Ūminis reumatas (reumatas)

Mokslinis redaktorius: Strokina O.Terapeutas, gydytojas funkcinių diagnostikai.
Liepos kaip 2019 m.

TLK-10 kodas: I00-I02.

Sinonimai: reumatas, ūminis reumatas.

Reumatas - uždegimas jungiamojo audinio su vyraujančio lokalizavimo proceso širdies ir kraujagyslių sistemai (reumatinės širdies liga), taip pat kaip ir smegenų (chorėja), sąnarių (artritas) ir odos. Terminas "reumatas" dabar laikomas pasenusiu. Šiuolaikinėje terminologija, liga vadinama ūmi reumatas.

Jo vystymasis yra glaudžiai susijęs su ūmaus arba lėtinio prieš nosiaryklės infekcijos (pvz, faringitas), sukeltos streptokokas. Į streptokokų infekcija atveju atsiranda tiesioginis ar netiesioginis žalingo poveikio jos komponentus ir toksinus prie kūno su imuninės uždegimas plėtrai.

Svarbų vaidmenį į genetinių faktorių, kaip liudija dažniau sergamumo vaikams iš šeimų, kuriose vienas iš tėvų kenčia nuo reumato.

Liga labiau jautrios vaikams ir paaugliams nuo 7 iki 15 metų.

Reumatas yra lėtinė, palaipsniui prazhenie Širdies ir jos vožtuvų ir dažniausia širdies liga vaikų pasaulyje¹.

Tačiau sergamumas buvo nuolat mažėja. Taip yra dėl geresnių gyvenimo sąlygų, taip pat plačiai naudoti antibiotikus dėl streptokokai infekcijoms gydyti.

simptomai reumatas

Reumatas yra būdingas simptomų ir srauto kintamumo įvairovė. Kaip taisyklė, tai įvyksta ne mokyklinio amžiaus, bent jau ikimokykliniame ir praktiškai nepasitaiko vaikams jaunesniems nei 3 metų.

Tipiškų atvejų, pirmieji apraiškos reumatas:

• sąnarių skausmas, kurios atrodo 2-4 savaites po to, kai tonzilitas ir faringitą,
• karščiavimas iki 38C, intoksikacijos požymius (nuovargis, silpnumas, galvos skausmas).

Vienas iš pirmųjų požymių reumatas yra sąnarių skausmas (reumatoidinis artritas).

Reumatoidinis artritas linkę ūmų pradžią, dalyvavimą didelių arba vidutinių sąnarių (paprastai kelio, čiurnos, alkūnė), greitai pakeisti vystymosi procesą.

Nuotrauka: stambiųjų sąnarių, reumatoidinis artritas ištiktas

Požymiai širdies liga (širdies skausmas pakitimų perikardo, širdies plakimu, dusulys) - privalomai ir svarbus ženklas ūminio reumato. Infestacijos vidinė ir išorinė pamušalas širdies (perikardo ir endokardas).

Verta paminėti, kad vaikystėje ir paauglystėje yra pirmasis simptomas dauguma sutrikimai širdies, bet suaugus ir senatvėje - artritas².

Dažniau, ypač anksti liga, yra įvairių apraiškas asteninė (letargija, negalavimas, nuovargis).

Retesnių simptomų reumatas yra odos pažeidimų: žiedinio išbėrimas ir reumatinių mazgelių.

Žiedinių išbėrimas (eritema žiedinę) - bukas šviesiai rožinė bėrimas plonu žiedinio ratlankio, o ne padidėjęs virš odos paviršiaus, ir nyksta spaudimą. Bėrimas yra rasti 4-17% pacientų, sergančių reumatinėmis ligomis daugiausia dėl piko ir paprastai yra laikini.

Nuotrauka: žiedinis eritema, svetainė dermatologijos departamento Tomskas Karo medicinos institutas

Retas ženklas ūmaus reumatas - chorėja (smegenų pažeidimą). Tarp jos simptomai yra staigus pokytis ranka, grimasos, neaiški kalba, apskritai neramumas. Kartais jis ateina į pirmą vietą simptomų raumenų silpnumas: vyras negali sėdėti, vaikščioti, sutrikęs rijimas procesą. išvardyti simptomai apsunkina įspūdžių, kartais fizinio krūvio metu ir išbandyti miego metu.

Poodinio reumatoidinių mazgų - suapvalinti, tanki, lėtai juda, vangios eigos pavieniui arba kelių formavimas lokalizuotas didelių ir vidutinių sąnarių, didžiojo krabo procesų slankstelių srityje, į sausgyslių. Šiuo metu ji yra reta, ypač sunkia forma reumatas, išgelbėti nuo kelių dienų iki 1-2 mėnesių, tada praeiti.

Mazgeliai retai nablyudyutsya per pirmąsias savaites ūmaus reumatine ataka. Jie paprastai pasireiškia po mėnesio ligos ir yra labiau paplitusi pacientams, kurie turi reumatinių veikla tęsėsi kelias savaites ar mėnesius.

Nuotrauka: reumatoidinis mazgelių alkūnės sąnario (svetainė dermatologijos departamento Tomskas Karo medicinos institutas)

Pilvo skausmas, plaučių, inkstų, kepenų ir kiti organai, skirti reumato metu itin retai, daugiausia sunkia savo kursą.

Simptomų ūmus reumatas dažnis³

• Cardia (širdies liga) - 90-95%;
• Reumatoidinis artritas (sąnarių liga) - 60-100% atvejų;
• Reumatinė chorėja - 6-30% atvejų, ypač vaikų;
• Žiedinė (žiedinio) eritema - 4-17%;
• Reumatoidinių mazgų - 1-3%.

diagnostika

pacientų skundus

Labai svarbi ūminio reumato diagnozė turi išnagrinėti ir paciento skundus. Sąnarių skausmas, širdies Izklausīšana triukšmo, temperatūros kilimas, aptikimo būdinga odos apraiškas, aukščiau smegenų sutrikimų - visa tai yra diagnozavimo ūmaus reumatinių kriterijai karščiavimas.

analizuoja

Laboratoriniai parametrai pacientams, sergantiems reumatu atspindi požymių streptokokų infekcija, uždegiminių reakcijų imunopatologinių ir proceso buvimą.

Veiklioji etapas nustatomas⁴:

• leukocitozė,
• padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis,
• titrai padidėjimas ASL-O(Antistreptolisin-O)
• C-reaktyvaus baltymo (CRB),
• neigiamas reumatoidinio faktoriaus.

instrumentiniai metodai

EKG. Elektrokardiograma yra dažnai aptikta aritmijas.

Krūtinės rentgeno spindulių. Galima aptikti požymiai žala plaučių audinyje (reumatoidinis pneumonitas).

Nuotrauka: Nuotrauka pneumonitas rentgeno

X-spinduliai sąnarių. Už difdiagnostiki su kitomis artrito poreikis.

ultragarso širdies. Nes širdis yra paveikta dažniausiai ūminio reumato, echokardiografija - pagrindinis būdas nustatyti struktūrinių pokyčių vožtuvų (dažnai paveikia mitralinio vožtuvo, aortos ir triburio mažiau) ir uždegimo požymiai perikardo.

Kompiuterinės tomografijos plaučių. Jis naudojamas tam tikrais atvejais, siekiant nustatyti reumatinius pneumonitas ir tromboembolijos mažų šakų plaučių arterijoje.

gydymo reumatas

reumatas gydymo remiantis ankstyvojo skyrimo išsamios terapija, kuria siekiama iš streptokokinis sunaikinimo infekcija, slopinimas uždegiminių veiklos, taip pat į plėtrą ar progresavimo prevencijos pavaduotojų širdies.

Terapija gali būti atliekama ambulatoriškai arba ligoninėje.

Ir stacionarių ir ambulatorinis gydymas reikalaujama privalomai naudoti antibiotikus, kurie yra parinkti, remiantis jautrumo jiems Streptococcus. Dažniausiai naudojami vaistai penicilino.

Gydymas ligoninėje

Ūminio ligos stadijoje gydymas yra atliekamas tik ligoninėje. Čia jūs galite praleisti lėtinio židinių infekcijos panaikinimo, ypač nuotolinio valdymo tonzilės imtasi 2-2,5 mėnesius nuo ligos simptomų atsiradimo ir veiklos nėra procesas.

Pagrindinis uždavinys po poūmio yra pasiekti visišką remisiją ir atkurti funkcinį pajėgumą širdies ir kraujagyslių sistemai. Šiuo tikslu pacientams suteiktas ambulatorinio gydymo ir stebėjimo.

ambulatorinio gydymo

Ambulatoriškai gydomi, paprastai pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis ar dolechivatsya pacientams po ligoninę.

Pacientas paskirtus vaistus, mitybos korekcija ir korekcinių gimnastika, kuri yra nustatoma individualiai, atsižvelgiant į ligą ir ypač širdies sunkumo savybes.

Antibiotikai reumatas

Antibiotikų terapija - svarbi grandis reumato gydymui. Vietoj to, jis kategoriškai negali būti naudojama liaudies gynimo. Daugeliu atvejų, jie tik pabloginti situaciją.

Dalyvaujant lėtinis tonzilitasSu dažnais paūmėjimų židinio infekcija gydymo trukmė su penicilino padidinti arba toliau naudoti kitą antibiotiką - amoksicilino, makrolidų, (azitromicinas, roksitromiciną, klaritromicinas), cefuroksimas, cefuroksimo aksetilas, kitų cefalosporinų amžiaus dozės.

priešuždegiminiai vaistai

Priešreumatiniai terapija suteikia vienas iš nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (NVNU), kuris yra skiriamas atskirai arba kartu su hormonais, priklausomai nuo įrodymas.

NVNU yra naudojami bent 1-1,5 mėnesius pašalinti aktyvumo ženklų. Pasirinkimo vaistas yra diklofenakas.

Prednizolonas naudingai vartojamas ūmiam reumatas su sunkia kardito uždegimas (širdies) ir nustatyto pradinio dozės 10-14 dienų Norėdami gauti efektą, tada paros dozė mažinama kas 5-7 dienas pagal klinikinių laboratorinių parametrų kontrolės, tokia formuluotė palaipsniui panaikino.

Be to, antibakterinis ir anti-uždegiminių terapijos simptominės gydymo, jei šių sąlygų: širdies ligos, kai simptomai kongestinio širdies nepakankamumo:

• diuretikai,
• kalcio kanalų blokatorius (amlodipino),
• Beta adrenoblokatoriai (karvedilolis, metoprololis, bizoprololio)
• širdies glikozidų (digoksinas).

Į neaktyvų etapo pacientų ligos pakazano sanatorinio gydymo.

Kurortas toliau inicijavo ligoninių gydymo, gydyti pažeidimai yra lėtinė infekcija, atliekamas, atitinkantis sveikatos ir fitneso režimas su diferencijuotu fizinio aktyvumo, fizinės terapijos, grūdinimas procedūros.

atkryčio profilaktika

Kitas etapas sudėtingas terapijos reumatas apima prevenciją paūmėjimų ir ligos progresavimo.

Tam skirtas preparatų penicilino pailginto veiksmų, geriau bicillin 1 punktu, pirmas kuri įvedimas atliekamas net paciento gydymo metu, o vėliau - 1 kas 3 savaites ištisus metus. Reumatoidiniam artritui gydyti be įtraukiant bitsillinoprofilaktiku širdį buvo atliktas 5 metus po paskutinio užpuolimo.

Visi pacientai, sergantys ūmine reumatas, turėtų būti laikomi pagal medicinos stebėjimo reumatologas. Reguliariai, 2 kartus per metus, vyksta ambulatorinis nagrinėjimą, įskaitant laboratorinių ir įrankių metodus; nustatyti būtinų taisomųjų priemonių, taisomieji gimnastika.

Pavasarį ir rudenį, kartu su vykdo bitsillinoprofilaktiki rodo mėnesį NVNU.

Į sunkiojo reumatinės širdies ligos chirurginio gydymo formavimo - įtakos protezinių vožtuvų ir.

prevencija

Prevencija reumatas suskirstyti į pirminius ir antrinius.

Pirminė prevencija yra nukreipta į Reumatas (ūmus reumatas) prevencijos ir apima:

• Didesnis atsparumas (grūdinimas, apkrova kaita ir poilsio, mitybos, ir kt.).
• Aptikimo ir gydymo antibakteriniais vaistais ūminis ir lėtinis streptokokų infekcija.
• Prevencinės priemonės polinkį į Reumatas vaikams nuo šeimų, kuriose yra atvejų, reumatas ir kitų reumatinių ligų vystymąsi; nosiaryklės infekcija dažnai serga; turintys adenoidai arba vyksta ūmaus streptokokų infekcijos.

Antrinė prevencija siekiama užkirsti kelią atkryčių ir ligos progresavimą pacientams, sergantiems reumatinių sąlygos ambulatorija stebėjimo.

Prognozė reumatas

Šiuo metu tiesioginė grėsmė ūminio reumato gyvenimo neatsako. Prognozė labiausiai įtakojo žalos į širdį laipsnį. Ir kai laikas pradėjo gydymą pirminės pažeidimo jos galuose su išieškojimo.

Formavimas širdies vožtuvų liga, dažnai su mitralinio nepakankamumo vystymosi vaikų apibrėžta 20-25% paauglių ir 30% suaugusiųjų į 35-49% atvejai iš pirmo užpuolimo, daugiausia sunkus, ilgai arba latentinės ligos eigą (Ūmi tampa lėtinis reumatinių karščiavimas).