Portalo hipertenzija - padidėjęs spaudimas vartų venos (normalus slėgis - 7 mm Hg), plėtoti kaip apie bet venos dalį kraujo tėkmės sunkumų.
Padidėjimas per 12-20 mmHg Jis veda į plėtrą vartų venos. Venų išsiplėtimas plyšimas lengvai, todėl kraujavimo.
priežastys
Intrahepatinę priežastys portalo hipertenzija
- cirozė
- Mazgas proliferacija (bent reumatoidinis artritas, Festo sindromas)
- Ūmaus hepatito alkoholio
- Gaunantiems citostatikai (metotreksato, azatioprino, merkaptopurinas)
- Intoksikacija su vitaminu A
- šistosomatozė
- sarkoidozė
- alveococcosis
- Caroli liga
- Vilsono liga
- Įgimta kepenų fibrozė (versija ir kepenų sklerozė)
- Gaucher liga
- policistinio kepenų
- kepenų navikai
- hemochromatosis
- mieloproliferacinis liga
- Toksinių medžiagų poveikį (vinilo chlorido, arseno, vario)
Predpechenochnye priežastys
- Įstrigimu kamieninių versija ar blužnies venos
- Chirurginės intervencijos dėl kepenų, tulžies takų; seoezenki pašalinimas
- Žala vartų venos kaip traumos ar sužalojimo
- Padidėjimas seleznki su policitemija, osteomyelofibrosis, hemoraginis trombocitemijos
- Įgimtos anomalijos portalo veną
Postpechenochnye priežastys portalo hipertenzija
- Budd-Chiari sindromas
- konstrikcinis perikarditas (Pvz, su perikardo kalcifikacija) sukelia slėgį padidinti apatinės tuščiosios venos, didinant venų kraujotakos pasipriešinimą kepenyse
- Trombozė arba suspaudimas apatinės tuščiosios venos.
Pagrindinis svarba yra apatinio trečdalio stemplės ir skrandžio dugno venos, kaip venų išsiplėtimas plyšimas lengvai, todėl kraujavimo.
Pasireiškimai vartų venos hipertenzijos
- Iš saphenous venų priekinę pilvo sieną ( "galva Medūza"), venų apatinėje 2/3 stemplės, skrandžio, hemorrhoidal venų išplėtimas
- Kraujavimas iš veninių mazgų - stemplės-skrandžio kraujavimas (vėmimas "kavos tirščiai", juodos spalvos išmatų), kraujavimas hemorojus
- Skausmas skrandžio duobę, sunkumo pojūtis viršutiniame kvadrantų, pykinimas, vidurių užkietėjimas ir tt
- patinimas
- gal gelta
apklausa
- Bendras analizė kraujo - sumažėjimas trombocitų, Leukocitų, eritrocitų
- Funkcinių bandymų kepenų - keičia būdingas hepatito ir kepenų cirozė
- Nustatymas žymekliai virusinis hepatitas
- Aptikta autoantikūnų
- Nustatymas geležies koncentracija serume ir kepenų
- Nustatant alfa-1 antitripsino aktyvumą kraujo serume
- Nustatymas tserulloplazmina ir kasdien Vario išsiskyrimas į šlapimą, ir nustatomas kiekybinis vario kiekio kepenų audinio.
- esophagographic
- Fibrogastroduodenoscopy atskleidžia venų išsiplėtimas stemplės ir skrandžio
- sigmoidoscopy: Pagal gleivinės tiesiosios žarnos ir riestinės gaubtinės yra aiškiai matomas venų išsiplėtimas
- JAV leidžia įvertinant vartų venos ir blužnies Diagnozuoti vartų venos trombozė skersmens.
- Doplerio
- venography
- angiografija
Gydymas vartų venos hipertenzijos
Į vartų venos hipertenzijos gydymui, tai yra svarbu spręsti pagrindinės ligos priežastis. Taip pat naudojamas:
- Propranololis 20180 mg 2 kartus per parą kartu su skleroterapija ir mazgai perrišimas laivų
- Hemostazės: terlipressin 1 mg / boliuso po 1 mg kas 4 valandas 24 valandas - veikia stabiliau ir visam laikui nei vazopresino. Somatostatino vartų venos hipertenzijos 250mg intraveninio boliuso, o po to 250 mg intraveninio infuzijos per val (infuziją galima tęsti iki 5 dienų) sumažina jo pasikartojimo dažnį 2 kartus. Somatostatino susilpnina kraujo tekėjimą į inkstų ir vandens-druskų mainų, todėl ascitas ji turėtų būti naudojama atsargiai.
- Endoskopinė skleroterapija ( "aukso standartas" gydymas) atliekamas anksčiau tamponada ir administruoja somatostatino. Sklerozuojantis narkotikų pristatė į venų varikozė, veda į nepraeinamumas. Manipuliacija veiksmingas 80% atvejų.
- stemplės tamponada su zondo Sengsteykena-Blakemore. Po įdėjimo zondo į rankogalių skrandžio yra pumpuojamas oras, spaudžiant skrandžio venų ir apatinę stemplę. Stemplės balionas neturėtų būti laikomi pripūstos valstybės daugiau nei 24 valandų.
- Endoskopinis perrišimas varices stemplės ir skrandžio, įdedant tamprios medžiagos žiedai. Veiksmingumas yra toks pat kaip su skleroterapija, tačiau ši procedūra yra sudėtinga, kalbant apie toliau kraujavimas. Jis apsaugo nuo pakartotinio kraujavimo, tačiau neturi įtakos išlikimui poveikį.
- Pasirenkamuosius chirurgija venų išsiplėtimas iš stemplės ir skrandžio, kuri atliekama siekiant užkirsti kelią Recidyvų kraujavimas gedimo atveju arba kraujavimas profilaktika, propranololio, skleroterapija. Išlikimo yra nustatomas pagal funkcinės būklės kepenyse. Po operacijos, ji sumažina ascitas tikimybę, peritonitas, Kepenų ir inkstų sindromas
- Kepenų transplantacija yra kepenų ciroze sergančius pacientus, kuriems buvo atliktos bent 2 epizodus kraujavimo kad atlikti kraujo perpylimą
perspektyva
Iš portalo hipertenzija prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos. Kai nustatoma, kad cirozė kepenų nepakankamumą sunkumą. Mirštamumo kiekvienoje kraujavimo yra 40%.
