Vaiko hipospadijos be hipospadijų. Kas tai yra, nuotraukos, formos

Hipospadijos be hipospadijų (panašios į akordą) yra įgimtos varpos patologija, kuris neigiamai veikia išskyrimo sistemos funkcijas. Ši liga diagnozuojama berniukams pirmosiomis valandomis po gimimo. Vaikas, turintis panašią diagnozę, turi varpos ir šlaplės kanalo nepakankamo išsivystymo požymių. Hipospadijų sunkumą be hipospadijų nustato urologas arba chirurgas, priklausomai nuo deformacinių berniuko varpos struktūros pokyčių.

Hipospadijų apibrėžimas be hipospadijų (notochord tipo hipospadijų)

Hipospadijos be hipospadijų yra šlaplės sutrumpinimas kartu su varpos kreivumu. Šios patologijos buvimas pasireiškia kiekvienam 150 -ajam vaikui. Akordo tipo hipospadijų išskirtinis bruožas yra tai, kad paciento varpa deformuojasi žemyn.

Šiuo atveju vaiko šlaplės kanalas visą laiką yra įtemptos būklės. Taip yra dėl neįprastai trumpo ilgio. Erekcijos metu šlaplė suspaudžia varpos ertmę, sukeldama papildomą stresą varpos struktūriniams elementams.

Urologinėje praktikoje kartais pasitaiko atvejų, kai įgimta hipospadija yra visiškai praeinanti arba kartu yra šlaplės kanalo displazija. Akordo tipo hipospadijoms būdingi embrioniniai randai, kurie sutrikdo varpos epitelio audinių fiziologines funkcijas.

Šių formacijų buvimas padidina cavernos korpuso deformacijos koeficientą. Hipospadijų pavojus be hipospadijų yra lėtas ligos progresavimas. Naujagimių laikotarpiu, taip pat berniukams iki 12 metų, varpos stygos tipo kreivumas išlieka stabilus. Prasidėjus brendimo fazei, patologinių požymių padaugėjimas yra įmanomas, kai išsivysto dar didesnė varpos deformacija.

Vystymosi priežastys

Vaiko hipospadijos be hipospadijų yra įgimta varpos patologija, kuri vystosi veikiama vieno ar kelių neigiamų veiksnių vienu metu.

Daugeliu atvejų šį vyrų šlapimo sistemos defektą išprovokuoja šios priežastys:

• paveldimas polinkis, kai notochord tipo hipospadijos perduodamos naujagimiui iš tėvo pusės kartu su genetine informacija;
• priklausomybės nuo narkotikų, alkoholio ir nikotino pasekmės vaiko motinai;
• vaisiaus apsinuodijimas cheminiais ir biologiniais nuodais gimdos vystymosi stadijoje;
• hormoniniai sutrikimai vaiko motinos organizme nėštumo metu.

Dažniausia notochordinių hipospadijų priežastis yra neigiamas tėvo paveldėjimas. Nėščios moters kūno apsinuodijimo pasekmės, patologinės priklausomybės, ligos endokrininė sistema gali išprovokuoti vaikui ne tik hipospadijas, bet ir kitus įgimtus defektus plėtrai.

Hipospadijų atvejai be hipospadijų yra gana dažni vaikams, gimusiems vyresnėms nei 40 metų motinoms. Berniukams, pradėjusiems naudoti IVF reprodukcinę technologiją, taip pat kyla pavojus įgyti šią Urogenitalinės sistemos ydą.

Ženklai

Hipospadijos be hipospadijų turi šiuos būdingus simptomus, kuriuos vizualiai nustato vaikų urologas ar chirurgas, tiriant vaiko lytinius organus:

• neįprastai trumpa šlaplė;
• varpos kreivumas žemyn, kai šlaplės anga išlieka įprastoje padėtyje;
• šlaplė visą laiką yra įtemptos būklės pagal lanko stygos principą;
• erekcijos metu varpos deformacija dar labiau išryškėja;
• šlaplė suspaudžia varpos ertmę.

