Šlapimas, pasak Zimnitskio. Kaip teisingai surinkti. Suaugusio, vaiko algoritmas

Šlapimas pagal Zimnitsky - diagnostinis metodas, leidžiantis įvertinti šlapimo susidarymo greitį ir jo tankį. Medžiaga turi būti surinkta teisingai, kitaip gydytojui gali kilti sunkumų diagnozuojant. Techniką sukūrė S. Zimnitskis 1925 m

Indikacijos tyrimams

Šlapimas, pasak Zimnitskio (norint gauti patikimiausią rezultatą, būtina surinkti tinkamą biomedžiagą) yra vienas iš tyrimo metodų. Mėginiai imami siekiant nustatyti kasdienį šlapimo kiekį ir nustatyti galimus tankio svyravimus.

Analizė pagal Zimnitskį skiriama pacientams, kuriems yra įtarimas dėl įvairių šlapimo sistemos ir inkstų ligų. Mėginys gali būti priskirtas suaugusiam pacientui, vaikui ir nėščiai moteriai.

Pagrindinės analizės indikacijos yra šios:

• inkstų nepakankamumas (įskaitant sunkias formas, kai suporuotas organas negali išskirti ar formuoti šlapimo);
insta story viewer
• autoimuninės virusinės etiologijos ligos (įskaitant ūminį ir lėtinį glomerulonefritą);
• bakterinė inkstų patologija (įskaitant ūminį pielonefritą);
• inkstų cistos;
• autoimuninės etiologijos patologijos, kurių vystymuisi imuninė sistema atmeta savo ląsteles (hemoraginis vaskulitas, sisteminė raudonoji vilkligė);
• insipidus ir cukrinis diabetas;
• sunkus apsinuodijimas, kurį sukelia nuodai, šarmai, druskos ir rūgštys;
• reumatoidinis artritas, kuriam būdinga inkstų funkcijos sutrikimas.

Nėščioms moterims gali būti paskirtas Zimnitsky testas, siekiant patvirtinti infekcines ligas pobūdis, būdingas šlapimo takų ir reprodukcinių organų funkcinės veiklos pažeidimas sistemas.

Be to, tyrimas leidžia nustatyti tikslią edemos vystymosi priežastį nėštumo metu. Po gimdymo nustatyta analizė padeda patvirtinti ar paneigti pielonefritą, glomerulonefritą ir kitas suporuoto organo patologijas.

Pasirengimas analizei

Renkant medžiagą analizei, būtina ją atsisiųsti iš specializuotos svetainės į išmanųjį telefoną ar asmeninį kompiuterį. formos dienoraštis, kuriame reikia pažymėti per dieną suvartoto skysčio kiekį (švarus vanduo, arbata, kava, šviežiai spaustos sultys, pirmasis valgis). Tūris matuojamas naudojant matavimo puodelį.

Per 24 valandas prieš siūlomą analizę būtina iš dietos visiškai neįtraukti produktų, galinčių pakeisti biomedžiagos spalvą (mėlynės, morkos, burokėliai). Ekspertai rekomenduoja laikinai nutraukti diuretikų poveikį turinčių vaistų (diuretikų, vitaminų-mineralų kompleksų) vartojimą.

Maitinimo režimą galima išlaikyti kaip įprasta (išskyrus aukščiau nurodytus apribojimus). Suvartoto skysčio kiekis neturi viršyti 2,5-3 litrų.

Analizė

Šlapimas pagal Zimnitskį (galite teisingai surinkti medžiagą, jei laikotės instrukcijų), kaip diagnostinis metodas, leidžia įvertinti inkstų darbą. Surinkta medžiaga turi būti išvežta į laboratoriją ryte.

Suaugusiems

Tyrimo dieną turite stengtis neperkrauti inkstų, todėl alaus ir kitų mažai alkoholio turinčių gėrimų, turinčių diuretinį poveikį, vartoti griežtai draudžiama. Biomedžiagą reikia surinkti per 24 valandas. (įskaitant nakties laiką). Vaistinėje iš anksto perkama 8-10 sterilių plastikinių indų su dangteliu.

Pacientas turi pabusti 5.00 val. Jei pacientas jaučia norą ištuštinti šlapimo pūslę, jis turi išpilti naktinę šlapimo dalį ir pradėti rinkti medžiagą po 1 valandos. (6.00 val.) Svarbu laikytis laiko intervalų.

