NACIONALINĖ PROGRAMA OPTIMIZAVIMAS šėrimo vaikai pirmaisiais gyvenimo metais Rusijos Federacijoje
Patvirtinta XVI suvažiavimo pediatrai Rusijos
(2009 vasaris)
Maskva
Sąjunga pediatrai Rusijos
2011
IŠTRAUKA
11. MAITINIMO angliavandenių netoleravimo
Pažeidimai hidrolizės ir absorbcijos angliavandenių Manifestas panašūs simptomai taip vadinami "fermentacija" rūgštus "arba" osmosinis "viduriavimas, dėl tų pačių plėtros mechanizmais.
Klinikiniai simptomai netoleruojate angliavandenių
- Dažnai (8-10 kartų per dieną ar daugiau) skysti, putos kėdė su dideliu vandens dėmių ir rūgštaus kvapo;
- pilvo pūtimas, griausmingas (meteorizmas), pilvo skausmas (mėšlungis);
- Prieinamumas angliavandenių išmatomis (0,25 g% vaikų 1 metų amžiaus);
- rūgštus kėdė reakcija (pH yra mažiau kaip 5,5);
- įmanoma plėtra dehidratacijos;
- retai - sunkios mitybos plėtra
Nedalyvaujant arba veiklos fermento dalyvauja angliavandenių hidrolizės trūksta absorbuojamas, o ne likusi disacharidų žarnyno spindžio ir / arba monosacharidai, turintys aukštą osmosinį veiklą, kad vanduo ir elektrolitų išėjimą į žarnyno šviesos srauto (osmosinis viduriavimas), stimuliuoja viršutinės virškinimo trakto peristaltiką, sukelia perteklius angliavandenių patenka į storio žarnos. Storojoje žarnoje, jie yra fermentuotas žarnyno mikrofloros aktyviai su organinėmis rūgštimis, vandenilio dujų formavimo, metano, anglies dioksido ir vandens, todėl pilvo pūtimas, dieglius, sustiprintą peristaltiką ir pagreitina chyme praėjimą žarnyne. Nuo žarnyno turinį pH yra pakeistas į rūgšties pusėje. Sutrikdymas normalios cheminės sudėties žarnyno turinį, gali prisidėti prie disbiozės plėtrai.
laktazės stygius (TLK-10 E73) Ar dažniausia forma disaccharidase trūkumas išsivysto dėl sumažinimo arba visiškai nėra fermento laktazės-phlorizin hidrolazę plonosios žarnos gleivinės enterocituose rezultatas. Šis fermentas priklauso labiausiai pažeidžiamų fermentų plonojoje žarnoje. Tai paviršinio aktyvumo medžiagos, ir jo koncentracija yra daug mažesnė nei kitų fermentų sienos virškinimui. į priešlaikiškumas (28, kad 34 savaitę nėštumo) laktazės aktyvumas yra tik 30% savo lygio gimusiems kūdikiams. Maksimalus fermento aktyvumas buvo stebimas 2-4 mėnesių amžiaus.
klinika
Sunkumas klinikinių simptomų, kurias sukelia IL su bendra laipsnis sumažėjimą fermentinio aktyvumo, iš suma gavo Laktozės, iš virškinamojo trakto mikrofloros charakterį, taip pat individualaus jautrumo skausmui tempimui dujos žarnos.
Atskirti pirminį FN, susijusia su įgimta fermento trūkumas ir antrinio LN kuri atsiradusioms dėl žalos enterocitus į infekcinių, uždegiminių, autoimuninių ligų žarnyno, taip pat laktozės netoleravimo į "trumpas sindromo gut ".
Dauguma pediatrai dažnai susitinkame hypolactasia vaikai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.
Klinikiniai simptomai (pilvo pūtimas, diegliai, viduriavimas) atsiras vaiko paprastai kovo 6 savaičių amžiaus, kuris, matyt, dėl to, pridedant pieno arba formulę apimties padidėjimą. Šių vaikų istorija, kaip taisyklė, yra požymių, komplikuotos žinoma nėštumo ir gimdymo (hipoksija), O artimiausi šeimos nariai dažnai nustatyti simptomai LN suaugusiųjų tipo. Kūdikiams požymių hipoksinio CNS pakitimai kartais stebimas vadinamasis "fiksavimo" formą laktazės stygiusKuri yra būdinga tai, kad nepriklausoma išmatose nesant skysto išmatose ir kiti pirmiau išvardytų simptomų buvimą. Paprastai dauguma vaikų simptomų stoped nuo 5 iki 6 mėnesių (nuo atjunkymo laikas), ir nebus galima atsekti, todėl tai laktozės netoleravimas tipas yra sunku priskirti pirminės.
dietos terapija
Požiūris į gydymą, turėtų būti diferencijuojamas priklausomai nuo gamtos
šėrimo (natūralus arba dirbtinis), fermento trūkumas (alaktaziya, hypolactasia) genezės fermentopathy (pirminis arba antrinis) Lentelė laipsnį. 35.
35 lentelėje. Vairavimo koregavimo laktazės nepakankamumas vaikams pirmaisiais gyvenimo
kai krūtimi |
Kai dirbtinis maitinimas |
labiausiai pilną ir dlitelnoesohranenie motinos pieną kūdikio mityba |
dalinis arba visiškas pakaitalas pieno, kurio formulė arba Žemas-laktozės mišinio pagal toleranciją laktozės ir pobūdį gretutinių ligų |
paskyrimas fermentų: laktazės ar laktazės Kūdikių | |
Negaliojimas (išlaikant išreikštos nerimas, diegliai, dehidratacija simptomai, svorio padidėjimas stoka) - dalinis keitimas motinos pieną be laktozės pieno mišinys 03/01 03/02 tūris kiekvieno šėrimo |
Pirminės alaktazii naujagimiams kuris yra labai retas, vaikas iš karto ir iki galo virsti šėrimo laktozės formulę.
Kai hypolactasia kai vaikas yra žindomi sumažinimas krūties pieno kiekio yra nepageidautina. Geriausias variantas yra laktazės preparatų ( "laktazė kūdikių» (Nacionalinės fermentų Company, JAV, 1 kapsulė 700 vienetų (7 mg), 1 yra priskirtas kapsulės maitinimą. Dozė fermentinio preparato yra sumaišomas su 20 ml 30 (3/1 tūris šėrimo), išreikštas pieno ir kūdikio DESOLDERING prieš krūties-šėrimo.
Veiksmingumo padidėja, jei išreikštas pieno su laktazės paliekamas fermentuotis 15 minučių, ir perdirbimo laktazės, kad bendras tūris pieną. Galbūt "laktazės» naudojimo (Fermentų laktazė bendrovės rūšį kelią produktų, Inc, JAV, 1 kapsule 3450 vienetų., Nes 1/4 iš šėrimo kapsulė).
Su naudojant fermentą (kuris paprastai pacientams, sergantiems sunkia mažinimo laktazės aktyvumo) neefektyvumo kreipiantis į laktozės kiekio sumažėjimas pakeičiant 1/3 iki 2/3 iš kiekvieno šėrimo laktozės pieno tūrio mišinys (lentelė. 36), po kurio kūdikiui užbaigti šėrimo pieną. Be laktozės mišinys yra įvedamas į dietos palaipsniui, kiekvienu pašarams, todėl nuo 3 iki 5 dienų iki reikiamo skaičiaus, yra vertinami pagal ką sumažinti pilvo pūtimas, atnaujinimas normalios konsistencijos ir išmatose ir išmatų dažnį, į išsiskyrimą į angliavandenių išmatomis mažėjimo, didinti pH išmatų. Paprastai yra be laktozės produkto kiekis yra nuo 30 iki 60 ml vienam šėrimo.
36 lentelė. Cheminė sudėtis ir energijos kiekis mažas-laktozės ir laktozės pieno mišinių (100 ml paruošto mišinio)
Prekės pavadinimas |
Bendrovė, kilmės šalis |
Pagalbinės medžiagos |
Energetinė vertė, kcal |
|||
baltymai |
riebalai |
angliavandenių |
||||
tik |
laktozė |
|||||
be laktozės mišinys | ||||||
Nutrilak be laktozės |
Nutritek grupė, Rusija |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0 |
66,3 |
Nano be laktozės |
"Nestle", Šveicarijos |
1,7 |
3,3 |
7,6 |
0 |
67 |
Enfamil Laktofri |
Midus Johnson, JAV |
1,42 |
3,7 |
7,2 |
||
Mažai derinys | ||||||
Nutrilak mažai laktozės |
Nutritek, Rusija |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0,9 |
66,3 |
Nutrilon mažai laktozės |
Nutricia, Olandija |
1,4 |
3,6 |
7,1 |
1,33 |
66 |
Humana-LP |
Humana, Vokietija |
1,8 |
2,0 |
9,2 |
1,1 |
62 |
Humana MCT-LP + |
Humana, Vokietija |
1,9 |
2,0 |
8,9 |
0,5 |
61 |
prie dirbtinis maitinimas turėtų pasirinkti mažą-laktozės mišinį, iš kurio laktozės kiekį, kuris transportuoja pacientą, užkirsti kelią klinikinių simptomų išvaizdą ir padidinti angliavandenių, išskiriamų išmatose. Žemos mišinys, įvedant jį į kiekvienos pašarams, yra palaipsniui pakeičiant kūdikių formulę. Nedideli kiekiai laktozės patenkančių gaubtinės žarnos, yra natūralus prebiotiniu, būtinos tinkamam formavimo mikrofloros. Laktozės taip pat yra vienintelis šaltinis galaktozės, kuri yra suformuota jos skilimo. Galaktozės yra naudojamas galaktolipidų sintezės įskaitant cerebrosides, kurios būtinos centrinės nervų sistemos formavimas ir mielinizaciją nervinių pluoštų, taip pat, kaip su mukopolisacharidų sintezės (hialurono rūgšties), įtrauktos į stiklakūnį, ir sinovinio skystis.
šėrimo patiekalai vaikai pirmaisiais gyvenimo metais be LN parengtą su pienu, o mažo arba laktozės mišinys, kuris gauna vaikui. Su 4-4.5 mėnesių amžiaus priskiriamas vaisių tyrės pramonės arba keptas obuolys. Pirmoji pagrindinė suvilioti (nuo 5 iki 4,5 mėnesių). Patartina priskirti košė (ryžiai, kukurūzai, grikiai) arba koše daržovės su struktūriškai nestabilios augalų pluošto (žiediniai kopūstai, cukinijos, moliūgai, morkos), papildytas su daržovių aliejaus. Po 2 savaičių švirkščiamas mėsos tyrės. Vaisių sultys (atskiesti vandeniu santykiu 1: 1) yra įtraukta į dietą tokie vaikai vėliau, paprastai antrąjį pusmetį gyvenimo. Vaikai gali naudoti antrą pusę pieno produktų, kur laktozės kiekis yra nežymus - išplautos varškės iš išrūgų, sviesto, kieto sūrio.
Pirminėje (Konstitucinio) laktazės trūkumas mažai laktozės mityba paskirtas visam gyvenimui.
Antrinės hypolactasia simptomai yra laikini laktazės stygius. Todėl sulaukę pačios ligos remisija po 1 dietos 3 mėnesių turėtų pratęsti palaipsniui įvedant laktozės kūdikių formulė, pagal klinikinius simptomus (viduriavimas, pilvo pūtimas) ir angliavandenių išsiskyrimą kontrolės išmatomis.
Įgimta sacharazės-izomaltazės nepakankamumas yra retas liga tarp europiečių ir yra paveldima autosominiu recesyviniu būdu yra. Trūksta fermento nėra gyvybei pavojinga būklė. Atrodo, pirmą kartą su sacharozės įvedimo vaiko mityba (vaisių sultys, tyrės, cukraus vandeniu ar arbata) bent - krakmolo ir dekstrinas (košė, bulvių košė), kaip sunkiųjų "angliavandenių" viduriavimas su krizių dehidratacija. Su amžiumi, vaikai dažnai įgyja sugebėjimą atlikti vis daugiau dekstrinas, krakmolo ir sacharozės, nedidinant fermentinio aktyvumo, kuris yra susijęs su padidėjusia gleivinės absorbuojančia paviršiaus apvalkalas. Dažnai pacientai sukurti baimė saldiesiems patiekalams, vaisių, krakmolingų maisto produktų, ten yra savireguliacija sacharozės įvesdami vaiko kūną.
Bet kokia žala į žarnų epitelį gali sukelti antrinį trūkumas šio fermento (infekciniu enteritu, lambliozių, celiakija, spinduliuotės enteritas), bet fermento veikla nepatenka prieš nepaprastai žemo lygio, kaip yra šiuo atveju su pirminio neefektyvumo.
dietos terapija
Už dietoterapijos šią sąlygą pagrindas yra sacharozės pašalinimas ir, kartais, sumažintas krakmolo kiekį ir dekstrinų dietos. Pirminėje (įgimtos) sacharazės ir izomaltazės trūkumas vaikai paprastai netoleruoja laktozės, antrinė (postinfection) - neperduodamas, t.y. jie sudarė vartojo disaccharidase nepakankamumas. Todėl, renkantis vaiką su mišiniu pagrindinis sacharazės-izomaltaznoy nepakankamumas pageidautina tol, kol įmanoma, krūties išsaugojimas šėrimo, jei jos nėra, turėtų būti vartojama kartu su kūdikių formulė laktozės angliavandenių komponentas.
Vaikai su su sacharazės ir izomaltazės nevykdo vaisiai, uogos, daržovės, sultys su dideliu esanti sacharozė (persikai, abrikosai stokos mandarinai, apelsinai, melionai, svogūnai, burokėliai, morkos ir tt), taip pat maisto produktų, kuriuose yra daug krakmolo (grūdų, bulvių, duonos, želė ir ir kt.). Įvedimas rekomenduojama maitinti pradėti su koše daržovių, iš esmės grynas nuo sacharozės ir krakmolo (lentelėje. 37).
37 lentelė. Daržovės ir vaisiai, kuriuose yra minimalią sumą, sacharozės ir krakmolo
Pagrindiniai angliavandeniai - fruktozė |
Pagrindinis angliavandenių yra gliukozės |
|
- žiediniai kopūstai - brokoliai - Briuselis daigai - špinatai - salotos - pupelės - rūgštynės - Žalieji žirneliai |
- pomidorai - citrinos - vyšnių - spanguolių - šaltalankių |
Pasaldinti maisto produktai gali būti gliukozės arba fruktozės. Per antruosius gyvenimo metus paprastai galima išplėsti dietos įvedant nedidelį kiekį krakmolo turinčių maisto produktų (daržovės, grūdai, bulvės).
prie antrinis netoleravimas sacharozės trukmę jo pašalinimo priklauso nuo to, pasireiškiančių ligų ir gydymo eigą sunkumo. Trūkumas angliavandenių kompensuoti rekomenduojamą parenteriniu ir / arba enterinio gliukozės tirpalais. Laikotarpis eliminacijos sacharozės, laktozės skirtingai, tiek daug ir gali būti apribota iki 10-15 dienų.
krakmolas netoleravimas gali pasireikšti neišnešiotiems kūdikiams per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius, kurioje kasos amilazės aktyvumas fiziologiškai sumažintas, taip pat exocrine kasos nepakankamumo, todėl jie neturi parodyta
priskyrimas mišinius, apimančius krakmolo angliavandenių komponentą kompozicijoje.
prie įgimta (pirminis) absorbcijos sutrikimas, gliukozės - galaktozės yra transporto sistemoms teptuku sienos enterocituose defektas, iš disaccharidases ir hidrolizės angliavandenių veikla nėra pažeidžiami. Šis retas patologija yra paveldima autosominę retsesssivnomu tipo; Tai pasireiškia gausus viduriavimas ir dehidracija po pirmojo maitinti naujagimio. Pakaitas be laktozės ir pieno pieno mišinio neturi jokio poveikio.
Vienintelis monosacharidas gali absorbuojamas plonojoje žarnoje, yra fruktozės.
Pasirinkimo vaistas yra vaiko perdavimas viso parenteriniu mitybos. Dėl parenteralinio maistingumo šėrimo fone pradėti dozavimo su 2,5% fruktozės tirpalo, kurio koncentracija į viduriavimo nesant pailginama iki 7 iki 8%. Kitą vartojamas baltymų šaltinis (baltymų preparatas ar mėsos tyrės), riebalų (augalinis aliejus arba riebalų emulsija, iš 1 iš 2 lašų). Ateityje plėsti dietos atliekamas ne iš koše fruktozės turinčių daržovių sąskaita. Prognozuojamos su bendra malabsorbcijos gliukozės-galaktozės labai rimta. Išlikę vaikai su daline trūkumas gliukozės-galaktozės transporto sistemos kenčia nuo lėtinio viduriavimo ir atsilieka fiziniam vystymuisi.
įgytas netoleravimas monosacharidų Tai pasireiškia sunkia lėtine diarėja su uždelstu fiziniam vystymuisi. Tai gali lydėti per sunkių žarnyno infekcijų vaikų pirmaisiais gyvenimo mėnesiais su prasta premorbid fone, atsiranda dėl to, kad iš virškinamojo trakto gleivinę, pagal celiakijos, su karvės pieno baltymų netolerancijos bārkstiņu atrofija, baltymų-kalorijų nepakankamumas. Viduriavimas vaikui yra sumažinama, kai jis yra alkanas, ir vėl, kai didinant šėrimas per burną garsumą. Savybė yra mažas pH ir didelės koncentracijos iš gliukozės ir galaktozės išmatomis. Be laktozės ir pieno be terapija yra neveiksmingos mišiniai.
Įsigijo netoleravimas monosacharidų yra laikina būsena, tačiau turi bendrą pobūdį: nėra absorbuojamas gliukozės, galaktozės, fruktozės, taip pat pažeidė di- ir polisacharidų hidrolizę. Oralinis rehidratavimo standartiniai sprendimai neveiksminga, nes juose yra gliukozės. Paciento būklė reikalauja pervesti į visos parenteriniu mitybos.
Įvedimas gliukozės žodžiu pradėti atsargiai su 2,5% tirpalo dėl stabilios būklės ir nesant viduriavimas fone, su palaipsniui didinti nuo tirpalo koncentracijos. Kai 5% gliukozės mišinys buvo gerai toleruojamas, parenterinis maitinimas gali būti sustabdyta. Įvadas aukštojo gliukozės koncentracija, krakmolas vėl gali sukelti viduriavimą, kad reikalauti iš naujo patvirtina. Pasiekus gerą toleravimą gliukozės, dekstrinas, sacharozė, krakmolas sprendimai diegiami laipsniškai, pradedant nuo 3-5% koncentracijos, vaisių tyrės, sultys, atskiesti vandeniu santykiu 1: 1, ir ne anksčiau kaip po 1-2 mėnesių gali bandyti patekti į kūdikio formulę su vidutiniškai sumažintos koncentracijos laktozės.
Medžiagos, šiame skyriuje taip pat pateikiami: Daktaras AE Roslavtseva
