Persona ir uzņēmīga pret infekciju ar tularemia, tas var notikt BITE moskītu vai citu laikā odus, ieelpojot putekļus kulšanas graudu, vai ēdot inficētu pārtiku laikā, un ūdens. Mikrobs iekļūst organismā caur ādu, gļotādu kuņģa vai elpošanas ceļiem, asinsritē krīt uz vietējo limfmezglu, liekot tiem iekaisums - primārās buboes, tad infekcija izplatās visā organismā, kas izraisa saindēšanos, veidošanās sekundāro buboes un iekšējo šoku iestādēm.
Kas tas ir?
Tularemia - zooantroponoznaya infekcija ar dabīgo perēkļi. To raksturo intoksikācija, drudzis, limfmezglus. Izraisītājvielas no slimības - mazs baktērija Francisella tularensis. Kad tiek sasildīta līdz 60 ° C mirst pēc 5-10 minūtēm vārot - nekavējoties. Carriers sticks tularemia - Zaķi, truši, ūdens žurkas, grauzēji.
Ar dabas perēkļi rodas periodiski epizootiskā. Infekcija tiek pārnests tieši uz cilvēka vai dzīvnieka, kas saskaras ar (medību) vai caur inficētu barību un ūdeni, vismaz aspirācijas caur (ar graudu un lopbarības produktu kulšanai graudu pārstrāde) posmkāju (dunduri, atzīmējiet, odu un et al.).
izplatīšanās
Dabas perēkļu tularemia ir izplatīta visos kontinentos Ziemeļu puslodē Eiropā, Āzijā un Ziemeļamerikā. Slimības cilvēku reģistrēto veidā sporādisku gadījumu un uzliesmojumu Austrijā, Francijā, Vācijā, Zviedrijā, Japānā, ASV un citās valstīs. Bieži vien zibspuldze segt vairāki simti cilvēku. pieauga saslimstība novērota gados arvien vairāk grauzējiem.
Krievijas Federācijā, tularemia ir atrodama teritorijā gandrīz visām teritorijām, reģioniem un republikām. Būtiskas uzliesmojumi notika dienvidaustrumu reģioniem Eiropas daļā PSRS Otrā pasaules kara laikā, tie bija saistīti ar lielu skaitu vaislas pelēm.
90-to gadu XX gadsimta Krievijā ik diagnosticēta no 100 līdz 400 cilvēku gadījumos, bet 75% bija Ziemeļu, Centrālajā un Rietumsibīrijas Krievijas reģioniem. Reģistrēta vairāki uzliesmojumi, tostarp Rostovas, Smoļenskas un Orenburgas reģioniem, Baškīrijā un Maskavā (1995). In 2000-2003. saslimstība Krievijas Federācijā, ir ievērojami samazinājies un sasniedza 50-65 gadījumiem gadā, bet 2004. gadā gadījumu skaits atkal pieauga līdz 123, un 2005. gadā viņš saslima ar tularemia vairāki simti cilvēku. 2010. gadā tā reģistrēta 115 gadījumus tularemia (2009.gadā - 57). 2013. gadā ar Hantimansijskas tularemia inficēti vairāk nekā 500 cilvēku (no 1. septembra) 840 cilvēkus gada 10. septembrī, 2013. gadā.
Izraisa tularemia infekciju
Source - aptuveni 150 sugu mugurkaulniekiem (105 zīdītāji, putni 25, daži ūdens dzīve), bet goda vietā ņemt grauzēji atslāņošanos (žurka, ūdens žurkas, mājas peles, truši), zagli uz vietas - mājlopus (aitas, cūkas un lielu liellopi).
Transporter - asins nepieredzējis kukaiņi (ērces un gamasid ērces, odi, horseflies). pārraides mehānismi: kontaktpersona (izmantojot tieša kontakta ar inficētiem dzīvniekiem vai to bioloģisko materiālu), kontakta patērētāja (ja atkritumu infekciju slimus dzīvniekus, sadzīves priekšmeti), gremošanas (ja pārtiek piesārņotu pārtiku), caurlaidīgas (BITE inficētu asins nepieredzējis), aerogenic (ieelpojot inficēto putekļi).
Jo cilvēka organismā plūst cauri Ierosinātāja mikrotraumām integuments, gļotu nebojāts mandeles / rīkles / GI / elpceļus / acu un, iespējams, dzimumorgāni. Turklāt vajadzība pēc inficēšanās visu minimālo infekciozā deva, un dotajā devu šo slimību Tas ir mikrobu šūnu (tajā laikā, kā arī citās infekcijas slimībām - 10'⁵ un vairāk)!
Kas notiek, kad iekļūšanu patogēna ķermenī?
Tūlīt pēc tam, kad iekļūšana cilvēka organismā, tad izraisītājvielas tularemia sāk vairoties, un agrāk vai vēlāk, baktērijas tiek veiktas visos orgānos un sistēmās. Tie glabājas galvenokārt limfmezglos, aknās, liesā un plaušās. Ja jūs sākat attīstīt tularemia, simptomi parasti parādās 3-6 dienu laikā.
Pacienti pēkšņs drudzis, muskuļu sāpes, slikta dūša, galvassāpes. Ņemiet vērā, ka temperatūra nereti sasniedz kritisko līmeni, tāpēc diagnoze tularemia ārstēšana jāsāk, tiklīdz pareizu diagnozi.
klasifikācija
Pamatojoties uz vietējo patoloģiskām izmaiņām tularemia tiek sadalīta šādās formās:
- Buboņu - rāda, palielināti limfmezgli, tie maloboleznennye, āda virs tām netiek mainīts;
- Eye-buboņu - atzīmēja asu acu plakstiņu tūska, konjunktīvas apsārtums un personām asinsizplūdumus, kas sklēras;
- Vēdera - kas raksturīga ar stiprām sāpēm ar mezentērija mezglu pieaugumu;
- Stenokardijas-buboņu - ir pievienots iekaisuma pazīmes, mandeļu ar nekrotizējošs čūlaino bojājumiem, palielinoties kakla un submandibular limfmezglus;
- Vispārējā forma notiek ar simptomi smagu intoksikācijas ir īpaši smaga un ilgstoša, bieži vien beidzas ar letālu iznākumu;
- Plaušu forma atklāj iekaisumu bronhos un alveolās, kas izpaužas klīnika pneimonija ar ierobežotiem sūdzībām, rentgenoloģiskā izmeklēšana norādīja hilar un videnes mezglu.
Ir vairāki klasifikācijas slimības.
- Saskaņā ar pašreizējo ilgumu tularemia ir akūta, ilgstoša (daži avoti, jūs varat atrast hroniskas), atkārtoti.
- Saskaņā ar slimības smaguma atšķirt viegli, vidēji un smags.
Vēl liecina, saistībā ar klīniskajām izpausmēm, buboņu formā.
Simptomi tularemia cilvēkiem
Simptomi tularemia (skat. attēli) ir ļoti daudzveidīgi, un tiek attēlots kā sastopamie simptomi intoksikācijas un specifiskiem simptomiem. Simptomi raksturo saslimšanas sākuma, neatkarīgi no tā formas.
Tālāk ir kopīgas simptomi tularemia cilvēkiem:
- drudzis;
- drebuļi;
- pēkšņi galvassāpes;
- muskuļu sāpes;
- sklēra kuģi iesmidzināšanas;
- izsitumi.
Onset slimības ir raksturīga ar krasu temperatūras līdz 39 grādiem pēc Celsija. Temperatūra pavada drebuļi un ilgst no divām līdz trim nedēļām. Ir asas galvassāpes, slikta dūša un dažreiz vemšana. Konjunktīvas acs kļūst sarkana ātri, un parādās izsitumi uz ķermeņa. Visi šie simptomi ir saistīti ar fenomenu intoksikācijas un sakarā ar darbības endotoksīnu. Endotoksīna atbrīvots no mirušiem baktērijām ir Pirogēnie (paaugstina temperatūru), un nekrotizējošs ādas efektu. Arī šajā periodā pievienots alerģisku sastāvdaļu imūnās atbildes reakcijas, un tāpēc parādās polimorfs izsitumi uz ķermeņa. Galvenais simptoms konkrētā periodā ir reģionāla limfadenīts (pieaugums reģionālo limfmezglu).
Visi šie simptomi ir kopīgas vairumam mikrobu infekcijas, tostarp zoonozēm.
Papildu klīniskie simptomi slimības lielā mērā nosaka ieejas vārtiem un lokalizāciju patoloģisko procesu. Tradicionāli izolēta vietējās formas tularemia ar ādas bojājumiem, un gļotādu limfmezglu un veido primāro bojājums iekšējo orgānu.
buboņu forma
Galvenais simptoms šī forma ir klātbūtne bubo - paplašināta limfmezglu. Tās izstrādā, jo intensīvā ligzdojošās limfmezglos tularemia baktērijām.
Buboes var būt viena vai vairākas. Kā likums, tas ir paduses, cirkšņa vai kaula limfmezgli. Tās parādās 3 - 5 dienu laikā pēc slimības, un to sākotnējais apjoms ir 2 - 3 cm. Par palielināti limfmezgli atšķirība tularemia ir viņu maigums. Kā progresija patoloģijas buboes palielinās līdz 8 - 10 cm. Tie skaidri parāda, caur zem ādas. Neskatoties uz tās lielumu ar zemādas taukaudi buboes saistītas brīvi, kas dod viņiem mazliet mobilitāti. Āda pār viņiem ilgu laiku saglabā savu krāsu.
Evolution buboes var būt atšķirīgs. Puse no pacientiem buboes sev regresē 2 - 4 mēnešu laikā. Otrā pusē, viņi var pūžņot. Šajā gadījumā, saturs Bubo tiek mīkstināts, āda kļūst tūskas pār tiem. Buboes paši ir strauji sāpīga, blīva un karsta. Sāpes samazinājās kad strutas izceļas. Strutaini saturs ir bieza konsistence, balts krāsa, smarža bez izteiktāks. Tā sastāv no atmirušajām šūnām, iekaisuma šūnu un tieši no pašiem tularemia baktērijām.
diagnostika
Atbalsts klīnisko diagnozi simptomu tularemia ir drudzis, mainās atkarībā no ieejas Infekcija vārti no ādas, acu, mandeles, plaušu un attīstība modeļa reģionālās limfadenīts (Bubo). Tas kļūst svarīgi dati epidemioloģiskā vēsture.
Pacienti jāizpilda asins kultūru un diagnostiski svarīgu klīnisko materiālu (Piemēram, krēpu, izdalījumi traumas) un antivielas titrs akūta un rekonvalesentny periodiem izgūti intervālos, 2 nedēļas. Diagnostikas uzskatāms par 4 reizes palielināt vai vairāk izskatu titru 1/128. Pacientu ar brucelozi serumā var šķērsot-reaģēt ar antigēnu Francisella tularen-SIS, bet kredītu tas parasti ir daudz zemāks. Fluorescējošo antivielu iekrāsošanos izmanto dažās laboratorijās. Bieži vien tā ir konstatējusi leikocitozi, bet skaits balto asins šūnu, var būt normāls, pieaugot tikai proporcionāli polymorphonuclear neitrofīlo pieaugumu.
Tā aktīvā MO ir ļoti infekcioza un aizdomas kultūra vidējie paraugi tularemia ir pārbauda ar īpašu piesardzību un, ja iespējams, dati no pētījuma veikta labākajos laboratorijās klasē vai C.
tularemia ārstēšana
Ņemot vērā to, ka tularemia ir klasificēta kā ļoti bīstamu slimību, tās attieksme pret personu, kas notika apstākļos infekcijas slimnīcā. Par iznīcināšanu patogēna ķermeni, ieceļ plaša spektra antibiotikas (gentomitsin, kanamicīna doksiciklīns). Šajā gadījumā, ja neizdodas piešķirto ārstēšanas iecelts otrā sērija antibiotikas (rifampicīns, hloramfenikolu, trešās paaudzes cefalosporīniem).
Smagas intoksikācijas veica infūzijas detoksikācijas terapiju. Ieceļ antipirētiskos, prethistamīna līdzekļiem, pretiekaisuma līdzekļiem, vitamīni. Atveriet čūlas uz ādas, ir slēgtas mērces. Buboes pakļauts pūžņojums, ķirurģiski atklāja, kam seko drenāžu.
profilakse
Novēršana infekcija ir šāds:
- Iegūšana repelenti - nozīmē, lai aizsargātu pret ērcēm un horseflies kodieniem.
- Pārgājienu ir nepieciešams veikt dzeramo ūdeni, un jebkurā gadījumā nelietot nezināmas avotus, jo tie var būt piesārņoti.
- Par infekcijas palielinās līdz ar tularemia riska vietās, kur plaši iedzīvotāju savvaļas dzīvnieku un medību viņiem - galveno darbības veidam. Šādās vietās, nepieciešamība vakcinācijai pret šo slimību.
- Rūpīga pārbaude organismā pēc katra apmeklējuma mežu ērču atklāšanai. Ja kāds būtu nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, nevis mēģināt noņemt ķeksīti pats.
- Par aizsargtērpu, kad zvejas braucienus, medības. Tās aizsargā pret ērču kodumiem, grauzējiem un mazajiem insektiem. Apģērbu jāvalkā tā, lai ierobežotu piekļuvi ķermeni: garas piedurknes, džemperis zem kaklā, viņa bikses tucked zābaki.
Ja tas ir iespējams noteikt vietu, kur infekcija noticis cilvēkus, profilakse tiek veikta šādi:
- Ierobežot apmeklējot inficētu dīķi vai mežu;
- Cilvēki, kas dzīvo šajā jomā, ir ieteicams lietot tikai vārītu ūdeni;
- Atkarībā norādi, lai veiktu īpašu profilaksi.
Specifiska profilakse tularemia vakcīnas tiek veikta. Kam būtu vakcinēts pret infekciju?
- Strādnieki zvejniecības un lopkopības saimniecībām, saimniecībām inficētajā zonā.
- Visi cilvēki, kas dodas brīvdienās valstīs vai teritorijās ar nelabvēlīgā situācijā tularemia slimības.
- Noteikti iedvest cilvēkiem, kas strādā ar kultūru ierosinātāju no tularemia šūnām.
- Cilvēki, kuri ieradušies bīstamo jomās tularemia, veicot lauksaimniecības, apūdeņošanas un nosusināšanas, celtniecības darbi.
- Vakcinēts parasti visi cilvēki, kas dzīvo uz bīstamu slimību jomās.
- Vakcinācija tiek veikta, lai visām personām, kas veic apkopes darbu piesārņotajā zonā.
Kā un kam tie vakcinēts pret tularemia? Izmanto inaktivētu dzīvu vakcīnu, kas tiek ievadīta ārīgi vai intradermāli vienreiz devā 0,1 ml. Vakcinācija ir atļauta no septiņu gadu vecuma, visi bez vēstures. Par piekto un 15. dienu efektivitātes pārbaudei vakcinācijas. Ja rezultāts bija negatīvs - vakcinēts vēlreiz. Tiek uzskatīts, ka vakcīna aizsargā cilvēku no inficēšanās uz 5 gadiem, maksimālais līmenis aizsargājošo antivielu cilvēka organismā tiek saglabāta 10 gadus.
