Aukštas kraujo spaudimas (hipertenzija): ženklai, diagnostika ir gydymas

---

Mokslinis redaktorius: O. Strokina praktikuojančių terapeutas, gydytojas funkcinių diagnostikai.
Rugsėjo 2018 m.

---

Hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas, hipertenzija) - būklė, kai kraujo spaudimas yra lygi arba didesnė nei 140 mm Hg (Kaip ne mažiau kaip trijų matavimų atliktų skirtingu laiku dėl ramioje aplinkoje fone rezultatas; todėl neįmanoma vartoti vaistus, arba padidinti arba sumažinti spaudimą).

Jei galite nustatyti priežastis hipertenzija, manoma, antrinis ar simptominis. Jei nėra akivaizdžios priežasties ji vadinama pirminio arba idiopatinė liga. Pastarasis yra daug labiau tikėtina, kad kenčia nuo to daugiau nei 90% žmonių, kurių aukštas kraujo spaudimas.

Hipertenzija kenčia nuo 30-45% suaugusių gyventojų. Iki 50 metų amžiaus liga yra labiau paplitęs tarp vyrų, po 50 metų - moterims.

priežastys

Hipertenzijos priežastys yra dabar aišku, toli gražu nebaigtas. Tačiau, remiantis naujausiais tyrimais, yra keletas pagrindinių priežasčių:

• Genetinis polinkis;
• Ligos vystymasis yra svarbūs kaip vidaus (hormoninio, nervų sistemos) ir išorinių veiksnių (pernelyg didelio suvartojimo druskos, alkoholio, rūkymo,
  insta story viewer
  nutukimas );
• Sutrikimai lipidų metabolizmui;
• cukrus diabetas;
• inkstų liga;
• stresas;
• standumas;
• Rūkymas.

Pasaulio sveikatos organizacija priėmė šią kraujo spaudimo lygius:

Kategorijos kraujo spaudimas	sistolinis (Į viršų)	diastolinis (Apačioje)
optimalus	< 120	ir	< 80
normalus	120 – 129	ir / arba	80 – 84
aukštos normalu	130 – 139	ir / arba	85 – 89
AG 1. laipsnis	140 – 159	ir / arba	90 – 99
AG 2. laipsnis	160 – 179	ir / arba	100 – 109
AG 3-iojo laipsnio	≥ 180	ir / arba	≥ 110
Izoliuota sistolinė hipertenzija (ISAH)	≥ 140	ir	< 90

Kaip teisingai išmatuoti slėgį

Idealus tikslas BP lygmens matavimo laikomas mechaninis kamertonas ir Stetoskopas. Toks metodas yra maksimaliai tiksli. Bet savikontrolė namuose, galite naudoti automatinį ar pusiau automatinį kraujospūdžio matuoklis.

• Matavimo turėtų būti atliekamas po penkių minučių poilsio.
• 30 minučių prieš valgį nerekomenduojama, kavos, alkoholio, fizinio aktyvumo, rūkymo naudojimą.
• Kojos matavimo neturėtų būti kertama, kojos turi būti ant grindų, nugara - atsilošti kėdėje.
• Rankų reikia dėmesio, reikia ištuštinti šlapimo pūslės į matavimo.

Nesilaikant šių sąlygų gali padidėti kraujo spaudimas.

Pečių neturėtų būti suspaudus drabužius (nepriimtina matavimo per drabužius). Kraujo spaudimas buvo matuojamas ne mažiau kaip du kartus vienos ir tos pačios pusės. Kai aptinka skirtumą kraujo spaudimas viena ranka ir 5 mm Hg išleisti papildomą trečią dimensiją. Kaip rezultatas, įrašytas vidutinė vertė. Per pirmąjį matavimo slėgis matuojamas tiek ginklais taip - ne rankos, kur jis buvo anksčiau. Kraujospūdžio skirtumas kairėje ir dešinėje neturėtų viršyti 10 mm Hg. Str. Daugiau reikšmingų skirtumų turi saugotis kraujagyslių ligos Viršutinių galūnių.

Simptomai hipertenzija

Pagrindinis simptomas - galvos skausmasDažnai atsibunda, ir, kaip taisyklė, pakaušio srityje.

Be to, pacientai gali skųstis galvos svaigimas, neryškus matymas, iš "musės" prieš akis, spengimas ausyse, palpitacija, širdies skausmas, dusulys išvaizda.

Atitinka arterijų liga. Tada, skundų sąrašą įtraukta į šaltos galūnės, protarpinis šlubumas.

Kraujospūdis viršija 140 mm Hg. Str. (Kaip ne mažiau kaip trijų matavimų atliktų skirtingu laiku dėl ramioje aplinkoje fone rezultatas; todėl neįmanoma vartoti vaistus, arba padidinti arba sumažinti spaudimą).

Dažnai hipertenzija neturi jokių simptomų.

Pavojinga komplikacija hipertenzija - hipertenzinė krizė, Ūmus būklė, kuriai būdingas staigus stiprus slėgio didėjimo. Daugeliu atvejų hipertoninė krizė įvyksta, kai sistolinis spaudimas 180 mm Hg. Str. arba didesnis diastolinis arba 120 mm Hg. Str. ir aukščiau. Ši sąlyga lydi ryškūs simptomai kūnu į neurologinę ir dažnai reikia skambinti greitosios pagalbos.

diagnostika

Ties registratūroje gydytojas bus pirmasis sužinoti skundus, kad nerimauti pacientą, o surinkti anamnezės (ligos istoriją ir gyvenime). Tada įsitikinkite, kad matuoti kraujo spaudimą ir atlikti pilną patikrinimą.

Jei įtariate, kad hipertenzija turėtų išlaikyti kontrolę spaudimo ir širdies susitraukimų dažnis mažiausiai 1-2 savaites. Jei kraujospūdis yra didesnis nei 140/90 mm Hg daugiau nei tris kartus, kaip matuojamas skirtingu laiku, galime kalbėti apie hipertenzija.

Toliau, jums reikia pašalinti vadinamąjį simptominė hipertenzija, kai padidėjo spaudimas yra kitų ligų ir sąlygų pasekmė. Norėdami tai padaryti, atlikite šiuos laboratorinius tyrimus:

• EKG (požymiai padidėja streso dėl širdies, galimos aritmijos), pilną kraujo ir gliukozės analizė (Atskirtimi ar patvirtinimas diabeto) turi bet kokiu atveju
• inkstų ultragarso , Šlapimo, nustatymas karbamido, kreatinino kiekis kraujyje būtina neįtraukti inkstų ligos pobūdį
• JAV antinksčių atliekamas įtariamo feochromocitoma (antinksčių navikas, kuris sukelia skaudžiausias hipertenzinė krizė)
• Ultragarso skydliaukės hormonai analizė T3, T4 , SSH (Hipertenzija gali būti vienas iš hipertiroidizmo)
• MRT smegenyse (AD padidina su navikų adenomos hipofizės)
• Jūs taip pat turėtų konsultuotis neurologą ir tikslinių organų žalos hipertenzija (smegenys ir kraujagyslės akių) oftalmologą.

Padidėjęs kraujo spaudimas yra įmanoma

• ne anomalijų kraujagyslių plėtros, pavyzdžiui, koarktacijos - aortos susiaurėjimas, arba susiaurėjimas kraujagyslių spindžio, pavyzdžiui Poraktinės arterijos, aterosklerozinių plokštelių įvairaus (tokiais atvejais, slėgis į dešinę ir į kairę rankas gali skirtis)
• kai atsižvelgiant tam tikrų vaistų (kortikosteroidų, geriamųjų kontraceptikų)
• menopauzės moterys.

Į vidurinio hipertenzijos gydymo atveju yra siekiama pašalinti jo priežastis.

Prieš pradedant gydymą, patartina atlikti kelis tyrimus:

• Nustatant lygį cholesterolio (+ Lipidų), kepenų parametrai (ALT, Asta) - nuspręsti dėl statinų (vaistų paskyrimo yra aterosklerozės gydymui)
• Žinoti K ir Na našumą kraujyje - tai būtina diuretikais paskyrimo
• Analizė mikroalbuminurija (anksčiau ženklas inkstų pakitimų arterinės hipertenzijos)
• EKG gali padėti nustatyti kontraindikacijos tam tikrų grupių narkotikų (beta-blokatorių, kalcio kanalų blokatorių)
• echokardiografija (Ultragarsinis širdies), kai ji aptinka širdies ūžesys, ir nustatyti įvairias kūno pokyčius;
• JAV brachicefalinių kraujagyslėse (arterijose ir venose kaklo ir galvos) už aterosklerozės
• JAV inkstų arterijų aptikti didelių kontraindikacijas apie preparatų aukšto slėgio naudojimo (AKF inhibitoriai)

hipertenzijos gydymas

Gydymo hipertenzija tikslas - sumažinti organų sužalojimas (širdies, smegenų, inkstų) riziką, kaip šie organai kenčia nuo aukšto kraujo spaudimo į pirmąją vietą, net jei subjektyviai bet nemalonūs pojūčiai Nr.

Jauni ir vidutinio amžiaus, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu reikia išlaikyti ne 140/90 mm Hg slėgį Pagyvenusių žmonių tikslinį lygį slėgio - iki 150/90 mm Hg

Bendrieji gydymo principai hipertenzija tokia:

Kai šviesa, pirma, liga ne narkotikų metodus laipsnis naudojamas:

• riboti druskos suvartojimą iki 5g / diena (daugiau apie tinkamos mitybos padidėti spaudimas gali būti rasti mūsų Atskiras straipsnis ),
• svoris normalizuoti savo perteklius,
• saikingai naudotis 3-5 kartus per savaitę (pėsčiomis, Bėgimas, plaukiojimas, fizioterapija)
• rūkyti,
• sumažinti alkoholio vartojimą,
• raminamuosius, naudojant augalas su padidėjusio emocinio jaudrumą (pvz, sultinio valerijono).

Atsižvelgiant į minėtų metodų, skirtų hipertenzijos 1 laipsnis gydymo, taip pat pacientams, sergantiems 2 ar 3 laipsnius hipertenzija poveikio nebuvimo, atlikite gauti vaistus.

Reikia pažymėti, kad šiuo metu vaistinėse platų įvairių vaistų hipertenzijai gydyti, tiek naujų, tiek gerai žinomas jau daugelį metų. Pagal įvairių firmų vardai gali būti gaminami su narkotikais tos pačios veikliosios medžiagos. Gana sunku suprasti paprastam žmogui juos, bet, nepaisant to, kad vaistų gausa, jie gali nustatyti pagrindines grupes, priklausomai nuo veikimo mechanizmą:

diuretikai yra pasirinkimo hipertenzijai gydyti, ypač vyresnio amžiaus žmonėms narkotikai. Dažniausia - yra tiazidams (indapamidas 1,5 arba 2 ir 5 mg per parą, hidrochlortiazidui nuo 12,5 iki 100 mg per dieną, esantys vienu metu iš ryto)

AKF inhibitoriai Jis buvo naudojamas daugelį metų, gerai ištirtos ir veiksmingas. Tai toks populiarus narkotikų kaip

• enalaprilis (Enap prekiniai pavadinimai, Renipril, RENITEC)
• fosinoprilio (Fozinap, Fozikard)
• perindoprilio (Prestarium, Perineva)
• ramiprilio (Amprilan Hart) ir kt.

Sartana (Ar angiotenzino II receptorių blokatoriai II) mechanizmą, panašų į AKF inhibitorius veiksmų:

• losartano (Lazap, Lorista)
• valsartano (Valz)
• irbesartano (Aprovel)
• telmisartanas (Telmista).

Beta adrenoblokatoriai. Šiuo metu naudojami labai selektyvūs vaistai su minimaliomis šalutinis poveikis:

• bizoprololio (Konkor, Niperten)
• metoprololis (Egilok, Betalok)
• Nebivololis (Nebilet, laikomas labiausiai selektyvus dabartinių beta adrenoreceptorių blokatoriais), ir kt.

kalcio antagonistai veikimo mechanizmas yra padalintas į 2 pagrindines grupes, kurios yra labai praktinės reikšmės:

• dihidropiridino (amlodipino, felodipino, nifedipinas, nitrendipinas tt).
• nondihydropyridine (verapamilio, diltiazemo).

kiti narkotikai hipertenzijos gydymui, naudojami tik nuorodų ir į tai, kas klasių narkotikų neveiksmingumą:

• moksonidinas (prekinis pavadinimas Fiziotenz, Tenzotran).
• doksazosinas / prazosinui (Cardura / prazosino).

Taip pat hipertenzijai gydyti svarbu ištaisyti rizikos veiksnius

• antitrombocitinio - acetilsalicilo rūgšties (pvz, Cardiomagnyl, trombine-ACC), naudojami pagal indikacijas,
• statinais aterosklerozės buvimas - taip pat ir kontraindikacijų nėra;
• vaistai, kurie mažina kraujo gliukozės koncentraciją diabeto buvimą.

Nepakankamai poveikio, gali reikalauti, kad antrą arba trečią vaisto, pridėjimą. Racionalus derinys:

• diuretikas + beta blokatorius,
• diuretikas + AKFI (arba Sartan)
• kalcio antagonistas, diuretikas +
• dihidropiridino kalcio antagonistas + beta blokatorius,
• kalcio antagonistas, AKF inhibitorius + (arba Sartan)

Nelegalus derinius:

• ne-dihidropiridin kalcio antagonistas + beta blokatorius, (gali atsirasti širdies bloką iki mirties)
• AKFI + Sartan

Šiuo metu daugelyje pardavimas vadinamasis pastovūs deriniai (du arba tris veikliosios medžiagos vieną tabletę, gerai atitikimo viena su kita). Naudojant narkotikų derinys padidina sukibimą su gydymu ir palengvina kraujo spaudimo kontrolę. Tai apima:

• Lorista H Losap plius (+ lazartan hidrochlorotiazido)
• Valz H (valsartano ir hidrochlorotiazido)
• Prestancia, Dalnevost (amlodipino + perindoprilio įvairių dozių)
• Exforge (amlodipino + valsartano) ir bendradarbiavimo Exforge (amlodipino + valsartanas + hidrochlorotiazidas), ir kt.

Gydymo ir tyrimo hipertenzija turėtų kreiptis į gydytoją. Tik galės teisingai diagnozuoti specialistas po visu tyrimu ir analize apklausos rezultatus ir paskirti kompetentingą gydymą.

perspektyva

Prognozė esmės priklauso nuo paskirto gydymo ir paciento laikantis medicininių rekomendacijų tinkamumą.

---

šaltiniai:

• Pasaulinis santrauka hipertenzija. - Pasaulio sveikatos organizacija, 2013.
• Hipertenzija. - Klinikiniai gairės, 2016.