Aortos nepakankamumas: priežastys, tyrimas, gydymas

Autorius: Strokina O., terapeutas, gydytojas funkcinių diagnostikai.
Rugsėjo kaip 2019 m.

TLK-10 kodas: I35.0, I06.8, I35.8.

Aortos nepakankamumas - suardymas aortos vožtuvo, kad susidarytų atvirkštinės esamą kraujo iš aortos į kairiojo skilvelio ertmę. Simptomatika priklauso nuo kraujo kiekio nukrito į skilvelio. patologija diagnozė yra įmanoma tik taikant echokardiografiją (ultragarso širdies). Gydymas taip pat priklauso nuo trūkumo laipsnio ir gali reikšti tiek medicininės ir chirurginės metodus.

Aortos nepakankamumas - širdies liga, kuri yra būdinga tai, kad regurgitacijos plėtros (atvirkštinės kraujo tekėjimą) aortos vožtuvo relaksacijos etapo širdies raumens. Kaip rezultatas, kraujas iš aortos į širdies skilvelio vėl patenka. Yra jos pajėgumų, kuri ateityje gali susidurti su kairiojo rūmų širdį su širdies nepakankamumo vystymąsi ertmės plėtrą perpildymo.

Fazėje mažinant kairiojo skilvelio išstumiamas kraujo į aortą, po skilvelio atsipalaidavimo fazėje. Šiuo metu, kraujas linkęs grįžti. Kaip tai užblokuoti 3 aortos vožtuvą, kuris atstovauja "maišus". Į užpildymo su krauju žinoma, ištiesintos atvartai susikabinti viena su kita ir visiškai uždaryti aortos angos,.

Tuo Mitralinio ir triburio vožtuvų paprastai manyti, nedidelį patvirtinimo kraujo priešinga kryptimi, kur terminas "nepakankamumas" nėra naudojamas. Į aortos vožtuvo nesandarumo atveju yra minimali, net patologija, dėl kurių norite žiūrėti.

paplitimas

Aortos nepakankamumas dažniau vyresnio amžiaus žmonėms. Pasak tyrimų apie 20-30% žmonių virš 65 metų kenčia nuo šios ligos. Tai paaiškinama didelis sergamumas aterosklerozė, Kalcifikacija (kalcio nuosėdos ant vožtuvų), reumatinės širdies liga, kurios yra ypatingas jos vyresnio amžiaus. Jauna retai kenčia nuo aortos nepakankamumas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Aortos vožtuvo nepakankamumas išsivysto dėl palaidų raukšlės uždarymo skilvelio atsipalaidavimo, kad gali atsirasti dėl kelių priežasčių etapą:

• idiopatinė (nežinoma priežastis) plečia aorta;
• įgimta aortos vožtuvas (paprastai Krūminių dantų aortos vožtuvo);
• sklerozė atvartai (dėl aterosklerozės);
• reumatas;
• infekcinis endokarditas;
• arterinė hipertenzija;
• myxomatous degeneracija (vystymuisi sutrikimas jungiamojo audinio);
• atskyrimas didėjančia aortos;
• Marfano sindromas;
• trauma aortos vožtuvo;
• ankilozinis spondilitas;
• Syfilityk Aorta;
• reumatoidinis artritas.

Dauguma šių priežasčių sukelti lėtinį aortos nepakankamumu, kuris gali būti ilgą laiką, besimptomė. Kiti, pavyzdžiui, infekcinio endokardito, aortos skrodimo, traumos dažnai lydi aštrių plėtros aortos nepakankamumas, sunki. Tai veda prie rimtų pažeidimų hemodinamikos. Kaip rezultatas, yra daug mažesnio kiekio kraujyje pasiekė į gyvybiškai svarbius organus: smegenis, inkstus, kepenis, širdį.

Rūšys ir žingsnis

Už aortos nepakankamumas gydytojai naudoti klasifikaciją regurgitacijos sunkumo (atvirkštinės kraujo tekėjimą). laipsnį nustato tik gydytojas apie funkcinių diagnostikos rezultatus echokardiografija:

• Lengvas (lengvas);
• vidutinio sunkumo;
• Išreikšta.

Yra daug būdų, kaip ją apibrėžti. Bet jie visi galimi dėka Doplerio tyrimas. Ši funkcija turi visas prietaisai echokardiografija. Jis gali aptikti normaliai tekėti per širdies naudojant ultragarso jutiklis. Bet kokiu atveju tai yra objektyviausias vertinimas aortos nepakankamumo sunkumą.

Taip pat išskiriamas ūmaus arba lėtinio nepakankamumo. Tai dažniausiai klinikinių klasifikacija remiantis simptomų ir jų vystymosi tempą.

Simptomai aortos regurgitacija

Išsivystymo simptomai norma priklauso nuo formavimo aortos nepakankamumo priežastis.

Ūmi

Ūminis aortos nepakankamumas išsivysto greitai, per keletą minučių, valandų, mažiausiai - per dieną. Taip yra todėl, dažnai kai ūminis priepuolis sutrikimų, tokių kaip vožtuvas ar aortos išpjaustymo sužalojimo rūšies. Kaip rezultatas stipriai aortos regurgitacija su dideliu atvirkštine šuntas į kairiojo skilvelio. Jis tampa visą tūrį. Sparčiai vystosi mitralinio nepakankamumas ir yra stagnacijos kraujo plaučių apyvartą, kuris gali sukelti plaučių edemą. Be neatidėliotinų priemonių širdį atveju gali susigrąžinti beveik visiškai.

Ūminės forma vystosi ūminio širdies nepakankamumo su plaučių edema, ir kardiogeninio šoko:

• ryškus dusulys,
• dusulys,
• kosulys
• priversti pozicija pacientų posėdyje,
• švokštimas plaučiuose,
• iš rožinė putotas skreplių išvaizda,
• Kraujo spaudimo sumažėjimas iki sąmonės netekimo.

Net su intensyvaus medicininėje terapijoje dažnai mirties įvyksta nuo skilvelių aritmija, kardiogeninio šoko, plaučių edema.

Lėtinis forma

Lėtinis vystosi lėtai. Klinikoje nekurs metų. Žmogus negali žinoti apie ligos ir nesėkmės dažnai atsitiktinis atradimas. Arba pacientas jau sudarytas su jokiais simptomais, kai širdis pasikeitė. Gydymas šiuo atveju yra daugiausia simptominis. Nors kai kuriais atvejais, chirurginės korekcijos yra įmanoma.

Lėtinis aortos regurgitacija gali būti besimptomė metų. Ankstyvieji simptomai gali būti mieguistumas, sumažėjęs efektyvumas ir alpimas presyncopal būklę. Palaipsniui plėtoti klinikinių širdies nepakankamumo dėl kairiojo skilvelio tūrio perkrovos:

• dusulys dėl fizinio krūvio, o galiausiai - vien;
• astmos;
• skausmas presavimo, nuspaudžiant charakterį eina po to, kai nitrogliceriną širdies;
• apatinių galūnių edema, ir toliau į tinkamo gydymo nesant skysčio pasirodo pilvaplėvės, pleuros ir perikardinėje ertmėse net;
• širdies ritmo sutrikimai - iš prieširdžių virpėjimu ir skilvelinė tachikardija. gyvybei.

apklausa

Tyrimas pacientui visada prasideda su tikrinimo ir auskultacija širdies. Jau šiame etape, gydytojas gali būti įtariamas iki širdies vožtuvų čiurlenimo akivaizdoje. Taip pat galima sumažinti diastolinis (apatinė riba) kraujo spaudimas ir dėl to - padidinti impulsų spaudimą (skirtumas tarp viršutinių ir apatinių ribų kraujo spaudimas). Tačiau šie aortos nepakankamumo požymiai aptinkami tik pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, kai ji yra aiškiai pasireiškia aukščiau aprašytą klinikinių širdies nepakankamumo.

Instrumentiniai metodai - vienintelis būdas rasti regurgitacija aortos vožtuvą.

Echokardiografija (ultragarso širdies)

Diagnostikos metodas pirmoje eilutėje. Jis leidžia jums aptikti atbulinį srautą kraujo per aortos vožtuvą. Gydytojas nustato jo sunkumą, mastą, ir į galimą priežastį - pavyzdžiui, žalos vegetacijos vožtuvas (kaupimo bakterijų vožtuvai - Prisijungti infekcinis endokarditas), kairiųjų kamerų širdies, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos tūris ir daug kitų morfologinės ir funkcinės daugybė veiklos ..

Magnetinio rezonanso tomografijos (MRT)

Jis naudojamas tik su sąlyga, kad echokardiografijos nėra arba širdies ir jo struktūrų vizualizacija yra labai sunku.

Daugiasluoksnę kompiuterinę tomografiją angiografijos ir magnetinio rezonanso angiografijos (abi procedūros su priešingai), naudojami Pacientai, sergantys Krūminių dantų aortos vožtuvas, įvertinti pradinę aorta savo lanko, bet tik tuomet, jei echokardiografijos rezultatai nepatenkinama.

Krūtinės rentgeno spindulių

Naudojamas įvertinti širdies dydį ir kilimo aorta.

Elektrokardiograma (EKG)

Atskleidžia aritmija, laidumo širdies ir požymiai miokardo hipertrofija.

Šie metodai yra daugiau nei pakankamai, kad nustatyti tikslią diagnozę aortos nepakankamumo ir pradėti gydymą laiku.

gydymas

Gydymas aortos nepakankamumo užsiima kardiologo ir kraujagyslių chirurgą.

vaistas

gydymas vaistas skiriamas priklausomai nuo atsiradimo aortos nepakankamumo priežastis. Ji yra žiūrima kaip į chirurginio gydymo preparato varianto arba sumažinti simptomus širdies veiklos nepakankamumas ir palengvinti pacientams, kuriems yra kontraindikacijų chirurginio būklę gydymas.

Ir reumatoidinio artrito infekcinio endokardito jam skiriamas antibiotikais kursą. Pirmuoju atveju kaip prevencijai ligos paūmėjimų, naudojamų penicilino antibiotikų (benzilpenicilinatas benzatino). Kai infekcinis endokarditas dažniausiai skiriamas ilgai kursą 2 savaites, amoksicilino, ceftriaksono, gentamicino, vankomicinu mažiau. Narkotikai yra nustatyta remiantis klinikinio ir bakterijų atsparumo jiems. Jis gali būti naudojamas kaip vaistas ir kompleksą.

Hipertenzijos gydymas apima įvedimą AKF inhibitorių (perindoprilio, enalaprilio, lizinoprilio) arba sartans (valsartano, losartano) ir kalcio antagonistai dihidropiridin (nifedipinas, amlodipino).

Beta adrenoblokatoriai (bizoprololio, metoprololis, nebivololio) buvo pridėta prie: sumažėja širdies išstūmimo frakciją remiantis echokardiografijos rezultatų atveju gydymą.

chirurginis gydymas

Aortos vožtuvo - vienintelis būdas vožtuvų koregavimo.

Rekomenduojama sergantiems pacientams:

• sunki aortos regurgitacija ir simptomų, nepriklausomai nuo išstūmimo frakciją buvimas;
• simptomų lėtinis sunkus aortos regurgitacija ir išstūmimo frakcija mažiau kaip 50%;
• lėtinė aortos regurgitacija lygiagrečiai su aortos-vainikinių šuntavimo operacija arba aortos, ir kitų širdies vožtuvų operacijos;
• besimptomė sunki aortos regurgitacija su normaliu išstūmimo frakciją. gerokai išplėsti kairiojo skilvelio (EDD - daugiau kaip 75 mm).

Timing pacientams, sergantiems aortos nepakankamumo labai skiriasi priklausomai nuo būklės sunkumo ir patologijos priežastis. Po operacijos, rekomenduojame reabilitacijos kursą sanatorijoje ar kardiologinio reabilitacijos centre. Atkūrimo laikas - apie 3 mėnesius, po kurių pacientas gali grįžti į darbą išspręsti gydytoją minimalus.

komplikacijų

Komplikacijos aortos nepakankamumo plėtoti, didinant jos sunkumą. Pradžioje gali atrodyti normalus sinkopė (alpulys) Dėl nepakankamo kraujo pritekėjimas į smegenis. Sutrikimai į laidumo blokados forma kairiosios Hiso pluošto kojytės blokada ir atrioventrikulinę ryšulį laidumo taip pat gali dažnai pasireikšti pacientams su aortos nepakankamumas.

Vainikinių kraujagyslių nepakankamumu aortos gali lydėti, bet paprastai kartu su aortos vožtuvo stenozė. Pacientas sukūrė traukuliai angina (Smulkinimo širdies skausmas, gniuždomasis pobūdis) ir net širdies priepuolis infarktas.

širdies nepakankamumas - dažniausia komplikacija jau sunki aortos nepakankamumas. Pacientas skundžiasi dusuliu dėl krūvio, išpuolių dusulys, patinimas apatinių galūnių.

Staigi mirtis dažnai atsiranda kaip gyvybei pavojingų aritmijų rezultatas - paroksimalines skilvelinė tachikardija, skilvelių virpėjimą. Šiuo atveju asmuo net neturi laiko paskambinti į greitąją pagalbą - taip greitai vystosi aritmija.

perspektyva

Prognozė aortos nepakankamumas yra geriau, tuo mažiau atpylimas laipsnis ir tuo greičiau bus pradėtas gydymas. Prevencinė tyrimas gydytojas, kardiologas, pilnas antibiotikų gydymo atveju infekcinio endokardito ir reumatas - visa tai prisideda prie geresnio prognozė. Svarbu įsiklausyti į save, savo kūną, o ne praleisti pirmuosius simptomus (nuovargį, sumažėjo veiklos, alpimas, dusulys dėl fizinio krūvio).

Paprastai, kai prognozė pablogėja kaip negrįžtamų pokyčių širdies sunkiu širdies nepakankamumu klinikoje struktūrą.

prevencija

Norėdami išvengti yra ūminio reumato pacientams, sergantiems reumatinėmis aortos stenozė paūmėjimo plėtrą rekomenduojama antibiotikais (penicilinu G benzatino).

Naudojimas varfarino, kaip antikoagulianto, rekomenduojama pacientams, kurie pristatyto mechaninį protezą aortos vožtuvą. Ji apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymą nauju vožtuvo, izoliaciją, kuri gali atsirasti insultas. Į varfarino gydymo reikalauja INR kontrolės lygį per 2-3. Tikslūs skaičiai bus pasakyti gydantis gydytojas.

Pacientams su biologinės protezo rekomenduojame aspirino 75-100 mg.

Eksploatuojami pacientai su nuolatiniais sumažintą kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija yra priskirtas visą terapiją širdies nepakankamumas.