Lai izveidotu precīzāku diagnozi, ārsti pārbauda kuņģa-zarnu traktu, izmantojot fibrogastroscopy. Ja asiņošana ir konstatēts, ka ir nepieciešams, lai noteiktu, vai tas ir bīstami, ja ir nepieciešama steidzama rīcība. Sakarā ar klasifikāciju Meža asiņošana var atšķirt ļoti bīstamu stāvokli un mazliet bīstami. Skaidrs sistēma ļauj mums, lai aprakstītu specifiku patoloģijas un izmaiņas attīstībā, kas notikušas kopš iepriekšējās endoskopijā.
Cik ir diagnoze
Asiņošana, ja tāds ir, ir klasificēt pēc dažādiem kritērijiem - etioloģijā, smagums, izmēru un citas funkcijas no slimības. Daktera Forrest vārda ar komandu izveidoja vienotu sistēmu apraksta kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā patoloģijas un attīstīja protokolu, kas joprojām ir piepildīta pēc EGD. Ir vairākas versijas par šo klasifikāciju. Tie tika izstrādāti pēdējo 2 gadu laikā. Bet, pamatojoties uz klasifikāciju vēl 3 galvenie punkti.
Ļoti diagnoze ietver: medicīnisko vēsturi, asins analīzes laboratorijā, veicot instrumentālo pārbaudi.
priekšrocības metodes
Tiek uzskatīts, ka attiecībā uz preču klasifikāciju visvairāk informatīvo Forest. Šī metodika tagad izmanto visā pasaulē. Ar fibergastroscope sistēma skaidri ļauj vizualizēt to, kas notiek ar čūlu, un saprast, ko terapija tiek ievadīts. Ārsti jebkur pasaulē var izlasīt slimību un pieņemt lēmumu.
Vēl viena priekšrocība klasifikācijas - spēja nekavējoties novērtēt risku, atkārtotas asiņošanas, iespēja profilaktisko ārstēšanu.
indikācijas
Skaidrs diagnostikas indikācijas fibrogastroduodenoscopy ir:
- noskaidrot atrašanās vietu un apjomu patoloģiju;
- diferenciāldiagnostika;
- Biopsijas patoloģija (TBD forma čūla vai vēzis).
Papildus diagnostikas, vēl joprojām ir terapeitiskās indikācijas. Galvenās terapeitiskās indikācijas ir:
- Noņemot maza izmēra onkoloģijā.
- bīstams hemostāzi (F1a un F1b).
- Ja asiņošana nebija liels, bet ir risks komplikācijas, tad ārsts var izrakstīt operācija rezekcijas - noņemšanu daļas kuņģī.
Klasifikācija ir paredzēts tikai erozijas-čūlainais slimībām. Par asiņošana, ko izraisa plīst gļotādu kuņģa krustojuma vai vēža infiltrāciju nevar piemērot klasifikācijas Forest. Tas tiek uzskatīts par medicīnas kļūdas, kas veic sekas.
klasifikācija
Atklāja asiņošana var būt aktīva vai pārtraukta. Ja tā nav, tad ārsts konstatē, ka tas nav atklāts. Kopā atšķirt 3 galvenās grupas asiņošanu Forest.
forrest 1a
Atrasts bojāto kuģi. Intense asiņošana. Tas ir nepieciešams, lai apturētu asiņošanu, vēl pulsa kritīs, un sāks ciest sirds hemodinamiku. Šādos gadījumos tiek parādīts ķirurģija. No komplikāciju gandrīz 80% draudi. Tas ir arī liels procents mirstības pēcoperācijas periodā.
Forrest 1b
Nelielām asiņošana. Bojātas kapilāri. Gadījumā, difūza infiltrācijas asinīs ir efektīvs kā metodi hemostāzi, elektrokauterizācijai. Apgalvojums par atkārtota aptuveni 10% draudi. Ar palīdzību Elektrokoagulācija draudu un novērst pacients ir noteikts gultas režīms uz dažām dienām.
Komplikācijas šiem veidiem - Forrest 1A un 1B - ir vairāk nekā puse gadījumu.
forrest 2a
Uz ekrāna endoskopu atklāta nesen asiņošana kuģi. Pastāv risks čūlu atkārtotas saasināšanos un asins zudumu. Otra grupa ir uzstādīts, kad pazīmes nesen asiņošanas konstatēta. Bieži vien ir šaubas par grupu. Ka tie nav aktuāls, tā nolēma veikt diagnostiku, izmantojot endoskopu, ja eksāmena laikā atrasto stigmas dobumā kuņģī. Stigma - tas ir zilumi.
forrest 2b
Atklāja asins receklis - trombs. Pēc atklāšanas asins receklis pirms 1998. gada tika uzskatīts, ka nebija briesmas. Pacients nav kartētas. Taču 1998. gada pētījums D. Lowe pētījums parādīja, ka trombu receklis bieži vien aptver bojāts pasliktināšanu kuģi. Tāpēc antikoagulantu narkotikas joprojām ir nepieciešama.
Forrest 2c
Atklāja melno apakšā čūla. Sālsskābe slānis tika konstatēta čūla hematin. Hematin - oksidācijas produkts hemoglobīna ietverts asinīs. Tas nozīmē, ka nelielu zudumu sarkano asins šūnu, ir bijis, bet draudus nāves tur. Laiks labvēlīga. Ārstēšana ir paredzēta konservatīva.
Forrest 3
Čūlas ar tīru apakšas - tas ir Forrest 3. Diagnoze nozīmē, ka avots asins zudums netiek konstatēta. Morfoloģiskās studiju jomas šādas čūlas kļuva skaidrs, ka baltais apakšā var asiņot. Mazināja kuģi sakarā ar fibrīna nav redzama pārbaudes laikā. Fibrīns ir proteīnu, kas iesaistīts locīšanas procesu (koagulāciju) no asinīm. Bet pilienveida asiņošana var būt klāt.
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas iedalās absolūtais un relatīvais. Ar absolūta, ti. E. tiem, ar kuriem noteikti nevar diagnosticēt, ietver:
- klātbūtne astmas ārstēšanai pacientam;
- epilepsija ar biežām krampjiem;
- atlantoaxial subluxation - kakla mugurkaula trauma.
Un nekad pavadīt Egd ar barības vada vēzi vai smagus apdegumus to.
Relatīvās kontrindikācijas ir:
- koronāro artēriju slimība;
- iekaisuma slimības, mutes dobuma, rīkles, barības vada vai elpošanas ceļu;
- aortas aneirisma un citi.
Diagnoze šādos gadījumos notiks laika posmā, kad pacients sāk remisiju. Vai diagnoze būs jātērē citos veidos, ja pacients nevēlas būt pakļauti bīstamu viņam mācīties.
papildu pētījumi
Bez EGD gastroenterologs nepieciešamību, kā arī citu informāciju par pacienta veselības stāvokli. Skaidra diagnoze tiks izveidots pēc vairākiem papildu pētījumiem. Ārstam ir pierādījumi papildina viens otru un radīt vispārēju priekšstatu.
Visaptverošs pētījums par visa organisma.
- No pacienta asinīs pētījums. Nepieciešams asins ķīmiju.
- Sastāvs urīnu.
- Medicīnas vēsture (anamnēze), kā arī informāciju par to klātbūtni citām slimībām.
- MRI diagnoze visu iekšējo orgānu.
Ja Jums rodas nogurums, bālums, reibonis - ir skaidri pazīmes asiņošana, pacients ir pienākums uzraudzīt asinsspiedienu un hemodinamikas no sirds. Tie, kas ir diagnosticēta jebkāda sirds slimība, fibrogastroscopy veic uzraudzībā pieredzējuša kardiologa.
Kā apturēt asiņošanu čūla
čūla asiņošana pilns ar zaudējumu hemoglobīns, Oxygen pārneses pasliktināšanās audos, palēnināta sirdsdarbība un citus efektus. Viens no uzdevumiem ārsta endoskopiju laikā - stabilizējās hemostāzi, asinis nav noplūdes no kuņģa-zarnu traktā.
Metodes hemostatiskās ietekme ir atšķirīga. Popular mehāniskās, elektro-siltuma un ķīmiskās metodes. Visefektīvākā hemostāzi - ir endoskopiska injekcija. Ar palīdzību endoskopu tiek ievietota submucosa pie čūlas ķīmiskās zāles, kas var ātri apturēt asins pulsing. Šim nolūkam 1% epinefrīnu, sajauc ar sāli.
gastrektomija
Ja iestatāt uz F1a veidu - pulsējošo strūklu, asinis ātri piepilda kuņģa-zarnu traktā. Dažos gadījumos, jūs nevarat izvairīties pašārstēšanos. Jums nekavējoties izsauciet ātro palīdzību. Milzu čūlas, ka vairāk nekā 2,5-3 cm diametrā, un peptiska pārvaldīja uz steidzami.
Tactics ķirurgi gatavojoties operācijas sastāv no trim punktiem:
- Definīcijas grupa Forrest.
- Ieviešana agrā endoskopiju, kurā noteikts līmenis un gļotādu bojājumu risku.
- līmeni un laiku ekspluatācijas noteikšana. Nosaka, ko vajadzēja rezekcija: rezekciju distālās, proksimālās vai gastrektomiju.
Gadījumos, kad čūla ir bīstama, un pastāv risks, ka atkārtotu smagu asiņošanu, tiek piešķirts plānoto distālās gastrektomiju. Operācija nerada bažas. Veicot savu ķermeni noņemta 2/3, kontrolējošo. Atlikušie celma savienots ar tievajās zarnās vai divpadsmitpirkstu zarnā ar. Operācija ir iespējama tikai tad, kad pilnībā apturēt asiņošanu.
Kopējais rezekcija vai gastrektomija ar rezekcijas - noņemšanu vairāk nekā 90% no ķermeņa audos. Ieceļ pēc endoskopiju, kad novērotas recidivējošas čūlas ir zaudēts liels asins daudzums konstatēts pyloric stenozi.