Ypač sunkiais atvejais sergantis vaikas turi šlaplės sienelių susiaurėjimo požymių. Panašioje klinikinėje situacijoje akordo tipo hipospadijos sukuria kosmetinį defektą, taip pat sutrikdo normalų šlapimo kanalo, inkstų funkcionavimą ir lėtina šlapimo nutekėjimą.

Diagnostika

Vaiko hipospadijos be hipospadijų diagnozuojamos vizualiai tiriant berniuko išorinius lytinius organus.

Tyrimą atliekantis gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos įgimtų Urogenitalinės sistemos apsigimimų požymius:

• vaiko varpos dydis;
• varpos forma;
• varpos padėtis erekcijos metu (ar patvirtinamas kreivumo žemyn simptomas);
• šlaplės ilgis;
• cicatricialinių pokyčių buvimas ar nebuvimas šlaplės epitelio audiniuose;
• šlaplės poslinkis žemyn per varpos galvutę;
• šlaplės sienelių susiaurėjimas.

Priklausomai nuo akordo tipo hipospadijų sunkumo, vaikų urologas ar chirurgas gali paskirti vaiką papildomai ištirti ultragarsu arba MRT diagnostika. Šiuo atveju atliekamas paciento šlapimo pūslės ir inkstų tyrimas dėl patologinių audinių pokyčių dėl šlapimo nutekėjimo pažeidimo. Be abejo, vaikas duoda kraujo iš piršto ir ryto šlapimo klinikinei ir biocheminei kokybės rodiklių analizei.

Gydymo ypatybės ir taktika

Vaiko hipospadijos be hipospadijų gydomos tik chirurginiu būdu. Kuo greičiau atliekama chirurginė intervencija, tuo mažesnė patologinių komplikacijų tikimybė.

Žemiau esančioje lentelėje aprašytos akordo tipo hipospadijų gydymo taktikos ypatybės.

Chirurginio gydymo ypatybės	Terapinio proceso taktika
Akordo tipo chirurginė terapija hipospadijoms gali būti atliekama dviem etapais	Šiuo atveju vaikų chirurgas parengia individualų gydymo planą vaikui su šlaplės ir varpos audinių deformacinių pokyčių požymiais. Pirmasis žingsnis yra ištaisyti šlaplės ilgį ir plotį. Kitame terapinio proceso etape gydytojas pataiso varpos padėtį, pašalindamas jo kreivumo požymius žemyn. Gydymo trukmė priklauso nuo patologijos sunkumo, tačiau vidutiniškai ji trunka nuo 1 iki 2 metų. Šis metodas leidžia visiškai išgydyti audinius, taip pat sumažina pooperacinių komplikacijų riziką.
Šlaplės normalaus ilgio atkūrimas	Fiziologiškai teisingos šlaplės formavimas yra viena iš pagrindinių chorinio hipospadijų chirurginio gydymo užduočių. Norint pasiekti teigiamą efektą, atliekama šlaplės plastinė chirurgija, naudojant epitelio audinio atvartus, atkuriant trūkstamas varpos dalis.
Pooperacinių komplikacijų prevencija	Akordo tipo hipospadijų gydymas yra daugiapakopis ir ilgas procesas. Ne mažiau sunkus yra ir operuotų audinių atsigavimo laikotarpis. Ypatingas dėmesys skiriamas infekcinio šlaplės kanalo ir apyvarpės uždegimo veiksniui. Siekiant išvengti šių komplikacijų, pacientas intensyviai gydomas antibakteriniais vaistais, kurių farmakologinės savybės apima urogenitalinio trakto organus.
Šlapimo nutekėjimo normalizavimas	Įrodyta, kad vaikai, turintys hipospadiją be hipospadijos, kurią lydi patologinis šlaplės susiaurėjimas, atkuria visą jos srautą. Tam šlaplės sienos plečiamos naudojant chirurginius instrumentus. Pooperaciniu laikotarpiu chirurgas, naudojant kateterį, užtikrina stabilų šlapimo nutekėjimą iš šlapimo kanalo ertmės. Išsigydžius operuotus audinius, vaikas grįžta prie savo ankstesnio gyvenimo būdo, pašalinama pavėluoto šlapimo nutekėjimo rizika.

Chirurginio hipospadijų gydymo bruožas pagal akordo tipą yra tuo pačiu metu pašalinamas kosmetinis defektas. varpos kreivumas žemyn, taip pat normalaus šlaplės ilgio ir pločio atkūrimas vaikas.

Kokio amžiaus operaciją geriau atlikti, kokia technika naudojama

Moksliškai įrodyta, kad chirurginis hipospadijų gydymas be hipospadijų yra sėkmingiausias, kai atliekamas, kai vaikas yra nuo 6 iki 18 mėnesių amžiaus.

Vaikų chirurgas vienu metu gali pasiekti šiuos kokybiškus rezultatus:

• pašalinti psichologinio streso veiksnį (jaunesnės amžiaus grupės vaikai emociškai toleruoja operaciją);
• užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui šalinimo sistemos organuose;
• greičiau atkurti operuotus audinius;
• užkirsti kelią degeneracinių varpos struktūros pokyčių vystymuisi.

Vaikas, turintis notochordinę hipospadiją, kuris buvo operuotas ankstyvoje vaikystėje, gauna sveikus lytinius organus su anatomiškai taisyklingomis šlaplėmis. Ypač svarbu, kad visi šio apsigimimo chirurginio gydymo etapai būtų baigti prieš laiką, kai vaikas eina į darželį ar bendrojo lavinimo mokyklą. Tai atleis jį nuo psichologinių kompleksų ir jo paties nepilnavertiškumo jausmo.

Pasiruošimas operacijai

Vaiko hipospadijos be hipospadijų gydomos tik chirurginiu būdu.

Ruošiantis operacijai reikia laikytis šių taisyklių:

• Vaikų urologas pakartotinai apžiūri vaiką 2-3 dienas iki numatytos operacijos datos.
• Paciento hospitalizavimas ligoninės chirurginio skyriaus ligoninėje likus 1-2 dienoms iki operacijos.
• Atsisakymas vartoti kraują skystinančių vaistų. Gydantis gydytojas turėtų patarti, kokius vaistus vaikas vartoja.

Pasirengimas chirurginiam chordo tipo hipospadijų gydymui yra privalomas atlikti diagnostinius tyrimus, atliekant šiuos tyrimus:

• koagulograma;
• kraujo grupės ir rezus faktoriaus nustatymas (jei šios informacijos nėra vaiko medicininėje kortelėje);
• EKG su vaikų kardiologo nuorašu;
• veninio kraujo analizė siekiant nustatyti antikūnus prieš hepatito C virusą, ŽIV, sifilio sukėlėją;
• helmintų kiaušinių ir lervų išmatų tyrimas;
• enterobiozės analizė.

Ruošiantis chirurginiam gydymui, vaikas turi atlikti bendrą šlapimo tyrimą ir kapiliarų kraują iš bevardžių pirštų ryšulių, kad galėtų atlikti klinikinį tyrimą. Remdamasis laboratorinių tyrimų rezultatais, urologas nusprendžia dėl galimos chirurginės intervencijos.

Intervencijos trukmė ir sudėtingumas

Chirurginis hipospadijų gydymas be hipospadijų yra sudėtinga terapinė procedūra, atliekama keliais etapais. Operacija atliekama steriliomis sąlygomis ligoninės urologijos skyriuje. Vaikui taikoma bendra anestezija. Rekonstrukcinių plastinių manipuliacijų trukmė priklauso nuo klinikinio atvejo sudėtingumo. Vidutiniškai viena operacija trunka mažiausiai 3-4 valandas.

Žemiau esančioje lentelėje parodyti chordalinės hipospadijos operacijos tikslai, atspindintys operacijos sudėtingumą.

Chirurginės terapijos tikslai	Operacijos sudėtingumas
Varpos audinio korekcija	Varpos audinio plastinė korekcija laikoma sudėtinga terapine procedūra. Šio tipo chirurginės manipuliacijos esmė yra ištaisyti varpos korpusus, turinčius ryškaus kreivumo požymių.
Šlaplės susidarymas	Naujos šlaplės sukūrimas su ilginimu ir šoniniu išsiplėtimu yra viena iš sunkiausių plastinės urologijos užduočių. Chirurgas formuoja vaikui naują šlaplę, kuri nebuvo suformuota laiku gimdos vystymosi stadijoje. Šlaplė, suformuota urologo, toliau auga, kai vaikas vystosi. Šio rezultato pasiekimas rodo, kad chirurginė šlaplės plastikos operacija, pašalinus sutrumpėjusios būklės požymius, buvo sėkminga.
Fiziologiškai teisinga šlaplės kanalo padėtis	Paskutinis šlaplės plastinės chirurgijos etapas yra šlaplės įleidimo angos įvedimas į vaiko varpos viršūnę. Baigęs chirurgines procedūras, išgydęs operuotus audinius, pacientas turi savarankiškai šlapintis tolygia šlapimo srove be purslų į šonus požymių. Manoma, kad šis vaiko gydymo etapas yra ne toks sunkus, kaip varpos ertmės korekcija, taip pat trūkstamos šlaplės dalies formavimas.
Kosmetinių defektų pašalinimas	Atlikęs pagrindinius terapinius veiksmus, kuriais siekiama chirurgiškai atstatyti akordo tipo hipospadijų urogenitalinį defektą, gydantis gydytojas pašalina pooperacinius defektus. Tai yra paskutinis gydymo etapas, kuris 98% atvejų sėkmingai baigiamas be komplikacijų ir neigiamų pasekmių.

Laikotarpiais tarp kitų chirurginių intervencijų vaikas periodiškai tiriamas vaikų urologo. Gydytojas įvertina berniuko operuotų audinių atsigavimo dinamiką, jie laiku įspėjami uždegiminiai ir infekciniai procesai, fistulinių kanalų susidarymas šlaplėje kanalą.

Pirmosiomis dienomis po planuojamos operacijos vaikas yra urologijos skyriaus ligoninėje, kur jam gydomos žaizdos, antibakterinis ir priešuždegiminis gydymas.

Pooperaciniu laikotarpiu paciento šlapimo nutekėjimas užtikrinamas kateterizuojant. Ypač sunkiais atvejais galima taikyti citostomiją 7-14 dienų laikotarpiui. Priklausomai nuo gydymo rezultatų, urologas gali paskirti vaikui šlapimtakį.

Tai chirurginė procedūra, kuri dar labiau išplečia šlaplės spindį. Pagrindinis šio gydymo metodo trūkumas yra didelė komplikacijų atsiradimo tikimybė vietinis šlaplės sienelių uždegimas, taip pat ilgas pažeistos gleivinės atsigavimo laikas apvalkalas.

Atsigavimas ir priežiūra

Vaiko buvimo urologiniame skyriuje trukmė priklauso nuo klinikinio atvejo sunkumo, paciento imuninės sistemos būklės ir chirurgo įgūdžių. Pooperaciniu laikotarpiu berniukas turi būti prižiūrimas medicinos personalo mažiausiai 6-12 valandų. Ypač sunkiais atvejais pacientas kelias dienas lieka ligoninėje.

