Osteosarkomas: simptomi pieaugušajiem, ārstēšanā un prognozes

Osteosarkomas - vēža stāvoklis ietekmē kaulus. Ļaundabīgo šūnas ir osteogēnais sarkoma no kaula, citiem vārdiem sakot, viņu kauli ir pamats, no kura slimība ir aktīvi pieaug. Pēc atklāšanas pacienta diagnosticēta osteosarkomas primārās formas vēzi.

Runājot par statistiku slimību ļaundabīgiem skeleta, Osteosarkomas 6 notiek, un tas ir 70%. Audzējs nāk no mesenchyme atbild par kaulu veidošanās un tad izplatījās uz citiem veidiem, kaulaudu: skrimšļu, kaulu un šķiedrainas. Vēlamie vietu radīšanas slimības - garo kaulu, bet ir izņēmumi, ietekmē īstermiņa un plakanā kaulus ekstremitāšu.

Kas tas ir?

Osteosarkomas - forma primāro kaulu vēzis. Viņa stāv augstāk par sesto vietu starp visiem ļaundabīgajiem patoloģijām, un ir gandrīz 70% no visiem skeleta sarkomu. Audzējs izcelsme ir kaulu formēšanas mesenchyme, kas vēlāk var pārvērsties kaulu, skrimšļu vai šķiedru masu.

Cēloņi

Moments etiologic osteosarkomas kaulu veidošanās, kamēr nav pilnībā zināma, lai gan ir vairāki faktori, kas veicina to rašanos.

Osteosarkomas var rasties kaulu, kas iepriekš saņēmuši apstarošanai jonizējošo starojumu ārstētu ļaundabīgu vai labdabīgu laikā. Starojums izraisītu kaulu slimība, kas parasti izpaužas pēc trim gadiem no beigām apstarošanas formā osteosarkomas. Daži loma cēloņus noteiktos gadījumos ļaundabīgo audzēju izņemts ankiliruyuschim kancerogēnas vielas un antraciklīnu. Turklāt, kā osteosarkomas attīstās kauli, kas ir samērā strauji augošs un pakļauti fiziskā slodze, neizslēdzu lomu stresa kā faktors veidošanās iespējamais osteosarkomas.

Dažkārt pacientiem ar vēsturi osteosarkomas jāprecizē esošās traumas. Tomēr tie netiek uzskatīta par tiešu cēloni šodienas attīstībā šo slimību. Lai gan ir pieņēmumi par viņu provocējot patoloģijas, kas jau pastāv šūnas organismā.

Tiek arī uzskatīts, ka daudzas slimības, piemēram, šķiedrvielām deģenerācija, chondroma, deformējot osteoz, osteochondral exostoses var pārveidot osteosarkomas.

klasifikācija

Pasaules Veselības organizācija, atkarībā mikroskopisko struktūru audzēja šūnu nosaka šādu veidu kaulu sarkomu:

• classic - augstas pakāpes;
• sīkšūnu - ir augstas pakāpes;
• teleangiektaticheskaya - ir augstas pakāpes;
• augstas pakāpes virsma - ir augstas pakāpes;
• sekundārais - parasti augstas pakāpes;
• periostālais - ir srednezlokachestvennoy;
• nekvalitatīvs centrālā - zemas pakāpes;
• paraossalnaya - parasti zemas pakāpes.

80-90% gadījumu bērniem attīstās klasiskā osteosarkomas. Šī kaulu sarkomas klasifikācija ir svarīga, lai radītu visefektīvāko ārstēšanas plānu, ņemot vērā pakāpi ļaundabīgo audzēju.

Visbiežāk lokalizācija

Vēzis galvenokārt ietekmē kaulu audu garo kauliem. Attiecībā uz visu citu veidu kaulu bojājumiem, veidoja 20%. Osteosarkomas augšstilbs, ti, augšstilba kaula, tā distālais gals - visbiežāk vietā audzēju veidošanās. Slimība veidojas plakanās kauliem, kauli no kājām, rokām, mugurkaula, galvaskausa, ir ļoti reti.

metaphyseal kaulu platība vistuvāk locītavu, tas ir šeit, ka būs lokalizētas audzējs. Bet ir izņēmumi, kad pēc slimības metafīzes nav mainīts, un tas ietekmēja diaphysis. Arī ārsti jau zina, kur tas atrodas metastāzēm konkrēta kaulu, piemēram, ja ir skārusi augšstilba kaula, audzējs jāmeklē jomā tālākajā galā. Kad sāpes stilba ietekmēt iekšējo kondils, ar pleca - ja ir Smaga deltveida muskulī.

No osteosarkomu simptomi

Tāpat kā lielākā daļa ļaundabīgām slimībām, kaulu sarkomas ir agrīnā stadijā izpaužas nonspecific un klusi izteiktiem simptomiem. Sākotnēji pieaugušajiem, parasti naktī, ir periodiska trulas sāpes audzēja zonā. Viņu izskats nav atkarīgs no fiziskās aktivitātes un ķermeņa stāvokli. Un sāpju raksturs līdzinās sāpes locītavu sāpes, periartritah, reimatisko mialģija un miozīts. Šajā gadījumā kopīga atrodas netālu no bojājumiem, eksudāts uzkrājas iekaisuma procesiem bezsaistē.

Augot jaunveidojumu sāpes kļūst aizvien intensīvāka, patoloģisko procesu iesaistīto un audos ap locītavu. Viņi kļūst pietūkušas un siltāks, un uz ādas ir režģis mazo varikozas vēnas. Pārsteidza vietā ar kaulu audzēju pieaugums apjoma un asas sāpes parādās, kad palpācija. Dažos gadījumos, osteosarkomas pavada drudzis.

Sarkoma kaulu sāpes nevājina laikā, un pat imobilizācija ekstremitāšu nedod atvieglojumu pacientam. Kad zondēšana kaulu atrasts nekustīgs, ir skaidri norādīts un viendabīgs audzējs. Tās pieaugums pārtraukumiem locītavas funkcijas un, šķiet, viņa kontraktūru. Laika gaitā, pacients atklāja muskuļu atrofija, osteoporoze, audzējs stiepjas uz serdes kanālā un sāpes kļūst intensīvāka. Viņš ir spiests ieņemt noteiktu pozīciju gultā, kurā tie ir nedaudz vājāka. Kad audzējs kāju kaulu pacienta attīstās klibumu. Nākamajā posmā audzēja likvidēšanai sāpes ar tradicionālo pretsāpju un sāpes tas kļūst neiespējami apgriezts tikai narkotikas.

Metastātiska kaulu sarkomas var būt agrīns un straujš. Vēža šūnas ar asinīm, var sadalīt dažādos orgānos. Dažreiz metastāzes var ietekmēt gandrīz visas orgānu, bet visbiežāk lokalizēti smadzeņu un plaušām.

posmi osteosarkomu

Analysis of histoloģiskais tips, īpaši augšanu klātbūtnē un metastāzes ļauj piešķirt Osteosarkomas soli:

• IA - audzējs augsts diferenciācijas, nav diedzēt kuģiem nav metastāzes.
• IB - stipri diferencētas audzējs, kas stiepjas pāri kauliem, bet ne metastātiska.
• IIA - audzējs zemas kvalitātes, bet ierobežota un nav vēža metastāzes.
• IIB - vāji diferencēts osteosarkomas bez metastāzēm.
• III - raksturo izskatu metastāžu neņemot vērā pakāpi diferenciācijas kaulu sarkomu.

Attiecībā uz riska novērtējumu un prognozi audzējs, ir svarīgi, lai noteiktu posmu slimības. No viedokļa klīnisko un anatomiskiem funkcijas osteosarkomas var būt lokalizēts un metastātiska. Pirmajā gadījumā tas aug vienā vietā, otrajā - konstatēti metastāzēm. Šāds sadalījums zināmā mērā patvaļīga, jo micrometastases var vienkārši nav iespējams diagnosticēt.

diagnoze slimības

Sakarā ar līdzību pazīmes audzēja ar iekaisuma procesiem, nepareiza diagnoze, dažos gadījumos, un līdz ar to ārstēšana tiek sniegta kļūdaina. Diagnoze osteosarkomas balstās uz rentgena datiem kopā ar histopatoloģisko kritērijiem.

Izmantojot šādas metodes:

1. X-ray pārbaude. Tas dod ļoti daudzveidīgu priekšstatu par atrašanās vietu un attīstību audzējiem. Tas parāda izmaiņas kauliem un to elementiem. Atšķirības zīme, ar kuru rentgena pārbaudes laikā, var spriest par attīstības osteosarkomas - "Kodmena trijstūri". Tas ir savdabīgs trīsstūra piesis vai "pīķa". Tos var pievienot gan adatu spicules, arī parāda attīstību patoloģiju.
2. Datortomogrāfija. Palīdz noteikt audzēja atrašanās vietu precīzi zina savus izmērus un izplatīšanu. Ja radioloģija atklāja tikai makrometastazy visā organismā, tad var uzskatīt sīkāk - līmenim micrometastases.
3. Morfoloģiskā eksāmens. Biopsija kurā vietējā izplatība audzēja šūnām, bieži vien padarot neiespējamu, lai veiktu darbības ar saglabāšanu orgānu. Sakarā ar to, biopsija jāveic pie ķirurga, un vēl labāk - trepanobiopsy. Tas ir labāk nekā nazi biopsija, kas palīdz aizsargāt audu tuvumā audzējs.
4. Angiogrāfiju. Ražoti tieši pirms operācijas. Ar šo metodi tiek noteikts, cik lielu ietekmi uz audzēja asinsvadiem, vai tie ir brīvi no tā. Tas ietekmē kopējo darījumu apjomu. Ja audzējs embolija asinsvados noplūdis, tas nebūs iespējams saglabāt orgānu darbības laikā.
5. Kaulu skenēšana. Arī palīdz atklāt iekaisuma atrasto kaulu bojājumiem. Par satura izotopa izmantotā procedūra pirms starta un pēc ķīmijterapijas, kurā ir norāde par tā efektivitāti analīze. Ja audzējs ir atrodams daudz mazākā uzkrāšanos izotopa, kas liecina par pozitīvu histoloģisko atbildi uz ķīmijterapijas patoloģiju.
6. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Metode ir visprecīzākais, jo tā tiek uzskatīta par attiecību audzējs uz apkārtējiem audiem, un tad, kad ķīmijterapija ir redzama efektivitāte ārstēšanas procesā, kā arī ekspluatācijas laikā. MRI nēsāšana notiek, izmantojot speciālas vielas uzkrājas uz perimetru un audzēja apvidū - gadolīnija, kas norāda to lokalizāciju. MRI mūsdienu slimnīcās izmanto jaunu metodi, ko sauc par DEMRI. Tā sastāv konfiskāciju kontrastvielas pārvalda laikā MRI. Pēc tam, izmantojot speciālu aprīkojumu, lai noteiktu procentuālo klātbūtni vēža šūnas pirms ķīmijterapija, un pēc tam nosakot šo histoloģisko atbildes (atbildes) audzēju terapijā pirms darbības iejaukšanās.

nepieciešams ir arī kopēju asins analīzes, tās rezultātus var atrast osteosarkomas. Tas norāda uz augstu sārmainās fosfatāzes un eritrocītu grimšanas ātrumu, un pusi laika - leikocitozi. Izteikta anēmija, turpina progresēt vēlākos posmos.

Nekā lai ārstētu osteosarkomas

Terapeitiskā pieeja, kas balstīta uz lokalizāciju veidošanās, tās stadijā, recidīvu un citu informāciju. Kopumā, ārstēšana osteosarkomas pieaugušajiem veikta šādā secībā:

1. Pirmsoperācijas ķīmijterapija apspiest micrometastasis plaušu audos. Pateicoties viņai, jūs varat saņemt samazinājumu audzēja izmēru. Jo ķīmijterapijas kursa pacients var dot šādas zāles: metotreksātu vysokodoznom, ifosfamìda, Adriablastin, etopozīds, karboplatīna cisplatīnu.
2. Ekscīzija audzēja, kas bieži ļauj saglabāt lielu daļu no kaula. Agrāk ārsti ir ķērušās pie plašas operācijas, kurā pacients bieži amputēt skarto ekstremitāšu pietūkums. Pašreizējie terapijas ļauj veikt aiztaupot izgriešanu audzēju, kas tikai noņemt daļu no kaula. Noņemta daļa aizstāta ar metāla vai plastmasas implants.
3. Pēcoperācijas ķīmijterapija, ņemot vērā pirmsoperācijas ķīmijterapijas rezultātus.

Dažos smagos gadījumos, kad audzējs aug stājas noticis neirovaskulāru saišķis patoloģisku lūzumu vai audzējs ir ļoti liels, ārsti ir jānoņem ietekmē daļa. Mūsdienu ārstēšanas ļauj ietaupīt iestādes, pat klātbūtnē lielu metastāžu, piemēram, plaušās. Viņi vienkārši ir noņemt ķirurģiski. Gadījumos, ja operācija nav iespējama jebkāda iemesla dēļ, pacients staru terapija var ievadīt.

No mūsdienu pieejas ārstēšanā osteosarkomas, ieskaitot dažāda veida ķīmijterapijai un operācijas izmantošana ļauj sasniegt ļoti labus rezultātus. Sakarā ar šo dzīvildze pacientiem ar šo diagnozi ik gadu tikai palielinās.

perspektīva

Tas ir atkarīgs no prognozēm dzīvībai uz daudziem faktoriem, gan pirms un pēc ārstēšanas. Par prognozēm pirms ārstēšanas kursa ietekmē:

1. Izmērs un izplatīšana platība osteosarkomas.
2. Solis ļaundabīgi audzēji (vai lokalizētā versija jau ir metastāzes citos orgānos).
3. Vecums un veselību pacientam.

Pēc ārstēšanas kursa, tiks noteikta pēc prognozēm operācijas un ķīmijterapijas efektivitātes rezultātiem. Kaut arī ievērojami samazinot metastāzes pēc ķīmijterapijas un pilnīgu izņemšanu ļaundabīgo audzēju prognozes ir optimistiskas.

Agrāk uzskatīja osteosarkomas ļaundabīgs audzējs ar vilšanos prognozēm. Pat smagas kropļošanu pacientiem, ─ disarticulation un amputācija ─ piecu gadu dzīvildze periods pārvarēja 5-10% pacientu.

Ar attīstību medicīnisko tehnoloģiju, kas piedāvā jaunas procedūras, izmantojot darbības, kas saglabā orgānu, izredzes augt pat pacientus ar metastāzēm plaušās. Piecu gadu dzīvildze zīme tagad ir pieejams 70% pacientu, un grupā ar osteogēnais sarkomu ir jutīgs pret ķīmijterapiju, šis skaitlis ir vēl lielāks - 80-90%.

Jo viņa, klīniskās izpētes onkologi piekļūt, pacientu padomu par osteosarkomas, turpina pētīt ietekmi jauns ķīmijterapeitiski līdzekļi, lai atbalstītu fona ar cilmes šūnām, kas iegūtas no perifērām asinīm, paliatīvai terapijai, sāpju mazināšanai, uzlabota dzīves kvalitāte.