Par anaerobās mikrobi darbojas kā patogēnu. Viņu dzīvotnes, kā arī galvenais enerģijas avots, ir miris audu, kas neizbēgami parādās brūces.
Kas tas ir?
Gāzes gangrēna - tas ir ļoti smaga infekcijas process, kas attīstās kā rezultātā inficēšanās ar brūcēm ar anaerobās baktērijas, kas dzīvo augsnē un ielas putekļiem.
Īpaši uzņēmīgi pret izskatu gāzes gangrēna pacientiem ar plašām brūcēm, pievieno simpātiju masīva muskuļu audu, izskats kabatām un teritorijās ar vāji asins apgāde.
Ierosinātāji Gāzes gangrēnu
Galvenais izraisītājvielas gāzes gangrēna - Clostridium perfringens. Infektsiyamozhet būt saistīts ar Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, un citi.
Clostridium perfringens attiecas uz anaerobās organismiem, pilnībā pielāgojies dzīvot skābekļa bez nosacījumiem. Dzīvo augsnē, dzīvnieku ekskrementi, kanalizācija - kur viņi var ienākt cilvēku vai dzīvnieku zarnās. Clostridium ilgu laiku var izdzīvot, jo tie veido aizsargājošu kapsulas stabilitātei ārējā vidē. Turklāt, Clostridium pielāgots izdzīvot ekstremālos apstākļos, ir pietiekami izturīgi pret augstām un zemām temperatūrām, UV, ķīmisko dezinfekcijas.
Klostrīdiju toksīnu iekļūšanu gremošanas traktā caur piesārņotu pārtiku, izraisa smagas saindēšanās, kas var beigties liktenīgi.
Brūces inficēti ar Clostridium perfringens, var izraisīt gangrēna. Svarīgs priekšnosacījums tas ir skābekļa trūkums brūces piekļuvi un arteriālo asiņu. Raksturīgi, ka šie bojājumi ir no asu, tievu priekšmetu (nazis, īlens, nagu), kas iekļūt dziļi audos, neietekmējot lielus kuģus un izraisa smagu asiņošanu. Ja brūce noplūda liels daudzums asiņu, visticamāk, tas ir notīrīta dabiskā visiem organismiem. plaša plēsta, ar atdalītām zonām audos atņemta asins apgāde, fasciālajā kabatām - Vēl labvēlīgu apstākļu selekcijas klostrīdiju iespēju. Šādi nosacījumi var izveidot brūcēm apakšējās ekstremitātes. Inficēti Brūces Clostridia bieži notiek ar augsnes vai dzīvnieku ekskrementi.
Visvairāk labvēlīga vide reproducēšanu Clostridium perfringens - pH 7,2-7,4; klātbūtne no glikozes, olbaltumvielu; bez skābekļa; t 39-43 ° C. Diagnostikas kritēriji kam brūču klostrīdiju ir piešķiršana ar gāzu hromatogrāfijas metodi propionskābi, sviestskābes, etiķskābes.
klasifikācija
Slimības raksturs ir atkarīgs no sugas patogēnu infekciju - Clostridium. Izceliet veidu gāzes gangrēnas:
| Klasiskā forma | Tas raksturojas ar lielu daudzumu gāzes, ja nav strutojošu izdalījumi un mērenu pietūkums. Ar pieaugumu muskuļu bojājumu ekstremitātes kļūst brūna. Palielināt reibums izraisa izzušanu impulsu uz vietējo perifēro artēriju. |
| Putridnaya (pūšanas) forma | Nosaukums nāca caur ievērošanu patogēnu infekciju anaerobās klostrīdiju - bojāšanos mikroorganismiem. Raksturo augstu bojājuma, strauja plūsma - uzreiz piemēro audos un muskuļos, plaša atmirst. Ar strutas no brūce piešķirtajiem gabalos nekrotiski audu. No artērijās iznīcināšanu pavada asiņošana. |
| Abscess forma. | Vieglākais veids. Tas atšķiras maz pietūkumu, strutas ar gāzes burbuļi. Muskuļi jomā bojājuma rozā ar mazām platībām nekrozi. Āda ir silts, nemainot krāsu, pulss ir saglabāts. |
| Tūskas-toksisks forma. | Tūska attīstās nekavējoties, gāzizlādes ir mazs, nav strutas. Zemādas audu iegūst zaļganu toni, pulsa izzūd vietējā perifērajās artērijās. |
Pacienti ar infekciozo muskuļu nekroze un rada draudus citiem - lai izvairītos pārraide jāizolē no citiem pacientiem infekciju. Atklātā telpā klostrīdiju nav dzīvotspējīgi, bet infekcija var pārraidīt ar sporām mikroorganismiem. Pacientu ārstēšanas nepieciešami apģērbi un darbarīki, gaisa sterilizācija cepeškrāsnis, reboiling. Mērci pacienta infekcijas - tā dega. Transmisijas ceļi gāzes gangrēna - brūce. pastāv inficēšanās risks cilvēkiem pēc traumām, injekcijas, ķirurģija, abortu.
Simptomi gāzes gangrēna
Gāzes gangrēna raksturo vairāki specifisku simptomu (skat. foto), no kuriem daži ir pathognomonic; lielākā daļa no tiem, kuru mērķis ir noteikt iegūto gāzi:
- Simptoms lāpstiņa - metāla lāpstiņa ja materializēt skartajā zonā var dzirdēt raksturīgo kraukšķīgas, ar skaņu tympanic ēnā. To pašu skaņu var dzirdēt, kad skūšanās ādu ap brūces (simptomu Razor).
- Simptomu ligatūras (Melnikova zīmju) - kad piemēroti vietnes ligatūra ekstremitāšu 15-20 minūtes pavediens sāk bakstīt ādā, jo pietūkums ekstremitāšu.
- Simptoms Krause - intermuscular gāzes uzkrājumi uz rentgenu tiek vizualizēta kā "egles".
- Simptoms šampanieša korķis - iegūšana pad (pārvelciet) popping skaņa no brūces kārtas.
6 stundu laikā pēc tam, kad par spēju inficēt dīgļi iegādi rodas vispārīgi valsts pārkāpumi ar tahikardiju un drudzis. Ādas pelēki-zila krāsa. Rana strauji sāpīga, malu viņas bāla, pietūkušas, nedzīvs, žāvēt apakšā brūces. Krāsošana redzama brūce muskuļiem atgādina vārītas gaļas. Ja spiediens tiek piemērots audiem no brūces malas tiek piešķirti gāzes burbuļus kuru nepatīkamu saldi pretīgs smaržu. Kad zondēšana definēts tipisks pohrustyvanie (crepitus). Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, tad šoks notiek.
slimības stadijā
Gāzes gangrēna ir četri posmi
- Agrīnajā stadijā (norobežotu gāzes gangrēna) pacienti sūdzas par sāpēm. Brūces sauss ar netīru pelēku psoriasis nekrozi vai ar nelielu izlādes vai ar nelielu daudzumu brūnu eksudāta. Tūska tika novērota tikai ap brūci āda šajā jomā aizņemts, spīdīgas, ar nelielu gaiši nenovīdīgs ( "balto tūsku", "balta krūze").
- Solis izplatīšanās process progresēšanu tūsku un paaugstinātu gāzu veidošanās notiek izplatīt savas ekstremitātes. Sāpju raksturs, tas kļūst plīšanas. Audu brūces kļūst nedzīvs izskats, sauss, muskuļi vybuhayut no brūces, blāvi, trausls, bez asinsizliešanas. Dzeltenās bāla ādas krāsa no brūces plaši izplatīts skartajā zonā tiek novērota bronzas vai marmora traipu.
- Jo trešais solis daļa kļūst auksts, perifērā pulsāciju nav konstatēts, tā aptur sāpes, traucēta tās jutīgumu. No gaiši, strauji pieauga izmēros finiteness; tūska un gāzes tiek izplatītas uz stumbra, reģistrēt burbuļi ar brūnu vai asiņošanu izdalījumu. Rana nedzīvs, muskuļi viņas veida "vārītas gaļas" no dzīlēm brūces var krovjanisto-izdalās strutains izpildi.
- Ceturtajā solī (sepse) brūces strutojošu izlādes, ir izteikta intoksikācijas, strutaini tālu metastātisko bojājumu.
Agrīnie simptomi anaerobās infekcijas: pacientiem, pauda bažas, satraukumu, pļāpība, kam pie letarģija, vājums, traucēta orientācija telpā un laikā, paaugstināta ķermeņa temperatūra, tahikardija, un hipotensija. Ar progresēšanu process ir raksturīgs ar to, izstrādājot aknu un nieru mazspējas, kas noved pie aknu šūnu dzeltes, pieaug, jo pastāv toksisko hemolysis, oligūriju un anūriju.
diagnostika
Diagnoze balstās uz pazīmes brūcēm intoksikācijas.
