Autorius - Sozinova A. praktikuojančių akušerė-ginekologė. Patirtis specialybės nuo 2003 m.
Norėdami priešlaikinio gimdymo apima tokias gimimų, kurie įvyko už 22 iki 37 nėštumo savaičių (skaičiuojant atlikta praėjusį mėnesį pirmą dieną) laikotarpį.
Iš priešlaikinį gimdymą skirtingose šalyse sergamumas skiriasi, Rusijoje jis svyruoja nuo 6 iki 10%.
sąlygos
Nuo 1993 Rusijos Federacija priėmė priešlaikinį gimimo klasifikaciją, kuri atitinka PSO reikalavimus, ty sveikatos priežiūros poreikis (Turėtų būti pateikti) visi kūdikiai, gimę ne terminas 22 ar daugiau savaičių, svoris 500 ar daugiau g. Nėštumo laikas yra išskirti:
- superearly Wcześniactwo - 22-27 savaitės (svoris asortimentas vaiko 500-999gr), atsiradimo dažnis yra 5-7%;
- pradžioje priešlaikinis gimdymas - 28-33 savaitės (1000-2000gr svoris vaikui), iš neišnešiotų naujagimių 33-42% skaičius dažnis;
- priešlaikinis gimimo 34-37 savaites (gimimo svoris iki 2500g), randama 50-60% atvejų priešlaikinio gimdymo.
priežastys
Yra daug veiksnių, kurie gali sukelti gimimo iki termino pabaigos.
Moterų sveikata
- įvairių extragenital ligos (ne-lytinių organų)
- hormonų sutrikimai (ligos kiaušidės, antinksčių, hipofizės, skydliaukės),
- infekcinės procesus, ypač virškinimo trakto infekcijos, (citomegalo, chlamidijos, herpinis ir kitų infekcijų)
- lėtinės infekcinės ligos (hepatito, tonzilitas).
gimdos veiksniai
- anomalijos gimdos struktūros,
- ataugų į gimdą,
- gimdos sąaugų (synechiae)
- seksualinės infantilumas.
Ypatingą vietą užima gimdos kaklelio nekompetencija (CIN) - susilpnėjo gimdos kaklelio raumenys. CIN gali būti funkcinį užraktas metu (seksualinį infantilumą, arba endokrininių sutrikimų) ir organinių (žalos gimdos kaklelio raumenis abortai, Užtverta darbo), genetinis polinkis.
vaisių veiksniai
- Įgimtos vaisiaus, genetinio sutrikimo.
Komplikacijos nėštumo, kurie gali būti priežastys
- preeklampsija,
- Rezus konfliktas tarp moters kūno ir kūdikiui nėštumo metu,
- placentos Previa, Placentinis Oderwanie,
- nėščiųjų išliejimas vandens,
- amniono skysčio perteklių,
- daugiavaisis nėštumas (gimdos hiperekstenzija)
- chirurgija apie per nėštumo organų pilvo.
socialiniai veiksniai
- prasta mityba,
- darbas susijęs su žalingų gamybos,
- sunkus fizinis darbas, nuovargis,
- rūkymas ir alkoholio vartojimas,
- amžius (jaunesni nei 18 metų ir vyresni nei 30 metų)
- Sutrikimas, savo asmeninį gyvenimą ir kt.
Dėl priešlaikinio gimdymo simptomai
Pasroviui Wcześniactwo suskirstyti į 3 etapus (grasina, pradedant, pradėti):
Priešlaikinio gimdymo grėsmė
Grasinančią priešlaikinis gimdymas siūlome traukdami arba skausmas pilvo skausmas ir juosmens. Gimda periodiškai iš hypertonus ir vaisiaus judesius valstybės tampa vis dažnesni ir tampa neramus.
Tai įmanoma, išskyros, sumaišytų su krauju iš makšties atsiradimas.
Per vidaus akušerijos tyrimų metu buvo nustatytas aukštą gimdos kaklelio (3 cm), gimdos kaklelio ar uždara kanalas eina pirštų.
Nuo Wcześniactwo
Kai prasideda priešlaikinis gimdymas skausmas tampa sunkia spazmai ir tolsta nuo gimdos kaklelio kanalo gleivinės kištuku, atrodo paskirstymą su krauju.
Vidaus OB: sutrumpina ir minkština gimdos kaklelio (2,5 cm arba mažiau srityje), gimdos kaklelio kanalą įvedimas 2-3cm.
Nuvyko į priešlaikinio gimdymo
Bendrasis veikla tampa nuolatiniu, kartotinių susitraukimai kas 5-7 minutes, gimdos kaklelis yra išlyginamas, gimdos atvėrus lūpas 3 cm ir daugiau. Galimas plyšimas amniono.
Vadovas ar dubens pabaiga prikabintos prie įėjimo į mažą baseine, sustiprinti paskirstymas iš kraujo.
diagnostika
Skausmas gimdymo termino metu turi būti atskirti nuo įvairių ligų (pielonefritas, Ir E. inkstų diegliai).
Diagnozuoti priešlaikinio gimdymo pradžią yra gana paprasta. Surinkus istoriją, atsiliepimai išorinių ir vidinių akušerijos studijų nustatyti žingsnis priešlaikinis gimdymas, numatomas svoris vaisiui ir nustatyti tolesnius taktika moterų ir perspektyvos vaisių ir nėščia.
Vaisiaus echoskopija atliekama siekiant nustatyti savo svorio ir gestacinio amžiaus, kontrolę gimdos kaklelio trumpinimo (JAV dinamikos) už išliejimas arba įtariama iškrova vandens yra nustatomas pagal amniono puslapis.
Nuo laboratorinės analizės metodai yra naudojami tepinėlis amniono holdingo amniotesta (įtariama nėščiųjų trūkio).
priešlaikinis gimdymas terapija
Tuo anksto ligoninės etape skausmo atsiradimas pilvo / apatinės nugaros apatinės regionai moteriai turi būti įdėti į lovą ir sukurti psicho-emocinę komfortą.
Pageidautina pateikti nėščia raminamųjų (sultinys / tinktūra sukatžolės, valerijono) antispazminius (ne-SPA, papaverinas tablečių arba žvakučių) atsipalaiduoti gimdos ir iš karto skambinti greitosios pagalbos.
Su priešlaikinio gimdymo ar moterimi pradžioje grėsmę iš karto pripažino, kad gimdymo. Po skaidrinimo etape priešlaikinių gimdymų atsiskaityti už vykdant nėščia planą. Kai prasideda pavojingas ar gimdymas atliekamas tokolizę (gimdos raumenų atsipalaidavimą ir reljefo jos susitraukimai) B2-agonistus (partusisten, ginipral) ir magnio sulfato tirpalą. Vaistai yra skiriami į veną nuvarvėjimo infuzijos forma.
Moterys gamina fizinė ir psicho-emocinis poilsio (lovos poilsis, raminamieji) toliau švirkšti į veną spazmolitikų (Nospanum, papaverinas, Baralginum) prostaglandinų inhibitoriai (indometacino, diklofenakas) atleisti gimdos susitraukimą, kalcio kanalų blokatorių (Corinfar, verapamilio), kurios sustiprina poveikį magnezija.
Normalizuoti bloginti placentos kraujotaką priskiriamas prieštrombocitiniai agentai (Curantylum, Trental) aktovegin, vitaminų E ir C.
Pratęsimas nėštumo praleisti tiek laiko, kiek jums reikia. Pagrindinis gydymo tikslas - yra prevencija respiracinio distreso sindromo (nuo šviesos iš per ankstyvas kūdikio nėra pakankamai subrendęs, į alveolių ne surfanktanta, kuris neleidžia jiems būti krito žemyn įkvepiant). Skatinti paviršinio aktyvumo medžiagos vartojamas gliukokortikoidų (nuo 22 iki 34 savaičių) gamybą. Naudota deksametazonas, prednizolonas, betametazonas kursas 2 dienas.
Saugojimas prasidėjo priešlaikinis pristatymas
Priešlaikinis gimdymas yra kruopščiai kontroliuojamas CTG ir ultragarso. Dėl darbo analgezijos naudojant epidurinė anestezija (EGA) - preparatai yra įvedami tarpslanksteliniams vietą; intraveninių narkotikų vartojimas yra kontraindikuotinas, nes neigiamo poveikio pirmalaikis vaikas).
Antrajame etape darbo būtinai praleido vaisiui apsaugą. Reikalinga (nepaisant EGA), turintiems Lytinė anesteziją (nejautrą į tarpvietę) ir išpjaustymo į tarpvietę (sumažinti sužalojimo riziką vaisiui tremties metu).
Moterų antrajame etape yra jos pusėje, kuri yra priešais vaisiaus padėtį. Vaikui po gimimo suvynioti į šiltą vystyklų ir įforminta spinduliavimo šilumos lempa.
komplikacijų
Priešlaikinis gimdymas yra beveik visada atsiranda su komplikacijomis:
- priešgimdyminis vaisiaus dangalų plyšimas;
- anomalija genčių pajėgos (gimdos inercijos, greitas ar greitas pristatymas, discoordination genčių pajėgos);
- Kraujavimas pirmasis, antrasis, ir po gimdymo laikotarpį (placentos Previa, placentos atplėšimo, sutrikimas gimdos funkcija).
Prognozė priklauso nuo gestacinio amžiaus, buvimo komplikacijų, ir vaisiaus svorio previa, gimdymo komplikacijų.
prevencija
Prevencija priešlaikinio gimdymo turėtų pradėti planavimo etape nėštumo.
Būtina gydyti lėtines sąlygas ir išbandyti urogenitalinės infekcijos ir išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, atsisakyti blogų įpročių.
Svarbi anksti pareiškimą dėl į nėščiųjų klinikoje ir laikantis visų reikalavimų ir rekomendacijų gydytoją sąskaitą.
Būtina mesti sunkius fizinius pratimus, sumažinti stresą.
Jeigu istorija spontaniškas ir / arba sukeltas abortas, gimimo iki termino, ir kiti rizikos veiksniai nėštumo metu rodo profilaktinį gydymą ištrauką grėsmingai metu (2-3 savaičių, 4-12 ir 18-24 savaičių).
Kai nėštumo tyrimai
- Tepinėliai nėštumo metu.
- Testai nėštumo iki trimestro metu.
- Ultragarso nėštumo metu.
- Šlapimo nėštumo metu.
- Krešėjimo.
- Diegimas pesaro.
- Gliukozės tolerancijos testas.
- Homocisteino nėštumo metu.
- Amniocentesis.
- Anestezija gimdymo metu.
- Vaisiaus CTG (cardiotocography)
- Kordocentezės.
- Epidurinė anestezija gimdymo metu.
