Rh negatīvs sieviete grūtniecības laikā, rēzus pozitīvs auglis var izraisīt grūtniecības komplikācijas, priekšlaicīgu dzemdību, un sakāves iekšējo orgānu no bērna. Tas ir saistīts ar isoimmunization (sensibilizācijas) - mātes antivielas paaudzes ķermenī, kas darbība vērsta uz augļa eritrocītu, kas satur ārējo antigēnu.
Sievietēm ar negatīvu Rēzus faktora jāņem vērā risks eritrocītu nesaderības pie koncepcijas un aktīvi veikt pasākumus, lai novērstu pērtiķiem konfliktu.
iespēja koncepcija
Augļa asinsrades sistēma sāk veidot otrajā pusē pirmajā trimestrī grūtniecības. Tas nozīmē, ka grūtniecības komplikācijas ar negatīvu Rh faktors neietekmē iespēju koncepciju.
Iespējams grūtniecību pirmajā mēģinājumā, ir atkarīgs tikai no faktoriem, kas ietekmē ovulāciju, spermatozoīdu kustīgumu, kā arī savietojamību atsevišķu genotipiem vecākiem.
Pirms koncepcija ir nepieciešama, lai salīdzinātu asins grupu vecākiem, analizēt vēstures notikumiem kas var izraisīt sensibilizāciju mātišķo imūnsistēmu, un kopjot plānu, balstoties uz rezultātiem izpēte. Tie ir visvairāk apdraudētas ir bērni mātēm ar 1 negatīvo grupu un tēvs 2, 3 vai 4 pozitīvs.
Kāda ir ietekme uz grūtniecības norisi
Nesaderība mērkaķis māte un bērns negarantē rašanos imūnsistēmas konfliktu. Parasti asins plūsma starp augli un gultņa sieviete ir gematoplatsentarny barjera, kas neļauj sajaukšanos divu veidu asins un attīstības imūnās atbildes reakcijas.
Noteikts skaits sarkano asins šūnu, var iekļūt bērns mātes ķermeņa laikā 8-12 nedēļas, jo 8 nedēļu grūtniecības augļa asinsrades sistēma sāk veidot, un līdz 12 nedēļām, radot elementu gematoplatsentarnogo barjeru (placentas), vēl nav skaidrs, struktūra.
Lai veiktu savu pirmo bērnu, ja nav riska faktoru sensibilizācijas ir reti. Tas ir saistīts ar to, ka tad, kad ir pakļauti īsā-M antivielas (Ig M), kas veido placenta izveidota, kas klāt asinīs nelielās koncentrācijās, diez iekļūt gematoplatsentarny barjeru un neapdraud auglim.
Piemēram, ja sieviete ir 2 negatīvo grupu un 3 auglim ir pozitīva, tad varbūtība isoimmunization pirmās grūtniecības laikā, nav augsts, taču pastāv risks, ka nesaderīgu asins grupu. Ja otrais bērns ir 3 negatīvā grupa, kas ir iespējams, pateicoties dominējošo pozitīvo Rh faktors no tēva, imūnā atbilde neietekmēs otro augli.
Riska faktori Rēzus konflikts ir:
- pārliešanas Rh-pozitīva asins vēsturē;
- invazīva pētījums augļa veselību (horioniskā audu biopsijas paraugu ņemšanu no nabas saites asins un amnija šķidrumā auglim);
- asiņošanas dēļ sākumā atdalīšanās placentas;
- attīstība no patoloģijām, kas ietekmē integritāti horioniskā villi (preeklampsiju, cukura diabēts, dažas vīrusu izraisītas infekcijas, arī gripa);
- augļa isoimmunization Rh-negatīviem meitenes piedzimšanas no rēzus pozitīvs mātēm;
- aborts par vairāk nekā 8 nedēļas;
- spontānais aborts (aborts);
- asiņošanas dēļ placentas bojājumu atdalīšanas placentas vai dzemdību laikā laikā;
- hit nabassaites asinis no mātes ķermeņa procesā dabas dzemdībām;
- cesarean sadaļā.
In klātbūtnē papildu riska faktoru vai atkārtotu grūtniecību ilgi eksistējošas antivielu veidošanās mātes asinīm (Ig G), kas veido ilgstošu imunitāti. Atkārtota antigēns iekļūst organismā D Ig G, kam ir mazi izmēri, aktīvi nokļūst asinīs, iekļūt caur placentāro barjeru un izraisa sabrukumu ārvalstu nedzimušam bērnam sarkano asins šūnu (intravazālā hemolīze).
Konflikts antigēns noteikt sarkano asins šūnu nerada īpašas simptomu sievietei, kas nes Rh pozitīvu bērnu. Vienīgā pazīme konfliktu var kļūt funkcionālie traucējumi, kas līdzinās plūsmu vēlā toksikoze. Diagnostic kritērijs ir antivielas uz D-antigēna asinīs grūtnieču Rh-negatīviem sievietēm.
Sākumā sākumā imūnās atbildes reakcijas var novērot spontāno abortu un nedzīvu dzimušo. No grūtniecības komplikācijas risks ir sievietes no pirmās grupas: pat tad, ja šāda Rh konflikta bieži novēro grupu nesaderīgu ar augli. 2. un 3. grupu bērnu grupu konfliktu varbūtību 80%, ar 4 - 100%.
Par negatīvu Rh faktoru klātbūtne grūtniecības laikā ietekmē sarakstu diagnostikas testu un ārstēšanu. Diagnoze konflikts mātes imunitāti un eritrocīti no bērna ietver šādus soļus:
- Tests, lai noteiktu tās koncentrācijas (titru) un klases antivielu antigēnam D. Pie pirmās grūtniecības un nav pazīmju isoimmunization šis pētījums tiek veikts ik pēc 2 mēnešiem. Kad slēpšanu šos bērnus, vai ir pierādījumi par sensibilizācijas uz 32 nedēļu analīzes nepieciešamību ziedot katru mēnesi, pēc 32-35 nedēļām - ik pēc 2 nedēļām, 35-40 nedēļas - ik pēc 7 dienām.
- Augļa ultraskaņas. Ultraskaņas augļa diagnoze aizdomas rēzus konfliktā notiek 4 reizes periods 20-36 grūtniecības nedēļās un atkal - pirms dzimšanas. Uz ASV placentu tiek lēsts, izmērus iekšējo orgānu, kuņģa un augļa organismā, amnija šķidruma tilpumu, biezums nabas vēnām.
- Pētījums augļa sirds funkciju (EKG, PCG, CTG). Uzskaites fonokardiotokografii, CTG un EKG, lai noteiktu polyhydramnios, traucējumi sirds, ko izraisa pietūkumu somiņu, un pakāpe hipoksiju.
- Paraugi amnija šķidruma un nabassaites asiņu. Amniocentesis un cordocentesis ļauj izpētīt antirhesus titrs Ig G, gatavības pakāpi no bērna iekšējo orgānu, koncentrāciju žults pigments un hemoglobīns, asins gāzes, seruma albumīns, hematokrīta, retikulocītu saturs un bīstamas antivielas saites asiņu.
Profilaksei un ārstēšanai sarežģījumu imūnās atbildes Rh negatīvās grūtniecēm ir paredzētas vairākas kursi nespecifiska terapiju. Tas ietver:
- vitamīni;
- Metaboliki;
- minerālu kompleksi ar dzelzs un kalcija;
- antihistamīniem.
Paralēli ar narkotiku atkarības ārstēšanā tiek veikta skābekļa terapija. Pirmais atbalsta likme tiek piešķirts 10-12 nedēļu, otrajā - 22-24, un trešais - pie 32-34. Ja sākās sākumā konfliktu rēzus vai kritisks stāvoklis augļa grūtniecei asins attīrīšanas procedūru ir piešķirts ar antivielas pret D-antigēna (plazmas maiņas laikā).
Grūtniecēm, kas ir šajā grupā isoimmunization riska RhoGAM imunoglobulīnu tiek ievadīts 28 nedēļas. Ja sieviete ir asiņošana vai veikta paraugu amnija šķidruma un nabassaites asiņu, jums var būt nepieciešams atkārtot injekciju pēc 34 nedēļām.
dzemdību Features
Negatīvi asins grupu sievietēm grūtniecības laikā, ir riska faktors priekšlaicīgas dzemdībām. Izvēloties metodi ģintīm ārstu ņem vērā stāvokli augļa un mātes antivielas asinīs, kā turot plānveida cesarean piegāde palielina iespējamību jutīgumu.
Ja māte ir Rh negatīva, bet nav pazīmes isoimmunization, dzemdības veikta saskaņā ar standarta protokolam. Kad apmierinošs stāvoklis un normālu augļa attīstību, ir iespējams veikt dabisko dzimšanas jūtīga māti vairāk nekā 36 nedēļas.
Kad bērns nopietna stāvokļa ieteicams ķeizargrieziens uz laiku ne vēlāk kā 38 nedēļas. Pirms cesarean iespējamo intrauterīnā asins pārliešanu. Asins vai auglim var samazināt hipoksiju un novērstu novēlotu aborts.
Tūlīt pēc piedzimšanas, bērni ar smagas komplikācijas rēzus konflikts, apmaiņas transfūzijas sarkano asins šūnu 1. grupas, plazmas vai asins grupu ar rēzus negatīvu. Tas ir saistīts ar faktu, ka asinis par jaundzimušo vēl klāt Rh antivielas, kas nāca viņam no sievietes asinīs.
Bērni ar asins grupas 4 ir universāli saņēmēju (saņēmēju), tā ka, ja nav vēlamās biomateriāla atļauts pārliet asinis no jebkuras grupas Rēzus negatīvu.
14 dienu laikā pēc piedzimšanas ar pazīmēm anēmija ir aizliegts barot ar krūti.
Nepastāvot slimības zīdīšanas var sākt tūlīt pēc injekcijas konkrēto imūnglobulīnu, kas iznīcina Rh pozitīvās sarkano asins šūnu mātes asinīs, pārtraucot antivielu ražošanu.
Ietekme uz bērnu
No negatīvās asins grupas un grūtniecība kombinācija, Rh pozitīvs auglis nav bīstams mātes ķermeņa.
Par bērna sekas sensibilizācijas smagāka, jo IgG antivielas mērķtiecīgu savas eritrocītu - sarkano asins šūnas ir atbildīgas par asiņu skābekļa saturu.
Tā rezultātā pastāvīgu attīstību antivielām bērnam attīstās hemolītiski slimību jaundzimušo, kas kas raksturīgs ar strauju eritrocītu skaits, ka tajās hipoksijas (skābekļa deficīts audu) un cits komplikācijas. In iekšējo orgānu bērna uzkrāta bilirubīns - žults pigments, kas ir metabolisma produkts hemoglobīna no eritrocītu iznīcina. Tas pats pigments izraisa augļa centrālās nervu sistēmas intoksikācijas vai tā saukto "Kernicterus".
Pieejamība konfliktu grupa (piemēram, pozitīvs trešais grupa no augļa un mātes sekundē negatīvs asins grupa) grūtniecības laikā izraisa vairāk aktīvo sabrukšanas eritrocītu un progresēšanu intoksikācija.
Par Rh konflikta sekas bērnam ir ne tikai augsts nāves risks drīz pēc piedzimšanas, bet sakāves iekšējo orgānu un centrālā nervu sistēma. Early bilirubīna toksicitāte un negatīvo ietekmi, kas ir isoimmunization no grūtniecības, var izraisīt dzirdes zudumu un nepilnības, kas bērnu fizisko un garīgo attīstību.
Iespējamība konfliktu rādītājus
Par konfliktu mērkaķiem mātei, gan auglim iespējamība nosaka genotipu vecāku kombināciju.
Bērna genotips sastāv no pāris haplotipu, no kuriem viens ir ņemti no mātes, un otrais - viņa tēvs. Katrs haplotipu drīkst pārvadāt informāciju par esamību vai neesamību antigēna faktoriem. No antigēna (D) uz virsmas eritrocītu klātbūtne ir dominējošā iezīme, un tās trūkums (d) - recesīvs, tāpēc heterozigotiska genotips auglim (Dd) uz tā statusu ir Rh-pozitīvs.
Rh-negatīvs bērna māte ir vienmēr homozigotiska genotips (dd).
Risks Rēzus konflikta (Rh mantojuma shēma)
| Antigēns statuss mātes un tēva | Tēvs Rh (-) | Tēvs Rh (+) (heterozygote) | Tēvs Rh (+) |
| Māte Rh (-) | Child Rh (-). Imūnās konflikts ir izslēgta. | Child Rh (-) (50%) vai Rh (+) (50%). Isoimmunization iespējams. | Child Rh (+). Rēzus konflikts ir iespējams. |
| Māte Rh (+) (heterozygote) | Child Rh (-) (50%) vai Rh (+) (50%). izslēgta Isoimmunization. |
Child Rh (-) (25%) vai Rh (+) DD vai Dd (75%). izslēgta Isoimmunization. |
Child Rh (+) vai Dd. Imūnā reakcija ir izslēgts. |
| Māte Rh (+) | Child Rh (+). Konflikts ir izslēgts. |
Child Rh (+). Imūnā reakcija ir izslēgts. |
Koncepcija par partneri ar pretējā rēzus ne vienmēr izraisa Rēzus nesaderību. Piemēram, grūtniecības laikā, ar 3 negatīvā asinsgrupa no tēva pats, bet Rh pozitīvs grupa, var novest pie dzimšanas rēzus negatīvs bērns, kurš mantojis recesīvā paraksta.
Grupas nesaderība ir mazāk bīstams veselībai auglim, bet var saasināt traucējumi, kurus izraisījusi Rēzus konflikts. raksturīgie grupas nosaka personas klātbūtnē iegūtā autoimūnā hemolītiskā (α, beta) plazmā un aglutinogēnus (A, B) uz eritrocītu un to saderību - tikai klātbūtnē aglutinogēnus.
Asins pirmo grupu veido tikai aglutīnu, otrajā un trešajā - vienu aglutinogēnu, ceturto - tikai aglutinogēnus.
Piemēram, negatīvs trešā grupa, kas ir noteikts ar aglutinogēnus, saderīga ar grupu, kurā Tas rada līdzīgu marķieri (In (III) a) vai grupām, kurām trūkst pretējs aglutinogēnu (0 (I) αβ, In (III) α).
Otrā, trešā un ceturtā pozitīvu grupu ar pirmās negatīvās grupas kombinācija apdraud attīstību konfliktu.
Grūsnības laikā 2. un 3. grupa neizraisa sarežģījumus, ja bērns eritrocīti nav īpašas aglutinogēnus vai noteikt raksturīgo matērijas attiecīgo antigēnu. (-) No Rh ceturtās grupas klātbūtne mātes var izraisīt Rēzus nesaderību, bet izslēdz konfliktu grupu.