Diagnoze tiek apstiprināta rentgenoloģiski (noteikts ar "porainības" muskuļu audu) un mikroskopā (atklāšanas no klostrīdiju brūces). Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar fasciālajā Gāzu izdalīšanās phlegmon (bez muskuļu bojājumu) un putridnoy (pretīgs) infekciju.
Ārstēšana gāzes gangrēna
Pacienti ar gāzes gangrēna izolēta, tie izdala vienu māsu vienību, mērci uzreiz ierakstīt, instrumenti un veļa ir speciāls režīms.
Clostridia sporas ir ļoti izturīgas pret vārot, tāpēc līdzeklis jāizturas spiediena apstākļos tvaika sterilizer vai termiski skapī. Jebkuras medicīnas darbības jāveic gumijas cimdus, kas tiek sadedzināti pēc procedūras, vai iegremdēta dezinfekcijas sastāvs (Lysol, karbolskābe, hloramīna).
Pathogenetic terapija komplekss ietver šādus komponentus:
- atbilstoša sanitārija ķirurģiskas brūces;
- novēršot baktēriju vairošanos un infekcijas izplatīšanos caur skābekļa saturam kamerā, ar antibakteriālu līdzekļu un specifisko serumu izmantošanu;
- labojumiem funkcijas orgānu un sistēmu, izmantojot infūzijas un antikoagulanta terapiju, immunostimulation un imūnmodulācijā;
- neitralizējot darbību toksīna cirkulē ieviest īpašus toksoīdiem un izmantošanas metodes ekstrakorporālās detoksikāciju.
Galvenais nosacījums, lai nepieļautu gāzes gangrēna - savlaicīga pirmā apstrāde (PECVD) ar izgriešanu nekrotisko audu. Šī darbība parasti tiek veikta vispārējā anestēzijā. ietekmēja arī tiek ieviestas protivogangrenoznuyu serumu, bet pieredze rāda, ka atsaukšanās uz efektivitātes šo līdzekļu nav pamatota. Turklāt, tas ir ievads seruma bieži izraisa smagas komplikācijas, līdz attīstībai anafilaktiskais šoks.
Tā kā anaerobās baktērijas jutīgi pret antibiotikām, pacientiem ar plašiem brūcēm, pat pēc pilnīgas asinsvadu slimību, iecelt kompleksu ārstēšanu gāzes gangrēna izmantojot vietējos un vispārējās terapijas plaša spektra antibiotikas darbības.
darbība
Ķirurģiskā ārstēšana ietver:
- izgriešana apdraudēta audos (kas nav dzīvotspējīgs un miris); Nav jautājums aiztaupot operācijas nav - vajadzētu rīkoties ar visiem aizdomīgiem jomas;
- samazināt vispār iespējamos dziļumā audu un šķiedrām ap brūci (jo anaerobo infekciju tiek nogalināti, kad pakļauti skābekļa). Šajās sadaļās sauc lampasnymi. Relatīvais garums plaša barjeras operācijas var kalpot izņemot lielo asinsvadu un nervu stumbriem, bet draudu pacienta dzīvība, kas izveidota gāzes gangrēna, izvēlas radikāli atvērtu auduma ar apturēt asiņošanu nepieciešams);
- maksimāls novadīšana atbilstošu izplūdes izdalījumi no brūces; jānotecina katra "kabatu" audos;
- tas ir ļoti svarīgi: pārsēju netiek piemērots, brūce ir atvērts;
- un apakšējās malas brūces ar antibiotikām ir jāapstrādā;
- ja apdraudēta ekstremitāšu audu, un diagnoze ir apstiprināta slimības, ar turpmāku izplatīšanu gāzes gangrēna ar steidzamības procedūru prasa ekstremitāšu amputācijas vai disarticulation (amputācija līmenī locītavu). Brūču pēc šādas operācijas nevar šūt.
Kā papildinājums operācijas ir paaugstināta skābekļa - skābekļa piesātinājums pacienta ķermeņa. Šim nolūkam, pacients tiek ievietots kamerā, kurā līdz pat 3 atmosfērām paaugstināta spiediena. Sesijas ilgst 2-2,5 stundas - pirmo dienu vismaz 3 reizes, tad 1 reizes dienā. Paaugstināta skābekļa terapija nekādā gadījumā nedrīkst uzskatīt par alternatīvu metodi, kas būtu jāizmanto, nevis operācijas.
