Autorius - Sozinova A. praktikuojančių akušerė-ginekologė. Patirtis specialybės nuo 2001 m.
Vienas iš nėštumo komplikacijų - tai preeklampsijos, kuriai būdingas disfunkcija gyvybiškai svarbius organus. Kitas pavadinimas preeklampsijos - vėlai toksikozė.
Preeklampsija diagnozuojama po 20 nėštumo savaičių, bet dažniau į 25-28 savaites, nors gali atsirasti požymiai komplikacijų likus kelioms dienoms iki gimdymo.
Vėlyvas preeklampsija diagnozuojama maždaug 10-15% visų nėščių moterų.
laipsnių
Priklausomai nuo srauto gestosis izoliuotą 4 laipsnio:
- Aš laipsnis - patinimas (edema nėštumo);
- II laipsnio (nefropatija);
- III laipsnio (preeklampsija);
- IV laipsnis (eklampsija).
Taip pat atskirti gryno preeklampsijos ir rungtynių preeklampsijos.
- Apie gryno preeklampsijos sako, jei moteris neturi chroniškų extragenital ligomis (ne lytinių organų)
- Kombinuota gestosis, priešingai, vyksta dėl bendrų lėtinių ligų (hipertenzija, inkstų ligos, nutukimo, ir kiti) fone.
priežastys
Šiuo metu mes turime dar nebuvo nustatė preeklampsijos priežastis, bet, be abejo, vienas - tai nėštumo komplikacija yra vaisius, kuris ateina į konfliktą su mama.
Atsižvelgiant į preeklampsijos nėščia plėtros mechanizmo yra generalizuoto kraujagyslių spazmo, galvos, kuris veda į hipertenzija (padidėjęs kraujo spaudimas).
Grasinimas veiksniai preeklampsijos plėtros:
- amžius (jaunesni nei 18 metų ir vyresni nei 30 metų);
- Nėštumas yra ne vaisiai;
- paveldimumas (moterys, kurių motinos nukentėjo nuo preeklampsijos);
- Pirmasis nėštumas;
- preeklampsija praėjusiais nėštumo;
- iš extragenital patologijų (nutukimas, hipertenzija, inkstų ir kepenų patologija, ir tt) buvimą.
simptomai preeklampsijos
Pirma diagnozuoti ikiklinikinę etapo preeklampsija - pregestoz (nėra aiškių ženklų). Diagnozė pregestoza dedamas į laboratoriją ir kitų tyrimo metodų vertinimo:
- matavimo kraujospūdis tris kartus su 5 min skirtingose padėtyse (padidėjęs diastolinės, t.y. mažesnės reikšmės intervalas 20 mm Hg. Str. ir daugiau);
- didėjantis trombocitopenija (Trombocitų nuleidimo);
- sumažėja limfocitų (limfopenija);
- padidinti trombocitų agregaciją (padidėjęs kraujo krešėjimo).
Pati preeklampsija pasireiškia klasikinį triada simptomų (Tsangemeystera triada):
- patinimas,
- proteinurija (Baltymų šlapime)
- padidėjęs kraujo spaudimas.
Simptomai įgaliojimų
Aš laipsnis gestosis
Patinimas (edema nėštumo)
Atskirti 4 laipsnių patinimas nėščioms moterims.
Pirmasis laipsnis būdingas patinimas pėdų ir blauzdų, antras blauzdos edema ir pakilti ant priekinio pilvo sienos, trečias lygis - iš kojų, rankų, priekinės sienelės pilvo ir veido patinimas. Ir paskutinis etapas - tai generalizuota edema arba Anasarka.
Be to, kad patinimas gali būti matomas, nereikia pamiršti apie paslėptą edema. Paslėpto edema idėja skatina nenormalus svorio padidėjimas (daugiau nei 300 gramų. per savaitę). Taip pat ant minėto latentinio edemos oligurija (šlapimo sumažinimas suma 600-800 ml per dieną).
Netiesioginis ženklas yra išskirto skysčio ir girtas (skirta mažiau kaip 2/3) santykis. Be to, būdingas bruožas edemos nėštumo metu yra laikoma "simptomas žiedas" (sunku būti pašalintas arba įdėti į įprastą bevardis pirštas) ir kasdienių batų sandarumas.
II laipsnio gestosis
nefropatija
Nefropatija (OPG-gestosis) atsiranda kaip Triad Tsangeymestera:
- patinimas, įvairaus sunkumo,
- proteinurija (baltymas šlapime),
- arterinė hipertenzija.
Vertinant arterinio slėgio padidėjimą yra nukreipti į pradinę (prieš nėštumą) slėgiui. Dėl hipertenzija pasakyti, aukštesnės sistolinis (viršutinė) slėgiui per 30 mm Hg. v., ir diastolinis padidėja 15 ar daugiau mm Hg. Str.
Vidutinis (įprastas slėgis nėščia linkę 110/70). Hipertenzija - yra padidinti spaudimą 140/100 mm Hg. Str.
Proteinurija rodo, inkstų kraujagyslių pažeidimas, sienos, per kurią šlapimo baltymų praleidžiama.
Tuo atveju, aptikimo pėdsakų baltymas šlapime (0,033 g / l) yra arba ištrintas pielonefritasAr yra nesilaikymas higienos taisyklių tuo šlapimo metu. Apie pasakyti proteinurija su šlapimu baltymų rodiklius pasiekė 0,3 g / l ir daugiau.
III laipsnio gestosis
preeklampsija
Valstybė prieš eklampsija
IV laipsnis
eklampsija
Rimta būklė, paskutinis laipsnis preeklampsijos. Pasižymi traukuliai.
diagnostika
Be to, klinikinių apraiškų ir papildomų laboratorinių bandymų metodų, naudojamų preeklampsijos Diagnozė:
- slėgio matavimas tris kartus per dieną ir po nedidelių fizinių veiklos (tupint, lipant laiptais) - diagnozuota labilumas kraujospūdžio;
- šlapimo (Identifikavimas baltymo, didinant šlapimo tankis);
- CBC (sumažinti trombocitų padidinti hematokritoTai reiškia, sustorėja kiekis kraujyje);
- šlapimo už Zimnitskiy (oligurija ir naktinio šlapinimosi - padidėjimas šlapimo tūris naktį);
- kontrolė girtas ir skiriama skystis per parą;
- svoris matavimas kiekvieną savaitę;
- biocheminiai kraujo tyrimai (padidėjimas kreatinino, Karbamidas, kepenų fermentų, sumažėti bendra baltymų);
- kraujo krešėjimo (Padidėjimas visų rodiklių).
Gydymas preeklampsijos nėštumo metu
Preeklampsija namuose
Gydymas preeklampsijos skiria ir stebi jos efektyvumą ginekologo. Patinimas pirmojo laipsnio, gali būti traktuojamas kaip ambulatoriškai. Visi kiti laipsniai preeklampsijos gydomas ligoninėje.
Pirmiausia, nėščia sukurti emocinį ir fizinį poilsį. Rekomenduojama ilgiau gulėti ant kairiojo šono (pozicija «Nakvynė Poilsis»), nes šioje pozicijoje pagerina kraujo tekėjimą į gimdą, todėl vaisiui.
Antrasis žingsnis yra dietinių terapija (gydymas stalo turi būti pakankamai baltymų kiekis, kad skysčių kiekis priklauso nuo diurezės, o pats maistas turėtų būti sūdyti nepakankamai).
Kai nenormalus svorio padidėjimas 1-2 kartus per savaitę paskirtas badavimo dienų (sūrio, obuolių, žuvis).
raminamieji (sukatžolės, valerijono, novopassit) yra skiriamas smegenų normalizavimo ir užkirsti kelią traukuliai. Kai kuriais atvejais rodo silpnąsias raminamųjų (Phenazepamum).
Gydymas preeklampsijos ligoninėje
Pagrindinis vieta preeklampsijos gydymo imtis į veną lašinamas magnio sulfatu. Dozė priklauso nuo to, kiek ir sunkumas pasireiškimo preeklampsijos. Magnio sulfatas turi kolapsas, spazmolitiniu ir traukulių poveikį.
Kai hipertenzija receptinių vaistų, kurie mažina spaudimą (atenololio, Corinfar).
Taip pat parodyta turintis infuzijos terapija druskos tirpalai (fiziologinį tirpalą ir tirpalas gliukozės), koloidų (reopoligljukin, Infukol - krakmolo), kraujo produktai (šviežios šaldytos masė, albuminas).
Siekiant pagerinti takumo savybėms (srautas) kraujo nustatyta prieštrombocitiniai agentai (pentoksifiliną) ir antikoaguliantų (heparino, enoksaparino).
Normalizuoti bloginti placentos kraujotaka, ir membrana atliekamas antioksidantų (aktovegin, vitamino E, glutamo rūgštis).
lengvas gestosis gydymas tęsiamas mažiausiai 2 savaites, vidutinio sunkumo 2-4 savaites sunkios preeklampsijos ir reikalauja pastovios rasti nėščia ligoninę iki gimdymo.
Komplikacijos ir prognozės
Galimos komplikacijos preeklampsijos:
- kepenų patologija, inkstų, širdies;
- plaučių edema, kraujavimas iš gyvybiškai svarbių organų;
- per anksti atsiskyrimas placentos;
- Vaisiaus hipotrofija;
- koma;
- Gimdos vaisiaus mirtis.
Prognozė priklauso nuo preeklampsijos, jos simptomus ir laiku ir veiksmingumo gydymo laipsnį. Daugeliu atvejų, prognozė yra palankios.
prevencija
Specifinė profilaktika preeklampsijos neegzistuoja. Į moterų klinikoje, registruodamiesi kruopščiai surinkti istoriją moterų ir tyrimas atliekamas, po kurio susirgti preeklampsija (mažas, vidutinis ar aukštas) rizika.
Moterų, esant rizikingam, mažai druskos dietos rekomenduojama baltymų periodiškai iškrovimo dienas ir laikytis dienos ir atsipalaiduoti.
Prevencinės taip pat atliekamos (raminamieji, antioksidantai, diuretikas mokesčiai).
Kai nėštumo tyrimai
- Tepinėliai nėštumo metu.
- Testai nėštumo iki trimestro metu.
- Ultragarso nėštumo metu.
- Šlapimo nėštumo metu.
- Krešėjimo.
- Diegimas pesaro.
- Gliukozės tolerancijos testas.
- Homocisteino nėštumo metu.
- Amniocentesis.
- Anestezija gimdymo metu.
- Vaisiaus CTG (cardiotocography)
- Kordocentezės.
- Epidurinė anestezija gimdymo metu.
