Federaliniai gairės pacientams, sergantiems Vitiligo valdymo

Rusijos visuomenė dermatovenerologijos ir kosmetologijos

FEDERAL klinikiniai gairės
Pacientų su Vitiligo elgesys

Maskva - 2013

Asmeniniai sudėtis darbo rengimo grupės federalinės gaire profilis "dermatologijos", "Vitiligo" skyriuje:

Volnukhin Vladimiras Anatolievich - pirmaujanti tyrinėtojas plėtros fizioterapijos procedūros departamento FGBU "Valstybinis mokslinis centras dermatologijos ir kosmetologijos» Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, MD, profesorius

METODIKA

Naudojami dėl įrodymų rinkimo / atrankos metodai:

ieškoti elektroninėse duomenų bazėse.

Metodų aprašymas naudojamų įrodymų surinkimo / atrankos:

įrodymų bazė rekomendacijų leidiniuose, įtrauktuose į Cochrane Library, EMBASE ir Medline duomenų bazes.

Naudojami siekiant įvertinti įrodymus ir stiprumo kokybę metodai:

• Ekspertų sutarimas;
• Vertinimas reikšmę pagal reitingavimo sistemą (schema pridedama).

Įvertinkite schema jėga įvertinant rekomendacijas (1 lentelė):

lygiai įrodymų	aprašymas
1++	Metaanalizės aukštos kokybės sisteminių atsiliepimus apie randomizuotų kontroliuojamų tyrimų (RKT), arba RKT su labai maža rizika šališkumo
1+	Gerai atlikti metaanalizės, sisteminga, ar RKT su maža rizika šališkumo
1-	Metaanalizės, sisteminga, ar RKT didelės rizikos šališkumo
2++	Aukštos kokybės sisteminių apžvalgos atvejo-kontrolės arba kohortinių tyrimų. Aukštos kokybės Atsiliepimai atvejo-kontrolės ar grupių tyrimus su labai mažu rizikos maišymo poveikį ar sisteminių klaidų ir vidutiniam tikimybė priežastinį ryšį
2+	Gerai atliktas atvejo ir kontrolės ar grupių tyrimus, kurių vidutinis rizikos maišymo poveikį ar sisteminių klaidų ir vidutiniam tikimybė priežastinį ryšį
2-	Atvejo-kontrolės arba kohortos tyrimai su didele rizika maišymo poveikį ar sisteminių klaidų ir vidutiniam tikimybė priežastinį ryšį
3	Ne analitiniai tyrimai (pvz atvejis ataskaitos, teismų serija)
4	ekspertų nuomonė

Naudojami dėl įrodymų analizės metodai:

• Remiantis paskelbtais metaanalizės apžvalga;
• Sistemingi apžvalgos įrodymų iš lentelių.

Naudojamos formuluojant rekomendacijas metodai:

Ekspertų sutarimas.

Įvertinkite schema jėga įvertinant rekomendacijas (2 lentelė):

galia	aprašymas
	Bent vienas metaanalizė, sisteminė apžvalga arba RCT vertinamas kaip ++ 1 yra tiesiogiai taikomas tikslinei gyventojų ir įrodyti rezultatų patikimumą arba grupė įrodymus, įskaitant studijų rezultatai vertinami kaip 1+, tiesiogiai taikomos tikslinės populiacijos ir rezultatai rodo bendrą stabilumą
	Įrodymai skyrius, kuris apima tyrimų įvertinti kaip 2 ++ rezultatus, kurie tiesiogiai taikomi tikslinės populiacijos ir demonstruojant bendrą stabilumą rezultatus arba Ekstrapoliuoti įrodymų iš tyrimų, kurie įvertinti kaip 1 ++ arba 1+
C	Grupė įrodymų, įskaitant tyrimus įvertinti kaip 2+, tiesiogiai taikomos tikslinės populiacijos ir parodyti bendrą tvarumą rezultatais; arba Ekstrapoliuoti įrodymų iš tyrimų, kurie įvertinti kaip 2 ++
D	Įrodymas lygis 3 arba 4; arba Ekstrapoliuoti įrodymų iš tyrimų, įvertino kaip 2+

Rodikliai gerybinių praktika (geraspraktikaTaškai – GPPS):

Rekomenduojama gerybinis praktika remiasi klinikine patirtimi, darbo grupės parengti rekomendacijas.

Ekonominė analizė:

vertė ne analizuojami ir leidiniai pharmacoeconomics neanalizuojami.

patvirtinimo metodas gairės:

• Išorinis kolegų;
• Vidaus ekspertų vertinimais.

Aprašymas analizės metodo gaires:

Šios rekomendacijos yra preliminariame versija įvertintų nepriklausomi ekspertai.

gavo komentarus iš ekspertų, susisteminta ir aptarta darbo grupė. Pristatė kaip buvo užfiksuotas šio pokyčio rekomendacijos, rezultatas. Jei pokyčiai nebuvo padaryta, atsisakymo priežastys įregistruotas kaita.

Konsultacijos ir ekspertų vertinimas:

Preliminari versija buvo supilstytas į diskusijų svetainės FGBU "Valstybinis mokslinis centras dermatologijos ir kosmetologijos" Sveikatos apsaugos ministerija Rusija asmenims, kurie nėra dalyvaujančios rekomendacijų kūrimas, galėjome dalyvauti diskusijoje ir tobulinimo rekomendacijos.

Darbo grupė:

galutinę versiją rekomendacijas ir kokybės kontrolė pakartotinai išanalizuoti darbo grupė.

Pagrindinės rekomendacijos:

Rekomendacijos (A-D) stiprumas yra pateikti tekstinius rekomendacijas.

Vitiligo

Šifras ant Tarptautinėje ligų klasifikacijoje TLK-10

L80

NUSTATYMAS

Vitiligo - lėtinė liga, nežinomos etiologijos, charakterizuojamas skirtingose ​​srityse išvaizdą kūno praranda pigmentą dėmių ir balinti plaukus dėl sunaikinimo ir sumažinti melanocitų skaičius oda.

Etiologija ir epidemiologija

Iš Vitiligo etiologija dar nėra aišku. Yra keletas hipotezės ligos patogenezės - genetinis, autoimuninė, neurohumoralinės, oksidacinis stresas, melanotsitorragii, autotsitotoksicheskaya, susiliejęs.

Pagal dauguma ekspertų, pirmaujanti vaidmenį melanocitų ir pažeidžiant melanogenesis žalos pacientų odos su Vitiligo yra autoimuninė mechanizmas yra pritvirtintas.

Vitiligo paplitimas bendroje populiacijoje yra tarp 0,5 ir 2%; Iš tarp vaikų ir paauglių liga paplitimas nesiskiria nuo paplitimas tarp suaugusių gyventojų (B) (1).

KLASIFIKACIJA (2):

unsegmented baras baltmė

• apibendrintas Vitiligo
• akrofatsialnoe Vitiligo
• universali Vitiligo
• mišri baltmė (derinys unsegmented baras ir segmentinės baltmė)
• vitiligo gleivinės (iš daugiau nei vienos pažeidimo buvimas)
• reti variantai

segmentinės Vitiligo

• Uni, bi- arba plyurisegmentarnoe baltmė

Ne deterministinis / neklasifikuojamos Vitiligo

• Židinio Vitiligo
• Vitiligo gleivinės (Paţeidimo buvimas)

Klinikinis atvejo vaizdas

Tipiškų atvejų, oda, gleivinė retai pasirodo vieną ar kelis praranda pigmentą pleistrai pieno baltumo spalvos, įvairių formų ir dydžių, su aiškiais ribų. Dėmės dažnai pasitaiko ne iš odos traumos (Koebner reiškinys) svetainėje, yra linkę į periferinę augimo ir susijungimų. Iš depigmentacija židiniai galima pastebėti sritis likutinės pigmentacijos, retai - odos hiperpigmentacija, ypač ryškus dėl pažeidimų periferijoje.

žaizdrai Vitiligo paprastai atsiranda ant vokų, periorbitinė plotas, kaklo, pažastų, magistralinių, alkūnės, dilbių oda, nugarinio paviršiaus iš rankų, lytinių organų, tarpvietės, kelio ir kulkšnies sąnarius, kelių, nugaros paviršiaus Sustoti. Kartais jie kartu su vienu arba daugiau halogeno nevi (pigmentuota nevi praranda pigmentą su aureole).

Kai į depigmentacija centrų pacientai pastebėjo balinti plaukus (jei blakstienų ir antakių augimui, mažiausiai - ant galvos, pažastyse, gaktos ir kitų kūno dalių).

Kai kuriais atvejais, baltųjų dėmių atsiradimas gali lydėti niežulys, paraudimas ir odos pleiskanojimas.

DIAGNOZĖ

Iš Vitiligo diagnozė remiasi istorija ir klinikinis vaizdas ligos - iš dėmių buvimas ant odos pieno baltumo su aiškiais kontūrais ir tipiškų lokalizaciją. Pradiniame tyrimo patartina įrašyti tipą ir vietą baltos dėmės fotografuojant. Norėdami daugiau aiškios vizualizacijos pakitimų Vitiligo ir diferencinę diagnozę rekomenduojama žiūrėti juos naudojant medienos lempa.

laboratoriniai tyrimai

• CBC;
• šlapimo;
• kraujo chemijos (gliukozės kiekį kraujyje, kepenų ir inkstų funkcija);
• serumo tyrimas lygis antikūnų prieš tiroglobuliną ir skydliaukės peroksidazės (aptikti Kartu autoimuninė liga patartina, jei įmanoma, kitų kraujo tyrimas antikūnas: prieš branduolio antikūnai, antikūnų parietalinių ląstelių skrandžio ir kt.)

mikroskopinis tyrimas Odos biopsija parodė, tais atvejais, kai diagnozė nėra aiški ir yra kliniškai neįmanoma nustatyti chromatopathy versiją.

Norėdami pašalinti susijusias ligas, įskaitant kitų autoimuninių sutrikimų, rekomenduojama medicinos konsultacijas (pediatrijos), endokrinologas, otolaryngologist, ginekologas, oftalmologą. Pasak parodymus paskirtas konsultacijas su kitais specialistais.

diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika Vitiligo dažniausiai atliekami su įvairiaspalvis grybelis, praranda pigmentą apgamų, anemija Dzimumzīme, kerpės sclerosus, paprastosios kerpligės, juostinės pūslelinės balta, ašaros gipomelanozom idiopatinė, antrinis leucoderma, auga atopinio dermatito, sifilis, Sistemine raudonąja vilklige, raupsai, pintos.

Rečiau atskirti nuo vitiligo pebaldizma, Bielactwo sindromas Vogt-Koyanagi-Harada sindromo BLOCH-SULZBERGER sindromo Klein-Waardenburg sindromas Wolfe gipomelanoza Ito, Bulwiasty sklerozė, pigmentų sukeltas traumos arba cheminio medžiagos.

GYDYMAS

Gydymo tikslas:

• sustabdyti ligos progresavimą;
• sumažinti patologinio proceso aktyvumą;
• atkurti pigmentaciją ir Vitiligo protrūkius ir sumažinti odos pažeidimų mąstą;
• pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Bendrosios pastabos dėl terapija.

Su ribotomis formų vitiligo unsegmented baras su pažeidimo ploto ne daugiau kaip 10-20% kūno paviršiaus, o kai egmentarnom Vitiligo gydymo metodo pasirinkimas yra aktuali vaistai reiškia. Tais atvejais, kai nėra jokio poveikio jų nustatytam vartojimui vidutinio bangų ultravioletinės spinduliuotės gydymui arba ultravioletinių eksimerinis šviesos su 308 nm bangos ilgiui.

Pacientams, sergantiems daugiau nei 10-20% kūno paviršiaus kurį pasirinkimo metodai paplitusių formų vitiligo paveiktoje zonoje fototerapija su siaurajuosčio bangos ilgiui 311 nm, arba plačiajuosčio UV gydymo vidutinės bangos bangos ilgio 280-320 nm bangos ilgiui.

Pacientai nuo 18 metų ir vyresniems pacientams, nesant gydymo efekto su kitais gydomaisiais preparatais parodyta laikydami PUVA terapija išgėrus fotosensibilizatoriui atveju.

nėra nustatyta didžiausia leistina skaičius fotografijos procesų ir PUVA terapijos priemonė vitiligo pacientų gydymui. Atsižvelgiant į duomenų apie į odos vėžio dažnio padidėjimo mnogokursovoy PUVA terapija pacientams, sergantiems psoriaze metu, taip pat teoriškai įmanoma rizika kancerogeninių veiklos didele kumuliacine dozių vidutinio bangų UV spindulių, vitiligo pacientams, sergantiems I-III odos Fototyp rekomenduojama tarnavimo Ne daugiau kaip 150 PUVA terapijos procedūrų 200 ir siauro fototerapija su ilgomis procedūromis bangos ilgis 311 nm, (3).

Gydymas pacientams, sergantiems Vitiligo universalios formos aktualiais kortikosteroidų preparatais, vietiniam kalcineurino inhibitorių ir metodų fototerapija daugeliu atvejų nėra veiksminga.

Pacientas turi būti informuotas apie ilgos trukmės gydymo, kad liga svyruoja nuo 6 mėnesių iki 1 metų ar daugiau.

režimai

narkotikų terapija

1. Aktuali gliukokortikosteroidas agentas (A), (4, 5)

Vietinio poveikio gliukokortikoidų narkotikų vartojimas yra pirmos eilės gydymui pacientų su negalia formos unsegmented baras su vitiligo paveiktoje zonoje ne daugiau kaip 10-20% kūno paviršiaus ir pacientų segmentinė Vitiligo. Literatūra duomenys rodo, kad saikingai veiksmingumą gydant vitiligo su aktualiais gliukokortikosteroidų (A) (4-6).

• metilprednizolono aceponato, grietinėlė, tepalas vietiškai 1 kartą per dieną paraiškų forma

arba

• alklometezona dipropionato grietinėlė, tepalas, 1 kartą per dieną lokaliai paraiškų forma

arba

• betametazono dipropionato grietinėlė, tepalas vietiškai 1 kartą per dieną paraiškų forma

arba

• klobetazolio propionatas kremas, tepalas vietiškai 1 kartą per dieną paraiškų formos.

Gydymas vietiškai gliukokortikosteroidų atliekamas ant nepertraukiamai ar su pertrūkiais modelis.

Atsižvelgiant į nustatytas nuolatinis schemą gliukokortikosteroidu narkotikų vidutinio sunkumo arba didelio aktyvumo 1 kartą per dieną 3 mėnesius vaikų gydymui. Suaugusieji Rekomenduojama PRESCRIBE aukštas arba labai aukštas Veiklos 1 kartus per dieną 4-6 mėnesius.

Iki pertrūkiais schemos dažniausiai skiriami vaistai aukštas arba labai aukštas Veiklos: taikymas atliekamas 1 kartą per dieną 2-3 savaites, po to vieno ar dviejų savaičių pertrauka. Be šalutinio poveikio pakartotinių kursų nesant 4-6 atliekama.

Tais atvejais, kai ilgalaikio naudojimo aktualiais gliukokortikosteroidų turėtų apsvarstyti galimybę plėtra vietos šalutinis poveikis (steroidų spuogai, odos atrofija, strijos, hirsutizmas, infekcinės komplikacijos). Kai taikoma didele paviršiaus kūno ten yra sisteminis poveikis gliukokortikosteroidu narkotikų pavojus kaip odos absorbcijos rezultatas.

2. Vietiškai kalcineurino inhibitoriai (A) dalį.

Gydant pacientus su ribotais formų Vitiligo tais atvejais, kai nėra dėl prašymo poveikis gliukokortikoidų vietiškai kompozicijos yra alternatyvus Aktualių inhibitorių kalcineurino.

Keletas atsitiktiniu, įskaitant placebu kontroliuojamas, tyrimai nustatė gydyti vitiligo efektyvumą, tiek suaugusiems ir vaikams, 0,1% takrolimuzo tepalas (A), (6-9). Lyginant gydymo rezultatus Vitiligo vaikai 0,1% takrolimo tepalas preparatai ir klobetazolio propionatas statistiškai reikšmingų skirtumų nebuvo aptikta (A), (6, 9).

Paruošti teigiamai veikia nuo vaikų takrolimo tepalo 0,03% (C) gydymui (10-12).

Iš į baltmė Pimekrolimo grietinėlės 1% (A) gydymui (13, 14) efektyvumas. Patenkinams poveikis pastebimas daugiausia pažeidimų lokalizuota ant veido.

• takrolimo 0,1% tepalas vietiškai du kartus per parą, kaip ir paraiškos

arba

• takrolimo tepalas 0,03% į išorę, 2 kartus per dieną, esantys paraiškų forma

arba

• Pimekrolimas 1% kremas į išorę, 2 kartus per dieną, esantys paraiškų forma.

Gydymo kursas su aktualiais kalcineurino inhibitoriais 3 mėnesius ar daugiau.

Taikymas aktualiais kalcineurino inhibitorių saugesnių palyginti su gydymu aktualiais gliukokortikosteroidų, nes jis nesukelia odos atrofijos.

Gydymas vietiškai kalcineurino inhibitoriais nerekomenduojama būti derinamas su fototerapija ar saulės poveikio odai. Manoma, kad su tokia kombinacija gali padidinti odos navikų rizika.

Pastaba. Į medicinos naudojimo takrolimuzo ir pimektrolimusas grietinėlės Vitiligo tepalas instrukcijos nėra įtraukta į naudojimo indikacijas.

Gydymo be narkotikų

1. Siauro dažnių diapazono vidutinio bangų ultravioletinių spindulių terapija su 311 nm bangos ilgiui (A).

Siaurajuostis fototerapija su 311 nm bangos ilgiui, yra vienas iš labiausiai efektyvių metodų, vitiligo gydymo.

Atsitiktinių imčių tyrimo metu nustatyta, kad monoterapija vitiligo pacientai siaurajuosčio ultravioletinių spindulių veiksmingumą, turinti bangos 311 nm,: per 6 mėnesių gydymo kurso iš repigmentation iš vitiligo į židinių procentinė dalis buvo 42,9% per kontrolės skyriuose - 3,3% (A), (15). Pacientai unsegmented baras Vitiligo turi didesnį efektyvumą siaurajuoste fototerapija, palyginti su terapijos PUVA (A) (16).

• Ekspozicijos pradėti su 0.1-0.25 J / cm dozės²Procedūra atliekama su 2-3 kartus per savaitę režimu (bet ne 2 dienas iš eilės). Kiekviena sekanti procedūra vienkartinė dozė padidėjo 5-20% iki lengvo atėjimas į vidutinio eritema, nėra niežulys ar skausmingos pojūčiai. Vėliau vienos dozės eritema akivaizdoje liko konstanta eritemos dozės nėra padidėjo 5-20%. Kurso administruoja nuo 20 iki 100 procedūrų, ir dar daugiau.

2. Plačiajuosčio vidutinės bangos ultravioletinių spindulių terapija (sin. selektyvus fototerapija, bangos ilgis 280-320 nm) (C).

Vykdant 12 mėnesių gydymo kurso plačiajuosčio vidutinio bangų ultravioletinių spindulių pacientams, paplitęs Vitiligo galima pasiekti gerų rezultatų (repigmentation daugiau nei 75% įtakos zonoje) ir 57,1% atvejai (C) (17). Ji yra parodyta, kad plačiajuosčio ryšio vidutinės bangos ultravioletinių spindulių terapija sumažina ligos aktyvumas srautą (C) (18).

• Švitinimo prasideda nuo dozės lygi 0,01-0,025 J / cm² arba sudedamoji dalis 25-30% mažiausio eritemą dozės. Vėlesnis padidėjimas unifikuotų dozių, kiekvieną 2-4 procedūrą - prieš silpnas arba vidutiniškai sunkus eritema, nėra niežulys ar skausmingos pojūčiai, po kurio dozė liko pastovus. Didžiausią vienkartinę dozė svyruoja nuo 0,1 iki 0,59 J / cm². Procedūros atliekamos su 2-3 kartus per savaitę režimu. Kursą 20-100 yra nustatytas procedūras ir dar daugiau.

3. ultravioletinių spindulių eksimerinis lazerio spinduliuotė, veikiant su 308 nm bangos ilgiui, ().

Monoterapijos vitiligo pacientams, ultravioletinių spindulių eksimerinis lazerio šviesa, turinčio 308 nm repigmentation galimybe keisti sunkumo odos bangos ilgis buvo stebimas 85% pažeidimų (A) (19).

Didžiausias efektas pasiekiamas į židinių vitiligo, patalpintu ultravioletiniais spinduliais jautrias zonas (20).

• Manoma, kad mažiausia eritemą dozė židinių vitiligo ekvivalentą iki minimalaus eritemą dozės (100 mJ / cm²) Įrašų pacientams, sergantiems odos Fototyp I, ryšium su kuriuo švitinimo prasideda dozės lygi 50-100 mJ / cm². Kai pažeidimo židinių vitiligo lokalizacijos ant veido, kaklo ir pažastų pradinės dozės 50 mJ / cm² (0,5 minimalus eritema dozė). Kai iš pakitimų ant kamieno arba galūnių vietą, gydymas pradėtas su vienos dozės 100 mJ / cm² (1 minimalus eritemą sukelianti dozė). Procedūras atlieka su režimu 2 kartus per savaitę. apšvitinimo dozė yra padidinta kiekvieną procedūrą arba kiekvieną 2nd procedūrą 25-100 mJ / cm² (0,25-1 Minimali eritemą sukelianti dozė), kol silpnas arba vidutinio sunkumo eritemos, kartu gali būti pateikiama niežulys ar skausmingos pojūčių. Vėlesniais procedūras, dozė liko pastovus arba padidėjimas 25-50 mJ / cm² (0,25-0,5 minimalus paraudimas dozė), priklausomai nuo buvimo ir intensyvumo paraudimas, taip pat individualaus paciento priėmimo gydymo. Kurso administruoja nuo 20 iki 60 procedūrų ir dar daugiau.

4. Gydymas eksimerinis ultravioletinių monochromatinės šviesos su 308 nm bangos ilgiui (A),.

Atsitiktinių imčių, kontroliuojamų tyrimų turi didesnį efektyvumą gydant vitiligo eksimeriniu monochromatinės UV šviesoje su 308 bangos nm, palyginti su siaurajuosčio fototerapija su bangos ilgis 311 nm: repigmentation daugiau kaip 75% iš pažeidimų buvo pasiekta 37,5%, atitinkamai, ir 6% vitiligo židinių (A) (21).

Lyginant gydymo efektyvumą UV eksimeriniu ribotas Vitiligo monochromatinės šviesos ir UV spinduliams lazerio excimerowego statistiškai reikšmingų skirtumų rasta (A), (22).

• Priklausomai nuo židinių depigmentacija pradinė dozė 0.05-0.2 J / cm lokalizavimo² (50-70% nuo mažiausios eritemą dozės). Procedūras atlieka su režimu 2 kartus per savaitę. Vienkartinės dozės radiacijos padidina kiekvieną procedūrą arba procedūras, 1-2 0,05-0,1 J / cm² (10-40% nuo minimalaus eritema dozės) iki lengvo ar vidutinio sunkumo eritema išvaizdą, nepridėtas niežulys ar skausmas, tada liko pastovus. Kurso administruoja nuo 20 iki 60 procedūrų ir dar daugiau.

5. PUVA terapija su geriamosios fotosensibilizatoriaus (A).

Atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų rodo PUVA terapijos veiksmingumas pacientams su vitiligo (A) (16, 23). Tačiau gydymas taikant šį metodą kartu su didesnio skaičiaus šalutinį poveikį.

• Tinimo majus vaisių furokumariny, tabletės, 0,8 mg / kg kūno svorio išgėrus vieną dozę 2 valandas prieš švitinimą su ilgųjų bangų ultravioletinės šviesos (bangos ilgis 320-400 nm)

arba

• methoxsalen, kapsulės, 20 mg (2 kapsulės) viduje kartą per 2-4 valandų prieš švitinimą su ilgųjų bangų ultravioletinės šviesos (bangos ilgis 320-400 nm)

Švitinimo pradėti su UVA minimalaus fototoksinis dozės, sudarantis 25-50% dozės, arba C 0,1-0,5 J / cm². Procedūros atliekamos 2-3 kartus per savaitę (bet ne 2 dienas iš eilės). Į eritema vienkartinė dozė nėra padidinama kas antrą ar trečią procedūrą 10-20% arba 0,2-0,5 J / cm². Kai lengvas paraudimas dozė liko pastovus. Didžiausia vertė vienos dozės poveikis švitinimo - 5 J / cm².

PUVA gydymas yra skiriamas kaip pakartotinių kursus, sudarytas iš 15-25 procedūrų kas 1-3 mėnesius ar vienerius metus ilgas, įskaitant 100 ir daugiau procedūrų.

Atkreipkite dėmesį, kad šis gydymo metodas turi keletą šalutinį poveikį, kuris apriboja jo naudojimą: šviesai akis ir odą, kataraktos ir odos vėžio riziką. PUVA terapija dažnai sukelia sunkų hiperpigmentacija ir formavimo kontrastas tarp paveikti, repigmentirovannoy ir, matyt sveikai odai.

Ypatingi atvejai

gydymas vaikams

Vaikams, kenčiantiems nuo Vitiligo, pirmoji eilutė gydymo aktuali gliukokortikosteroidai.

Be duomenų apie saugumą ir ilgalaikio poveikio UV terapija vaikų crednevolnovuyu ultravioletinių terapijos ir gydymo nesant kurio eksimerinius šviesos su 308 nm vaikams iki 12 metų bangos yra rekomenduojama tik labai svarbių nuorodų, atsižvelgiant į numatomų išmokų ir potencialo santykis rizikos.

Iš PUVA terapija vaikams draudžiama.

nėščioms moterims

Vitiligo gydymo nėščioms moterims nerekomenduojama.

Gydymo reikalavimus rezultatai

• nutraukimas naujas ir padidinti esamų pažeidimų;
• uždegimo dėl odelės;
• atkurti pigmentacijos vitiligo židinių;
• gerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Taktikos į gydymo poveikio nebuvimo

Jei nėra iš vietiniam gliukokortikoidų vartojimo poveikis rekomenduojama užduotį reiškia aktualių kalcineurino inhibitoriais.

Atsižvelgiant į poveikį narkotikų gydymo nėra rekomenduojama priskirti vienas iš būdų fototerapija ar PUVA terapija.

PREVENCIJA

Pacientams patariama vengti stresinių situacijų, intensyvus saulės poveikis, odos traumos. Be saulėtu oru būtina apsaugoti paveiktą odą nuo saulės daromos žalos, apsaugančių nuo saulės agentų.

Nuorodos

1. Kriger C., Schallreuter K.U. Iš visame pasaulyje paplitimo Vitiligo vaikams / paaugliams ir suaugusiems apžvalga. Žiniasklaida J Dermatol 2012; 51(10):1206-1212.
2. Ezzedine K., Lim H.W. Suzuki T. ir kt.; Vitiligo visuotinė problema konsensuso konferencijos Pranešėjai. Peržiūrėta klasifikacija / nomenklatūros Vitiligo ir susijusių klausimus: Vitiligo Pasaulinis klausimai konsensuso konferencijos. Pigmentas Mobilusis Melanomos Res. 2012; 25 (3): E1-13.
3. Gawkrodger D. J., Ormerod A.D., Shaw, L. ir kt.; Terapija gairės ir audito pakomitetis, Britų asociacija Dermatologai; Klinikiniais standartais departamentas, Karališkojo koledžo gydytojų Londone; Cochrane Odos grupė; Vitiligo draugija. Gairių dėl diagnozavimo ir valdymo Vitiligo. Br J Dermatol 2008; 159(5):1051-1076.
4. Njoo M. D., Spuls P.I., Bos daktaro laipsnį et al. Nonsurgical repigmentation terapijos Vitiligo. Meta-analizė literatūroje. Arch Dermatol 1998; 134(12):1532-1540.
5. Whitton M.E., Pinart M., Batchelor J. et al. Intervencijos Vitiligo. Cochrane duomenų bazės Syst Apr 2010 Sau 20; (1): CD003263.
6. Ho N. popiežius E. Weinstein M. et al. Dvigubai koduoto, atsitiktinių imčių, kontroliuojamas tyrimas Vietiškai takrolimo 0 ° 1% vs klobetazolio propionatas 0 · 05% vaikystėje Vitiligo. Br J Dermatol 2011; 165(3):626-632.
7. RADAKOVIC S., Breier-Maly J., Konschitzky R. Atsakas Vitiligo į Vieną kartą per parą, palyginti su du kartus per parą aktuali takrolimo: kontroliuojama Prospektyviniame, atsitiktinės atrankos, stebėtojas-apakinti bandymus. J Lt akad Dermatol Venereol 2009; 23(8):951-953.
8. Lubaki L. J., Gana, G., Vereecken p et al. Laikas kinetikos tyrimas repigmentation į Vitiligo pacientams takrolimuzą ar Pimekrolimo. Arch Dermatol Res 2010; 302(2):131-137.
9. Lepe V. Moncada B. Castanedo-Cazares J. P. et al. Dvigubai koduoto atsitiktiniu būdu bandymus 0,1% takrolimo vs 0,05% klobetazolio dėl vaikystės vitiligo gydymo. Arch Dermatol 2003; 139(5):581-585.
10. Grimes Galimos klaidos, Soriano, T. Dytoc M.T. Aktuali takrolimo už repigmentation iš vitiligo. J am akad Dermatol 2002; 47(5):789-791.
11. Kanwar A.J., Dogra S. Parsad D. Aktualijos takrolimuzas gydyti vaikystės Vitiligo azijiečiams. Clin Exp Dermatol 2004; 29(6):589-592.
12. Silverberg N.B., Lin p, Travis L. et al. Takrolimuzo tepalas skatina repigmentation apie Vitiligo Vaikams iš 57 atvejų apžvalgą. J am akad Dermatol 2004; 51(5):760-766.
13. Eryilmaz A. Se? giminės D. Baba M. Pimekrolimas: nauja pasirinkimas iš Vitiligo gydymo? J Lt akad Dermatol Venereol 2009; 23(11):1347-1348.
14. Farajzadeh S., Daraei Z., Esfandiarpour I., Hosseini S.H. Iš Pimekrolimo 1% grietinėlės veiksmingumas kartu su mikrodermabrazijos atsižvelgiant į nonsegmental vaikystės Vitiligo gydymo: atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamas Tyrimas. Pediatr Dermatol 2009; 26(3):286-291.
15. Hamzavi I., Jain H. McLean D. et al. Parametrų modeliavimas siaurajuosčio UV-B fototerapija už Vitiligo naudojant naujoviškas kiekybinę Įrankis: Vitiligo Plotas Scoring indeksas. Arch Dermatol 2004; 140(6):677-683.
16. Yones S.S., Palmeris R.A., Garibaldinos T.M., vanagas J.L. Atsitiktinių imčių dvigubai aklas gydymo Vitiligo: veiksmingumas psoralen UV-A terapijos vs siaurajuosčio-UV-B terapija. Arch Dermatol 2007; 143(5):578-584.
17. Kister W., Wiskemann A. Phototherapie mit UV-B bei Vitiligo. Z Hautkr 1990; 65(11):1022-1029.
18. Proshutinskaya D. Kharitonov NI Volnukhin V. Pasirinktinio fototerapija naudojimas vaikų su Vitiligo gydymo. Vestnik Dermatol Vénérolles 2004; 3:47-49.
19. Passeron T. Ostovari N. Zakaria W. et al. Aktuali takrolimo ir 308 nm eksimerinis lazeris: sinergetinis derinys, skirtas vitiligo gydymo. Arch Dermatol 2004; 140(9):1065-1069.
20. Ostovari N., Passeron T. Zakaria W. et al. Gydymas Vitiligo iki 308 nm eksimeriniu lazeriu: kintamųjų, turinčių įtakos gydymo atsaką vertinimas. Lazeriai Endokryn Med 2004; 35(2):152-156.
21. Casacci M. Thomas P. Pacifico A. et al. Palyginimas tarp 308 nm monochromatinės eksimerinis šviesos ir siauro dažnių diapazono UVB fototerapija (311-313 nm), ir į vitiligo gydymo - Multicentriniame kontroliuojamo tyrimo. J Lt akad Dermatol Venereol 2007; 21(7):956-963.
22. Shi Q., ​​Li K., Fu J. et al. Palyginimas 308 nm eksimeriniu lazeriu su 308 nm eksimeriniu lempos su Vitiligo gydymo - atsitiktinių imčių dvišalio palyginimus tyrimas. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2013; 29(1):27-33.
23. Sapam R., Agrawal S., Dhali T.K. Sisteminė PUVA vs siauro dažnių diapazono UVB į vitiligo gydymo: atsitiktinės atrankos kontroliuojamo tyrimo. Žiniasklaida J Dermatol 2012; 51(9):1107-1115.