Ūmus inkstų nepakankamumas - vystosi per valandų, dienų, savaičių, inkstų funkcijos sutrikimas.
Sutrikusi inkstų kraujotaka ir sukelti intoksikaciją 90% visų atvejų.
priežastys
- stiprus širdies nepakankamumas (Įskaitant kardiogeninį šoką aritmija);
- sepsinis, anafilaksinis smūgių;
- ilgalaikio vėmimo, viduriavimas, Bums, dehidratacija Gautas iš didelės apimties operaciją, ilgai vartojant diuretikų, ar vidurių;
- kraujo netekimas;
- cirozė kepenys ascitas;
- nefrozinis sindromas;
- peritonitas;
- nuodų - įkandimų nuodingų gyvačių ir vabzdžių;, organiniai tirpikliai - glikolių, anglies tetrachlorido, dichloretano; sunkieji metalai - gyvsidabrio, švino, aukso, vario, arseno, bario; Rentgeno kontrasto agentų; narkotikų - antibiotikai (gentamicino, ciklosporino); bakterinių toksinų - sepsis;
- sutrinti sindromas;
- Elektros avarija;
- nušalimų;
- ilgai astma statusas;
- koma;
- sunaikinimas raudonųjų kraujo ląstelių;
- šlapimo rūgšties kristalai (podagra, mielomos, Citostatikų leukemijos);
- szczawianów;
- uždegimas inkstų audinio;
- nepraeinamumas, šlapimo takų (šlapimtakių užtvėrimo akmenų, naviko, suspaudimo);
- nugaros smegenų pažeidimai.
Simptomai ūmaus inkstų nepakankamumo
Pradiniame etape.
1-3 dienų - iš pradinių veiksmų veiksnių (šokas, sepsis, apsinuodijimo) periodas. Vyraujantys simptomai pagrindinės ligos.
Oliguric etapas.
Susidaro per 1-3 dienas. po kontakto su nepageidaujamų veiksnių.
Tipiniai akivaizdūs taip: sumažinti šlapinimosi tūris (šlapimo dieną skiriama mažiau nei 500 ml / per parą dauguma pacientų 3-10% - šlapimo mažiau nei 100 ml / per parą.); 10-30% pacientų kurti pernelyg šlapinimasis, patinimas, mieguistumas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas (žiūrėti pirmąsias kelias dienas), mieguistumas, mieguistumas atsiranda raumenų trūkčiojimas, nereguliarus širdies plakimas, padidėjęs kraujospūdis - kai kuriems pacientams, dusulys, pilvo skausmas, padidėja kepenys.
Žingsnis atkūrimo diurezę.
Ankstyvame etape - Days 5-10: palaipsniui didinti šlapimo išsiskyrimas per 500 ml / dieną.
Žingsnis poliurija: pagerės sumažinant urėjos kiekiui ir kreatinino kraujyje ir atkurti vidaus aplinkos pusiausvyrą.
etapas išsaugojimas.
Visas atsigavimas inkstų funkcija. 1 metus ar ilgiau.
diagnostika
- Kraujo tyrimas;
- šlapimo;
- Šlapimo kultūra;
- Suminio kraujo tūris;
- EKG;
- Arteriografija (įtariama susiaurėjimas inkstų arterijos arba Sekcijiniai aneurizma pilvo aortos);
- Cavagraphy (aukštyn įtariama trombozė IVC);
- ultragarsas;
- Izotopo dinamiška nuskaitymo inkstų;
- vaizdo gavimo;
- cystochromoscopy;
- Atgal pyelography.
Gydymas ūminio inkstų nepakankamumo
- Pacientai yra privalomai ligoninėje.
- Išimtis sukelia todėl ūminio inkstų nepakankamumo - nutraukti vaistus, gydymo infekcinių ligų, apsinuodijimų pašalinimas ir kt.
- furozemidas esant 100-400 mg / į dalyvavimo poveikio dozės - 2-3 mg / kg kūno svorio / A kartu su manitolio dozę, esant 0,5-1 g / kg / dozei per atskirą kateterį.
- dopamino 2-3 mikrogramų / kg / min. Jei jokio poveikio ar augimo kreatinino 6-12 val įvedimas yra sustabdytas.
- Infuzijos terapija gliukozės-fiziologinio tirpalo (izotoninio natrio chlorido tirpalo, gliukozės tirpalas).
- Anemijos korekcija: raudonųjų kraujo ląstelių transfuzijos. Eritropoetinu vaistai nėra naudojami.
- plazmaferezę: Paliekant plazmos pakaitalas šviežia šaldyta plazma, albumino tirpalas.
- Hemodializės arba peritoninės dializės: indikacijos - karbamido kiekis kraujo plazmoje yra didesnis nei 24 mmol / l kalio daugiau kaip 7 mmol / l, ureminio toksiškumo (sedacija, pykinimas, vėmimas). Kontraindikacijos - hemoraginis sindromas, šokas, tik operacija, kuri pagaminta pilvo organų. Jei ji yra neįmanoma dializė - skalbimo skrandžio ir žarnų daug silpna skysčio natrio vandenilio karbonatas (10 l tirpalas 2 kartus per dieną), naudojant specialius zondai ir dvigubą sifoną klizmų.
Eiga ir prognozė
Nekomplikuota tikimybė visiškai pasveikti inkstų funkcijos pacientams, kuriems buvo pasireiškusi ūminio inkstų nepakankamumo epizodą, tai yra 90% per ateinančius 6 savaites. Visą atkūrimo funkcijos pažymėta 35-40% atvejų, dalinė - 10-15% perėjimas į lėtiniu inkstų nepakankamumu, - 1-3%.
