PE EKG. Ženklai, nuotraukos, kas tai yra, gydymas

PE EKG pasireiškia buvimu neigiama T banga iš karto 2 laiduose VI ir V3. Panašūs širdies ir kraujagyslių sistemos aparatūros tyrimo rezultatai rodo vienos ar dviejų plaučių arterijų emboliją iš karto. Pacientams, sergantiems šia širdies elektrokardiograma, atsiranda patologinių požymių: dusulys, širdies plakimas, galvos svaigimas, pamėlyna lūpų oda.

Kas yra TELA

PE yra plaučių arterijų tromboembolija, kuri laikoma venų trombozės komplikacija. Šios patologijos atsiradimą sukelia staigus kraujo krešulio atsiskyrimas. Tankus trombocitų krešulys migruoja per bendrą kraujotaką iš pirminės lokalizacijos vietos į plaučių arterijas. Tai sukelia ūminį kraujotakos sutrikimą didelėse arterinėse kraujagyslėse.

Daugeliu atvejų PE yra mirties priežastis. Pagrindinis šios ligos pavojus yra tai, kad jos simptomai gali būti užmaskuoti kaip kitos širdies ligos. Laiku atlikta EKG leidžia diagnozuoti plaučių emboliją ankstyvose jos vystymosi stadijose.

90% atvejų pagrindinis kraujo krešulių, blokuojančių kraujotaką plaučių arterijose, šaltinis yra giliosios kojų venos. Daugumai pacientų, kuriems yra PE požymių, diagnozuojama apatinės tuščiosios venos, inkstų ir dubens venų trombozė.

Plaukiojantys kraujo krešuliai pripažįstami emboliniais. Tai trombocitai, kurie tik iš dalies prisitvirtina prie veninės kraujagyslės sienelės. Fizinis aktyvumas, staigus kūno padėties pasikeitimas, nestabilus kraujospūdis gali išprovokuoti staigų atsiskyrimą, taip pat tolimesnę šio trombo migraciją. Širdies ir kraujagyslių sistemos plūdimas nustatomas 26% pacientų, patekusių į kardiologijos skyriaus ligoninę su PE diagnoze.

ženklai ir simptomai

EKG PE (šios patologijos požymius nustato kardiologas arba terapeutas) nustato gydytojas, dekoduodamas šios diagnozės rezultatus.

Pacientams, sergantiems plaučių embolija, yra šie simptomai:

• dusulio jausmas;
• skausmas krūtinės srityje;
• širdies plakimas (širdies susitraukimų dažnis viršija 100 dūžių per minutę);
• odos cianozė, kuri labiausiai pastebima lūpų, apatinių galūnių pirštų srityje;
• kojų venų kraujagyslių trombozė;
• sausas, nenutrūkstamas kosulys, kuris sustiprėja kito tachikardijos priepuolio metu;
• aštrus skausmas krūtinės viduje;
• kraujo krešulių atkosėjimas;
• karščiavimo būsena;
• staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 38,5 laipsnių Celsijaus;
• tachipnėja.

Dauguma pacientų, sergančių PE, turi pirmiau minėtus simptomus. EKG rezultatai tik patvirtina plaučių arterijų patologinės būklės faktą. Pacientams, turintiems šiuos sveikatos pablogėjimo požymius, būtina skubi hospitalizacija.

Klinikinis PE vaizdas EKG

Plaučių arterijų tromboembolija pasireiškia didelės perkrovos arba dešiniųjų širdies raumens dalių audinių pažeidimo požymiais. EKG metu pacientui būdingas SIQIII sindromas. Šiuo atveju gilios S-bangos standartiniame švyturyje, taip pat Q-bangos, yra derinamos su T-bangomis III laidoje.

Pacientui, turinčiam PE požymių, būtinai nustatoma kairėje pusėje esančios ryšulio šakos priekinės šakos blokada. T tipo neigiamos bangos yra V1-V4 segmento krūtinės laiduose. Smailioji P banga, esanti II laidoje, yra per aukšta (12,5 mm).

Šios PE klinikinio vaizdo apraiškos laikomos nespecifinėmis, nes jas galima diagnozuoti pacientams, sergantiems kitomis lėtinėmis ir ūminėmis eigos formų širdies ir plaučių ligomis.

Kardiologinėje praktikoje pasitaiko atvejų, kai net esant masiniam ir submasyviam PE, EKG rezultatai išlieka gana normalūs. Vidutiniškai 33% pacientų, atvykusių su tromboembolijos požymiais, turi SIQIII sindromą, naudojant elektrokardiogramą.

EKG klinikinio vaizdo pavyzdys

Žemiau pateikiamas 68 metų paciento, sergančio EKG, klinikinio PE vaizdo pavyzdys. gretutinės kūno ligos, pasireiškiančios lėtinės tromboflebito formos paūmėjimu, vainikinių arterijų nepakankamumu, kardioskleroze:

• yra SIQIII tipo sindromas, o QRS lygus 0,08 s;
• RS-TIII segmentas pasislenka į viršų;
• segmentai RS-TI ir V6 nukreipti žemyn;
• plati TIII banga susilieja su neigiama U banga;
• QII banga yra neįprastai mažo dydžio;
• QaVF tipo dantis per ryškus, bet jo plotis neviršija 0,03 s.

Progresuojant PE, pablogėja paciento širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos. Patologinę paciento būklę parodo atitinkami EKG rezultatai.

Papildomi diagnostikos metodai

Kartu su EKG naudojami kiti PE požymių nustatymo metodai. Žemiau esančioje lentelėje aprašomi papildomi šios patologijos diagnozavimo metodai.

Patikrinimo būdas	Diagnostinės charakteristikos
Rentgenas	Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas patvirtina arba paneigia plaučių hipertenzijos buvimą, kuri būdinga pacientams, sergantiems plaučių embolija. Daugeliu atvejų rentgenograma atskleidžia infiltracinius židinius audinių pažeidimo srityje, taip pat šiuos PE požymius: padidėja dešinės pusės širdies raumens dalys; blyškus išsišakojusio kraujagyslių tinklo modelis; disko formos atelektazės formos; neįprastai aukšta kupolinė diafragma. Pastarojo ženklo atsiradimas stebimas tiesiogiai arterinės kraujagyslės tromboembolinių pažeidimų srityje. Pakartotinis krūtinės ląstos rentgeno tyrimas po 5-7 dienų nuo pradžios pirmieji PE požymiai rodo, kad pažeistas ligonio plaučių audinys turi infarktinės pneumonijos požymių audiniai. Panašus klinikinis vaizdas diagnozuojamas 36% pacientų, sergančių tromboembolija.
Echokardiografija	Echokardiografija – modernus ir informatyvus PE nustatymo metodas ultragarsu. Taikant šį diagnostikos metodą, nustatomi šie tromboembolijos požymiai: širdies skilvelio išsiplėtimas dešinėje; dešiniojo prieširdžio disfunkcija; padidėjęs kraujospūdis dešiniosiose širdies raumens dalyse (panašius simptomus galima atsekti ir plaučių arterijos ertmėje); paradoksalus tarpskilvelinės pertvaros mobilumas; kraujo krešuliai dešiniosiose širdies kamerose. Echokardiografijos metodo naudojimas leidžia diferencijuoti plaučių embolijos ir kt širdies patologijos, kurių vystymasis turi panašių simptomų, tačiau kartu yra papildomų miokardo pažeidimas.
Smegenų natriuretinio peptido ir D-dimero lygio veninio kraujo analizė	Biologinė medžiaga D-dimeras yra fibrinogeno skilimo produktas. Šio komponento koncentracija kraujo plazmoje skiriasi priklausomai nuo procesų, susijusių su trombų susidarymu, aktyvumo laipsnio. Normalus D-dimero rodmuo rodo, kad tromboembolijos nėra. Šios medžiagos kiekis viršija 500 μg 1 litre veninio kraujo yra klinikinis ūminės didžiųjų kraujagyslių trombozės formos požymis, taip pat vienas iš akivaizdžių PE simptomų. Smegenų natriurezinio peptido koncentracija yra biologinis potencialios PE rizikos stratifikacijos žymuo. Šios medžiagos rodiklis, didesnis nei 90 pg 1 ml kraujo, rodo tromboembolijos buvimą su mirties rizika.

Atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę, tyrimo rezultatus, gretutinių organizmo ligų buvimą, gydantis gydytojas gali skirti pacientui kitus diagnostikos metodus.

Paciento hospitalizavimas

EKG PE (arterijų trombozės požymiai atsiranda staiga) rodomas pasikeitus S tipo bangų ryškumui. Pacientus, kuriems yra ūminės tromboembolijos simptomų, reikia nedelsiant hospitalizuoti kardiologijos skyriuje.

Pacientams, kuriems yra plaučių embolijos požymių, teikiama tokia skubi pagalba:

• kraujotakos prisotinimas papildomu deguonies kiekiu, jei prisotinimo lygis yra mažesnis nei 95%;
• Dobutamino tirpalo infuzija į veną, kai dozė yra 5–20 μg 1 kg kūno svorio;
• Norepinefrino lašelinė injekcija nuo 2 iki 30 mcg per minutę. (šio vaisto vartojimas skirtas pacientams, kurių kraujospūdis žemas);
• vienkartinė UFH injekcija po 80 TV 1 kg paciento svorio.

Šių terapinių priemonių pagalba pasiekiamas išankstinis PE sergančio paciento bendros būklės stabilizavimo efektas, sumažinama staigios mirties rizika. Po to pacientui atliekamas išsamus širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas. Remdamasis diagnozės rezultatais, gydantis gydytojas pacientui parenka kitus tromboembolijos profilaktikos vaistus.

Kaip gydoma PE

EKG PE (skausmingos plaučių arterijų būklės požymiai nustatomi pirminio paciento tyrimo metu) pasireiškia SIQIII sindromu. Tromboembolijos gydymo taktika priklauso nuo šios patologijos sunkumo ir mirties rizikos laipsnio.

Chirurginės procedūros

Pacientams, kuriems draudžiama vartoti sisteminį trombolizinį gydymą, skiriama embolektomijos operacija. Šio tipo gydymas apima atvirą operaciją, siekiant pašalinti kraujo krešulį iš plaučių arterijos ertmės.

Chirurginės operacijos rezultatas yra pagrindinės kraujagyslės atblokavimas, atkuriant normalią kraujotaką. Pacientams, turintiems pasikartojančios plaučių embolijos rizikos grupę, įrengiamas venų filtras, kuris neleidžia iš apatinių galūnių venų vėl patekti kraujo krešuliui.

Trombolitinė terapija

Trombolitinė terapija apima rekombinantinio plazminogeno aktyvatoriaus naudojimą. Ši medžiaga skiriama po 100 mg kas 2 valandas. Intraveninis rekombinantinis plazminogeno aktyvatorius lašo tirpalo pavidalu atliekamas 0,6 mg dozėmis 1 kg paciento kūno svorio. Preparato injekcija atliekama per 15 minučių.

Svarbu atsiminti, kad trombolizinis gydymas turi šias kontraindikacijas:

• buvęs hemoraginis smegenų insultas;
• per pastarąjį mėnesį pacientas patyrė sunkią audinių traumą arba didelę operaciją;
• yra pagrįsta kraujavimo iš skrandžio atidarymo rizika;
• per pastaruosius 6 mėnesius. pacientas patyrė išeminį galvos smegenų insultą
• ligonio centrinės nervų sistemos struktūroje rastas pašalinis onkologinio ar gerybinio pobūdžio navikas.

Pacientams, kuriems neseniai buvo atliktas trombolizinis gydymas, taip pat nerekomenduojama trauminis gaivinimas, punkcija, vartoti geriamuosius antikoaguliantus arba yra būklės nėštumas.

Pradinė antikoaguliantų terapija

Pradinėse PE gydymo stadijose visi pacientai, kuriems nustatyta ši diagnozė, naudoja antikoaguliantų gydymą. Šios kategorijos vaistų vartojimas skystina kraują, taip pat apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo.

Žemiau esančioje lentelėje pateiktas antikoaguliantų, vartojamų pradiniame gydymo etape, sąrašas:

Vaistinio preparato pavadinimas	Standartinis dozavimo režimas	Vaistų vartojimo dažnumas
Nefrakcionuota heparino forma	Ne daugiau kaip 10 000 TV	Vaistų vartojimo dažnumas priklauso nuo paciento kraujo biocheminės sudėties parametrų.
Nadroparinas	Nuo 86 iki 171 TV 1 kg paciento kūno svorio	Vaistas vartojamas kartą per dieną arba kas 12 valandų.
Fondaparinuksas	Pacientams, sveriantiems mažiau nei 50 kg, skiriama 5 mg dozė. Jei sveriate nuo 50 iki 100 kg, dozavimo režimas yra 7,5 mg. Pacientams, sveriantiems daugiau nei 100 kg, skiriama standartinė 10 mg dozė.	Vaistas skiriamas vartoti ne daugiau kaip 1 kartą per dieną.
Enoksaparinas	Nuo 1 iki 1,5 mg 1 kg paciento kūno svorio.	Vaistas vartojamas vieną kartą per dieną.
Varfarinas	Dozavimo režimą individualiai nustato gydantis gydytojas. Šis vaistas skiriamas kartu su fondaparinuksu.	Šis antikoaguliantas vartojamas kartą per dieną.

Visą antikoaguliantų gydymo laikotarpį pacientas yra kardiologijos skyriaus ligoninėje, prižiūrimas medicinos personalo. Ypatingas dėmesys skiriamas veninio kraujo trombocitų kiekio analizės rezultatams.

Palaikomasis antikoaguliantų gydymas

Siekiant išvengti pasikartojančio PE, pagerinti kraujotaką veninėse ir arterinėse kraujagyslėse, pacientas, kuris anksčiau sirgo tromboembolija, skiriamas. palaikomasis antikoaguliantų gydymas šiais vaistais:

• Varfarinas;
• apiksabanas;
• Rivaroksabanas;
• Mažos molekulinės masės heparinas (švirkščiamas po oda pacientams, kuriems yra ypatinga pasikartojimo PE rizika);
• Aspirinas kraujui skystinti.

Minėtų vaistų dozavimo režimą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, amžių, pasikartojančios tromboembolijos riziką. Minimali palaikomojo gydymo antikoaguliantais trukmė yra 3 mėnesiai. Sunkiais atvejais šių vaistų vartojimas gali trukti visą gyvenimą.

Sisteminis trombolizinis gydymas

Pacientams, kuriems yra didelė pasikartojančios tromboembolijos rizika, skiriamas sisteminis trombolizinis gydymas. Trombolitinių vaistų veikimo principas yra ištirpinti kraujo krešulius, kurie yra lokalizuoti kraujagyslių viduje. Sisteminė terapija šiais vaistais leidžia laiku užkirsti kelią ūminiam kraujotakos sutrikimui plaučių arterijose.

Tokiu atveju gali būti naudojami šių tipų vaistai:

• Alteplazė;
• Retaplase;
• urokinazė;
• Tenekteplaza.

Sisteminės trombolizinės terapijos schemą sudaro gydantis hematologas ar kardiologas. Aukščiau išvardytų vaistų dozavimo režimas ir gydymo laikas nustatomi kiekvienam pacientui atskirai.

Dieta PE

Tromboembolija sergančių pacientų dietoje yra daug kalio, magnio ir kalcio. Šie mineralai yra būtini norint palaikyti stabilią širdies ir kraujagyslių funkciją. Ši dieta sumažina gyvulinių riebalų ir angliavandenių, kurie prisideda prie antsvorio, kiekį.

Pacientams, sergantiems plaučių embolija, leidžiama vartoti šiuos maisto produktus ir gėrimus:

• kvietinių miltų duona (tik vakarykštė arba gerai išdžiovinta);
• biskvitas;
• jūros gėrybės;
• jautiena;
• sausainiai be transriebalų ir kepinių mielių;
• kiaulienos krašteliai;
• daržovių sriuba (vidutinis 1 porcijos svoris yra nuo 250 iki 400 g);
• virtos bulvės;
• triušiena;
• vištiena;
• neriebus pienas;
• kefyras;
• varškė su minimaliu riebalų kiekiu;
• minkštai virti vištienos kiaušiniai (ne daugiau kaip 1 vnt.);
• visų rūšių ankštiniai augalai;
• varškės, ryžių ar daržovių troškinys;
• makaronai;
• javai;
• daržovės, keptos orkaitėje, virtos vandenyje arba garų vonelėje;
• kompotas;
• silpna arbata su citrinos skiltele;
• erškėtuogių uogų nuoviras;
• liesos upės žuvys.

Pacientams, sergantiems tromboembolija, šie maisto produktai ir gėrimai yra griežtai draudžiami:

• kava;
• aštrūs ir riebūs padažai;
• kečupas;
• šokoladas;
• salierai;
• riebi mėsa;
• šviežia kepykla;
• kepti blynai ir blynai;
• sriubos su grybų, riebios mėsos ar žuvies sultiniu;
• svogūnas;
• visų rūšių rūkytos mėsos;
• aviena;
• alkoholis;
• Kepti kiaušiniai;
• česnakai;
• mėsos ir žuvies konservai;
• salierai;
• saldi soda;
• bazilikas;
• ridikėliai;
• sūrios žuvies.

Dietos lentelės numeris 10 laikosi PE pacientai visą gydymo vaistais kursą. Valgydami maistą, kuriame yra mažai gyvulinių riebalų, išvengiama tromboembolijos pasikartojimo pacientams, kurie anksčiau buvo susidūrę su šia patologija.

Prognozės

Vidutiniškai 10% pacientų, sergančių PE, miršta per pirmąsias 1-3 valandas po pirmųjų šios ligos požymių atsiradimo. Daugumos žmonių tromboembolija sukelia staigų širdies sustojimą ir mirtį. Jei kraujo krešulys patenka į plaučių arterijos ertmę, visiško pasveikimo prognozė yra nepalanki.

Siekiant sumažinti mirties nuo PE riziką, rekomenduojamos šios rekomendacijos:

• reguliariai (kas 6 mėnesius) profilaktiškai tikrintis širdį ir kraujagysles;
• nedelsdami kreipkitės į kardiologą ar terapeutą, jei atsiranda pirminių tromboembolijos požymių;
• esant venų trombozės simptomams, vartoti antikoaguliantų.

Ypač nepalanki PE prognozė pacientams, kuriems būdingas polinkis didėti trombų susidarymo, o anksčiau su požymiais pateko į kardiologijos skyriaus ligoninę tromboembolija.

PE yra plaučių arterijų patologija, kuri išsivysto dėl kojų veninių kraujagyslių trombozės. Klinikinis šios ligos požymis yra dusulys, tachikardija, sausas kosulys, galvos svaigimas.

Pagrindinė tromboembolijos priežastis yra trombo atsiskyrimas nuo venos sienelės ir tolesnis jo patekimas į plaučių arterijos ertmę. Ūmus kraujotakos sutrikimas didžiuosiuose kraujagyslėse sukelia širdies raumens ir kvėpavimo sistemos žlugimą. EKG yra vienas iš plaučių embolijos diagnostikos metodų.

Vaizdo įrašas apie EKG su plaučių embolija

EKG PE: