Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas yra kas, simptomai, priežastys, EKG

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas yra sutrikimas, atsirandantis dėl širdies dekompensacijos. Patologija yra labai pavojinga ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Ką reiškia ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (LVVF)?

Liga yra viena iš širdies nepakankamumo rūšių ir jai būdingas staigus širdies susitraukimo gebėjimo pažeidimas. Tai veda prie organo aprūpinimo krauju pažeidimo, kurį lydi sunkūs simptomai.

Kai atsiranda liga, plaučių kraujotakoje (plaučiuose) stebimi sustingę procesai.

Atsiradimo priežastys

Yra 2 pagrindinės sutrikimo vystymosi priežastys. Pirmasis turi kardinalų (kardinalinį) kilmės pobūdį, antrasis yra nekardinalus.

Pagrindinės priežastys:

• širdies nepakankamumas, pasireiškiantis lėtine forma dekompensacijos stadijoje;
• miokardinis infarktas;
• hipertoninė liga;
• aortos aneurizmos išpjaustymas;
• sunki ūminės miokardito formos eiga;
• širdies tamponada;
• dažni nereguliaraus širdies ritmo priepuoliai;
• infekcijų vystymasis širdies ir kraujagyslių sistemos srityje.

Ne kardinalios priežastys:

• piktnaudžiavimas ar piktnaudžiavimas vaistais;
• buvęs insultas;
• septinis kūno pažeidimas;
• inkstų nepakankamumas;
• sunki anemijos eiga;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• feochromocitomos buvimas;
• sunki plaučių liga;
• per didelis vaistinių tirpalų vartojimas.

Ligos vystymuisi gali turėti įtakos hipertiroidizmas, dėl kurio padidėja širdies tūris ir dėl to sutrinka kairiojo skilvelio veikla.

Rizikos veiksniai

Sutrikimo vystymosi priežastis yra kraujospūdžio padidėjimas plaučių kraujotakoje.

Rizikos veiksniai:

• užkrečiamos ligos;
• išeminiai sutrikimai;
• ankstesnės chirurginės intervencijos;
• bronchų astma;
• kraujotakos sutrikimai;
• sunki inkstų liga;
• narkotikų vartojimas;
• endokrininiai sutrikimai;
• amžius virš 60 metų;
• miokardo infarktas (pakartotinis vystymasis);
• antsvoris;
• paveldimos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Dėl provokuojančių veiksnių atsiranda atvirkštinis srautas ir padidėja kraujo kiekis kairiajame prieširdyje ir plaučių kraujagyslių lovos srityje.

Dėl to tarpląstelinėje erdvėje susidaro edema, kuri, savo ruožtu, sukelia bronchų liumenų susiaurėjimą. Tokiu atveju susidaro plaučių alveolėse tekančio skysčio putos.

Tokių procesų fone išsivysto širdies astma, formuojasi plaučių edema.

Ūminio kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo tipai

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas yra liga, kuri skirstoma į keletą tipų, priklausomai nuo eigos pobūdžio ir kilmės. Ši klasifikacija leidžia įvertinti riziką pacientui ir paskirti tinkamiausią gydymą.

Pagal srauto tipą

Pagal eigos tipą liga skirstoma į ūminę ir lėtinę. Pirmuoju atveju patologija greitai vystosi su ryškiais simptomais. Ši būklė yra labai pavojinga ir reikalauja nedelsiant gydyti.

Lėtinė forma periodiškai pasireiškia kintančia remisija ir simptomų paūmėjimu. Tuo pačiu metu žmonių liga nuolat yra ir stebima vaistų bei sisteminių tyrimų pagalba.

Kardiologinė klasifikacija:

• ūminė dekompensuota forma (išsivysčiusi pirmą kartą arba dėl lėtinės ligos formos);
• hipertenzija - patologijos požymiai atsiranda kartu su arterine hipertenzija;
• plaučių patinimas;
• kardiogeninis šokas;
• liga, kurią lydi didelis širdies išsiskyrimas (pastebėta su infekciniu pažeidimu).

Visais atvejais patologiją reikia stebėti gydančio specialisto arba paskirti tinkamą gydymą.

Pagal kurso trukmę sutrikimas yra kelių tipų:

• žaibiškas - sukelia paciento mirtį per kelias minutes;
• ūminis (iki 4 valandų) - simptomatika yra ryški, greitai vystosi ir net gaivinimo metu ne visada įmanoma išgelbėti pacientą;
• poūmis - pažeidimo požymiai atsiranda kintamu dažniu;
• užsitęsęs – trunka nuo 12 iki kelių dienų, būklė išsivysto esant lėtinei ligos formai.

Pati patologija pavojinga ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvybei, nes gali sukelti staigią mirtį.

Pagal kilmę

Pagal savo kilmės pobūdį liga skirstoma į kardinalias ir nekardilines formas. Pirmuoju atveju liga atsiranda dėl bet kokių vidinių širdies ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, įskaitant infekcinį pažeidimą.

Esant nekardinaliniam sutrikimo tipui, požymiai vystosi kitų išorinių ir vidinių veiksnių, nesusijusių su darbu ar širdies ligomis, fone.

Simptomai

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas yra sutrikimas, kuriam būdingi ir ryškūs simptomai, dėl kurių reikia laiko įtarti ligos išsivystymą ir imtis visų būtinų priemonių, kad neatsirastų pavojingų sveikatai ir gyvybei komplikacijų.

Ligos simptomatika priklauso nuo jos eigos stadijos ir papildomų komplikuojančių veiksnių.

Pradiniame etape atsiranda šie požymiai:

• dusulys;
• padidėjęs kraujospūdis;
• būklė gerėja esant tam tikrai kūno padėčiai;
• diskomfortas krūtinkaulio srityje;
• švokštimas apatinėje plaučių dalyje;
• padidėjęs prakaitavimas;
• nerimas ir susijaudinimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• tachikardijos požymiai;
• cianozė;
• kosulys (ypač keičiant kūno padėtį).

Nesant ar neveiksmingo gydymo, plaučių srityje atsiranda edema, dėl kurios atsiranda ryškesnių pagrindinių simptomų.

Tokiu atveju atsiranda šie požymiai:

• slopinama būsena;
• mirties baimė;
• švokštimas kvėpavimas (negilus arba gurgiantis kvėpavimas);
• kraujospūdžio nestabilumas;
• sąmonės netekimas;
• koma;
• mirtis.

Paciento mirtis įvyksta uždusimo (asfiksijos) fone.

Diagnostika

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumo išsivystymas gali būti nustatytas tiek naudojant specialią aparatinę ar instrumentinę techniką, tiek vizualiai apžiūrint (pagal paciento skundus).

Diagnostika leidžia nustatyti pažeidimo priežastį, jo eigos sunkumą, taip pat padeda pasirinkti efektyviausią gydymą.

Simptomai priepuolio pradžioje

Visų pirma, atliekamas vizualinis paciento tyrimas. Įvertinama odos būklė dėl cianozės požymių. Tada specialistas atlieka plaučių klausymą stetoskopu - ištiria, ar nėra švokštimo ir triukšmo.

Po to tonometru matuojamas paciento kraujospūdis.

Be to, norint nustatyti skysčių susikaupimą plaučiuose ar edemą, gali būti atliekamas krūtinės trinktelėjimas.

Remiantis gautais duomenimis, nustatoma preliminari diagnozė, po kurios pacientas siunčiamas papildomai laboratorinei diagnostikai.

Laboratorinių tyrimų metodai:

• Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
• Cukraus kiekio kraujyje tyrimas.
• Kraujo chemija.
• Koagulograma – kraujo krešėjimo įvertinimas. Diagnostika naudojama, kai įtariama plaučių edema.
• Diagnostika dujų koncentracijai arteriniame kraujyje nustatyti.

Išlaikius laboratorinį tyrimą, paskiriami aparatiniai paciento tyrimo metodai.

Instrumentinė ir aparatinė diagnostika

Norint nustatyti ligos priežastį ir jos eigos pobūdį, naudojami keli pagrindiniai instrumentinės diagnostikos tipai.

Tyrimas:

• Krūtinės (plaučių) rentgenograma. Atliekama tiesioginė ir šoninė projekcija. Diagnostika leidžia aptikti plaučių edemą.
• Pulso oksimetrija - deguonies kiekio kraujyje nustatymas (mažiau nei 90%) ir parodo deguonies susiejimo su hemoglobinu lygį.
• Elektrokardiograma (EKG). Diagnostika leidžia aptikti širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus, įskaitant plaučių edemą.
• Transtorakalinė echokardiografija. Jis skiriamas širdies raumens ir vožtuvų darbui įvertinti. Tyrimas dažnai naudojamas plaučių audinio patinimo priežasčiai nustatyti.
• Centrinio veninio slėgio matavimas. Taip pat naudojamas plaučių patinimo priežasčiai nustatyti.
• Plaučių arterijų kateterizacija. Tyrimas padeda nustatyti plaučių edemos priežastį.

Daugeliu atvejų šių tyrimų pakanka tiksliai diagnozei nustatyti.

Kaip patologija rodoma EKG

EKG pagalba galima nustatyti ligos vystymąsi, atsižvelgiant į tam tikrų izoliuotų laidų nukrypimus.

Patologijos požymiai:

• Padidėję amplitudės rodikliai P bangoje 1, 2, aVL, M5-6 laiduose.
• Neigiama 2-oji P bangos fazė taip pat padidina amplitudės trukmę.
• Neigiamos P bangos susidarymas V laiduose
• P3 banga tampa neigiama arba 2 fazių.
• P bangos plotis taip pat padidėja daugiau nei 0,1 s.

Tuo pačiu metu pastebimas bendras ritmo ir laidumo sutrikimas, hipertrofiniai pokyčiai ir perkrova atsiranda kairiosios širdies srityje.

Pirmoji pagalba esant ūminiam širdies nepakankamumui

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas yra patologija, kurią reikia nedelsiant ir greitai gydymo priemones, nes būklė gali pablogėti per kelias minutes ir sukelti mirtina baigtis.

Ištikus ūmaus ligos vystymosi priepuoliui, pirmiausia turėtumėte paskambinti medicinos komandai. Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui, būtina suteikti pacientui teisingą kūno padėtį ir vaistus.

Pirmoji pagalba:

• Padėkite pacientą pusiau sėdintį.
• Į patalpą, kurioje yra pacientas, parūpinkite gryno oro (atidarykite langą).
• Atsukite viršutines marškinių sagas ir atlaisvinkite arba nuimkite diržą.
• Duokite Valocardin arba Corvalol tabletę (dozavimą reikia iš anksto pasitikrinti pas specialistą).
• Išmatuokite kraujospūdį ir nustatykite širdies ritmą. Šie matavimai turi būti atliekami kas 5-10 minučių.
• Esant aukštam kraujospūdžiui (sistolės reikšmės didesnės nei 100 mm Hg), pacientui būtina duoti nitroglicerino tabletę (po liežuviu).
• Jei pacientas prarado sąmonę, jį reikia paguldyti ant šono, kad netyčia neprarytų liežuvio.
• Jei pacientas nekvėpuoja ar neplaka, reikia atlikti tiesioginį širdies masažą arba dirbtinį kvėpavimą.

Šios priemonės padės išvengti mirties ir išgelbėti paciento gyvybę. Jas atliekant būtina griežtai laikytis visų specialisto nustatytų taisyklių, kitaip tokių priemonių veiksmingumas gali neatnešti norimo rezultato.

Gydymas įvairiais etapais

Gydymo taktika priklauso nuo patologinio proceso formos ir sunkumo.

Atsiradus edemai plaučiuose, atliekamas toks kompleksinis gydymas:

• Paguldykite pacientą sėdimoje padėtyje ir duokite 1-2 tabletes nitroglicerino.
• Tada į veną suleidžiamas 1% morfino hidrochlorido tirpalas (1 ml).
• Per nosies ertmę įvedamas kateteris ir atliekamas putų šalinimas. Šiuo atveju naudojami alkoholio garai arba alkoholio antifomsilano infuzija.
• Tada ant kojų uždedami turniketai.

Taip pat neinvazinė plaučių ventiliacija atliekama per specialius kateterius, kurie įvedami į nosies ertmes.

Medicininis gydymas yra privalomas ir skiriamas pacientams, neatsižvelgiant į sutrikimo stadiją ir sunkumą.

Narkotikų grupė	Paraiška / Rekomendacijos
Skausmą malšinantys vaistai (analgetikai)	Dažniausiai skiriamas morfijus į veną. Dozė yra 3 mg. Patarus specialistui, galimas pakartotinis naudojimas. Priemonė turi kontraindikacijų, įskaitant plaučių edemą
Diuretikai	Jie naudojami tik esant būtinybei ir tik tada, kai organizme susikaupia didelis kiekis skysčių. Dažnai naudojamas kartu su nitratais. Vartojamas į veną (furosemidas, kurio dozė yra 20–40 mg). Ši lėšų grupė netaikoma vaistams, kuriuos būtina vartoti.
Vazodilatatoriai	Rekomenduojama pradėti gydymą poliežuvinėmis nitroglicerino arba izosorbido dinitrato formomis. Nesant efektyvumo po 10 min. vieną iš vaistų (geriausia nitrogliceriną) galima vartoti pakartotinai. Tolesnė dozė apskaičiuojama pagal kraujospūdį.
Nootropiniai vaistai	Taikoma tik pagal gydytojo parodymus labai atsargiai. Lėšos skiriamos pacientams, kurių kraujospūdis sumažėjęs, taip pat sutrikus inkstų funkcijai. Dažniausiai naudojama infuzija yra dopaminas
Širdies glikozidai	Vaistai skiriami pacientams, kuriems ligą sukėlė tachikardija. Vaistai turi įvairių kontraindikacijų, įskaitant AV blokadą ir bradikardiją. Lėšos naudojamos tik gydančio gydytojo patarimu

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas yra liga, turinti keletą eigos ir vystymosi etapų. Į šią savybę reikia atsižvelgti renkantis gydymo režimą.

Ūminės ligos formos gydymas nustatomas pagal kraujospūdį.

Taigi, esant sumažintam slėgiui, taikoma tokia taktika:

• Dopaminas. Naudojamas aritmijos požymiams šalinti, širdies susitraukimų dažniui mažinti ir kraujospūdžiui didinti.
• Esant slėgiui žemiau 80 mm Hg. Art. papildomai skiriamas norepinefrinas.
• Atsistačius spaudimui (esant edemai plaučiuose), į veną leidžiamas Furosemidas ir natrio niroprussidas (arba nitroglicerinas).

Esant padidėjusiam kraujospūdžiui arba esant normaliam jo lygiui, vartojami šie vaistai:

• Furosemidas (į veną 0,5-1 mg 1 kg paciento kūno svorio).
• Nitroglicerinas (0,5 mg po liežuviu kas 5 minutes).
• Natrio nitroprusidas. Jį naudojant būtina užtikrinti, kad slėgio lygis nenukristų žemiau 90 mm Hg. Art.
• Nesant veiksmingumo ir neigiamų simptomų išsaugojimo, naudojamas Dobutaminas arba Amrinonas. Lėšų dozė nustatoma individualiai taip, kad padidėtų širdies tūris.

Stabilizavus paciento būklę, jam skiriamas tolesnis diuretikų, nitratų ir AKF inhibitorių vartojimas.

Visiems pacientams, kuriems suteikta pirmoji pagalba, taikomas privalomas hospitalizavimas ligoninės kardiologijos ar kardiochirurgijos skyriuose.

Prognozė

Esant patologijai, atsigavimo prognozė yra nepalanki, nes esant plaučių edemai, daugeliu atvejų pacientai miršta.

Be to, pati prognozė priklauso nuo daugelio kitų veiksnių:

• pažeidimo kilmės pobūdis;
• paveiktoje zonoje;
• paciento amžius;
• savalaikė terapija;
• kitų širdies ir kraujagyslių sistemos bei plaučių ligų ar komplikacijų buvimas.

Norint išvengti ligos vystymosi, būtina laikytis tam tikrų taisyklių, kurios sumažins arba visiškai pašalins kitų sveikatos problemų riziką.

Prevencija:

• Atsisakymas vartoti tabako gaminius ir alkoholinius gėrimus.
• Dietos ar mitybos taisyklių laikymasis.
• Sveikas gyvenimo būdas – saikingas fizinis aktyvumas.
• Venkite fizinio pervargimo, psichoemocinės perkrovos, stresinių situacijų.
• Sistemingas kardiologo profilaktinių apžiūrų atlikimas.

Jei atsiranda kokių nors simptomų, rodančių ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą, nedelsdami kreipkitės pagalbos į specialistą. Taip išvengsite komplikacijų ir išvengsite staigios paciento mirties.

Vaizdo įrašas apie kairiojo skilvelio nepakankamumą

Kairiojo skilvelio nepakankamumas: