingumas yra patvirtintas klinikiniais tyrimais ir yra tinkamas pacientams, kurie nori išvengti operacijos arba ją atidėti, arba pacientams, kuriems draudžiama operacija.

Protezų tipai ir susiję chirurginiai metodai

Pakeitimui naudojami kelio sąnariai yra pagaminti iš metalo ir plastiko. Pažeistas šlaunikaulis ir blauzdikaulis pakeičiami metalo lydinio dalimis. Didelio tankio plastikas endoprotezavimo metu pakeičia apatinės kojos kremzlę ir girnelės komponentus. Operacijos kaina priklauso nuo protezo sudėtingumo. Reikalingo protezo pasirinkimas priklauso nuo individualių sąnario struktūros savybių ir deformacijos stadijos.

Protezų tipai:

Vienpusis	Tai kilnojama platforma su polietileno įdėklu, slenkančia išilgai blauzdikaulio plokščiakalnio (blauzdikaulio). Įklotas atlieka menisko vaidmenį ir leidžia tiksliai atkurti judėjimo trajektoriją.
Šarnyrinis	Montuojamas per revizijos operaciją (visiškas protezavimas). Visas vyrių implantas pakeičia visą sąnarių sritį. Techninė savybė apima mechaninių stabilizatorių buvimą.
Susijęs endoprotezavimas	Parengta kompiuterinio modeliavimo pagrindu. Tiksli navigacija kompiuteriu leidžia smulkiai manipuliuoti, atsižvelgiant į kaulų rezekcijos lygį.

Protezų tarnavimo laikas yra mažiausiai 10 metų. 80% atvejų nauji sąnariai yra tinkami darbui ilgiau nei 20 metų, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę ir fizinį aktyvumą.

Kas yra skysčio kelio pakeitimas

Skystas protezavimas arba sąnario skysčio sąnarinio protezo įvedimas yra injekcija, kontroliuojama ultragarsu. Sterilus tirpalas hialurono rūgšties arba polimero pagrindu veikia kaip sąnarių skystis. Jis veikia kaip lubrikantas, leidžiantis kaulams sklandžiai judėti vienas kito atžvilgiu.

Operacija atliekama esant sąnarinio paviršiaus kremzlės audinių degeneracinėms-distrofinėms ligoms. Didžiausias skystų protezų poveikis pasiekiamas ankstyvosiose artrozės stadijose. Šiuo atveju kremzlės audinys atkuriamas į sveiką būklę.

Sunkiais atvejais intraartikulinio skysčio vartojimas sulėtina kaulų ir kremzlių audinių sunaikinimą ir atkuria natūralų sinovinio skysčio kiekį.

Skystų protezų naudojimas nėra skirtas ilgalaikiam poveikiui, tačiau tai leidžia sumažinti kelio skausmą ir pratęsti pažeisto sąnario gyvenimą prieš operaciją.

Kontraindikacijos

Visiškas kelio sąnario pakeitimas laikomas bet kokio amžiaus pacientais, jei osteoartrito diagnozė patvirtinama kliniškai ir rentgeno spinduliais. ir toliau patiria vidutinio sunkumo ar stiprų skausmą, blogėja gyvenimo kokybė, nepaisant ilgo nechirurginio gydymo kurso, ir nėra kontraindikacijų egzistuoja.

Kreipimasis į specialistus, kol liga nepasiekia itin pažengusios stadijos, duoda geresnių rezultatų. Artroplastika yra naudinga, tačiau tai rimta chirurginė procedūra su galimomis komplikacijomis ir nesėkmės rizika.

Absoliučios endoprotezavimo kontraindikacijos yra aktyvus kelio sepsis ir sunki, negydyta ar nepagydoma periferinių arterijų liga.

Chirurginis kelio sąnario gydymas draudžiamas šiais atvejais:

• širdies ir kraujagyslių sistemos ligų buvimas;
• bronchų ir plaučių ligos dekompensacijos stadijoje;
• židininės pūlingos infekcijos (kariozinis procesas ant dantų, lėtinis sinusitas, tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, pustuliniai odos pažeidimai);
• užregistruoti psichikos ar neuromuskuliniai sutrikimai;
• skeleto kaulų nebrandumas;
• gebėjimo judėti trūkumas;
• polialergijos buvimas;
• ūminės apatinių galūnių kraujagyslių ligos (tromboflebitas, tromboembolija).

Su pacientais susiję veiksniai, turintys įtakos kelio sąnario pakeitimo sėkmei, yra nutukimas, gretutines ligas ir nerealius pacientų lūkesčius dėl visiško skausmo malšinimo ir sąnarių funkcionavimas.

Tarp santykinių kontraindikacijų:

• vėžio buvimas;
• opiniai ir eroziniai virškinimo trakto pažeidimai;
• aneminė būklė (hemoglobino kiekis mažesnis nei 100 g / l);
• lėtinės somatinio pobūdžio ligos;
• kepenų nepakankamumas;
• hormoninė osteopatija;
• nutukimas 3-4 laipsniai.

Pasiruošimas operacijai

Kelio sąnario endoprotezavimas (kaina regionuose šiek tiek svyruoja) apima pakeitimą visos sąnario struktūros arba kai kurios, todėl gydantis asmuo turi atlikti pirminį bendrą tyrimą gydytojas. Šiame etape nustatomos galimos sveikatos problemos. Dantų gydymo užbaigimas yra būtina pasirengimo sąlyga. Nepriimtina, kad mikrobinė flora patenka į sisteminę kraujotaką ir infekuoja kelio sąnarį.

Privalomų studijų sąrašas apima:

• Sąnario rentgeno nuotraukos su aprašymu;
• terapeuto ir odontologo išvados;
• ginekologo ir urologo išvada;
• bendras kraujo tyrimas, įskaitant hemoglobino ir kraujo ląstelių sudėties tyrimą;
• bendroji šlapimo analizė;
• koagulograma su protrombino indeksu, fibrinogenu, APTT ir ortofenantrolino tyrimu;
• biocheminis gliukozės, transaminazių, bendro baltymo, bilirubino, karbamido, kreatinino tyrimas ir protrombino indekso nustatymas;
• ŽIV, hepatito B, C ir sifilio analizė;
• kirminų kiaušinių išmatų analizė;
• fluorografija;
• elektrokardiograma su išvada;
• apatinių galūnių venų ir arterijų nuskaitymas ir kraujagyslių chirurgo konsultacija;
• fibrogastroduodenoskopija.

Nustačius ligas, reikės infekcinių ligų specialisto, endokrinologo, neuropatologo, oftalmologo, reumatologo, urologo, dermatologo ar ftiziatrijos gydytojo išvados.

Su šeima ir draugais turėtumėte aptarti pagalbos klausimus įgyvendinant higienos procedūras, kepti ir atlikti namų ruošos darbus po kelių operacijų savaites.

Būstas taip pat turėtų būti paruoštas: užtikrinti judėjimo saugumą ir pašalinti galimo kritimo pavojų.

Prieš operaciją atliekamas išankstinis paciento paruošimas vaistui bendrai anestezijai naudojant raminamąjį, narkotinį analgetiką ir antihistamininius preparatus, atliekamas valymas klizma. Antibakterinė terapija atliekama kaip profilaktika, valomoji klizma. Prieš pat operaciją prieš vidurnaktį prieš operaciją reikia vengti maisto ir skysčių.

Chirurginio proceso aprašymas

Kelio sąnario endoprotezavimas (kaina priklauso nuo operacijos tipo) standartinėje situacijoje trunka 1,5-2 valandas. Atidarius sąnario kapsulės kapsulę, išryškėja kaulinio audinio paviršiai. Po to pašalinama dalis kaulo ir vidinis girnelės paviršius. Raumenų aparatas be reikalo nėra paveiktas. Siekdamas pagerinti sąnario funkcionavimą, chirurgas stiprina raiščius.

Ant gatavų kaulų paviršių dedamos dirbtinės pagalvėlės. Jų konfigūracija imituoja kelio sąnario formą, kad užtikrintų visišką funkcionavimą.

Pasibaigus operacijai, prieš susiuvant, įrengiamas drenažas kraujui ir eksudatui nutekėti iš žaizdos. Be pagrindinių manipuliacijų, gydytojas atlieka darbą, kuris papildo kraujo netekimą ir užkerta kelią galimai infekcijai.

Unipolinis protezavimas

Vienos pusės sąnarių endoprotezavimas atliekamas sutrikus vienai sąnario daliai. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Pjūvis atliekamas priekinėje kelio sąnario dalyje. Pažeistos dalys pašalinamos, o šlaunikaulis ir blauzdikaulis paruošiami naudojant specialius šablonus.

Bandomieji protezai dedami ant paruoštų kaulų paviršių, kad būtų galima stebėti laukiamą rezultatą. Tik po to bus sumontuoti ir sustiprinti galutiniai protezo komponentai.

Vieno prezervatyvo protezai pakeičia pažeistos dalies kremzlinį audinį, nepažeidžiant raiščių aparato ir nereikalaujant pašalinti kaulinio audinio. Toks protezavimas išsaugo natūralią kaulinio audinio, raiščių ir kremzlės struktūrą. Tuo pačiu metu išsaugomi natūralūs geometriniai santykiai, sumažinamas galūnių ilgio skirtumas.

Reikalingas amortizatorius ir slydimo plokštuma tarp protezo pagrindo dalių yra pagaminti iš sintetinio polietileno. Pats protezas pagamintas iš aukštos kokybės metalo lydinio.

Visiškas protezavimas

Šiuo atveju atliekamas visiškai pažeistos sąnarinės dalies pakeitimas dirbtiniu implantu.

Chirurgas po sluoksnio panardinimo į minkštuosius audinius atskleidžia sąnarių sritį. Kaulinis audinys nupjaunamas pagal deformacijos liniją ir ant paruoštų vietų dedami sąnariniai implantai. Po montavimo chirurginis laukas valomas ir apdorojamas, po to sluoksnis po sluoksnio uždedamas siūlas.

Taisyklės, kurių reikia laikytis atkūrimo laikotarpiu

Iškart pooperaciniu laikotarpiu pacientas gali jausti, kad pažanga yra nereikšminga, tačiau taip nėra, nes atsigavimo procesas yra ilgas.

Taisyklių laikymasis reabilitacijos metu padidina sėkmingo chirurginio gydymo rezultato tikimybę.

• Neišimkite tvarsčių savarankiškai arba anksčiau nei reikalaujama. Per anksti atskleidus chirurginį pjūvį, galima užsikrėsti chirurginės vietos. intervencija, ir tai gali sukelti kelio endoprotezo infekciją, kuri yra rimta komplikacija.
• Patinimas po kelio operacijos gali išlikti nuo 3 iki 6 mėnesių. Siekiant sumažinti uždegimą ir skausmą, rekomenduojama naudoti ledo pakuotes. Pirmosiomis dienomis jie naudojami 3-4 kartus per dieną apie 10-20 minučių. Sumažėjus pradiniam patinimui, pakaitomis keičiamas ledas ir šiluma, kad raumenys atsipalaiduotų ir sustingtų.
• Nedėkite nereikalingo streso ant kelio. Jūs negalite pakelti svarmenų. Pasukdami kūną, turėtumėte apsisukti visu kūnu, o ne sukti kelį.
• Reikėtų stebėti sveikatą. Sumažinkite tabako vartojimą arba mesti rūkyti. Rūkymas susiaurina kraujagysles, o tai lėtina gijimo procesą. Venkite alkoholio, jei vartojate kraują skystinančių ar skausmą malšinančių vaistų. Išlaikykite svorį, nes papildomi kilogramai daro didesnį spaudimą keliui ir gali sulėtinti atsigavimą. Stiprinkite kojų raumenis, kad pagerintumėte bendrą kraujotaką. Jei gydytojas tai leidžia, užsiimkite mažo poveikio veikla, pavyzdžiui, vaikščiojimu, plaukimu ar važiavimu dviračiu.
• Atsigavimo metu neatlikite kitų chirurginių procedūrų, pvz., Odontologinių procedūrų, šlapimo pūslėje ar žarnyne, nes jos gali sukelti gijimo kelio infekciją.
• Venkite vandens patekti į operacinę zoną, kol oda visiškai neišgydys.
• Subalansuota mityba, kurioje yra daug geležies, pagreitina audinių atstatymo ir raumenų jėgos procesą.

Veikla yra raktas į sėkmingą reabilitaciją. Palaipsniui turėtumėte padidinti vaikščiojimo trukmę ir atlikti reikiamus pratimus.

Kas laukia paciento po operacijos

Atkūrimo procesas atliekamas prižiūrint gydytojui. Reabilitacijos trukmė priklauso nuo atliekamo protezavimo sudėtingumo ir bendros sveikatos būklės.

Didžioji dalis skausmo išnyksta praėjus vieneriems metams po operacijos. Tačiau vis tiek gali atsirasti apatinės kojos ir pėdos patinimas, taip pat diskomfortas, kylant laiptais aukštyn ir žemyn arba per ilgai sėdint vienoje padėtyje. Norint geriau atsigauti, svarbu būti fiziškai aktyviam ir išlaikyti sveiką svorį.

Galite tęsti mažo intensyvumo veiklą, pvz., Tinklinį ar „softball“. Neužsiimkite aukšto intensyvumo veikla, pavyzdžiui, futbolu, tenisu ar krepšiniu.

Skausmo malšinimas po operacijos

Skausmą malšinantys vaistai naudojami iškart po operacijos. Jie švirkščiami per stuburo epidurinę erdvę arba į veną. Kai pradėsite valgyti įprastą maistą, kateteriai pašalinami ir geriami skausmą malšinantys vaistai. Dažniau naudojami sisteminiai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurių pagrindą sudaro ibuprofenas arba paracetamolis.

Skausmą malšinančių vaistų vartojimas atšaukiamas praėjus 1-2 savaitėms po operacijos, nes iki to laiko pooperacinis skausmas išnyksta, tačiau tai nereiškia, kad kelias visiškai sugijo.

Reabilitacijos programa

Atkūrimo priemonės prasideda nuo pirmos dienos po operacijos. Užsiėmimai apima fizinę terapiją (mankštos terapiją), masažą ir fizinius metodus.

• Pratimų terapija apima čiurnos sąnario judesių atlikimą, šlaunies keturgalvio raumens pratimus, ištiestos kojos pakėlimą ir lenkimo pratimus. Fizinių pratimų kompleksą papildo laiptų pakilimai ir nusileidimai.
• Masažas atliekamas abiem galūnėms simetriškai. Gydymo kursas yra 7-10 procedūrų ir yra skirtas atkurti audinių aprūpinimą krauju.
• Fizinės terapijos tikslas yra sumažinti skausmą ir patinimą, užkirsti kelią uždegimui, pagerinti trofizmą ir minkštųjų audinių metabolizmą. Dažniau naudojama vietinė krioterapija, magnetoterapija ir ultravioletinė spinduliuotė. Standartinis kursas yra 5-10 pamokų.

Reabilitacijos sąlygos

Vidutinis atsigavimo laikas įprastam gyvenimo būdui trunka nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių.

Judesių aktyvinimas prasideda nuo pirmos dienos po operacijos. Nuo antros dienos pacientui leidžiama savarankiškai atsisėsti. Nuo to laiko turėtumėte pradėti atlikti pratimus statinėms apkrovoms.

Dozuotas vaikščiojimas su parama atliekamas nuo trečios dienos. Siūlių pašalinimas sėkmingai išgydant odą atliekamas 10-12 dienų. Tada pacientas išleidžiamas namo tęsti reabilitacijos veiklą.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Kelio sąnario endoprotezavimas, kurio kaina priklauso nuo paciento amžiaus ir protezavimo metodo, laikomas mažos rizikos operacija.

Galimos pooperacinės komplikacijos:

Kraujo krešuliai (trombozė)	Kartais krešuliai venomis keliauja į širdį ir plaučius (plaučių embolija). Tam skiriami kraują skystinantys vaistai, siūloma nešioti suspaudimo rankogalius ir daryti pratimus kojoms.
Klijai, ribojantys sąnarių lenkimą	Bet koks pjūvis gali suformuoti sukibimą ar rando audinį, kuris riboja lenkimą. Esant didelėms sąaugoms (artrofibrozei), praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams po operacijos, atliekamos specialios manipuliacijos, skirtos sunaikinti randinį audinį.
Neteisingas implantų išdėstymas arba pasirinkimas	Nesutapimas nėra dažna komplikacija, tačiau gali atsirasti, kai pjūviai daromi netinkamu kampu. Netinkamų implantų pasirinkimas svyruoja nuo per didelio šlaunikaulio komponento iki per storų ar plonų įdėklų (tarpiklių). Bet kuri iš jų gali sukelti pooperacinį skausmą, judėjimo sutrikimus.
Infekcija	Infekcijos operacijos metu yra retos ir apima pirminę, vėlyvą ar net paviršinę infekciją. Infekcijos rizika padidėja pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu ar cukriniu diabetu, žmonėms, kurie sirgo išgėrė kortizono, kurio sąnarys anksčiau buvo užsikrėtęs, o operacijos metu užkrėtė kitą kūno dalys.
Implanto laisvumas	Implanto atsiskyrimas nuo kaulo yra rimčiausia ilgalaikė problema. Laisvumas gali būti infekcijos, netinkamos technikos operacijos metu, prastos būklės rezultatas kaulų pažeidimas ir minkštėjimas dėl osteoporozės ar reumatoidinio artrito, nutukimo ar per didelio stiprumas.
Alerginės ar kitos reakcijos	Retais atvejais galima alerginė reakcija į metalą, naudojamą kelio sąnariui pakeisti. Niekada nebuvo pranešta apie alergiją plastikiniams komponentams.
Nervų pažeidimas	Retais atvejais kelio sąnario pakeitimo metu gali atsirasti nervų pažeidimas. Tikimybė yra maža, tačiau atsiradus tokio tipo pažeidimams, paveiktas nervas paprastai užgyja per 6-12 mėnesių. Dažnai odos tirpimas priekinėje kelio pusėje ir pjūvio išorėje atsiranda, kai operacijos metu nupjaunama mažo nervo šaka.

Miokardo infarktas ir insultas pasireiškia 0,5% atvejų. Tačiau lėtinių ligų buvimas padidina komplikacijų riziką. Rimtos pasekmės infekcijos pavidalu pastebimos mažiau nei 2% atvejų.

Kelio pakeitimo kaina

Vidutinė kaina svyruoja nuo 150-300 tūkst. rublių. Kainų skirtumas priklauso nuo sąnario deformacijos laipsnio ir gydytojo pasirinkto protezavimo būdo.

Ar galima atlikti kelio sąnario endoprotezavimą pagal kvotą, privalomojo sveikatos draudimo polisą?

Dėl gydymo pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą turėsite kreiptis į gydymo įstaigą su dokumentų paketu: pasu, privalomojo sveikatos draudimo polisu ir draudimo polisu. Iš pradžių atliekamas pirminis patikrinimas, po kurio užpildomas eilės dėl kvotos sąrašas. Gavę kvotą, vėl turėtumėte kreiptis į gydymo įstaigą, kur bus nustatyta operacijos data.

Kelio sąnario endoprotezavimas yra sudėtinga, aukštųjų technologijų operacija, todėl kaina yra didelė. Operacija reikalauja didelio gydytojo profesionalumo, nuo kurio labai priklauso tolesnis atsigavimo procesas.

Vaizdo įrašai apie kelio sąnario pakeitimą

Kelio sąnario endoprotezavimas: