Kraujo perpylimo indikacijos, kontraindikacijos

Kraujo perpylimas iš donoro recipientui Tai sudėtinga medicininė procedūra, kurią reikia išrašyti, siekiant stabilizuoti gyvybinę veiklą funkcijos pacientams, sergantiems ūminiu kraujo netekimu, kūno intoksikacija, septiniu ir hemoraginiu šokas.

Reikalavimai kraujo komponentams perpylimui

Žemiau esančioje lentelėje pateikiami teisiniai reikalavimai dėl donoro kraujo, kuris turi būti perpiltas recipientui, kokybei.

Biologinės medžiagos komponentai	Normos rodiklis
Bendras tūris	450 ml
Eritrocitų hemolizė	Ne daugiau kaip 0,8% visos raudonųjų kraujo kūnelių masės
Hematokritas	nuo 0,65 iki 0,75
Hemoglobinas	Ne mažiau kaip 45 vienetai 1 dozėje
Leukocitai	Ne daugiau kaip 1,2 x 10 9 laipsnyje
Osmoliariškumas	Ne mažiau kaip 340 miliosmolių 1 litrui kraujo
Sterilumas	Absoliutus sterilumas
Trombocitai	Ne mažiau kaip 60 x 10 9 laipsnyje
NS	6,4–7,4 vnt
Eritrocitai	1 litre veninio kraujo ne daugiau kaip 6 x 10 9 laipsnio
VIIIC faktorius	Ne mažiau 70 vnt
Fibrinogenas	Ne mažiau kaip 140 mg
Granulocitai (tūris)	Ne daugiau kaip 500 ml
Kiekybinis granulocitų rodiklis	Daugiau nei 10 x 10 iki 9 laipsnio

Visas kraujas ir jo komponentai eritrocitų pavidalu, kurie bus nedelsiant naudojami perpylimui, trumpą laiką laikomi nuo +2 iki +6 laipsnių Celsijaus temperatūroje. Šviežiai sušaldyta plazma, taip pat krioprecipitatai, turi būti laikomi -25 laipsnių Celsijaus temperatūroje. Galiojimo laikas iki 36 mėn.

Perpilto kraujo veikimo mechanizmas

Paaukotas kraujas turi tiesioginės įtakos visiems fiziologiniams procesams recipiento organizme.

Pakeitimo veiksmas

Kraujo perpylimas skirtas pacientams, kurie patyrė ūminį kraujo netekimą. Tam naudojamas viso donoro kraujas. Į paciento organizmą patekę eritrocitai atkuria reikiamą biologinio skysčio tūrį, taip pat užtikrina stabilų dujų mainų procesų eigą.

Dovanojami kraujo leukocitai didina imuninės sistemos atsparumą kovojant su patogeniniais mikroorganizmais. Trombocitai reguliuoja kraujo krešėjimo greitį. Albuminas ir plazma aktyvina hemodinaminius procesus. Lipidai, baltymai ir riebalai, kurie kartu su donoro krauju patenka į recipiento organizmą, yra įtraukiami į daugybę biocheminių reakcijų.

Hemodinamikos

Moksliškai įrodyta, kad kraujo perpylimas iš donoro recipientui turi tokį hemodinaminį poveikį pastarojo organizmui:

• venulių ir arteriolių išsiplėtimas;
• kraujotakos pagreitėjimas;
• mažiausių kapiliarų kraujagyslių tinklo atidarymas;
• arterioveninių šuntų spindžio sumažėjimas.

Praėjus 1-2 dienoms po kraujo perpylimo, recipientui padidėja limfos tekėjimas iš minkštųjų audinių į bendrą kraujotaką. Pacientui sveikstant toliau stabilizuojasi hemodinamikos procesai.

Detoksikacija

Kraujo perpylimo indikacijos yra klinikinių atvejų, kai kraujo perpylimas yra gyvybiškai svarbus veiksmas, sąrašas. Paaukotas kraujas naudojamas paties recipiento kraujui pakeisti, jei yra jo persotinimo toksinais požymių.

Kraujo perpylimas pagreitina natūralų paciento organizmo detoksikacijos procesą, taip pat užkerta kelią negrįžtamų inkstų, širdies, kepenų, centrinės ir periferinės nervų sistemos pokyčių vystymasis sistemos. Laiku suleistas donoro kraujas normalizuoja vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, kuri buvo sutrikusi apsinuodijus toksinais.

Hematopoetinis

Donoro kraujo hematopoetinis poveikis yra tas, kad jo komponentai aktyvina recipiento kaulų čiulpų ir kitų kraujodaros organų darbą. Perpylimo metu tiekiama eritrocitų masė normalizuoja fiziologinį naujų ląstelių kraujo komponentų sintezės procesą.

Imunologiniai

Granulocitai, imunoglobulinai, makrofagai ir limfocitai, esantys donoro kraujyje, didina recipiento imunitetą. Paciento organizme suveikia fiziologinis savo antikūnų susidarymo mechanizmas, susijęs su bakterinėmis, virusinėmis, grybelinėmis infekcijomis. Padidėja leukocitų fagocitinės funkcijos. Iš pradžių imunizuotų donorų kraujas turi ypatingą imunologinį poveikį.

Hemostazinis

Kraujo perpylimo indikacijos apima privalomą kraujo perpylimą pacientams, patyrusiems vidinį kraujavimą. Paaukoto kraujo hemostatinis poveikis skatina recipiento hemostazę. Pacientas turi vidutinio sunkumo hiperkoaguliaciją, kuri atsiranda dėl padidėjusio kraujo tromboplastinio aktyvumo.

Kraujo preparatai vikazolio ir antihemofilinės plazmos, izoliuoto fibrinogeno ir trombocitų masės pavidalu turi ypatingą hemostazinį poveikį. Vienu metu skiriant per didelius donoro kraujo kiekius kritinės būklės pacientams, gali sutrikti hemostatinė pusiausvyra, vystantis tolesniam intravaskuliniam kraujo krešėjimui.

Mitybos

Paaukotame kraujyje yra ne tik jo ląsteliniai komponentai, bet ir riebalai, baltymai bei angliavandeniai. Patekusios į recipiento organizmą šios medžiagos turi maistingą poveikį. Pacientui pakyla gyvybinė energija, pagerėja medžiagų apykaitos procesai, stabilizuojasi vidaus organų darbas.

Stimuliuojantis

Kraujo perpylimas yra pakaitinės terapijos rūšis, sukelianti recipiento stresą ląstelių lygiu. Paciento organizme vystosi fiziologiniai pakitimai, skatinantys kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, pagumburio-hipofizės-antinksčių, imuninės sistemos darbą.

Padidėjęs leukocitų fagocitinis aktyvumas apsaugo nuo infekcinės etiologijos uždegiminių procesų atsiradimo. Gavėjo audiniai, kurie turėjo pažeidimo požymių, atsinaujina greičiau.

Pagrindinės kraujo perpylimo indikacijos

Kraujo perpylimas skirtas vaikams, suaugusiems vyrams ir moterims, turintiems šių sveikatos problemų:

• daugiau nei 15% kraujo netekimas dėl išorinio ar vidinio kraujavimo;
• trauminio šoko būklė;
• ūminis kraujavimas sudėtingos chirurginės operacijos metu;
• sunkus kūno apsinuodijimas dėl infekcinės etiologijos uždegimo;
• kritinis imuninės sistemos apsauginių funkcijų sumažėjimas;
• anemija;
• hematologinės ligos, susijusios su kraujo krešėjimo sutrikimais.

Kraujo perpylimas gali būti skiriamas pacientams, kurie ilgą laiką kenčia nuo lėtinio uždegiminio proceso su per lėtos audinių regeneracijos požymiais.

Kraujo perpylimo vaistų vartojimo indikacijos

Atsižvelgiant į recipientui pateiktą klinikinę diagnozę, kaip donoro medžiaga gali būti naudojamas visas kraujas arba kraujo perpylimo medžiagos.

Visas kraujas

Visas kraujas paimamas iš sveiko donoro naudojant nepirogeninius ir sterilius antikoaguliantus. Šios rūšies kraujo perpylimo medžiaga tampa netinkama, kai laikoma ilgiau nei 1 dieną.

Visas kraujas perpilamas šiais atvejais:

• ūmus bendro cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas;
• raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas;
• kitų ląstelinių kraujo komponentų trūkumas.

Medicinos praktikoje visas kraujas naudojamas tik kraštutiniais atvejais, kai nėra plazmos pakaitalų, atskirai išskirtų eritrocitų, trombocitų masės ar leukocitų. Tai siejama su didesne sunkaus šalutinio poveikio rizika.

Ląsteliniai kraujo komponentai

Atskirų kraujo komponentų perpylimui iš donoro recipientui yra šios medicininės indikacijos:

• kiekybinio trombocitų, eritrocitų, leukocitų skaičiaus sumažėjimas;
• hematopoetinės sistemos patologija;
• organizmo reabilitacijos laikotarpis po ilgo gydymo citostatikais ir chemijos preparatais;
• lėtinio ar ūminio kraujo netekimo būklė;
• atskirų kraujo ląstelių hemolizė.

Ląstelinių kraujo komponentų perpylimas atliekamas išsamiai ištyrus recipientą. Pacientams, kuriems yra tromboembolijos ir ūminio inkstų nepakankamumo požymių, į veną suleidžiami išplauti eritrocitai.

Plazmos preparatai

Kraujo plazmos preparatų perpylimas skirtas pacientams, kenčiantiems nuo šių patologinių organizmo būklių:

• kepenų nepakankamumas;
• fibrinogeno trūkumas;
• placentos atsiskyrimas nėščioms moterims;
• diseminuotas intravaskulinis kraujo krešėjimas;
• hemofilija;
• von Willebrand liga.

Plazmos preparatai dažniausiai perpilami pacientams, patyrusiems sunkius kūno sužalojimus, sudėtingas chirurgines operacijas. Šios kategorijos pacientams reikia skubiai pakeisti trūkstamą cirkuliuojančio kraujo kiekį.

Indikacijos įvairių tipų kraujo perpylimui

Kraujo perpylimo indikacijas nustato pacientą gydantis chirurgas, terapeutas ar hematologas.

Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas

Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas skiriamas pacientams, kuriems diagnozuotos šios organizmo ligos:

• sunki anemija;
• koronarinis sindromas;
• apsinuodijimas krauju;
• išeminis insultas;
• trauminis smegenų pažeidimas.

Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas skiriamas pacientams, kuriems dėl medicininių priežasčių hemoglobino koncentracija turi būti didesnė nei 90 g 1 litre veninio kraujo.

Plazmos perpylimas

Perpilta sveiko donoro plazma pagal ABO klasifikavimo sistemą turi būti tos pačios grupės, kaip ir sergančio recipiento.

Yra šios tiesioginės indikacijos nedelsiant perpilti šį kraujo elementą:

• ūminė diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos forma, kurią komplikuoja septinio, hemolizinio ir hemoraginio šoko pasireiškimas;
• sunki raumenų ir kaulų sistemos trauma su audinių traiškymo požymiais;
• reabilitacijos laikotarpis po sudėtingos chirurginės operacijos;
• žaibinis hepatitas su ūmine eiga;
• prarandama daugiau kaip 30 % paciento organizme cirkuliuojančio kraujo;
• intoksikacijos ar virusinės etiologijos kepenų cirozė;
• perdozavimas vaistų iš antikoaguliantų farmakologinės grupės;
• apsinuodijimas krauju;
• trombocitopeninė purpura;
• plazmos antikoaguliantų trūkumas;
• didelis organizmo apsinuodijimas biologiniais nuodais ar cheminėmis medžiagomis.

Paruoštos plazmos perpylimas atliekamas reaktyviniu arba lašeliniu būdu, atsižvelgiant į tiesiogines medicinines indikacijas ir paciento diagnozę. Prieš pradedant transfuzijos procedūrą, būtina atlikti donorinės medžiagos biologinę analizę.

Trombocitų perpylimas

Kraujo perpylimo indikacijas nustato gydantis gydytojas preliminarios paciento apžiūros metu.

Trombocitų perpylimas naudojamas stabilizuoti pacientus, turinčius šių sveikatos problemų:

• ūmus kraujo netekimas dėl sunkių sužalojimų;
• kūno atsigavimo laikotarpis po operacijos;
• gimdymo komplikacijos (gimdos kraujavimas);
• trombocitopatija;
• splenomegalija.

Pacientams, sergantiems imunine trombocitopenija, trombocitų perpylimas neatliekamas. Konkrečias šių kraujo elementų perpylimo indikacijas nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento diagnozę ir jo būklės sunkumą.

Krioprecipitato perpylimas

Pagrindinė ir vienintelė donoro krioprecipitato įvedimo indikacija yra sergančio žmogaus A tipo hemofilija diagnozė arba hipofibrinogenemija. Perpylimui naudojamame krioprecipitate turi būti ne mažiau kaip 70 vienetų VIII kraujo faktoriaus. Būtina, kad donoro biologinė medžiaga pagal ABO klasifikavimo sistemą būtų tos pačios grupės kaip ir recipiento.

Leukocitų perpylimas

Leukocitų masės komponentai, kurie yra perpilami iš donoro į recipientą, yra koncentruoti granulocitai, gauti aferezės būdu. Standartinė suaugusiųjų dozė šios biologinės medžiagos, kuri turi būti perpilta, yra 1,5–3 iš 10–8 granuliocitų 1 kg viso paciento kūno svorio.

Yra šios leukocitų masės kraujo perpylimo indikacijos:

• pacientui nustatytas granulocitų koncentracijos kraujyje sumažėjimas iki 0,5 vieneto. nuo 10 iki 9 laipsnio, palyginti su 1 litru veninio kraujo;
• ilgalaikis gydymas antibiotikais, naudojant stiprius vaistus;
• naujagimių apsinuodijimas krauju.

Leukocitų masės perpylimo būtina sąlyga yra donoro ir paciento recipiento suderinamumas su pagrindiniais ABO klasifikavimo sistemos antigenais, taip pat rezus faktoriumi. Teigiamas šio perpylimo rezultatas – normalizuojasi paciento kūno temperatūra, sumažėja organizmo intoksikacijos požymiai, stabilizuojasi vidaus organų funkcijos.

Iš ko gali būti perpiltas kraujas?

Kraujo donorais gali būti tik sveiki žmonės, kuriems atliktas išsamus kūno tyrimas, be to, atitinkantys žemiau esančioje lentelėje nurodytus kriterijus.

Pagrindiniai kraujo donorų atrankos kriterijai	Biologinės medžiagos rinkimo ypatumai
Amžius	Kraujo donoru laikomas pilietis nuo 18 iki 65 metų. Biologinę medžiagą paėmusio medicinos specialisto nuožiūra paciento amžiaus riba gali būti apribota iki 60 metų.
Sveikatos būklė	Kraujo davimo metu donoras turi būti geros sveikatos, be ūminių ar lėtinių organizmo ligų požymių. Kraujo mėginių ėmimas griežtai draudžiamas esant šioms patologinėms vidaus organų ar gyvybę palaikančių sistemų būklėms: krūtinės angina; herpeso infekcijos pasireiškimas; uždegiminiai procesai kvėpavimo organuose, kuriuos sukelia virusiniai, bakteriniai, grybeliniai mikroorganizmai; bet kokios formos disfunkciniai skrandžio, žarnyno ir kepenų veiklos sutrikimai. Kraujo paėmimas laikinai atidedamas net ir tiems pacientams, kuriems diagnozuotas peršalimas. 6 mėnesiams. Griežtai draudžiama aukoti tatuiruotę ar auskarą pasidariusiems asmenims. Po dantų gydymo pas gydytoją odontologą-terapeutą kraujo galite duoti ne anksčiau kaip po 1 dienos. Neperpilkite kraujo moterims, kurių hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 12 g/dl. Vyrams šis skaičius yra 13 g / dl.
Kelionė	Žmonės, kurie dieną prieš tai lankėsi ne NVS šalyse, kuriose vyrauja atogrąžų klimatas, negali duoti kraujo. Šiuose regionuose uodų platinamos infekcijos yra plačiai paplitusios. Pavyzdžiui, Zikos virusas, dengės karštligė, maliarija. Kiekvienas donoras privalo informuoti medicinos specialistus apie pastarąsias keliones į užsienį.
Gyvenimo būdas	Negalima perpilti paaukoto kraujo iš asmenų, kurių gyvenime anksčiau buvo įvykę šie įvykiai: lytiniai santykiai su skirtingais lytiniais partneriais nenaudojant barjerinės kontracepcijos (kraujas neduodamas per 1 metus po paskutinio intymumo nenaudojant prezervatyvo); teigiamas ŽIV testo rezultatas; anksčiau suleisti narkotikų. Minėti apribojimai yra skirti užkirsti kelią recipiento užsikrėtimui pavojingomis infekcinėmis ligomis.
Žindymas ir nėštumas	Žindymo laikotarpiu kraujo donorystė yra kontraindikuotina. Po gimdymo moteris vėl gali tapti donore ne anksčiau kaip po 9 mėnesių.

Visi kiti vyrai ir moterys, neturintys sveikatos problemų, nesilankę egzotiškose šalyse, vedantys įprastą gyvenimo būdą, turintys gerus tyrimų rezultatus, galintys būti kraujo donorais.

Kontraindikacijos kraujo perpylimui

Viso kraujo ar atskirų jo komponentų perpylimui yra šios medicininės kontraindikacijos:

• širdies ligos;
• smegenų kraujotakos patologija;
• hemoraginis vaskulitas;
• centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai;
• arterijų tromboembolija;
• plaučių edema, nepriklausomai nuo jos kilmės pobūdžio;
• sunki inkstų nepakankamumo stadija;
• 3 laipsnio hipertenzija;
• bronchų astma;
• polinkis pasireikšti alerginei reakcijai.

Kraujo perpylimas atliekamas pacientams, sergantiems sunkia anemija ir ūminiu kraujo netekimu, tačiau atsižvelgiant į galimą komplikacijų riziką. Šiuo atveju atliekama neigiamų transfuzijos pasekmių narkomanija.

Kraujo komponentų perpylimo komplikacijos

Hematologinėje praktikoje kartais pasitaiko komplikacijų dėl atskirtų kraujo komponentų perpylimo.

Tokiose situacijose gavėjai patiria šias neigiamas pasekmes:

• kraujotakos sistemos perkrova dėl per greito didelio kraujo kiekio tekėjimo;
• infekcija su infekciniais mikroorganizmais;
• įvairios alerginės reakcijos, pasireiškiančios odos niežėjimu, bėrimu, dilgėline;
• plaučių audinio pažeidimas po perpylimo;
• imuninė reakcija į donoro kraujo komponentų atmetimą;
• karščiavimas ir šaltkrėtis;
• purpura po perpylimo;
• galvos svaigimas;
• dusulio jausmas.

Bet kurio iš aukščiau išvardytų požymių atsiradimas (išskyrus niežulį ir dilgėlinę) yra pagrindas nedelsiant nutraukti perpylimą. Baigęs kraujo perpylimo procedūrą, pacientas į veną suleidžia natrio chlorido tirpalo.

Kraujo perpylimas yra pakaitinės terapijos rūšis, kurios metu šio biologinio skysčio donoras į veną suleidžiamas į recipiento kraujotakos sistemą. Tam naudojamas lašelinis arba purkštukas. Priklausomai nuo paciento diagnozės, jo kūnas yra prisotintas viso kraujo arba atskirų jo komponentų.

Kraujo perpylimas skirtas pacientams, sergantiems ūminėmis vidinio ir išorinio kraujavimo formomis, chirurginių operacijų komplikacijomis, sunkių kūno sužalojimų pasekmėmis su audinių traiškymo požymiais. Kraujo donorais negali būti narkotikų vartotojai, seksualiai nepasiturintys asmenys, užsikrėtę bakterinėmis, virusinėmis, grybelinėmis infekcijomis, sergantys ūminėmis ir lėtinėmis ligomis organizmas.

Vaizdo įrašai apie kraujo perpylimą

Indikacijos kraujo perpylimui: