Termins HOPS parādījās salīdzinoši nesen, apmēram pirms 30 gadiem. Būtībā slimība ar smēķētāju ir bažas. Nelaime ir nemainīga strāva, ar īsiem un gariem periodiem remisijas, slimības, slimiem cilvēkiem vajag kalpošanas medicīnisko aprūpi. Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir patoloģija, kas ir pievienots ar ierobežošanu gaisa caurlaidības gaisa ceļos.
Laika gaitā, slimība progresē, stāvoklis pasliktinās.
Kas tas ir?
Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) - neatkarīgs slimība, kas raksturojas ar daļēji neatgriezenisku ierobežojumiem gaisa plūsmas gaisa kanālā, kam parasti nepārtraukti progresīvo raksturu un izraisa patoloģisku iekaisuma atbildes reakciju uz plaušu audu kairinājumu, ko dažādām patogēnām daļiņām un gāzes.
Cēloņi
Galvenais HOPS cēlonis - smēķēšana, aktīva un pasīva. Tabakas dūmi kaitē bronhu un plaušu audu pati, izraisot iekaisumu. Tikai 10% no gadījumiem, sakarā ar ietekmi arodapdraudējuma, pastāvīga gaisa piesārņojumu. Slimības attīstība var piedalīties, un ģenētiskie faktori, kas izraisa neveiksmes konkrētu vielu aizsargā plaušas.
Galvenie riska faktori HOPS:
| Varbūtība vērtības faktoru | iekšējie faktori | ārējie faktori |
| uzstādīta | Α1-antitripsīna deficīts | Smēķēšana. Darba apdraudējumi (kadmijs, silīcijs) |
| augsts | priekšlaicīga attīstība Augsts līmenis IgE bronhiāla hiperreaktivitāte ģimenes slimība |
Apkārtējais gaiss piesārņojums (SO2, NO2, O3) profesionālais risks Zems sociāli ekonomiskais statuss Pasīvā smēķēšana bērnībā |
| iespējams | Ģenētiskā predispozīcija (asins grupa A (II), neesamība IgA) |
adenovīrusa infekcija Deficīts C vitamīna |
HOPS simptomi
HOPS parasti ir progresīvs, taču lielākā daļa pacientu ir izstrādājuši klīniskie simptomi rodas pēc dažiem gadiem vai pat gadu desmitus laikā.
Pirmais īpašais simptoms HOPS pacientu ir izskats klepus. Sākoties slimības klepus satrauc pacientam tikai no rīta un ir īslaicīga, bet laika gaitā novērota pacientu pasliktināšanās un izskats sāpīgām hakeru klepus ar lielu daudzumu nodalījums gļotādas krēpu raksturs. Izolācija viskoza krēpu dzeltenā norāda raksturu strutainas izdalījumi iekaisuma raksturs.
Ilgi periods HOPS ir neizbēgami pavada attīstības emfizēma divpusējā lokalizācijai par ko liecina izskatu elpas trūkums izelpas raksturs, ti, apgrūtināta elpošana fāzē "Izelpa". Raksturīga iezīme aizdusu pacientiem ar HOPS ir tā pastāvīgā daba ar noslieci uz progresēšanas bez izlabošanas pasākumu. No pacienta hroniskas galvassāpes izskatu bez skaidras lokalizāciju, reibonis, samazināt invaliditātes un miegainība priekšroku attīstīt hipoksijas un hypercapnic bojājumiem smadzeņu struktūru.
aizdusa skala Medicīnas izpētes padome (MRC) Elpas trūkums Mērogs:
| pakāpe | svars | apraksts |
| 0 | nē | Elpas trūkums tikai ar ļoti intensīvu satiksmi |
| 1 | viegli | Elpas trūkums, kad pastaigas ātri, neliels pieaugums |
| 2 | galvenais | Aizdusa liekot pacientam, lai pārvietotos ar kājām lēnāk nekā veseliem cilvēkiem tā paša vecuma |
| 3 | svars | Elpas trūkums, kad iešana padara apstāties apmēram katru 100 metru |
| 4 | ļoti smags | Elpas trūkums neļauj iet ārpus mājām vai parādās, kad mainās |
No izpausmēm datu intensitāte svārstās no stabilitātes uz saasināt, pie kuras palielina smaguma aizdusu, krēpu apjomu un palielina intensitāti klepojot, mainot viskozitāte un raksturu krēpas. Slimības progresēšanas iet nevienmērīgi, bet pamazām pacienta stāvoklis kļūst sliktāks, pievienoties ekstrapulmonālu simptomus un komplikācijas.
Posms slimības
Klasifikācija HOPS ietver četras darbības:
- Pirmais posms - pacients nemana jebkurā patoloģijas. Viņa hronisks klepus var apmeklēt orientāciju. Organiskie izmaiņas neskaidrību, tāpēc diagnoze HOPS šajā posmā nav iespējams.
- Otrais posms - slimība nav grūti. Pacienti iet pie ārsta, lai konsultētos par elpas trūkums fiziskas slodzes laikā. More hroniska obstruktīva plaušu slimība kopā ar intensīvas klepus.
- Trešais solis ir kopā ar smagu HOPS norise. Par to raksturo ierobežota gaisa elpceļos, elpas trūkums, lai veidojas ne tikai slodzes laikā, bet arī pārējiem.
- Ceturtais posms - ļoti smaga gaita. Jaunās HOPS simptomi ir bīstami dzīvībai. Plugged novērota bronchus un plaušu sirds slimības veidojas. Pacientiem, kuriem ir diagnosticēta posmā 4 HOPS iegūst invaliditāti.
Kas vēl man ir jāzina?
Ar pieaugošo smagumu HOPS, astmas lēkmes kļūst arvien grūtāk, un simptomi strauji aug un paliek ilgāk. Ir svarīgi zināt, ko darīt gadījumā, astmas lēkmes. Ārstējošais ārsts palīdzēs jums izvēlēties zāles, lai palīdzētu ar šādiem uzbrukumiem. Taču gadījumos ļoti smagu uzbrukumu var būt nepieciešams, lai izsauktu brigādes ātro palīdzību. Hospitalizācija ir optimāla specializētai plaušu nodaļā, bet, ja nav, vai noslogojums pacienta var hospitalizēti terapeitisko slimnīcā, lai apturētu progresēšanu un novērst komplikācijas slimības.
Šiem pacientiem laika gaitā bieži vien izpaužas depresiju un trauksmi, jo izpratni par šīs slimības kļūst sliktāks. Elpas trūkums un apgrūtināta elpošana arī veicina jūtas trauksme. Šādos gadījumos jums noteikti vajadzētu runāt ar savu ārstu par to, kāda veida ārstēšana, jūs varat izvēlēties, lai atvieglotu problēmas ar elpošanu uzbrukumiem elpas trūkums laikā.
dzīves kvalitāte
Lai novērtētu šo parametru izmanto anketas SGRQ un HRQOL Pearson χ2 testu un Fišers. Ņemts vērā vecumu, sākot smēķēt, paku skaitu kūpināta, ilgumu simptomiem, slimības stadijā, pakāpi aizdusa, asins gāzēm, skaits paasinājumu un hospitalizāciju gadā klātbūtne pamatā esošo hronisku slimību, efektivitāti pamata ārstēšanas, piedalīšanās programmās rehabilitācija.
- Viens no faktoriem, kas jāņem vērā, novērtējot dzīves pacientiem ar HOPS kvalitāte kļūst pieredzi smēķēšanas un izsmēķēto cigarešu skaita. Pētījumi apstiprina. Ka, palielinoties garums smēķēšanas HOPS slimniekiem ir ievērojami samazināts sociālo aktivitāti, un pieaug depresija izpausmes, kas atbildīgas par samazinātu ne tikai veselību, bet arī sociālās adaptācijas un statusu pacientiem.
- Par saistīto hronisko patoloģijām citām sistēmām klātbūtne samazina dzīves kvalitāti, izmantojot savstarpējās sindromu palielina komplikāciju risku un nāves gadījumu.
- Vecākiem pacientiem ir sliktāk funkcionālo darbību un spējas, lai kompensētu.
komplikācijas
Tāpat kā jebkurš cits iekaisums, obstruktīva plaušu slimība dažreiz noved pie vairākiem komplikāciju, piemēram:
- plaušu iekaisums (pneimonija);
- elpošanas mazspēja;
- plaušu hipertensija (augsts asinsspiediens plaušu artērijā);
- neatgriežams sirdskaite;
- tromboze (bloķēšanu asinsvadus ar trombu);
- bronhektāzes (izstrāde funkcionālo invaliditātes bronhu);
- plaušu sirds sindroms (palielinās spiediens plaušu artērijā, kas noved pie sabiezēšana pareizajiem sirds sekcijām);
- priekškambaru fibrilācija (Traucējumi no sirds ritma).
diagnoze HOPS
Savlaicīga diagnoze hronisku obstruktīvu plaušu slimību, var palielināt ilgumu dzīves pacientiem un uzlabot savas eksistences kvalitāti. Vācot anamnēze mūsdienu speciālisti vienmēr pievēršot uzmanību ražošanas faktoriem un pieejamību neveselīgu ieradumu. Pamata metode funkcionālās diagnostikas tiek uzskatīts spirometrijas. Viņa atklāj sākotnējās pazīmes slimības.
Visaptverošs diagnoze HOPS ietver šādus soļus:
- X-stari no krūšu kaula. Tas jādara ik gadu (tas ir minimums).
- Par krēpu analīze. No tās makroekonomikas un mikroskopiskās īpašības definīcija. Ja nepieciešams, veic pētījumus par bakterioloģija.
- Klīniskā un bioķīmiskā asinis. Tā ieteica 2 reizes gadā, kā arī par saasinājumu periodos.
- Elektrokardiogramma. Tā kā hroniska obstruktīva plaušu slimība bieži dod sarežģījumus uz sirdi, tas ir ieteicams atkārtot šo procedūru 2 reizes gadā.
- Analīze gāzes sastāvu, un asins pH. Padarīt 3 un 4 grādiem.
- Oksimetrija. Novērtēšana pakāpes asiņu skābekļa piesātinājuma nav invasively. Tas tiek izmantots akūtā fāzē.
- Monitorings šķidruma un sāls attiecība organismā. Nosaka klātbūtnē patoloģisko trūkumu dažiem mikroelementiem. Ir svarīgi saasināšanos.
- Spirometrijas,. Tas ļauj jums, lai noteiktu, cik smagas stāvokli patoloģiju elpošanas sistēmu. Jums ir jāveic reizi gadā, un biežāk, jo laikā, lai labotu ārstēšanas kursu.
- Diferenciāldiagnostika. Visbiežāk dažā. diagnoze tiek veikta ar plaušu vēzi. Dažos gadījumos, jūs vēlaties, lai izslēgtu sirds mazspēju, tuberkuloze, plaušu karsoni.
Īpaši jāatzīmē diferenciāldiagnozes astmas un HOPS. Lai gan tas ir divas neatkarīgas slimība, viņi bieži parādās vienai personai (tā saucamā cross sindroms).
Kā HOPS?
Ar palīdzību narkotiku mūsdienu medicīnā, lai ārstētu hroniskas obstruktīvas plaušu slimības pilnībā, līdz tas ir neiespējami. Tās galvenā funkcija ir uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un novērst smagas komplikācijas no slimības.
HOPS ārstēšana var veikt mājās. Ar šādiem izņēmumiem:
- Mājas terapija nerada nekādus redzamus rezultātus vai pacienta stāvoklis pasliktinās;
- uzlabota elpošanas mazspēja attīstās par astmas lēkme, sirds ritms tiek traucēts;
- 3 un 4 grādiem veciem cilvēkiem;
- komplikācijas smagas.
Atmest smēķēšanu ir ļoti grūti, bet arī ļoti svarīgi; tas palēnina, bet nav pilnībā apturēt lejupslīdi OFV1. Visefektīvākais vienlaicīga vairāku stratēģiju: definīcija smēķēšanas pārtraukšana datums tehnoloģijas uzvedības izmaiņas, grupa atteicās, nikotīna aizvietošanas terapija, bupropiona, vareniklīna vai atbalsta un ārsts.
Līmenis atmest vairāk nekā 50% gadā, bet nav pierādīta pat visefektīvākā pasākumi, piemēram, bupropiona, kombinācijā ar nikotīna aizstājterapiju vai izmantošanas vareniklīna.
zāles
Par narkotiku ārstēšanas mērķis ir samazināt saasinājumu biežumu un smaguma simptomu, novērstu komplikācijas. Kā slimība progresē summa ārstēšanu tikai palielināsies. Galvenie narkotikas HOPS ārstēšanai:
- Bronhodilatatori - galvenās zāles, kas stimulē paplašināšanos bronhos (Atrovent, salmeterola, salbutamols formoterola). Vai ievadīšanu labāk ieelpojot. Īslaicīgas iedarbības zāles tiek izmantotas, cik nepieciešams, ilgu - laiku.
- Glikokortikoīdus tiek ieelpot - lieto smagas slimības ar saasināšanās (prednizolons). Smagos elpošanas mazspēju epizodēm apgriezts glikokortikoīdus formā tabletes un injekcijas.
- Antibiotikas - izmanto vienīgi slimības pastiprināšanos laikā (penicilīnu, cefalosporīnu fluorohinoloni var izmantot). Lietotas tabletes, injekcijas, inhalācijas.
- Mucolytics - šķidrina gļotas un atvieglo tās izņemšanu (karbotsistein bromheksīns, Ambroksols, tripsīns, himotripsīnu). Izmanto tikai pacientiem ar viskozas krēpas.
- Antioksidanti - var samazināt biežumu un ilgumu paasinājumu, kursi tiek piemēroti līdz sešiem mēnešiem (N-acetilcisteīns).
- Vakcīnas - kuriem vakcināciju pret gripu, var samazināt mirstību, pusē gadījumu. Pavadīt vienu reizi oktobrī - novembra sākumā.
Elpošanas vingrinājumi HOPS
Eksperti noteikt 4 efektīvākos vingrinājumus, kas, un vajadzētu pievērst uzmanību cīņā pret HOPS.
- Sēžot uz krēsla un tieksme, nevis noliecoties uz muguras, pacientam ir jāveic īsu un spēcīgu elpu caur degunu, un skaitīt līdz desmit, ar spēku izelpo caur sakniebtām lūpām. Ir svarīgi nodrošināt, ka izelpa ilgums bija garāks nekā ieelpojot. Atkārtojiet šo vingrinājumu 10 reizes.
- Otrais vingrinājums tiek veikta tādā pašā pozā kā pirmo. Šajā gadījumā, lēnām paceliet rokas pārmaiņus uz augšu, vienlaikus veicot elpu, un samazinot - izelpot. Exercise atkārto 6 reizes.
- Šādu vingrinājums tiek veikts sēdus uz krēsla malas. Rokas būtu apgulties uz viņa ceļgaliem. Tas būtu 12 reizes pēc kārtas, tajā pašā laikā veic čokurošanās rokām un kājām pēdas locītavā. Par locīšana dziļi ieelpot, un jo pagarinājumu - izelpot. Šis vingrinājums ļauj piesātinātu asinis ar skābekli un veiksmīgi tikt galā ar savu mazspēju.
- Ceturtais vingrinājums tiek veikta bez piecelšanās no krēsla. Pacientam ir padarīt visvairāk dziļu elpu un skaitīšana līdz 5 lēnām izelpot. Šis uzdevums tiek veikts 3 minūtes. Ja šo pasākumu laikā ir nepatīkamas sajūtas, to nedrīkst darīt.
Vingrošana - lielisks līdzeklis, lai apturētu slimības progresēšanu un novērstu tās atkārtošanos. Tomēr, tas ir ļoti svarīgi, pirms sākat nodarbības elpošanas vingrinājumus, konsultējieties ar savu ārstu. Fakts, ka šāda attieksme vairākos hronisko slimību nevar veikt.
Īpaši uzturs un dzīvesveids
Vissvarīgākais komponents ārstēšana - izslēgšana izgulsnētāja faktori, piemēram, smēķēšana vai izstāšanās no kaitīgām uzņēmumiem. Ja jums nav - visi attieksme kopumā būs gandrīz bezjēdzīgi.
Par mērķi smēķēšanas atmešanas var izmantot akupunktūra, nikotīna aizvietošanas izstrādājumi (Patches, košļājamo gumiju), uc Sakarā ar tendenci pacientu uz svara zudums, ir nepieciešama atbilstoša proteīns barība. Tas nozīmē, ka ikdienas uzturā būtu pašreizējā gaļa un / vai zivju ēdieni, piena produktiem un sieru. Sakarā ar pieaugošo elpas, daudzi pacienti cenšas izvairīties no fiziskās aktivitātes. Tas ir pilnīgi nepareizi. Nepieciešamā ikdienas fiziskās aktivitātes. Piemēram, katru dienu pastaiga tādā tempā, kas ļauj jūsu stāvokli. Ļoti labs efekts apmetumus veikt elpošanas vingrinājumus, piemēram, Strelnikovoj procedūru.
Katru dienu, 5-6 reizes dienā, kas jums jādara vingrinājumus, kas veicina diafragmas elpošana. Lai to izdarītu, apsēsties, izteikt savu roku uz vēdera, lai kontrolētu procesu elpošana un kuņģī. Veikt par procedūru 5-6 minūšu laikā. Tādā veidā elpošana palīdz iesaistīt visu plaušu kapacitāti un nostiprināt elpošanas muskuļus. Diafragmas elpošana var arī palīdzēt mazināt aizdusu slodzes laikā.
skābeklis
Lielākā daļa pacientu ir nepieciešams pievienot skābekli, pat tiem, kas vēl nav izmantotas tā ilgu laiku. Hiperkapniju var pasliktināties fona skābekļa. Nolietošanās notiek, kā parasti tiek uzskatīts, ka, jo pavājināšanos hipoksiska elpošanas stimulācija. Tomēr, palielinot ratio V / Q ir iespējams vēl svarīgs faktors. Pirms zāļu parakstīšanas skābeklis ratio V / Q minimizēto vienlaikus samazinot plaušu perfūzijas plohoventiliruemyh porcijas dēļ asinsvadu sašaurināšanos no plaušu asinsvadiem. Ar V / Q attiecības pieaugumu uz fona skābekļa izraisa.
Samazināt Hipoksiskās asinsvadu sašaurināšanos no plaušu asinsvadiem. Hiperkapniju var uzlabot, jo efekts HALDANE, bet šī versija ir apšaubāms. Haldane efekts ir samazināt afinitāte hemoglobīna uz CO2, kas noved pie pārmērīgas CO2 izšķīdināts asins plazmā. Daudziem pacientiem ar HOPS var rasties gan hronisku un akūtu hiperkapnija, tāpēc smago sakāvi CNS ticams ja RaSO2 nepārsniedz 85 mm Hg Mērķa līmenis RaO2 ir aptuveni 60 mm Hg; augstāks līmenis neizraisa lielu efektu, bet palielina risku hiperkapniju. Skābekļa padeve ir caur Venturi masku, tāpēc viņai nepieciešams rūpīgi skatīties, un pacients ir rūpīgi jānovēro. Pacienti, kuru nekvalitatīvā stāvoklis uz fona skābekli (piemēram, kopā ar smagu acidozi vai bojājumu CFB) nepieciešama elpināšana.
Daudzi pacienti, kuriem pēc izrakstīšanās no slimnīcas, kur tie bija dēļ saasināšanās HOPS, pirmo reizi tā ņēma Skābekļa terapija mājas skābekļa kļūst labāk, un to turpmākā izmantošana pēc 50 dienām, tie vairs nav nepieciešams. Tādējādi nepieciešams skābekļa terapija mājās jāpārskata pēc 60-90 dienām pēc izlādes.
Ārstēšana HOPS paasinājumu
Ārstēšanas saasinājumu mērķis - ir maksimālais iespējamais reljefs pašreizējo saasināšanās un novērstu tos nākotnē. Atkarībā no smaguma saasinājumu var ārstēt ambulatori vai slimnīcā.
Pamatprincipi ārstēšanas paasinājumu:
- Ar izmantošana īstermiņa saasinājuma priekšroka ilgstošas darbības bronhodilatatoriem. Devas un dozas, ir tendence palielināties, salīdzinot ar parasto. Ir vēlams izmantot starplikas vai smidzinātāji, īpaši kritiski slimiem pacientiem.
- Tas ir nepieciešams, lai pareizi novērtētu smagumu pacienta stāvokli, lai novērstu sarežģījumus, kas var maskēties kā COPD saasināšanos, un laika dzīvību apdraudošās situācijās tērēti hospitalizācijas.
- Ar maz efektu bronhodilatatoru, intravenozi aminofilīnu pievienotas.
- Ja iepriekš lietots monoterapiju, beta-stimulatoru kombināciju antiholīnerģisko (arī īslaicīgas darbības).
- Deva skābekļa terapija, ārstējot pacientu stacionārā, izmantojot deguna katetru vai maska Venturi. Skābekļa saturs ieelpas maisījumā - 24-28%.
- Savienojums no intravenozas vai perorālas kortikosteroīdiem. Alternatīva sistēmisko ievadīšanu kortikosteroīdu uzskatīts Pulmicort inhalācijas par aerosolus 2 mg divreiz dienā pēc inhalācijas beroduala.
- Klātbūtnē baktēriju iekaisuma simptomi (pirmā norāde, kas ir izskats strutainu krēpu) tiek piešķirti plaša spektra antibiotikām.
- Citas aktivitātes - saglabāt ūdens bilanci, antikoagulantiem, ārstēšana blakus slimībām.
ķirurģiskā ārstēšana
Ir ķirurģiskas metodes HOPS ārstēšanai. Pavadīt bullectomy novājinošām simptomus pacientiem ar lielu tulznas. Bet tās efektivitāte ir izveidots tikai atmest likmes tuvākajā laikā. Izstrādāts torokoskopicheskaya lāzera Bullectomy un samazināšana pnevmoplastika (pererazdutoy noņemot daļu plaušās).
Taču šīs darbības pašlaik izmanto tikai klīniskos pētījumos. Tiek uzskatīts, ka, ja nav ietekmi visu veikto pasākumu vajadzētu sazināties ar specializētu centru, lai risinātu jautājumu par plaušu transplantācijas
Rūpes par nedziedināmi slimu
Smagos slimības stadijās, kad nāve ir nenovēršama, nevēlama izmantot un ikdienas aktivitātes, kuru mērķis ir samazināt enerģijas izmaksas. Piemēram, pacientiem var ierobežot viņu dzīves telpu vienu stāvu māju, ēst biežāk un mazām porcijām, nevis reti un garas stundas, izvairīties ciešus apavus.
Ja apspriestu nedziedināmi slimu aprūpi, tostarp nenovēršamību mehānisko ventilāciju, izmantošanu laika mazina sāpes sedācija tikšanos atbildīgs par medicīnas lēmumus invaliditātes gadījumā pacients.
profilakse
Profilakse ir ļoti svarīgi, lai novērstu dažādām problēmām ar elpošanas sistēmas, un it īpaši - hroniska obstruktīva plaušu slimība. Pirmkārt un galvenokārt, protams, vajadzētu atmest tabakas. Turklāt, kā preventīvs slimību pasākumiem, ārsti iesaka:
- veikt pareizu apstrādi vīrusu infekcijām;
- ievēro drošības, strādājot bīstamo profesiju;
- veikt ikdienas pastaigas svaigā gaisā vismaz vienu stundu;
- savlaicīgi ārstēt defektus augšējo elpošanas ceļu.
Tikai tad, kad rūpējas par savu veselību un drošību darbā, jūs varat pasargāt sevi no ļoti bīstamā slimība, ko sauc par HOPS.
Prognoze uz mūžu
HOPS ir konvencionāli nelabvēlīgu prognozi. Slimība ir lēni, bet stabili attīstās, kas noved pie invaliditātes. Ārstēšana, pat visaktīvākā, var tikai palēnināt šo procesu, bet nenovērš patoloģiju. Vairumā gadījumu, ārstēšana ir visas dzīves garumā, ar arvien pieaugošajām medikamentu devas.
Ja jūs turpināt smēķēt obstrukcija gaitā daudz ātrāk, dramatiski samazinot dzīves ilgumu.
Neārstējama un nāvējoši HOPS vienkārši mudina cilvēkus atmest smēķēšanu uz visiem laikiem. Un riska cilvēki iekāpt viens - ja tā atklāj slimības pazīmes to tiešā kontaktā ar plaušās. Galu galā, jo agrāk slimība atklāta, jo mazāka iespējamība priekšlaicīgas nāves.