Constrictive perikarditas: Sukelia, pagal stadijoje simptomai, gydymas

Autorius: Strokina O., terapeutas, gydytojas funkcinių diagnostikai.
Rugsėjo kaip 2019 m.

TLK-10 kodas: I31.1.

Konstrikcinis perikardito - spaudžiama širdies lanksčioje perikardo (išorinis pamušalas iš širdies). Simptomai yra nuovargis, dusulys, patinimas kojose, pilvo pūtimas, mažinant tarp sistolinio ir diastolinio spaudimo skirtumas. Diagnozė yra grindžiama vaizdo technika perikardo: echo-KS, MRT, KT. Laboratoriniai tyrimai yra reikalingi identifikuoti konstrikcinis perikarditas priežastis. Tik komplikacija yra gydomi chirurginiu būdu, tačiau galima ir parama narkotikų (aspirinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kolchicino, diuretikai ir kt) atlikti operaciją, kai tai neįmanoma.

Constrictive perikarditas - rimta komplikacija ūminio Włóknikowy, seroplastic ir chroniškų eksudaciniais perikardito. Kai jos raida įvyksta suslegiant širdies perikardo dėl to, kad jį proliferacijos nuo stambių rando audiniui. Jis apriboja natūraliai judėti širdies perikardinėje ertmę, užkertant kelią skilvelių su krauju įdarą, todėl simptomų, panašių į širdies tamponada.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Progresavimo perikardo susiaurėjimo vietoje daug rizikos priklauso nuo ligos priežasties. Besivystančių aukštą spazmas, apie 20-30%, bakterijų, ypač pūlingų uždegimas perikardo rizika.

Constrictive perikarditas retai pasitaiko, kai šią perikarditas:

• virusinė;
• idiopatinė;
• neoplastinės (naviko pobūdį);
• imuninės.

rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, taip pat tam tikrų kategorijų asmenų:

• ŽIV infekuoti;
• TB pacientų;
• patyrė krūtinės sužeidimus;
• širdies chirurgija;
• artimųjų radioterapija krūtinės srityje.

Simptomai konstrikcinis perikarditas

Klinika konstrikcinis perikarditas gali išsivystyti mėnesius ar net metus, ir ji yra susijusi su sutrikusia kraujo tiekimas į širdies skilvelių dėl laipsniško suspaudimo jų. Dauguma greitai pradeda kenčia dešiniojo skilvelio į į sisteminę kraujotaką plėtros sąstingio. Tada į kliniką prisijungia kairiojo skilvelio nepakankamumas (dusulys, dusulys, kosulys) ir kitų nesėkmės vidaus organų, ypač kepenų.

Pacientų, kuriems diagnozuota "konstrikcinis perikarditas" skundžiasi:

• nuovargis;
• periferinė edema (už kojų, rankų);
• dusulys;
• pūtimas;
• apetito praradimas;
• patinimas kaklo venų;
• sumažinimas impulso slėgio - skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio kraujo spaudimo;
• Paradoksalu impulso (sumažėjimas sistolinį kraujo spaudimą, daugiau nei 10% per ramioje kvėpavimo įkvėpimo) 30% atvejų.

Kai kurie iš šių simptomų rodo stagnaciją kraujo sisteminę kraujotaką dėl dešinio skilvelio nepakankamumu plėtros - ascitas (skysčio į pilvo ertmę), iš eksudato kaupimasis pleuros ertmėje, padidėjusios kepenys, venų sąstovis Atsižvelgiant į tai, mažesnis venų galūnes.

etapas ligos

Iš konstrikcinis perikarditas procesas turi keletą etapų:

paslėpti:

• Jis pasižymi ilga ištrauka, galbūt keletą metų.
• Simptomai dažnai nebūna arba prastai išreikšta taip, kad žmonės neturi net mokėti dėmesį į juos.
• Vystymosi stadija yra grįžtamas su laiko pradėjo gydymą.

Pradiniame etape:

• Pasireiškia klinika hemodinamikos nestabilumas: ryškesni silpnumas, dusulys apsunkina krūvio.
• Nagrinėjant atskleidė edema ir blyškumas, jungo venų išsiplėtimą, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (širdies ritmo).
• Gali būti kepenų padidėjimą dėl kraujo sąstingis tai, dėl pilvo ascitas (skysčio pilvo ertmėje).
• Taip pat yra galimybė susigrąžinti iš konstrikcinis perikarditas šiame etape chirurginiu būdu.

Veiklioji etapas:

• Pasižymi tomis pačiomis simptomų, tačiau daug sunkesne forma.
• Dėl dešinės širdies nepakankamumo kilimo didina venų spūsčių sisteminę kraujotaką: Atrodo, melsvą atspalvį veido, apatinių galūnių edema, ascitas (skysčio pilvo ertmėje) padidina tomas.
• Chirurginiai gydymo būdai vis dar veiksmingas tame etape.

distrofinis:

• Galutinis etapas konstrikcinis perikarditas.
• Nuo konstrikcinis perikarditas rezultatų prasta veikimą dešiniojo skilvelio yra sąstingis krauju sisteminę kraujotaką. Kraujo kaupiami ne tik galūnių venų, bet ir kitus organus. Labiausiai kenčia kepenys. Nuo etapo į jo funkcija yra labiau pažeidžiamos. Kaip susirgti klinikinį kepenų nepakankamumas rezultatas su tariama Asteninis sindromas (Išnaudojimas, nuovargio jausmas, silpnumas), sumažėjęs kraujo albumino patinimas viršutinės ir apatinės galūnes. Be to, yra prieširdžių virpėjimas pacientai.
• Chirurginis gydymas distrofinis žingsnio konstrikcinis perikarditas nerodomas, nes jis yra susijęs su didele rizika mirties.

Taip pat yra keletas specifinių formų konstrikcinis perikarditas:

• Praeinantis variantas - laikina forma susiaurėjimas plėtoja kartu su perikardito ir nedidelis ertmėje. Paprastai jis atsiranda dėl ūmaus uždegiminio perikardito tipo.
• Eksudacinė-konstrikcinis. Pacientai, sergantys perikardo konstritsiey paprastai visiškai pripildytas rando audinį. Tačiau kartais susidaro, ir vietovės su eksudacija. Esant tokiai situacijai, lydyto ne tik perikardo širdies išspaudžia. bet ir vietovės su ertmėje, kurios simptomai panašūs į simptomus širdies tamponada.
• Lėtinis konstrikcinis perikardito yra būdinga tai, kad perikardo ertmėje ir manifestais, nesant Simptominis širdies nepakankamumas: nuovargis, dusulys jau atsiras švelniu krūvio ir vieni.

apklausa

instrumentiniai metodai

Nustatyti konstrikcinis perikarditas instrumentinės diagnostikos metodai yra labai svarbūs:

elektrokardiograma:

• Mažinimo bangos amplitudės, prieširdžių virpėjimas, (dabar prieširdžių virpėjimas), blokadas, infarktopodobnye retai keičia.

echokardiografija:

• Į dvimatis režimu nustatomas pagal sustorėjimas ir kalcifikacija indėlius perikardo, netiesioginių požymių susiaurėjimas:
  • padidėjo prieširdžių dydį įprastų skilveliai,
  • nenormali eiga tarpskilvelinės pertvaros,
  • nėra kairiojo skilvelio padidėjimas, kai alsuoja krauju,
  • plėtra apatinės tuščiosios venos ir kepenų venų.
• Kai Doplerio nuskaitymo nustatomas pagal sumažinimo skilvelio įdaru ir kelių greičio srautas per mitralinio ir Tricuspid vožtuvai.

Kompiuteris ir magnetinio rezonanso:

• Iš perikardo storis yra didesnis kaip 3 mm, ir kalkėjimų buvimas (aptikta CT).

analizuoja

Laboratorinė diagnostika metodai leidžia nustatyti galimą priežastį perikardito, kuri atvedė prie susiaurėjimo. reikalingi čia:

Bendras kraujo tyrimas:

• tikėtinas leukocitozė (Padidinti leukocitų turinį), padidėjęs ESR (eritrocitų nusėdimo greitis), Jaunų formų leukocitų išvaizda.
• Be to, kai leukocitų formų procentai pasakyti apie bakterines, virusines ligos, kurios gali susiaurinti, kad ligų priežastys sąrašą.

Biocheminiai analizės kraujo:

• Padidėjęs CRB (C reaktyvusis baltymas) Kalba aktyvus uždegimas,
• Troponino ir CK-MB - širdies fermentų, padidėjimas, kuris rodo, kas vyksta proceso infarkto (širdies priepuolis, uždegimas)
• kreatinino ir karbamido (padidėjusi inkstų funkcijos nepakankamumo - ureminio perikardito),
• ALT, Asta, bilirubinas (Kepenų liga žymekliai rodo etapo širdies nepakankamumas. padidėjusi pažangių atvejais).
• šlapimo - galima spręsti infekcijos ir kitų patologinių inkstų (ureminio perikardito atlikimo variantas).

Kai gydytojas suprato, patikrinimo, tyrimo, bandymų rezultatais, kuria kryptimi atlikti diagnostikos ieškoti ligos priežasčių, jis paskiria konkrečius tyrimo metodai:

• odos mėginys tuberkulinui (Mantoux testus, Diaskintest);
• kraujo kultūrų įtariamas infekcinio endokardito;
• virusinis bandymai ELISA ir PGR;
• ŽIV testavimas, Haemophilus influenzae;
• išimtis Chlamydia ir Mycoplasma infekcijos pagal ELISA ir PGR;
• apibrėžimas prieš branduolio koeficientas, reumatoidinio faktoriaus, Antikūnai prieš kardiolipinas (esantys sistemine raudonąja vilklige, reumatoidinis artritas ir kiti);
• titras antistreptolysin-O (Reumatas);
• nustatymas antikūnų titras miolemme ir serumo actomyosin (perimiokardialny įtariama tuberkuliozė);
• nustatyti skydliaukės hormono (hipotiroidizmas) lygį.

Gydymas konstrikcinis perikarditas

Nepaisant to, kad gydymo konstrikcinis perikarditas ramstis yra chirurginiai metodai, konservatyvus gydymas taip pat gali daryti įtaką savo kursą.

narkotikų terapija

Priežastinis gydymas Kreipimosi identifikuoti priežastis ligos, padeda išvengti recidyvų. Pavyzdžiui primena tuberkuliozinio perikarditas. Antibakterinių vaistų, skirtas kovai su tuberkuliozės bakterijų, gali sumažinti susiaurėjimo riziką nuo 80% iki 10%.

Geba laikinas susiaurėjimas variantų, kai ji "išgydyti", bet po kelių mėnesių ji grįžo. Šiam tikslui yra paprastai Standartinis priešuždegiminis terapija - aspirino ar NVNU (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai - indometacino, ibuprofenas).

Palaikomoji narkotikų terapija (daugiausia diuretikai) sumažinti spūstis ženklus atvejai, negalėjimas naudoti chirurgines technikas - kontraindikacijas arba didelės rizikos operacijos.

chirurginis gydymas

Kalbėdamas apie chirurginio gydymo konstrikcinis perikarditas, verta paminėti, kad yra keletas konkrečių jos formas, kurios reiškia skirtingus taktika pacientų:

Praeinantis variantas yra traktuojamas priešuždegiminių vaistų, leidžiama per keletą savaičių. Susiaurėjimas atsiranda dėl uždegimo perikardo lapelių jų sustorėjimas. Atitinkamai, kai uždegimas veikia, eina ir susiaurėjimas. Todėl, atsižvelgiant į duomenis apie lėtinio paciento žinoma nesant naujai diagnozuota konstrikcinis perikarditas mes rekomenduojame, kad jūs praleisti 2-3 savaites konservatyvios terapijos prieš kreipiantis į chirurginius metodus.

Eksudacinė-konstrikcinis perikardito gydomiems perikardektomii (ekscizijos), vidaus organų (šalia širdies) lapas.

Lėtinis konstrikcinis perikarditas traktuojamas tik perikardektomiey. Remiasi operacijos reikia labai atsargiai, ypač pacientams, sergantiems paskutinės stadijos plėtros susiaurėjimas. Kadangi pati operacija nėra labai pagerinti jų gyvenimo kokybę ir mirties rizika yra labai didelė ir yra 6-12%.

perspektyva

Constrictive perikarditas - labai rimta komplikacija gana nepalankiai prognozei, kuri tik blogėja su laiko ligos eigai. Perikardektomiya - vienintelis gydymas šios ligos, tačiau ir tai negarantuoja išgydyti. Simptomų išnykimas stebimas tik 60% pacientų. Ir kraštutiniais atvejais netgi galėtų užbaigti perikardektomiya tik laikinai pagerinti paciento būklę.

Constrictive perikarditas yra viena iš tų ligų, kurios yra geriau vengti. Labai svarbu laiku, bent pradiniame etape, kai pirmieji simptomai (nuovargis, dusulys, paburkimą kojų) konsultuotis su gydytoju. Tik jis asmeniškai galės tinkamai diagnozuoti ir paskirti teisingą gydymą, kuris gali užkirsti kelią susiaurėjimas plėtrą.