Glomerulonefritas - žala imuninė inkstų glomerulų.
Iki srauto glomerulonefritas pobūdžio gali būti ūminis arba lėtinis.
priežastys
- (infekcijaskaudanti gerklė, skarlatina, infekcinis endokarditas, sepsis, Pneumokokinė pneumonija, vidurių šiltinė, meningokokinė infekcija, virusinė hepatito B, bučiavosi liga, parotitas, vėjaraupiais, Infekcijos sukeltas Koksakio viruso, ir tt)
- Sisteminės ligos: sisteminė raudonoji vilkligė, Vaskulito, Johann Lukas Šionleino -Genoha ligos, paveldimos plaučių-inkstų sindromas
- Vakcinų, serumų įvedimas
- Toksinių medžiagų (organiniai tirpikliai, alkoholio, gyvsidabrio, švino, ir tt).
- Švitinimo ir kt.
Glomerulonefritas pasireiškia per 1-4ned. Po kontakto su išprovokuoti faktorius.
pasireiškimai glomerulonefrito
- Kraujas šlapime - šlapimo spalva "mėsos pamazgos"
- Veido edema (ypač c), o kojos ir kojos
- Padidėjęs kraujospūdis
- Sumažinti šlapimo kiekį, troškulys
- Kūno temperatūros padidėjimas (retai)
- Apetito stoka, pykinimas, vėmimas, galvos skausmassilpnumas
- svorio padidėjimas
- dusulys
Priklausomai nuo įvairių formų glomerulų traumos gali dominuoti tam tikras apraiškas glomerulonefritas.
Ūmus glomerulonefritas vystosi po 6-12 dienų po ankstesnės infekcijos, paprastai streptokokinis (Krūtinės angina, tonzilitas, Skarlatina), įskaitant odos (piodermija, impetiga).
Liga gali atsirasti po kitų infekcijų - bakterines, virusines, parazitinių ir kitų antigenų po poveikio - serumo, vakcinų ir vaistų.
Klasikiniu iš ciklinio metu ūmaus glomerulonefrito būdingas pokyčių šlapime (raudonas šlapime, atsirandanti dėl kraujo priemaišų), edemos, į šlapimo sumažėjimas.
diagnostika
- Šlapimo. Su šlapimu - eritrocitai, leukocitųcilindrai, baltymų
- Šlapimo specifinis sunkis normali arba padidėjusi
- In antikūnų titro padidėjimą Streptococcus kraujyje (antistreptolysin-O, Antistreptokinaza, antigialuronidaza)
- Mažinimas SOC komplemento komponentų C4 serume su grįžimo į pradinį lygį per 6-8 savaites, sergantiems ūminiu po streptokokų glomerulonefritas; su membraninis glomerulonefrito šie pokyčiai neišnyksta visą gyvenimą
- Bendras baltymų kiekis serume sumažėjo proteinogram - didinant A1 ir A2-globulinas
- inkstų ultragarso
- radioizotopas angiorenografiya
- EKG
- Akies dugnas
- inkstų biopsijos leidžia nurodyti morfologinę formą lėtinis glomerulonefritas, jo veikla, pašalinti inkstų ligas su panašiais simptomais
gydymas glomerulonefrito
- Hospitalizavimas į Nefrologijos skyrius
- Nakvynė poilsio
- 7A Dieta: senaties baltymai at druskos ribinės edema, hipertenzija
Antibiotikai (ūminio-streptokokinis glomerulonefrito arba buvimas židinių infekcijos)
Imunosupresantai ir kortikosteroidai yra neveiksmingi ne postinfection, poststreptococcal ūminis glomerulonefritas.
Imunosupresinis gydymas - gliukokortikoidai ir citotoksiniai agentai - apie lėtinio glomerulonefrito paūmėjimas.
gliukokortikoidai
mesangioproliferative nurodyta lėtinio glomerulonefrito ir lėtinis glomerulonefritas su minimaliomis kaitos glomerulų. Kai lėtinis membraninis glomerlonefrite neaiškus poveikis.
Kai lėtinis membraninis glomerulonefritas, ir židinio segmentinė glomerulosklerozė gliukokortikoidai neveiksmingas.
prednizolonas
administruoja 1 mg / kg / per dieną gerti 6-8 savaites, po to greitai sumažėja iki 30 mg / parą (5 mg / per savaitę), po to lėtai (2,5-1,25 mg / per savaitę) tol, kol visiškai atšaukimas.
Prednizolono impulso terapija yra atliekamas esant didelio aktyvumo CGN per pirmuosius gydymo dienų - 1000 mg / lašinamas 1 R / D 3 dienas iš eilės. Po sumažinti lėtinio glomerulonefrito veiklą gali vykdyti mėnesinę impulso terapija remisija.
citostatikai
- ciklofosfamido, 2-3 mg / kg / per dieną PO / m arba / į,
- chlorambucilo 0,1-0,2 mg / kg kūno svorio / per parą per burną,
kaip alternatyva preparatų:
- Ciklosporinas - bent 2,5-3,5 mg / kg kūno svorio / per parą per burną,
- azatioprino ne 1,5-3 mg / kg / per dieną žodžiu)
jie yra indikuotinas aktyviai formų lėtinio glomerulonefrito su didelės rizikos progresavimo inkstų nepakankamumu, taip pat su kontraindikacijų paskirties glyukokrtikoidov neveiksmingumą, arba komplikacijų išvaizda pastarosios taikymo (pastaruoju atveju, pirmenybė teikiama kartu programa, kuri leidžia sumažinti dozę gliukokortikoidai).
Pulsas gydymas ciklofosfamidu rodo didelio aktyvumo lėtinio glomerulonefrito arba kartu su impulso terapija su prednizono (arba prednizolono foną naudoti kasdien) arba atskirai be papildomo paskirties prednizolono; pastaruoju atveju ciklofosfamido dozė turėtų būti 15 mg / kg kūno svorio (arba 0,6-0,75 g / m2 kūno paviršiaus) į / mėnesį:
daugiakomponentiniai režimai
Kartu vartojant gliukokortikoidų ir citotoksinių vaistų laikomas veiksmingas monoterapijos gliukokortikoidų. Visuotinai priimta, paskirti imuninę sistemą slopinančių vaistų kartu su antitrombocitiniais preparatais, antikoaguliantai - vadinamasis kelių schemą:
- 3-komponentas schema (be citostatikų): prednizolonas 1-1,5 mg / kg / per parą, skiriama per burną 4-6 savaičių, po to 1 mg / kg / per parą kas antrą dieną, tada sumažintas iki 2,5 1,25 mg / per savaitę, kad atšaukti + heparino 5000 U 4 p / D 1 -2 mėnesių perėjimo prie phenindione arba acetilsalicilo rūgšties dozė 0,25-0,125 g / dieną, arba sulodeksidą į 250 ME 2 kartus / per dieną žodžiu dipiridamolis + 400 mg / per dieną dozėmis žodžiu arba /.
- 4-komponentas diagrama Kinkayd Smith prednizolono 25-30 mg / per dieną žodžiu 1-2 mėnesius, o po to sumažinus dozę ir įvesti 1,25-2,5 mg / per savaitę atšaukti + Ciklofosfamido 100-200 mg 1 - 2 mėnesius, ir tada pusę dozės remisija (ciklofosfamido, chlorambucilo gali būti pakeisti arba azatioprino) + heparinas 5000 U 4 / dieną 1-2 mėnesius su perkėlimo į arba phenindione acetilsalicilo rūgšties arba sulodeksidą dipiridamolio + 400 mg / per dieną žodžiu arba /.
- Pontichelli schema: pradėti gydyti ir prednizolono - 3 dienas iš eilės su 1000 mg / per dieną, 27 dienų po prednizolono 30 mg / per parą per burną, 2nd mėnesį - chlorambucilo 0,2 mg / kg kūno svorio (susipinti prednizoloną ir chlorambucilo).
- Vairavimo Steinberg - impulso terapija su ciklofosfamidu 1000 mg / per mėnesį ištisus metus. Per ateinančius 2 metus - 1 kartą per 3 mėnesius. Per ateinančius 2 metus - 1 kartą per 6 mėnesius.
Antihipertenzinis gydymas: kaptoprilio yra 50-100 mg / per dieną enalaprilis 10-20 mg / per dieną, 2,5-10 mg ramiprilio / dieną
Diuretikas - hidrochlorotiazido, furozemido, spironolaktono
Antioksidantas terapija (vitaminas E), tačiau tvirtų įrodymų apie savo veiksmingumą nėra.
Lipidų preparatai (nefrozinis sindromas): simvastatinas, lovastatinas, fluvastatino, atorvastatino 10-60 mg / dienai 4-6 Neds vėlesnį dozės sumažinimas.
Prieštrombocitiniai agentai (kartu su gliukokortikoidai, citostatikai, antikoaguliantų; cm. aukščiau). Dipiridamolio 400-600 mg / per parą. Pentoksifilinas 0,2-0,3 g / dieną. Tiklopidino 0,25 g 2 R / D
plazmaferezę kartu su impulso terapija su prednizono ir / arba ciklofosfamido rodomas, kai yra labai lėtinio glomerulonefrito ir ne Gydymo šių vaistų.
Chirurginis gydymas. Inkstų transplantacija yra sudėtingas 50% recidyvo skiepų, 10% - nuo transplantato atmetimo reakcija.
Gydymas tam tikrų morfologinių formų
Lėtinio glomerulonefrito mesangioproliferative
Kada lėtai progresuojančių formų, įskaitant su IgA-nefritą, apie imunosupresinį gydymą reikalaujama. Didelės rizikos progresavimo - gliukokortikoidų ir / arba citostatikų - 3- arba 4-komponentas grandinės. Poveikis imunosupresantais tolimus prognozės lieka neaišku.
Membraninis glomerulonefritas lėtinė
Kombinuotas gliukokortikoidų ir citostatikais. Pulsas gydymas ciklofosfamidu 1000 mg / per mėnesį. Pacientams, be nefrozinis sindromas ir inkstų funkcija normali - AKF inhibitorių.
Membraninis (mesangiocapillary) lėtinio glomerulonefrito
Gydymas pagrindinės ligos. AKF inhibitoriai. Į nefrozinis sindromas ir inkstų funkcijų buvimą sumažinti pagrįstą glyukokrtikoidami gydymą ciklofosfamidu ir iki antitrombocitiniais preparatais ir antikoaguliantais to.
Lėtinio glomerulonefrito su minimaliais pokyčių
Prednizolono 1-1,5 mg / kg 4 savaites, - po to, 1 mg / kg kūno svorio kas antrą dieną 4 daugiau savaičių. Ciklofosfamido, chlorambucilo arba prednizolono neveiksmingumo arba negali būti atšauktas dėl recidyvų. Su nuolatiniu atkryčio nefroziniu sindromu - ciklosporinas 3-5 mg / kg / per dieną (vaikams nuo 6 mg / m2) po 6-12 mėnesių atleisti.
Židinio segmentinė glomerulosklerozė
Imunosupresinis gydymas yra nepakankamai veiksmingas. Glyukokrtikoidy paskirti ilgi - iki 16-24 savaičių. Pacientams, sergantiems nefrozinio sindromo, prednizolonas 1 - 1,2 mg / kg per dieną 3-4 mėnesių, tada kas antrą dieną 2 daugiau mėnesių ir tada dozė sumažinama iki atšaukta. Citostatikai (ciklofosfamido, ciklosporino) kartu su gliukokortikoidų.
Lėtinio glomerulonefrito Fibroplastic
Kai šaltinis procesas gydymas yra atliekamas pagal vieną iš morfologinės formos, kuri atvedė prie jo plėtros. Difuzinis forma - kontraindikacija su aktyviu imunosupresinį gydymą.
klinikinės formos gydymo yra atliekamas esant nesugebėjimas atlikti inkstų biopsijos.
- Latentinio forma glomerulonefrito. Aktyvus imunosupresinis gydymas yra nenurodyta. Kai proteinurija> 1,5 g / dieną skiriamas AKF inhibitorius.
- Hematuric forma glomerulonefrito. Niewierny poveikis prednizono ir citotoksinių vaistų. Pacientams, sergantiems izoliuota hematurija ir / arba proteinurija mažas - AKF inhibitorių ir dipiridamolio.
- Hipertenzinės forma glomerulonefrito. ACE inhibitorių; Tikslas kraujo spaudimas - 120-125 / 80 mm Hg Paūmėjimų citostatikai naudojamas 3-dalių sistemos sudėtį. Kortikosteroidų (prednizolono 0,5 mg / kg / per dieną) gali būti skiriamas kaip monoterapija arba derinių.
- Nefrozinis forma glomerulonefrito - indikacijų 3- arba 4-komponento grandinės
- Mišri forma - 3-, arba 4-komponentas gydymo režimas.