Suaugę pacientai šlapimą turėtų rinkti į atskirus konteinerius nuo einamosios dienos 6:00 iki kitos dienos 6:00:

• 1 porcija - 6.00-6.30;
• 2 porcijos - 9.00-9.30;
• Aptarnavimas 3 - 12.00-12.30;
• Aptarnaujama 4 - 15.00-15.30;
• 5 porcijos - 18.00-18.30 val .;
• 6 porcijos - 21.00-21.30 val .;
• 7 porcijos - 00.00-00.30;
• 8 porcijos - 03.00-06.00 val.

30 minučių. duodamas pacientui surinkti biomedžiagų ir etikečių. Jei asmuo nejaučia noro šlapintis bet kuriuo Zimnitsky dienoraštyje nurodytu laikotarpiu, tada indas paliekamas tuščias.

Neįmanoma ilgai išlaikyti šlapimo šlapimo pūslėje. Jei vienos talpos nepakanka šlapimo daliai, tuomet reikia paimti papildomą indą, surinkti iš jo likusį šlapimą ir nurodyti žymėjimą „Be porcijos ...“. Analizė apima 8-10 konteinerių (įskaitant tuščius konteinerius). Kiekvienas plastikinis indelis turi būti paženklintas.

Etiketėje nurodoma:

• laiko tarpas;
• amžius;
• paciento pavardė, vardas, pavardė.

Talpykla turi būti uždaryta ir padėta ant apatinės šaldytuvo lentynos. Optimali laikymo temperatūra yra bent 3 ° C.

Vaikams

Vaikams iki 1 metų Zimnitsky testas paprastai neskiriamas dėl sunkumų, kylančių renkant biomedžiagą. Nėra ypač būtina paruošti vaiką būsimai analizei. Pakanka šiek tiek pakoreguoti jo mitybą, neįskaitant jokių dažančių produktų (burokėlių, mėlynių, mėlynių, slyvų).

Jei vaikas sugeba savarankiškai pranešti tėvams apie norą ištuštinti šlapimo pūslę, tada kiekvieną kartą lytiniai organai yra dezinfekuojami. Pakanka juos nuplauti šiltu vandeniu ir muilu.

Sterilūs plastikiniai indai, 8-12 vnt. taip pat iš anksto įsigyta vaistinėje. Jei vaikas šlapinasi į puodą, jis turi būti sterilizuotas. Pakanka keletą kartų nuplauti puodą verdančiu vandeniu. Visi konteineriai yra pažymėti, nurodant jų amžių, vaiko vardą ir laiko intervalą.

Šlapimo surinkimas analizei pagal Zimnitskį prasideda 9.00 val. Porcijos surenkamos visiškai. Jei šlapimas netelpa į vieną indą, jo likučiai pilami į antrą. Jei vaikas nejaučia noro ištuštinti šlapimo pūslę, tuomet plastikinę skardinę reikia palikti tuščią.

Surinkimo tvarkaraštis:

• 1 porcija - 9.00-9.30;
• 2 porcijos - 12.00-12.30 val .;
• 3 porcijos - 15.00-15.30 val .;
• 4 porcijos - 18.00-18.30 val .;
• 5 porcijos - 21.00-21.30 val .;
• 6 porcijos - 00.00-00.30;
• 7 porcijos - nuo 03.00 iki 06.00 val
• 8 porcijos - 06.00-0.9.00 val.

Patogumo dėlei galite paprašyti kūdikio šlapintis į sterilų stiklinį indelį, o po to išpilti šlapimą į indus. Taip pat būtina dienoraštyje užrašyti tam tikram laikotarpiui sunaudoto skysčio kiekį (arbata, sultys, pienas, želė, kompotas, sriuba).

Jei analizė pagal Zimnitsky buvo paskirta kūdikiui, tada biomedžiaga turėtų būti renkama teisingai. Jokiu būdu negalima išspausti šlapimo iš sauskelnių ar sauskelnių. Tėvai gali naudoti specialius drenažo maišelius (atskirai mergaitėms ir berniukams). Juos galite nusipirkti vaistinėje.

Rezultatų dekodavimas

Šlapimas pagal Zimnitskį (tam tikru laiku reikia jį teisingai surinkti) yra osmolinės analizės analogas. Paprastai dienos šlapimo tūris svyruoja nuo 1–2 litrų. (ne daugiau kaip 80% viso suvartojamo skysčio kiekio per dieną).

Šlapimo kiekis, priklausomai nuo konkretaus laikotarpio, gali svyruoti tarp 40-300 ml. Šlapimo savitasis svoris paprastai svyruoja nuo 1,005-1,040 g / l. Sveikam žmogui šlapimo išsiskyrimas naktį yra mažesnis nei dienos metu. Dienos metu išleidžiama daugiau nei 2/3 viso tūrio.

Anurija

Sergant anurija, per dieną išsiskiriančio šlapimo tūris neviršija 100 ml. Ši būklė yra pavojinga gyvybei. Nepaisant to, kad pacientas laikosi geriamojo režimo, jam sunku ištuštinti šlapimo pūslę. Yra keletas pagrindinių anurijos priežasčių.

Paprastai jie skirstomi į 3 kategorijas:

• postrenalinis;
• inkstų;
• prerenalinis.

Postrenalinei anurijai būdingas šlapimo takų obstrukcija ar užsikimšimas. Kliūtis dažnai atsiranda suspaudimo, susiaurėjimo ar akmenų susidarymo fone. Iš pradžių inkstai veikia kaip įprasta, tada atsiradusio filtravimo slėgio fone šlapimas nustoja tiekiamas į šlapimo pūslę. Užkimšus šlapimo takus, yra didelė išemijos, nekrozės ir edemos rizika.

Inkstų anuriją gali sukelti įvairūs uždegiminiai procesai ir alerginių toksinų įsiskverbimas į organizmą. Klinikinį sindromą gali lydėti glomerulonefritas ir pielonefritas. Dienos diurezės tūrio sumažėjimas pastebimas esant sunkiam apsinuodijimui metalais, tirpikliais, šarmais, rūgštimis.

Priešrenalinė anurija išsivysto dėl kraujotakos sutrikimų inkstų viduje.

Klinikinio sindromo atsiradimą gali sukelti:

• tromboembolija;
• miokardinis infarktas;
• pankreatitas;
• peritonitas;
• žarnyno nepraeinamumas;
• vidinis kraujavimas;
• hepatorenalinis sindromas.

Šie simptomai gali rodyti anurijos vystymąsi:

• apatija;
• svorio metimas;
• greitas nuovargis;
• vemti;
• viduriavimas;
• dalinis ar visiškas šlapinimosi nutraukimas.

Jei nėra tinkamo gydymo, anurija gali išprovokuoti inkstų nepakankamumą ir uremiją, dėl kurios paciento mirtis įvyksta po 9-10 dienų nuo vystymosi momento.

Oligurija

Šlapimas pagal Zimnitskį (galite surinkti teisingą medžiagą pagal standartinį algoritmą, kurį paaiškins gydytojas) yra mėginys, leidžiantis laiku diagnozuoti daugybę inkstų ligų. Analizė leidžia laiku nustatyti oliguriją - klinikinį sindromą, kai šlapimo kiekis sumažėja iki 400 ml. Patologinės būklės išsivystymo priežastys gali būti kelios.

Prerenalinė forma gali būti laikoma įprasta.

Staigus kasdienio šlapimo kiekio sumažėjimas atsiranda šiose situacijose:

• Dehidratacija. Būklę gali sukelti gausus kraujavimas, nudegimai, viduriavimas ir vėmimas.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos organų patologija. Oligurija gali būti laikoma perikardito, širdies ydų (įskaitant įgimtas formas), kardiomiopatijos, širdies nepakankamumo, miokardo infarkto požymiu.
• Sumažėjęs kraujagyslių tonusas. Šiuo atveju oligurija rodo trauminio, kardiogeninio šoko ar sepsio vystymąsi.
• Inkstų obstrukcija. Klinikinis sindromas vystosi trombocitopeninės purpuros, hemolizinio ureminio sindromo, mikroangiopatijos, raumenų displazijos ir arterijų stenozės fone.

Atsižvelgiama į inkstų oligurijos vystymosi priežastis:

• apsinuodijimas metalo druskomis;
• ilgalaikis vaistų, galinčių turėti nefrooksinį poveikį, vartojimas (citostatikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, aminoglikozidai);
• rabdomiolizė;
• vaskulitas;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• policistinis;
• hidronefrozė;
• ūminis pielonefritas;
• lėtinis ir ūminis glomerulonefritas.

Postrenalinę oliguriją gali sukelti storosios žarnos vėžys, aortos aneurizma, limfoma ir fibrozė.

Nokturija

Esant nocturijai, padidėja naktinio šlapimo kiekis. Pacientas nuolat atsibunda (dažniau 3 kartus) su dideliu noru ištuštinti šlapimo pūslę. Net dienos metu jis yra priverstas nutraukti miegą dėl noro šlapintis. Paprastai šlapimo perteklius patenka į laiko intervalą nuo 18.00 iki 6.00. Patologinę būklę gali sukelti vidaus organų ligos.

Sveikas žmogus turėtų ištuštinti šlapimo pūslę 5-6 kartus per dieną. Kiekvienos šlapimo dalies tūris svyruoja nuo 150 iki 350 ml.

Apsvarstomos pagrindinės nocturia vystymosi priežastys:

• ilgalaikis vaistų, galinčių turėti diuretikų, vartojimas (vaistai nuo hipertenzijos, diuretikai);
• piktybinių ir gerybinių navikų augimas šlapimo sistemos organuose;
• stresinės situacijos, kurioms būdingas nerimas;
• įvairūs biologinio ciklo pažeidimai (įskaitant budėjimo ir miego režimų vietų keitimą);
• prolapsas;
• geriamojo režimo nesilaikymas (sunaudojama daugiau nei 3 litrai. skysčių per dieną);
• hiperkalcemija;
• šlapimo pūslės dydžio sumažėjimas (įskaitant operaciją, kartu su jos dalies pašalinimu).

Daugelis papildomų simptomų gali rodyti nokturijos vystymąsi, todėl, padidėjus naktinės diurezės apimčiai, pacientai turi atkreipti dėmesį į savo sveikatą.

Klinikinio sindromo požymiai:

• greitas nuovargis;
• nerimas;
• patinimas;
• enurezė;
• miego sutrikimai;
• skausmas juosmens ir uodegos srityje.

Nikturiją vyrams gali sukelti adenoma. Pacientams šiuo atveju pasikeičia šlapimo spalva ir sumažėja lytinis potraukis.

Poliurija

Pasak Zimnitskio, šlapimas yra gana informatyvus laboratorinės diagnostikos metodas. Teisingai surinkta biomedžiaga padeda gauti patikimą rezultatą. Poliurijai būdingas kasdienio šlapimo kiekio padidėjimas 3 ar daugiau kartų. Skirtingai nuo pollakiurijos, klinikiniam sindromui būdinga polidipsija - pacientas yra labai ištroškęs, vietoj leistinų 3 litrų per dieną išgeria 5-6 litrus skysčio.

Poliurija, atsirandanti vartojant dideles alkoholio dozes, paprastai praeina savaime per 24–48 valandas.

Patologinio sindromo vystymosi priežastys yra šios:

Priežastys	Vystymosi mechanizmas
Diabetas	Esant glikemijai, osmoaktyvi gliukozė neturi laiko suskaidyti inkstuose. Šlapimo tūrio padidėjimas atsiranda dėl vandens įsiskverbimo į inkstų kanalėlius. Poliurija sergant cukriniu diabetu koreliuoja su gliukozės koncentracija organizme. Jei medžiagos kiekis sumažėja, dializė normalizuojama.
Kai kurių vaistų vartojimas	Kai kurių vaistų vartojimas. Poliurija gali atsirasti gydant tam tikras ligas osmosiniais arba kilpiniais diuretikais. Kai kurie žmonės bando numesti svorio, vartodami šiuos vaistus nekontroliuojamai. Priešgrybeliniai, psichotropiniai vaistai ir antibiotikai taip pat gali išprovokuoti kasdienio šlapimo kiekio padidėjimą.
Cukrinis diabetas insipidus	Vasopresino trūkumas gali išprovokuoti poliurijos vystymąsi. Patologinis sindromas gali būti laikomas diabeto insipidus simptomu. Liga vystosi histiocitozės, sarkoidozės, encefalito, hipofizės ar pagumburio navikų, trauminio smegenų pažeidimo, amiloidozės, hipokalemijos ir hiperkalcemijos fone.

Pacientams, kuriems yra pirminė polidipsija, pastebima sunki poliurija. Troškimą nekontroliuojamai gerti vandenį sukelia psichikos sutrikimas.

Hipostenurija

Hipostenurijai būdingas šlapimo tankio sumažėjimas (1000 g / l). Klinikinį sindromą sukelia inkstų funkcinio aktyvumo pažeidimas, kurį sukelia nefrologinio tipo ligos.

Norint atsikratyti hipostenurijos, būtina tiksliai diagnozuoti ir nustatyti klinikinio sindromo vystymosi priežastį. Fiziologiniai šlapimo tankio rodikliai tiesiogiai priklauso nuo daugelio veiksnių. Jei žmogus per dieną suvartoja daug skysčių, inkstai praranda galimybę greitai sutelkti šlapimą.

Ilgai vartojant osmosinius ir kilpinius diuretikus, gali atsirasti hipostenurija. Per šį laikotarpį pacientai patiria stiprų patinimą.

Dažniausios patologinio sindromo vystymosi priežastys yra patologijos, kurioms būdingas jonų pusiausvyros pažeidimas ir inkstų kanalėlių pažeidimas. Suporuotas organas praranda galimybę išskirti į šlapimą chloridus, kalcį, kalį, natrį ir kitus elektrolitus.

Hipotenzija pastebima sergant šiomis ligomis:

• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• nefritas;
• hipertenzinė nefropatija;
• pielonefritas;
• glomerulonefritas.

Hipostenurija taip pat atsiranda sergant cukriniu diabetu. Šlapimas tampa mažiau koncentruotas, kai trūksta antidiuretinio hormono vazopresino.

Apsvarstytos pagrindinės NSD vystymosi priežastys:

• hipokalemija;
• hiperkalcemija;
• encefalitas;
• meningitas;
• smegenų vėžys.

Pridedami hipostenurijos simptomai yra nokturija, stiprus troškulys ir padidėjęs kraujospūdis.

Hiperstenurija

Esant hipersthenurijai, padidėja šlapimo savitasis svoris (daugiau nei 1004 g / l). Dažniausiai sindromas vystosi diabeto ir dehidratacijos fone. Šlapimo savitojo svorio svyravimai pastebimi net sveikiems žmonėms dienos metu. Šio tipo hipersthenurija vadinama trumpalaikė, dažniausiai ji praeina savaime.

Esant dehidratacijai (dehidratacijai), organizmui trūksta skysčių, todėl šlapimas tampa labiau koncentruotas, kai jo sudėtyje yra elektrolitų. Jei deficitas užpildomas laiku, šlapimas įgis reikiamą tankį.

Dehidratacija dažnai išsivysto dėl šių ligų:

• sepsis;
• maliarija;
• enteropatija;
• žarnyno infekcijos;
• sunki intoksikacija, pasireiškianti viduriavimu ir vėmimu.

Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, kenčia nuo hipersthenurijos. Gliukozė gali padidinti šlapimo tankį 0,005 c / ml kas 4-5 valandas. Sergant cukriniu diabetu, išsivysto ir ketonurija. Su vazopresino pertekliumi šlapimas tampa labiau koncentruotas, o vanduo greitai absorbuojamas inkstų kanalėliuose.

Hiperstenurija taip pat pasireiškia žmonėms, sergantiems antinksčių nepakankamumu. Jei organizmas negali pagaminti reikiamo aldosterono kiekio, natris greitai išsiskiria iš organizmo kartu su šlapimu. Klinikinis sindromas gali rodyti širdies nepakankamumo vystymąsi. Šiuo atveju širdies apkrova padidėja dėl skilvelių nesugebėjimo susitraukti visa jėga.

Isostenurija

Šis klinikinis sindromas nėra pavojingas gyvybei. Esant monotoninei diurezei (izistenurijai), šlapimo tankis gali šiek tiek svyruoti per 24 valandas.

Klinikinis sindromas dažnai rodo šių ligų vystymąsi:

• hemoraginis vaskulitas;
• podagra;
• reumatoidinis artritas;
• hepatitas C, B;
• autoimuninės etiologijos ligos, kurių metu sutrikusi inkstų funkcinė veikla;
• arterinė hipertenzija;
• diabetas;
• inkstų nepakankamumas;
• nefrosklerozė;
• inkstų cistos;
• nefritas;
• glomerulonefritas.

Simptomai, rodantys izostenurijos vystymąsi, yra šie:

• dažnas noras šlapintis;
• greitas nuovargis;
• apatinės nugaros dalies skausmas;
• spazmai dešinėje hipochondrijoje;
• kraujospūdžio šuoliai.

Izotenurija gali pasireikšti laikantis dietos be druskos arba ilgai vartojant kilpinius diuretikus.

Šlapimas, pasak Zimnitskio, yra gana informatyvi analizė. Norint gauti patikimiausią rezultatą, svarbu teisingai surinkti biomedžiagą. Mėginio kaina pagal Zimnitsky privačiose laboratorijose svyruoja nuo 500 iki 750 rublių.

Vaizdo įrašas apie šlapimo analizę pagal Zimnitskį

Šlapimo analizė pagal Zimnitsky: