Skilvelinė ekstrasistolė EKG: požymiai, kas tai yra, dekodavimas

Priešlaikiniai skilvelių plakimai – Tai širdies ligos rūšis, kuriai būdingi priešlaikiniai organų susitraukimai. Patologija dažnai nustatoma planinės EKG metu ir lydi daugumą širdies ligų.

Kas yra priešlaikinis skilvelių plakimas ir vystymosi priežastys

Pažeidimas atsiranda dėl sužadinimo, susidariusio Purkinje skaidulose arba toli nuo Hiso pluošto kojų.

Apatinė laidžioji širdies sistema taip pat gali sukelti elektrinių impulsų atsiradimą. Pernelyg didelis tokios sistemos aktyvumas sukelia širdies ritmo sutrikimus, o tai sukelia patologijos vystymąsi.

Liga gavo savo pavadinimą dėl kairiojo arba dešiniojo skilvelio sužadinimo sričių išsivystymo. Sutrikimas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, tačiau dažnai pasireiškia jauniems žmonėms (5% atvejų).

Patologijos vystymosi priežastys yra suskirstytos į keletą pagrindinių tipų:

• Ekologiškas (kardinalus). Sutrikimas išsivysto dėl kitų širdies ligų – išeminės širdies ligos, peri- ir miokardito, įgimtos formavimosi ydos, kardiomiopatija, organų nepakankamumas, kardiosklerozė, sukelta ankstesnio širdies smūgis.
• Ekstrakardinis (nekardinalinis). Patologijos priežastis gali būti vegetacinė-kraujagyslinė distonija, hipertiroidizmas, virškinimo trakto veiklos sutrikimai, kaklo stuburo osteochondrozė. Retesniais atvejais liga gali išsivystyti nėštumo metu, pažeidžiant kalio koncentraciją kraujyje, taip pat vartojant tam tikrus vaistus (diuretikus, simpatomimetikus).
• Funkcinės priežastys. Jas sukelia išorinių provokuojančių veiksnių įtaka – rūkymas, stresinės situacijos, pervargimas, alkoholio ar kavos vartojimas, per didelis fizinis aktyvumas, nėštumas.
• Idiopatinis. Šiuo atveju liga neturi nieko bendra su kitais vidiniais sutrikimais ar provokuojančiais veiksniais.

Nustačius priežastį, galima rasti tinkamą ir veiksmingą gydymą.

Patologijos simptomai

Pavieniai širdies veiklos sutrikimai gali atsirasti be jokių kitų simptomų. Tačiau daugeliu atvejų pacientas jaučia organo išblukimą ar pertrūkius, nedidelį drebulį ir skausmą. Patologijos simptomatika taip pat priklauso nuo priežasčių, sukėlusių jos vystymąsi.

Ženklai:

• nuovargis, bendras silpnumas;
• galvos svaigimas;
• dusulio atsiradimas, deguonies trūkumo jausmas;
• dirglumas;
• sutrikusi sąmonė – prieš sinkopę, apalpimą;
• kraujospūdžio mažinimas;
• hiperhidrozė (padidėjęs prakaitavimas);
• galūnių tirpimas;
• migrena;
• skausmas gimdos kaklelio srityje;
• somatiniai sutrikimai – nerimas, baimė, panikos priepuoliai.

Kai kuriais atvejais fizinio krūvio metu sumažėja ištvermė. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems funkcinės kilmės ligomis, simptomai yra ryškesni nei dėl organinių sutrikimo priežasčių.

Klasifikacija ir raidos etapai

Skilvelinė ekstrasistolė EKG rodo grafinius duomenis, kuriais remiantis galima daryti prielaidą apie patologijos pavojaus stadiją ir laipsnį. Diagnostika yra gera, nes ji leidžia tiksliai nustatyti pažeidimo buvimą.

Liga turi sudėtingą klasifikaciją ir etapus. Be to, jis suskirstytas į keletą pagrindinių tipų, dėl kurių galima nustatyti tikslią patologijos atsiradimo priežastį.

klasifikacija	Veislės	Aprašymas / charakteristika
Pagal atsiradimo dažnumą	Retas	Iki 5 per minutę
Vidutinis	Ne daugiau kaip 16 / min
Dažnas	Virš 16 ir daugiau
Pagal tankį	Vienišas. Suporuotas Grupė
Pagal vietą (įvykį)	Dešinysis skilvelis Kairysis skilvelis
Pagal jaudulio sritį	Monomorfinis (monotopinis)	Turėkite vieną įvykio židinį
Polimorfinis (politopinis)	Turi skirtingas kilmės vietas
Pagal pasireiškimo ritmą	Bigemija	Kas antras susitraukimas yra patologija
Trigeminia	Kas trečias pjūvis
Evadrigemija	Kas ketvirtas
Sporadinis	Sekos nėra
Pagal pavojingumo laipsnį	Gerybinis	Širdies raumens pažeidimo ir sąmonės sutrikimo nebuvimas. Pasireiškimo dažnis svyruoja nuo 1 iki 10 per valandą.
Galimas piktybinis	Kartu su hipertrofiniais kairiojo skilvelio pokyčiais. Pertraukimų jausmas širdyje. Šiuo atveju sąmonės netekimas ir širdies sustojimas neįvyksta. Pasireiškimo dažnis per minutę yra nuo 10 ir daugiau.
Piktybinis	Gali atsirasti sąmonės netekimas arba širdies sustojimas. Vystosi skilvelinė tachikardija. Pasireiškimo dažnis yra nuo 10 iki 100 per valandą.

Ryano baigimas

Klasifikaciją pasiūlė M. Ryanas dar 1975 m ir skirtas pacientams, sergantiems miokardo infarktu.

Laipsniškumas:

• 0 - nėra pertrūkių (ekstrasistolių).
• 1 – pavieniai pertraukimai, pasitaiko retai (ne daugiau kaip 30 per valandą).
• 2 – vienišas, pasitaiko dažnai (daugiau kaip 30 per valandą).
• 3 - polimorfinės ekstrasistolės.
• 4A - suporuotas, monotropinis.
• 4B - porinis, polimorfinis, yra plazdėjimo ir mirgėjimo požymių.
• 5 - anksti, dažnai sukelia skilvelių tachikardijos paroksizmą.

Didžiausias pavojus yra 5-oji stadija, nes pažeidimas lemia tai, kad širdis negali visiškai atsipalaiduoti iki kito susitraukimo.

Kaip diagnozuojama skilvelių ekstrasistolija naudojant EKG

Skilvelinė ekstrasistolė EKG dažnai randama kartu su kitais širdies elektrinių impulsų laidumo pažeidimais. Daugeliu atvejų taip yra dėl to, kad patologija atsirado dėl kitos širdies ligos.

Elektrokardiografija yra efektyviausias ir tiksliausias būdas nustatyti širdies aritmijas. Tačiau diagnostika negali nustatyti ligos priežasties, nes tyrimų metu ne visada atsiranda papildomas jaudulys.

Prieš diagnozuojant, pacientas turi nusirengti iki juosmens ir atsigulti ant sofos. Po to specialistas prie paciento krūtinės pritvirtina specialius elektrodus (jutiklius), kurie grafinės informacijos pavidalu perduos informaciją apie impulsus.

Prieš montuodami elektrodai apdorojami izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Paciento krūtinė nuriebalinama naudojant gelio pagrindą, kuris dar labiau pagerina jutiklių jautrumą. Po to gydytojas įjungia prietaisą, o įranga pradeda fiksuoti ir rodyti širdies impulsus ant specialaus popieriaus.

Tyrimo metu pacientas turi būti ramus. Šiuo metu neturėtumėte judėti, giliai įkvėpti ar atlikti kitų veiksmų, kurie gali turėti įtakos rezultatui. Procedūra trunka keletą minučių, po to gauti duomenys perduodami kardiologui iššifruoti.

Ligos požymiai EKG, normos ir rodiklių interpretacija

Dekoduojant specialistas įvertina dantų plotį ir aukštį. Taigi nustatomas širdies susitraukimų dažnis, intervalai tarp susitraukimų ir kitos širdies charakteristikos.

Būdingi sutrikimo požymiai yra prieširdžių P bangos išnykimas. Šiuo atveju taip pat atsiranda skilvelių komplekso pasikeitimas ir išsiplėtimas. T banga keičia savo padėtį QRS komplekso atžvilgiu į priešingą. Po šio komplekso pažymimas tiesios linijos (izolinijos) atsiradimas.

Kiti ligos požymiai dekoduojant:

• Diagramoje kairiojo skilvelio sužadinimas turi aukštą ir plačią R bangą, po kurios seka gili ir neigiama T banga 3, aVF, V1 ir V2. Šiuo atveju S banga yra platesnė ir gilesnė. T – aukštas 1 ir 2 lyderiuose, taip pat V5 ir V.
• Kompleksai iš dešiniojo skilvelio turi priešingus duomenis. Teigiamas R ir neigiamas T yra 1, 2, taip pat kairiajame krūtinės laiduose. Rodikliai dešiniuosiuose laiduose ir aVF.
• Deformuotas QRS kompleksas. Jai būdingas kompensacinės pauzės nebuvimas. Be to, jis yra tarp dviejų įprastų susitraukimų.

Tyrimo dėka galima nustatyti, iš kurio skilvelio kyla ekstrasistolės.

Alternatyvus diagnostikos metodas – Holterio stebėjimas

Priešlaikinius skilvelių sumušimus taip pat galima aptikti atliekant 24 valandų montavimo arba Holterio tyrimą. Jis naudojamas kaip papildoma diagnozė po EKG.

Holterio EKG yra specialus kardiologijos prietaisas, leidžiantis sekti širdies veiklą įvairių organizmo būsenų metu.

Ką tyrimas padeda nustatyti:

• Tikslaus susidarančių ekstrasistolių skaičiaus per dieną nustatymas.
• Kilmės priežasties nustatymas.
• Porinių, grupinių ekstrasistolių skaičiavimas.
• Ryšio tarp atsiradusio pažeidimo ir provokuojančių veiksnių nustatymas.
• Patologijos priklausomybės nustatymas naktinio poilsio ir poilsio metu.
• Taikomo gydymo veiksmingumo stebėjimas.
• Paciento tikrinimas dėl kitų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų.

Pacientas privalo kasdienius prietaiso rodiklius užsirašyti į specialų dienoraštį, atsižvelgdamas į laiko intervalus.

Taigi duomenys registruojami šiais laikotarpiais:

• miego būsena (naktį);
• poilsio laikas (dienos metu);
• valgant maistą;
• su fiziniu aktyvumu ir stresu;
• kai būklė pablogėja.

Tyrimo metu būtina susilaikyti nuo gėrimo ir rūkymo. Leidžiami būtini vaistai. Kardiologas taip pat dalyvauja iššifruojant rezultatus ir rodiklius.

Skilvelinės ekstrasistolės gydymas

Skilvelinė ekstrasistolija EKG leidžia labai tiksliai nustatyti patologijos buvimą, o tai savo ruožtu padeda pasirinkti tinkamiausią gydymo būdą.

Ligos terapija parenkama atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir pavojingų ekstrasistolių tipų buvimą. Be to, tai gali būti ir medicininė, ir chirurginė (priklausomai nuo gyvybei pavojingų sąlygų).

Išsivysčius sutrikimui provokuojančių veiksnių fone, jie turi būti visiškai pašalinti. Tokie pacientai turėtų būti pašalinti iš kavos, alkoholinių gėrimų dietos ir mesti rūkyti. Taip pat turėtumėte laikytis dienos režimo ir laikytis miego ir pabudimo režimo. Esant įtemptoms situacijoms, rekomenduojama vartoti raminamuosius vaistus - motininės žolės tinktūrą, valerijoną.

Pacientams, sergantiems gerybine patologijos forma, nesant hemodinamikos sutrikimų, skiriama vaistų terapija. Veiksmingiausi yra beta adrenoblokatoriai – Valocordin, Bisoprolol.

Esant hemodinamikos sutrikimų grėsmei ir komplikacijų vystymuisi, atliekama antiaritminė terapija. Pirmenybė teikiama 1 klasės agentams. Be to, gydymas skiriamas pagrindinei ligai, dėl kurios išsivystė sutrikimas.

Esant piktybinei ligos formai, skiriami tokie vaistai kaip Amiodaronas ir Sotalolis. Tačiau juos rekomenduojama vartoti kartu su beta adrenoblokatoriais. Terapija šiuo atveju turėtų būti atliekama tik medicinos įstaigoje, prižiūrint specialistams ir nuolat stebint EKG. Tai leis prireikus pakoreguoti gydymą ir išvengti mirties ar kitų gyvybei pavojingų būklių.

Esant piktybinėms ligos formoms, vaistų terapija gali būti atliekama visą gyvenimą. Reikėtų nepamiršti, kad kai kurie antiaritminiai vaistai gali sukelti pavojingesnių aritmijų tipų atsiradimą. Šiuo atžvilgiu tokius vaistus reikia vartoti tik gydytojo rekomendacija ir jam prižiūrint.

Kaip palengvinti priepuolį

Dažnai patologija atsiranda sparčiai besivystančio miokardo infarkto fone. Būklė pavojinga dėl komplikacijų (fibriliacijų) išsivystymo, todėl reikia skubios pagalbos.

Atleidimas nuo atakos:

• Lidokaino vartojimas. Vaistas švirkščiamas į veną, po to jie pereina į infuziją.
• Nesant terapinio poveikio, naudojamas novokainamidas arba etacizinas.
• Esant širdies plakimui, rekomenduojama vartoti Cordaron ir b-blokatorius.
• Patologijos, atsirandančios dėl bradikardijos, atveju būtina vartoti tokius vaistus kaip Etmozin arba Ritmilen.

Reikėtų nepamiršti, kad antiaritminiai vaistai gali būti derinami vienas su kitu tik esant būtinybei, nes toks priėmimas gali sukelti įvairių komplikacijų.

Kada būtina atlikti operaciją

Skilvelinę ekstrasistolę EKG gali nustatyti tik specialistas, turintis aukštus duomenų dekodavimo įgūdžius. Nuo to gali priklausyti paciento gyvybė, nes sunkiais atvejais gali prireikti skubios operacijos.

Sunkiais atvejais chirurginė intervencija gali būti atliekama tik pagal gydytojo nurodymus. Dažniausiai operacijos skiriamos pacientams, kuriems dažnai pasireiškia ekstrasistolių epizodai ir taip pat esant netoleravimui arba nesant galimybės ilgai vartoti vaistus narkotikų.

Dažnai naudojama radijo dažnio abliacijos (RFA) technika, kuri reiškia specialaus kateterio įvedimą į širdies sritį per didelį indą.

Po to specialistas, naudodamas aparatūrą, nustato patologinę sritį ir ją veikia radijo dažnio spinduliuote. Operacija leidžia visiškai pašalinti (sudeginti) probleminę sritį. Procedūros veiksmingumas priklauso nuo jos įgyvendinimo teisingumo ir leidžia pašalinti pažeidimą daugiau nei 90% atvejų.

Kai kuriais atvejais gali būti įdiegtas širdies stimuliatorius. Technikos esmė yra specialaus prietaiso įrengimas prieširdyje arba skilvelyje. Prietaisas tvirtinamas elektrodais, kurie esant reikalui tiekia elektros impulsus ir priverčia susitraukti širdies raumenį.

Miokardo revaskuliarizacija (shuntavimas, stento įdėjimas) veiksminga esant išeminiams sutrikimams. Operacija leidžia pagerinti elektrinių impulsų laidumą ir žymiai sumažinti patologijos išsivystymo riziką.

Retais atvejais, kai gresia staigi mirtis, pacientams gali prireikti persodinti širdį.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo sutrikimo formos, komplikacijų buvimo ir vystymosi priežasties. Esant funkciniams ir idiopatiniams ligos tipams, pavojaus paciento gyvybei nėra.

Esant organiniams širdies pažeidimams, nesant savalaikio gydymo, patologija gali sukelti širdies nepakankamumą, o tai savo ruožtu gali sukelti staigią mirtį.

Todėl, jei įtariate skilvelių ekstrasistolę, nedelsdami kreipkitės į specialistą. Taip pat rekomenduojama kasmet profilaktiškai pasitikrinti pas gydytoją ir atlikti EKG diagnostiką. Tai sumažins pažeidimo riziką ir pašalins komplikacijų vystymąsi.

Vaizdo įrašas apie ekstrasistolę

EKG su ekstrasistole: