Autorius - Sozinova A. praktikuojančių akušerė-ginekologė. Patirtis specialybės daugiau nei 14 metų. (2015).
Gimdos fibromos vadinamas gerybinių nuo hormonų priklausančių auglių, kurie auga, iš raumenų sluoksnio gimda, o jo sudėtis dominuoja jungiamieji elementai (kitas pavadinimas - Šķiedrains gimdos).
tipai
Priklausomai nuo formavimosi ir augimo pobūdžio skleidžia išsklaidytą mazgų fibromioma.
Be pasklidųjų pažeidimai gimdos fibroma neturite aiškios ribos, gali susilieti kartu.
Savo ruožtu, mazgų fibromioma pagal mazgų lokalizaciją yra skirstomi į:
- intersticinės fibromos, per, kai mazgas / mazgai yra išdėstyti atsižvelgiant į raumenų sluoksnio storio;
- submucous submucosa arba kuri mazgas padidėja gimdos ertmę;
- subzeroznuyu podbryushinnye arba jei mazgas auga pagal pilvaplėvės, apimantis gimdos (serosa), ir turi kojos.
Atsižvelgiant į veiklos proliferacijos (proliferacijos) tipo gali būti fibromioma:
- paprasta. Būdingas lėtas augimas, platinimo procesai nėra ryškus;
- plinta. Veikla išaugo ląstelių dalijimąsi, spartų augimą, tačiau ne atipijos ląsteles;
- predsarkoma. Yra keli židinių atipijos.
Gimdos fibroma priežastys
Išsivystymo fibroma mechanizmas dar nėra tiksliai suprantama. Daugelis mokslininkų mano, kad navikai kyla iš vieno kamieninių ląstelių, kurios buvo atlikta mutaciją ir procesą Naviko augimas yra audinių homeostazę sutrikimų pasekmė (sutrikęs pusiausvyrą ląstelių proliferaciją ir apoptozę).
Yra žinoma, kad ląstelių formavimasis padalinti intensyviau, palyginti su normaliomis ląstelėmis raumenų sluoksnio, nepriklausomai nuo menstruacijų ciklo fazės.
Naviko augimo procesas trunka tris veiksmus:
- Pirmasis suformuota aktyviojoje zonoje augimo raumenų sluoksnio;
- Jis pradeda naviko augimui, tačiau diferenciacijos (skirtumas tarp vientisų ląstelių ir audinių) gali nebūti;
- tęsinys auglio augimo, bet su diferenciacijos, brendimui ir fibrozės.
Lytinių hormonų (estrogenų, ir progesterono) reguliuoti ląstelių proliferaciją. Progesterono priimančiosios gemalų formavimo stimuliuoja jos augimą, bet tuo pačiu metu, auglio audinių vystosi santykinį hyperestrogenia, padidėjęs turinį estradiolio ir progesterono receptorių, pastaroji padidėjimas sekrecijos fazės, ir sumažėjusio proliferacinės fazės, kadangi estrogenų receptorių padidėjusi tiek etapas ciklą.
Lemiantį veiksniai gimdos fibromos apima:
- hormonų kiaušidžių funkcija;
- uždegiminės ligos gimdos ir / arba galūnių;
- sutrikimai kraujo tiekimo į dubens;
- ilgalaikis abstinencijos nuo lytinių santykių;
- hipoplazija lytinių organų;
- medžiagų apykaitos sutrikimai (nutukimas, skydliaukės patologija, cukrinis diabetas);
- paveldimumas;
- onkologinės ligos genitalijas šeimoje;
- vaikystės infekcijos;
- fizinės veiklos trūkumas;
- stresas;
- gimdos intervencijos (abortų, trukdo darbo, gimdos kiuretažui);
- lėtinės ligos (hipertenzija, ir tt).
Simptomai gimdos fibroma
Klinikinis vaizdas priklauso nuo mazgų, jų vietą ir kiekį dydžio. Dažnai fibroma neturi simptomų ir yra nustatyta atsitiktinai metu įprasta apžiūra.
Visi gimdos fibroma požymiai gali būti skirstomi į kelias grupes:
Menstruacijų sutrikimai;
- galima pastebėti tiek gausiai ir ilgai menstruacijas (dažnai gleivine fibroma) ir acikliniai kraujavimas;
- sunkiųjų Menstruacija yra dėl to, pažeidžiant gimdos veiklos ir dažnai sukelia paciento anemizatsii (silpnumas, negalavimas, nuovargis, slėgio mažinimo ir tt).
Skausmo sindromas;
- būdingas skausmas traukimo arba geliant, kurioje yra apatinėje pilvo arba juosmens;
- vidutinio nuolatinis skausmas kyla dėl ekonomikos augimo ir pratęsimo mazgų serosa;
- stiprios susitraukimai dėl skausmo stebimas gimimo gleivine mazgo per kiekvieną mėnesinių, kuri yra susijusi su padidėjusia gimdos tonas tipo;
- SHARP stiprus skausmas į kliniką "ūmaus pilvo" rodo vietos nekrozė (sutrikus kraujo patekimui į jį).
Sutrikimai funkcijos kaimyniniai organus;
- didelės apimties naviko veda prie suspaudimo gretimų organų;
- esant slėgiui dėl šlapimo pūslės ir šlapimtakių vystosi dažnas šlapinimasis, šlapimo nelaikymas yra įmanoma;
- su suspaudimo tiesiosios žarnos problemų, susijusių su tuštinimosi, vidurių užkietėjimas, skausmas.
Poveikis reprodukcinei funkcijai.
- fibromioma gali būti (bet nebūtinai) nevaisingumo priežastis;
- Taip pat yra komplikacijų nėštumo ir gimdymo metu.
diagnostika
Diagnozė fibroma prasideda anamnezės ir skundus.
paciento ant sofos bando išsiaiškinti tyrimo metu:
- naviko dydžio;
- jo difuzinis arba židinio pobūdį;
- jei įmanoma - į augimo kryptimi ir vietos mazgų.
Numatomas gimdos Šķiedrains augimas ir mobilumas (dinamika) už metus. Palyginimui nėštumo. Apie spartų augimą rodo į skaidulinis padidėjimas per kurį 4 savaites ar ilgiau metų.
Privalomi minimalūs klinikiniai diagnostiniai tyrimai apima:
- tepinėliai mikrofloros ir citologija (aptikimo patogenų ir netipinių gimdos kaklelio ląstelių);
- venų kraujo iš ŽIV, sifilio ir hepatito;
- BAC (bilirubino, kreatinino, kepenų fermentų, kad bendras baltymas) aptikti, yra kepenų funkcijos sutrikimų;
- KIA (atkreipiamas dėmesys į hemoglobino koncentracija diagnozuoti anemija);
- OAM.
Be to, nustatoma kraujo grupė, Rh faktorius, yra analizuojami coagulogram.
Be to, jis nusprendė, kolposkopija neįtraukti / nustatyti vartojo gimdos kaklelio patologija.
Papildomų tikrinimo metodus dubens ultragarso su transabdominalines ir makšties zondai. Ultragarso, siekiant nustatyti mazgų dydį, jų buvimo vietos, gimdos deformacijos.
Rečiau, priskirtas kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso.
to laiko histeroskopijaKuris, be diagnostikos funkcijas, jis leidžia jums padaryti endometriumo nustatyti vartojo endometriumo hiperplazija biopsiją.
Metrosalpingography įvertinti endometriumo būklę, atskleisti gleivine įrenginiui, jo dydį ir vietą.
Jei abejojate, griebtis diagnostikos laparoskopija (Kai jis yra neįmanoma atskirti kitais metodais subserous fibromiomų ir kiaušidžių navikų).
Diferencinė diagnostika fibroma, nes jos simptomai yra panašūs į simptomus chorionepithelioma (galima Didelės reikšmės hCG) ir gimdos sarkoma (greitas augimas, patvari kraujavimas, histologinis tyrimas endometriumo).
Gydymas gimdos fibromos
Gydymas Ligos prasideda nuo kasdienybės ir pailsėti, specialios dietos su dideliu kiekiu šviežių vaisių ir daržovių, geležies turinčių preparatų už pašalinti anemija paskyrimo normalizavimo.
indų restenozės gydymas gali būti konservatyvūs ir chirurginė.
Narkotikų terapija vyksta nedidelis paketas fibroma. Jei navikas yra mažiau nei 12 savaičių nėštumo *, paskirtą 2 pakopų terapijos:
- ant pirmo etapo gonadotropino-atpalaiduojančio hormono (Zoladex, leuprolido, diferilin, buserilin) į raumenis 6 mėnesius su pertraukomis 4 savaites;
- Antrasis etapas (jei mazgai nesumažėtų) apima vartojate geriamuosius kontraceptikus (regulon Janine, Novinet) ir IUD įterpimo "Mirena" už 6 mėnesių laikotarpį.
Toliau sureguliuojamas gydymas, priklausomai nuo rezultatų.
Nauja ir labai veiksmingas vaistas nuo fibroma gydymas yra Antiprogestinas - mifepristono, kuris skiriamas po 1 tabletę per dieną nuolat 3 mėnesius ar daugiau. Mifepristoną sumažina komponentų dydžius ir stabdo kraujavimą.
Iki kreipimosi į chirurginio gydymo, kai nurodyta:
- didelis naviko dydžio (virš 12 savaičių);
- sparčiai auga auglys;
- stiprus skausmas;
- derinys fibromos arba endometriozė kiaušidžių naviko;
- mazgas nekrozės;
- pogleivinės mazgas.
Dėl chirurginio gydymo apima:
- gimdos (pašalinus gimdos), laparotomija, laparoskopija arba makšties infekcijos;
- konservatyvi chirurgija (konservatyvi myomectomy). Mazgai "pelai", ir konservuoti gimda; submucous mazgas, kai ji yra pašalinama hysteroscopic;
- minimaliai invazinė chirurgija:
- embolizacija gimdos laivams. Dėl blokavimo kraujo tiekimo į gimdos arterijų šakos mazgų stotelių, jų matmenys yra sumažintas;
- FUS-MRI abliacija - atitinka šildymo mazgas naudojant ultragarsu, jame kraujo sutrikimų ir mitybos garavimo mazgas sukūrimas, kuri veda prie jos nekrozės (nekrozė).
Privalumai MRgFUS-abliacijos:
- lengvas perkėlimo procedūra (ambulatorinės);
- Organų apsauga;
- nėra už veną anestetikų reikia;
- nėra kraujo netekimas tvarka ir pooperacinių komplikacijų metu.
Pasekmės ir perspektyvos
gimdos fibrozės rizika susirgti šių komplikacijų:
- mazgas nekrozės;
- sukimo kojos mazgas;
- gimimo pogleivinės mazgas;
- nuolatinis kraujavimas.
Nėštumo metu padidėja persileidimo, vaisiaus hipoksija ir mitybos vaisiui rizika, taip pat po gimdymo komplikacijų.
Orai palankios, ir plėtoti gimdos sarkoma rizika nėra didesnė nei sveikų moterų.