Kad greičiau pasveiktų ir išvengtų komplikacijų, operuotas vaikas turėtų būti prižiūrimas taip:

• žaizda ant lytinių organų yra visiškai švari;
• pooperacinės siūlės ant varpos paviršiaus apdorojimas atliekamas 1-2 kartus per dieną, atsižvelgiant į gydančio gydytojo rekomendacijas;
• operuojami audiniai kasdien tepami priešuždegiminiais ir antibakteriniais tepalais (šios kategorijos vaistų pirkimo receptą rašo gydytojas);
• vaikas apsilanko vaikų urologo ar chirurgo kabinete, kad atliktų antiseptinį kateterio ar cistostomijos gydymą, kuris užtikrina šlapimo nutekėjimą (įprastinių gydytojo tyrimų, tvarsčių tvarkaraštis sudaromas kiekvienam atskirai pacientas).

Jei nesilaikoma pagrindinių asmens higienos taisyklių, laiku nepakeičiami vaiko apatiniai drabužiai, nepaisoma gydančio gydytojo nurodymų, atsiranda komplikacijų. Šiuo atveju kruopštaus chirurgo darbo rezultatai gali būti panaikinti pažeidžiant priežiūros pooperacinės siūlės normas.

Galimos pasekmės

Chirurginis chordinės hipospadijos gydymas yra sėkmingas 75-95% atvejų. Po to, kai audiniai sugijo, vaikas gauna visiškai veikiančią varpą be fiziologinių ir kosmetinių defektų požymių. Ankstyva hipospadijų korekcija be hipospadijų leidžia pasiekti normalaus šlapinimosi efektą, pašalinant varpos deformaciją.

Medicininė klaida, pooperacinės priežiūros taisyklių pažeidimas gali sukelti šias neigiamas pasekmes:

• operuotos šlaplės uždegimas;
• fistulinių kanalų susidarymas šlaplėje;
• infekcinė vaiko Urogenitalinės sistemos infekcija;
• patologinis šlaplės susiaurėjimas po patempimo arba papildomas jo pailgėjimas naudojant plastinės chirurgijos metodus;
• epitelio audinių, kuriems buvo atlikta operacija, atmetimas;
• atskirų lytinių organų sekcijų supūliavimas;
• šlapimo purslai į šonus arba nutekėjimas išilgai varpos apatinės dalies ir atsitrenkimas į kapšelio paviršių (ši komplikacija atsiranda vaikams, kurie neteisingai suformavo trūkstamą šlapimo dalį kanalą).

Vaikai, turintys pooperacinių komplikacijų požymių, yra hospitalizuojami urologijos skyriaus ligoninėje arba jiems suteikiama medicininė pagalba ambulatoriškai.

Siekiant pašalinti neigiamas chirurginio gydymo pasekmes, naudojami antibakteriniai, priešuždegiminiai, žaizdų gijimo vaistai. Kritinėse situacijose, esant sunkių komplikacijų požymiams, pūliavimui, ūminio infekcinio ir uždegiminio proceso vystymuisi, galima atlikti chirurginį pažeistų audinių valymą.

Akordo tipo hipospadijų gydymo kaina

Vidutinė viso chirurginio hipospadijų gydymo be hipospadijų gydymo kaina yra 93 000 rublių. Į šią kainą įeina išankstinis vaiko tyrimas rengiant jį operacijai.

Hipospadijos be hipospadijų yra įgimtas urogenitalinis apsigimimas, kuris veikia berniukų urogenitalinę sistemą. Vaikas, turintis šią diagnozę, turi per trumpą šlaplę, suspaustus cavernos korpusus, varpos kreivumą.

Erekcijos metu šlaplė dar labiau ištraukiama pagal lanko stygos principą. Ankstyva chordinių hipospadijų diagnostika ir chirurginis gydymas užtikrina visišką anatomiškai teisingos vaiko varpos formos atkūrimą. Šios ligos gydymas atliekamas 2-3 etapais.

„Hypospadias“ vaizdo įrašai

Hipospadijos suaugusiems vyrams: