CRHD (lėtinė reumatinė širdies liga). Gydymas, klinikinės rekomendacijos

CRHD (lėtinė reumatoidinė širdies liga) – liga, pasireiškianti randais ant širdies vožtuvų, kurie yra širdies nepakankamumo ar kraujagyslių stenozės išsivystymo priežastis. CRHD yra ARF (ūminės reumatinės karštinės – streptokokinės infekcijos sukelto širdies audinio uždegimo) komplikacija. CRHD yra pavojinga mirtimi, jei ji negydoma.

CRHD vystymosi priežastys, predisponuojantys veiksniai

CRHD nėra savarankiška liga, o komplikacija, atsirandanti dėl streptokokinės infekcijos patekimo į gerklės ar ryklės audinį. Šios infekcijos ypatybė yra ta, kad joje yra baltymo, panašaus į širdies audinio baltymą (dar panašus baltymas randamas sąnariuose, smegenų audiniuose, nervų sistemoje ir ląstelėse oda). Dėl to imuninė sistema išvardintus organus suvokia kaip „grėsmę“ ir pradeda juos pulti.

Dėl priepuolio širdies audiniuose išsivysto uždegiminis procesas (šį organą dažniau „atakuoja“ imuninė sistema). Dėl uždegiminio atsako ant širdies vožtuvų susidaro randai (uždegimas daugiausia pažeidžia vožtuvus), todėl prarandamas jų elastingumas ir dėl to sutrinka vožtuvų atsidarymas ir užsidarymas, dėl to pablogėja kraujotaka per širdį.

Dėl to pagrindinė CRHD išsivystymo priežastis yra streptokokinės infekcijos sukeltų ligų gydymo trūkumas arba netinkamas gydymas. Šiai ligų grupei priklauso: skarlatina, tonzilitas ir faringitas.

Šie rizikos veiksniai gali padidinti CRHD išsivystymo tikimybę:

• genetinis polinkis išsivystyti ūminiam reumatui;
• streptokoko tipas „prasiskverbė“ į organizmą (kai kuriose streptokokinės infekcijos rūšyse yra baltymo, kuris yra kuo artimesnis žmogui);
• stiprus imuninės sistemos susilpnėjimas;
• reguliari kūno hipotermija;
• darbą didelėje komandoje;
• lytis (moteriška lytis yra jautresnė streptokokinei infekcijai);
• amžiaus. Dažniau serga vaikai nuo 5 iki 15 metų;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, nikotinu ar narkotikais;
• įgimtų jungiamojo audinio anomalijų buvimas;
• autoimuninių ligų buvimas;
• asmens gyvenimo sąlygos (per didelis gyventojų skaičius, žema socialinė padėtis, prastos sanitarinės sąlygos regione).

Be šių veiksnių, rizikos grupei priklauso neišnešioti kūdikiai.

Simptomai

Galite įtarti lėtinės reumatoidinės širdies ligos vystymąsi, jei turite šiuos simptomus:

• karščiavimas dėl širdies vožtuvų uždegimo;
• reumatoidinių mazgų susidarymas ant odos;
• pablogėjęs kvėpavimas imant horizontalią padėtį;
• uždusimo priepuoliai naktį;
• alpimas arba dažnas alpimas;
• nuolatinis ar laikinas smegenų kraujotakos sutrikimas dėl širdies veiklos pablogėjimo;
• mėlynas nasolaabialinio trikampio ir skruostų spalvos pakitimas;
• karščio pojūtis ant skruostų;
• odos blyškumas arba mėlyna spalva;
• sausas kosulys, galbūt nedidelis skreplių kiekis su kraujo priemaišomis;
• kepenys padidėja, išprovokuodamas skausmą dešinėje hipochondrijoje;
• stiprus galvos svaigimas;
• nuolatinis nuovargis, net jei nėra fizinio ar psichinio streso;
• stiprus kojų ir kulkšnių patinimas ir paraudimas;
• jei liga vaikams tęsiasi ilgą laiką, tada yra augimo atsilikimas;
• jautrumas oro pokyčiams;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• padidėjęs slėgis;
• tvinkčiojimo pojūtis kakle;
• skysčių kaupimasis pilvo ertmėje;
• stiprūs krūtinės skausmai net ramybės būsenoje.

Svarbu. Gydytojai rekomenduoja žinoti ne tik CRHD, bet ir ūminės reumatinės karštinės simptomus, nes laiku palengvins patologiją, išvengs komplikacijų išsivystymo lėtinės reumatoidinės širdies ligos forma.

ARF simptomai yra šie:

• staigus temperatūros padidėjimas, kuris fiksuojamas maždaug 38-39 laipsnių ir sunkiai sumažinamas;
• stiprus nuovargis;
• stiprus sąnarių skausmas, dažnai skauda kelius ir rankas;
• migracinio skausmo atsiradimas;
• sąnarių ir galūnių patinimas;
• skausmingi sąnariai patinsta, oda parausta ir įkaista. Šie požymiai yra uždegimo vystymosi pradžios simptomas;
• įvairaus sunkumo skausmas širdies srityje;
• dusulio atsiradimas dėl kraujotakos sutrikimų;
• širdies plakimo pojūtis, ypač po fizinio krūvio;
• širdies dydžio padidėjimas dėl uždegiminių procesų vystymosi;
• širdies ūžesio buvimas;
• širdies susitraukimų ritmo pažeidimas;
• žiedinio bėrimo atsiradimas;
• staigūs ir nekontroliuojami rankų ar kojų judesiai;
• veido raumenų trūkčiojimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• greitas svorio kritimas;
• sumažėjęs apetitas arba jo trūkumas;
• staigus nuotaikos pokytis.

Simptomatologijos pobūdis keičiasi ligai progresuojant ir ant kurio organo „nukentėjo“ streptokokinė infekcija.

Diagnostika

CRHD yra pavojinga liga, nuo kurios savalaikė diagnozė priklauso nuo paciento gyvybės.

Norėdami patvirtinti arba paneigti ligą, pacientas atlieka šiuos tyrimo etapus:

1. Paciento pokalbis, kurių pagalba gydytojas nustato paciento polinkį sirgti ir galimą patologijos išsivystymo sunkumą. Apklausą gali sudaryti šie klausimai:

• ar neseniai buvo perkeltos infekcinės patologijos, pažeidžiančios gerklę ir ryklę. Kokia forma liga tęsėsi ir koks buvo gydymas;
• bendra paciento savijauta. Tai yra silpnumo, galvos svaigimo, krūtinės skausmo buvimas;
• kokiais atvejais pablogėja savijauta (po fizinio krūvio, naktį);
• ar yra skausmų širdies srityje ir koks jų stiprumo laipsnis;
• ar yra dusulys ar kosulys. Ar kosint išsiskiria skrepliai ir kas tai yra;
• ar nėra naktinių uždusimo priepuolių;
• kokius simptomus ir nusiskundimus turi pacientas;
• kokius vaistus pacientas vartojo ar vartoja;
• paaiškina apie neseniai numestą svorį;
• polinkio į CRHD vystymąsi buvimas.

1. Paciento apžiūra. Prekė susideda iš etapų:

• apžiūra. Gydytojas atskleidžia nasolabialinio trikampio cianozę, odos blyškumą;
• tiria sąnarius dėl patinimų ir patinimų;
• nustato reumatoidinių mazgų buvimą odoje;
• matuojama temperatūra, slėgis ir pulsas;
• paliečia kepenų sritį, atskleidžiant organo dydžio padidėjimą;
• klausantis širdies, kad aptiktų ūžesį.

1. Analizės pristatymas. Pacientui gali būti paskirti šie laboratoriniai tyrimai:

• bendro kraujo tyrimo pristatymas. Kraujo sudėtis lemia infekcijos buvimą organizme (taip pat ar infekcinė liga buvo perkelta) ir uždegiminius procesus;
• išplėstas kraujo kiekis. Metodas padeda geriau įvertinti bendrą paciento būklę;
• kraujo koagulograma. Analizė leidžia nustatyti kraujo krešėjimo laiką ir pašalinti trombozės riziką;

  

• šlapimo tyrimas. Pagal šlapimo sudėtį galima įvertinti inkstų veiklą ir uždegimo buvimą organizme.

1. Instrumentinis tyrimas. Aparatinės įrangos diagnostika apima:

• echokardiografija. Metodas susideda iš širdies vožtuvų būklės patikrinimo naudojant garso bangas. Norėdami tai padaryti, specialistas fiksuoja jutiklį širdies srityje, tada duomenys rodomi ekrane. Naudodamas monitoriaus vaizdą, gydytojas gali nustatyti: širdies vožtuvų pažeidimo sunkumą, sutrikusią kraujotaką pro vožtuvus (įskaitant atvirkštinę kraujotaką), taip pat patologinio skysčio buvimą širdyje ir organo padidėjimą. dydžiai;
• elektrokardiografija. Širdies būklės ir darbo įvertinimas atliekamas tiriant elektrinius laukus, kurie susidaro organui dirbant. Apžiūrai specialistas jutiklius pritvirtina prie širdies, ant riešų ir kojų kulkšnių. Apklausos duomenys rodomi grafiškai. Pagal juos gydytojas nustato širdies ritmą, širdies raumens pažeidimo buvimą (pavyzdžiui, neseniai įvykusį infarktą);
• krūtinės ląstos rentgenograma. Rentgeno spindulių pagalba daroma vidaus organų nuotrauka. Pagal ją specialistas gali nustatyti širdies dydį ir plaučių audinių būklę;
• Širdies MRT. Įrenginys magnetinio rezonanso pagalba vaizdų pavidalu fiksuoja kūno audinių elektromagnetinio lauko pokyčius. Remdamasis gautais vaizdais, gydytojas tiria širdies vožtuvų ir kraujagyslių bei širdies raumens pažeidimo laipsnį.

Jei nustatomas rimtas širdies audinių būklės ir darbo pažeidimas, gali būti paskirta širdies kateterizacija. Procedūra gali būti atliekama taikant bendrąją nejautrą. Metodas apima kateterio naudojimą, kuris įvedamas per miego veną iki širdies.

Gydymas

Diagnozuojant lėtinę reumatinę širdies ligą, gydymo būdas nustatomas pagal ligos sunkumo laipsnį. Jei patologija nepradėta, skiriama vaistų terapija. Tuo atveju, kai liga progresuoja jau pažengusia forma, specialistas gali siųsti operaciją.

Narkotikai

CRHD, jei vožtuvai funkcionuoja išlaikant normalią kraujotaką organe, reikalauja visą gyvenimą trunkančių vaistų. Jei liga yra remisijos stadijoje, pacientas vaistus vartoja ambulatoriškai (jie palaiko širdies veiklą ir užkirsti kelią ūminės reumatinės karštligės pasikartojimui), be gydymo, būtina stebėti dieta.

Pakartotinio ARF progresavimo atvejais (su sąlyga, kad liga dar nespėjo paveikti širdies veiklos vožtuvai), medikamentinis gydymas atliekamas stacionariai, be to, pacientas turi laikytis lovos režimo ir dieta.

Atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę, širdies vožtuvo pažeidimo laipsnį, gydytojas gali skirti vaistų iš šių grupių:

Vaistų grupės	Jų paskyrimo tikslas	Vaistų sąrašas
Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai	Siekiant užkirsti kelią širdies ir inkstų nepakankamumui, skiriami vaistai. Priklausomai nuo nustatytos dozės, vaistai taip pat gali sumažinti kraujospūdį.	Kaptoprilis; Akcupro; Zofenoprilis.
Beta blokatoriai	Lėšos normalizuoja kraujospūdį, didina širdies toleranciją stresui ir mažina tikimybę susirgti širdies nepakankamumu.	atenololis; betaksololis; metoprololis.
Širdies glikozidai	Vaistažolių preparatai, didinantys širdies raumens ištvermę, turintys antiaritminį ir kardiologinį poveikį.	Digitoksinas; Gitoksinas; Adonisidai.
Kalcio kanalų antagonistai	Vaistai turi kraujagysles plečiantį poveikį, padeda sumažinti kraujospūdį.	emopamilis; klentiazemas; Naftopidilis.
Diuretikai	Priemonės pašalina patinimą, kurį sukelia širdies veiklos sutrikimas.	furosemidas; turosemidas; Diuveris.
Antiaritminiai vaistai	Vaistai atkuria ritmą ir širdies ritmą.	difeninas; Aimaline.
Antibiotikai	Vaistai naikina bakterinę infekciją. Svarbu, kad streptokokas būtų jautrus pasirinktam antibiotikui.	Amoksiklavas; cefeksimas; Azitromicinas.
Antikoaguliantai	Vaistai turi kraują skystinantį poveikį ir neleidžia vystytis trombozei.	Varfarinas; dikumarinas; Fenilinas.
Kardiometaboliniai vaistai	Vaistai gerina medžiagų apykaitą širdies audiniuose, užkertant kelią širdies nepakankamumo vystymuisi.	Pananginas; Asparkanas; Ridovakanas.
Antioksidantai	Vaistai apsaugo širdies audinį nuo žalingo irimo produktų poveikio.	Vitamino C; Tokoferolis.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo	Priemonės pašalina uždegimą, mažina karščiavimą, taip pat gali turėti analgetinį poveikį. Vaistai padeda išvengti tolesnio širdies vožtuvų pažeidimo.	Diklofenakas; meloksikamas; Nimesulidas.
Gliukokortikoidai	Vaistai turi ryškų priešuždegiminį poveikį, palyginti su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.	Prednizolonas; Betametazonas; Budezonidas.

Tikslus vaistų pasirinkimas, taip pat vaistų vartojimo kurso trukmė kiekvienam pacientui parenkama individualiai. Griežtai draudžiama savarankiškai koreguoti gydymą (keisti dozę, pakeisti vaistus analogais), nes tai gali sukelti ligos progresavimą ir net mirtį.

Svarbu. Medicininis gydymas neleis visiškai pasveikti, tačiau vaistų vartojimas gali užkirsti kelią ARF pasikartojimui, taip pat palaikyti normalią širdies veiklą.

Fizioterapija

Fizioterapija sergant CRHD (tiek gydant vaistais, tiek pooperaciniu laikotarpiu) leidžia normalizuoti ir palaikyti širdies vožtuvų darbą. Metodas išsiskiria tuo, kad nėra šalutinio poveikio ir įrodytas veiksmingumas.

Lėtinės reumatinės širdies ligos atveju gali būti skiriami šie vaistai:

• poveikis širdies audiniui žemos įtampos srovėmis;
• elektromagnetinio lauko naudojimas;
• ultragarso naudojimas;
• terminių ir ultravioletinių procedūrų bei kitų metodų naudojimas.

Fizioterapinio gydymo būdą ir kurso trukmę parenka gydantis specialistas individualiai.

Svarbu. Norint pasiekti rezultatą, būtina atlikti visą paskirtų procedūrų kursą, vienkartinis FTL rezultato neduos.

Pratimų terapija

Fizioterapijos pratimai palaiko geros formos visus kūno raumenis, įskaitant širdį. Tokiu atveju pratimų rinkinį (kuris palaipsniui gali komplikuotis) parenka specialistas. Pirmieji mankštos terapijos užsiėmimai atliekami griežtai klinikoje, prižiūrint gydytojui. Vėlesni seansai gali būti atliekami namuose, tačiau jūs negalite savarankiškai pakeisti gydytojo nurodytos programos.

Chirurgija

Išplėstinė CRHD (daugiausia tais atvejais, kai širdies vožtuvas negali palaikyti normalios kraujotakos organe) gali būti taikomas tik chirurginiam gydymui. Metodo privalumas – visiškas organo funkcijos atstatymas. Chirurginė intervencija skiriama, kai vožtuvas visiškai prarado savo elastingumą arba širdyje esantis kraujagyslė susiaurėja tiek, kad kraujo tekėjimas juo beveik neįmanomas.

Operacijos metu gydytojas pakeičia arba pakeičia vožtuvą. O jei kraujagyslėje yra patologija (stenozė), tada įrengiamas stovas, dėl to atkuriama kraujotaka.

Svarbu. Po operacijos pacientui taip pat skiriamas visą gyvenimą trunkantis medikamentinis gydymas, siekiama palaikyti reikiamą kraujo krešumą ir užkirsti kelią tromboembolijos vystymuisi. Be to, pacientas turi laikytis dietos, atlikti fizioterapiją ir mankštos terapiją.

etnomokslas

Alternatyvūs metodai gali būti derinami su vaistų terapija arba atsigavimo laikotarpiu po operacijos. Tokiu atveju būtina atsižvelgti į tai, kad pasirinktus liaudies gynimo receptus būtina aptarti su gydančiu gydytoju. Sergant CRHD, dažniau naudojamos tinktūros (ne alkoholinės): gudobelės, motina, medetkos.

Kada reikalinga hospitalizacija

Hospitalizacija dėl CRHD diagnozės gali būti skubi arba planuojama.

Paciento hospitalizavimo indikacijų sąrašas:

Hospitalizacijos tipas	Indikacijų sąrašas
Skubus atvėjis	ryškus širdies laidumo ir širdies susitraukimų ritmo pažeidimas; širdies nepakankamumo paūmėjimas; komplikacijų atsiradimas po širdies operacijos; staigus CRHD simptomų paūmėjimas, keliantis grėsmę gyvybei; pakartotinis ARF išsivystymas, jei pacientas serga CRHD.
Planuojama	diagnozuoti širdies ydų vystymąsi (ne sunkios formos); širdies vožtuvų funkcionavimo atkūrimo arba stenozės pašalinimo operacijos paskyrimas; stebėti CRHD vystymosi dinamiką.

Jei nepaisoma hospitalizavimo indikacijų (taip pat ir negydant), gali išsivystyti šios komplikacijos:

• širdies nepakankamumas;
• insultas;
• sunki aritmija;
• bakterinis širdies vožtuvų pažeidimas;
• kraujo krešulio atskyrimas su vėlesniu kraujagyslės užsikimšimu.

Nesant savalaikės medicininės pagalbos, komplikacijos gali būti mirtinos.

Klinikinės rekomendacijos žmonėms, sergantiems CRHD

CRHD yra pavojinga liga, galinti sukelti negalią arba mirtį. Tokiu atveju lengviau užkirsti kelią ligai, nes jos visiškai pašalinti neįmanoma.

Norint išvengti lėtinės reumatoidinės širdies ligos išsivystymo, reikia laikytis šių prevencinių priemonių:

• krūtinės anginos, skarlatinos ir kitų streptokokinės infekcijos sukeltų gerklės / ryklės ligų gydymo laikymasis;
• savalaikis imuniteto stiprinimas, jo silpnėjimas;
• sveiko gyvenimo būdo palaikymas (fizinis aktyvumas, vaikščiojimas gryname ore ir visiškas žalingų įpročių atsisakymas).

Diagnozuojant lėtinę reumatoidinę širdies ligą, siekiant išvengti ARF pasikartojimo, būtina:

• griežtas gydytojo paskirtos terapijos laikymasis;
• laikytis dietinės dietos;
• kasmet atlikti išsamų tyrimą, kad būtų laiku pakeista širdies audinių būklė.
• laiku gerti antibiotikus (jie gali būti skiriami, net jei organizme nėra infekcijos).

Be to, svarbu laikytis tinkamos mitybos ir vartoti magnio turinčius vitaminus (magnis stiprina širdies audinį), ypač jei yra ligos vystymąsi provokuojančių veiksnių.

CRHD dažniau diagnozuojamas 5–15 metų vaikams. Jei vaikas turi provokuojančių veiksnių, ekspertai rekomenduoja griežtai laikytis prevencinės priemonės, nes jei patologija pradeda vystytis, pašalinkite ją visiškai neįmanomas. Dėl to vaikas visam gyvenimui taps neįgalus, o blogiausiu atveju galima mirtis.

Autorius: Kotlyachkova Svetlana

Vaizdo įrašas apie reumatinę širdies ligą

Reumatas ir širdies ligos: