Autorius Straipsnio - praktikuojantis ginekologas Grigorjeva Ksenija S.
Discoordination darbo - tai darbo pažeidimas, būdingas padidėjęs tonas ir koordinavimo tarp gimdos departamentų trūkumo.
Patologija yra reta, pagrindinė priežastis, dėl jos atsiradimo yra moters kūno gimdymui nebuvimas.
priežastys
Pagrindiniai veiksniai sutrikusi koordinacija darbo:
- Pažeidimai autonominės nervų sistemos. Jie prisideda prie streso atsiradimą, bando turėti kūdikį, kai organizmas dar nėra pasiruošę.
- Gimdos anomalijos.
- Siauros dubens.
- Netinkamo padėtis vaisių.
- Klaidingas įterpimui vaisiaus galvos dubens.
- Mioma surinkimas šalinamos apatinėje dalyje gimdos ar gimdos kaklelio.
- Sutrikusio nepasiruošusi gimimo motina, baimės, padidėjusio skausmo slenkstį.
- Indukcinė darbo į stiprių narkotikų rodmenis arba be kontraindikacijų (medicinos klaida) nebuvimas.
Simptomai discoordination darbą
Simptomai išankstinį diskoordinirovannoy darbo:
- Nesubrendusios gimdos kaklelio ne laikotarpiu arba nuo darbo jėgos pasireiškimo laiką (nustato gydytojas arba akušeris vaginalinės).
- Patologinė preliminarus laikotarpis (nėščiųjų būklė, kuriai būdingas nereguliarus susitraukimai ir neturi sukelti atskleisti gimdos kaklelio).
- Priešgimdyminis vaisiaus dangalų plyšimas su mažu gimdos kaklelio atskleidimo.
- Hipertonija gimdos (įtampa padidėjo sumažinimą).
- Pristatydamas dalis ankstyvą darbo vaisiui nėra stumiama prie įėjimo į mažą baseiną (nustatomas gydytojo ar akušerio pasitelkiant išorės tyrimų).
- Apie palpuojant gimdos panaši į "pailgos kiaušinio" formos ir sandariai apima vaikas (nustato gydytojas).
- dažnai lydi sukelia oligohidramnioną ir placentos nepakankamumas (morfologinės ir / arba funkcinių sutrikimų placentos).
Pagrindiniai simptomai sutrikusi koordinacija darbo:
- bijau labai skausmingas, dažnas, skiriasi stiprumas ir trukmė;
- Skausmas kryžkaulio dažnai, rečiau pilvo;
- neramus elgesys moterų, baimės jausmą;
- pykinimas, vėmimas;
- nėra gimdos kaklelio išsiplėtimas;
- Hipertonija gimdos.
Sunkumo ir galimos komplikacijos:
1 laipsnis: Kovų dažnai, ilgai, skausminga. atsipalaidavimas laikotarpis sutrumpintas. gimdos kaklelio išsiplėtimas yra labai lėtas, gali išsivystyti ašaras ar pertraukas. Kai makšties tyrimas nustatė, kad vaisiaus šlapimo pūslės turi plokštuminį formą, kurios priekinis vandens mažai.
Jei atsitiktų, kad amniotomy arba nepriklausomą išliejimas vandens, kova gali būti normalizuotas ir tapti mažiau skausmingos ir tvarkingos.
Jei vaisiaus šlapimo pūslės lieka nepažeistas ir laiku nebus video gimdos susitraukimų ir priešspazminio vaistai nuo skausmo korekcijos, tada būklė didės. Gimstamumas tapti užsitęsęs ir padidės Hipertonija. Discoordination gali eiti į darbo silpnumas (tai, priešingai, sumažėjo aktyvumą gimdoje, todėl iš susitraukimai susilpnėjimo).
Šiame etape svarbu anksti diagnozuoti ir gydymo pradžioje ligos. 2 ir 3 lygis vystosi labai retai, nes yra modernus diagnostikos metodai, nustatantys patologija ties vystymosi pradžioje etape. Vienodai svarbus veiksnys yra laiku gydyti motinų gimdymo ligoninėje medicinos pagalbos. Su darbo pradžios (susitraukimai), nedelsdami kreipkitės akušerijos greitąją pagalbą.
2 laipsnis Ji vystosi dažniausiai klinikinių siaurų dubens arba ne-iliustruotas rodostimulyatsii naudojimo (Medicinos klaida). A taip pat gali būti pablogėjimas 1 laipsnis pasekmė.
Šis laipsnis yra būdingas ilgą kursą skausmingą darbą, gimdos kaklelis gali likti nesubrendęs po 8-10 valandų nuo jos pradžios darbo. Pristatyti dalis ilgą laiką vaisių lieka mobiliojo ir prispaudžiama prie įėjimo į dubens.
Slėgis į gimdą, gali padidėti ir viršyti normą, ir tai atlieka su amniono embolijos (įvedimas amniono motinos kraują) riziką. Taip pat, gimdos spaudimas gali, priešingai, mažėja, todėl turi priešlaikinio placentos atsiskyrimą tikimybę.
Šiame etape vaisiaus dangalų plyšimas nekeičia situacijos, nes šiuo metu priekinis vanduo negali likti. Gimda labai sandariai apima vaisių ir įgauna "pailgos kiaušinio" arba "smėlio laikrodis" formą. Ši sąlyga yra pavojingas ir kelia grėsmę plyšimas gimdos, taip pat mechaninio suspaudimo ir traumavimo organų vaisiui.
Nauja mama yra labai neramus, verkia, tampa nebevaldomi. Dabartis vėmimas, prakaitavimas, kūno temperatūra gali pakilti iki 39 laipsnių. Be to, padidėjęs kraujospūdis.
3 klasė sunkiausios. Gimda šiuo atveju yra padalintas į keletą zonų, kur kiekvienas perima pradedant centrą (paprastai "vairuotojas" vienas ritmas, paprastai į gimdą) funkcija. Kiekvienas segmentas yra sumažintas jos ritmo ir norma, todėl nereikia sutampa su viena kitai. Gimstamumas šiuo atveju, gali likti.
Susitraukimai retėja, silpnas ir trumpas, bet tonas išgelbėti (tai vienintelis skirtumas nuo darbo silpnumas). Hipertonija yra nuolatinis, todėl atsipalaidavimo fazės nėra. Moteris darbo sustoja rėkia skubėti, bet elgiasi abejingai. Pavojinga yra tai, kad gydytojai gali klysti, nustato diagnozę ir paskirti antrinį silpnumas rodostimulyatsiyu, kad yra absoliučiai kontraindikuotinas diskoordinirovannoy darbo.
Gimda labai apima vaisių, kodėl jis kenčia. Kartais ne 3 laipsnių makšties gimimo vaikas diagnozuojamas auglys.
Kai trečiosios laipsnis discoordination darbo pristatymas būtina atlikti cezario pjūvį (nebent draudžiama).
diagnostika
Gavę nėščią moterį į motinystės ligoninės gydytojas studijuoja medicinos įrašus (ligos istoriją, nėštumo ir pan.) Nustatyti rizikos veiksnius ir grėsmes valstybei. Bendras paciento būklė, fizinės sveikatos ir akušerinės situacijos. Būtina išskirti siauras dubuo, padėties pasikeitimo, patologinis preliminarus laikotarpis ir kitų galimų priežasčių, gimdos susitraukimai koordinavimo pažeidimus.
Gydytojas įvertina darbo ir jo veiksmingumą kas 1-2 valandas remiantis pobūdį:
- Skundai moterys;
- bendra būklė Rodząca (jautrumas skausmo, baimės, nerimo, ir tt);
- dinamika gimdos kaklelio išsiplėtimas;
- valstybinės membranos;
- išoriniai akušerijos tyrimai (nustatymas vaisiaus padėtyje, o pateikiant dalis al.);
- dažnis, intensyvumas, ritminių susitraukimai ir atsipalaidavimo laikotarpis;
- aparatūros tyrimų (HIC Rentgenograma gimdos išorinio ir vidinio tokografiya).
Kai HIC ir išorinis Rentgenograma gimdos jutiklis pridedamas į skrandį, o tokografii - gimdos. Šie tyrimai rodo, nereguliarus susitraukimus, nustatyti trukmę, dažnumą ir stiprumą gimdos susitraukimai, taip pat intrauterininė spaudimą. Naudojant HIC taip pat gali diagnozuoti vaisiaus hipoksija.
Pristatymas į discoordination darbo
Genčių su šios patologijos gali būti atliekamas per gamtos būdais arba baigti cezario pristatymas, priklausomai nuo problemų ir komplikacijų sunkumą.
Atsižvelgiant į indikacijas rezoliucinės pristatymo nėra vykdoma narkotikų terapija. Priskirtos intraveniniu būdu arba į raumenis administravimo spazmolitikų (Nospanum, Baralgin) ir analgetikų (promedolio).
Pašalinti gimdos hiper naudoti beta agonistus (Partusisten, Brikanil, alupenta). Paprastai po 30-40 minučių kova atnaujintas ir yra tvarkingos.
Kai diskoordinirovannoy darbo būtina pašalinti trūkumais membranas. Amniotomy (dirbtinė anga šlapimo pūslės) etapas yra atliekamas tik po to, kai raumenų relaksantų įvedimo.
Būtinai atlikti prevenciją vaisiaus hipoksija ir placentos nepakankamumo (Eufillin, Reopoligljukin, Aktovegin, kokarboksilazu, Seduxen).
Gimdos kaklelio 4 cm epidurinė anestezija atskleidimas (padaryta stuburo).
Per bandymus parodė epiziotomijos (mažas tarpvietės incizija) yra padaryta siekiant sumažinti mechaninį poveikį vaisiui galvos.
Indikacijos cezario pjūvio:
- prislėgti akušerinė istorija (praeitis nepalankius rezultatus gimdymo, persileidimo ir kt.);
- somatinės ligos (širdies ir kraujagyslių, endokrininės sistemos, ir tt);
- vaisiaus hipoksija;
- didelių vaisių;
- perenashivanie Nėštumas;
- siauras dubuo;
- preeklampsija;
- Netinkamo padėtis vaisių arba užraktą;
- histeromiomos;
- Pirmasis gimdymo po amžiaus 30;
- discoordination darbo 2 ir 3 laipsnio;
- iš narkotikų terapija neefektyvumas.
gimdymo metu turėtų būti: patyręs akušeris-ginekologas, anesteziologas ir neonatologui gydytojas.
perspektyva
Prognozė remiasi motinos amžių, sveikatą moteriai ir vaisiui, medicinos istorija, nėštumas, akušerijos situacija valstybėje.
Dauguma pristatymo baigta palankiai.
Kai nėštumo tyrimai
- Tepinėliai nėštumo metu.
- Testai nėštumo iki trimestro metu.
- Ultragarso nėštumo metu.
- Šlapimo nėštumo metu.
- Krešėjimo.
- Diegimas pesaro.
- Gliukozės tolerancijos testas.
- Homocisteino nėštumo metu.
- Amniocentesis.
- Anestezija gimdymo metu.
- Vaisiaus CTG (cardiotocography)
- Kordocentezės.
- Epidurinė anestezija gimdymo metu.
