Ilizarova aparāts (Elizarovs). Foto uz kājas, rokas, gūžas, iestatījuma, cik daudz, kā valkāt

Lai radītu labākos apstākļus bojāto kaulu audu saspiešanai, stiepšanai, savienošanai, kā arī dabiskai saplūšanai, medicīnas praksē tiek izmantots Ilizarova aparāts. Sakarā ar dizaina iezīmēm, tas ļauj ātri izlabot iedzimtās vai iegūtās izmaiņas rokā, kājā vai citos kaulu audos.

Ilizarova aparāta apraksts

50. gadu pirmajā pusē. traumatologs no Kurganas reģionālās slimnīcas G. BET. Ilizarovs ir izstrādājis unikālu kompresijas-uzmanības novēršanas metodi dažādu atbalsta sistēmas deģeneratīvo slimību ārstēšanai, kas ir atradusi savu pielietojumu visā pasaulē.

Dinamiskā tipa dizains, kas nosaukts pēc izgudrotāja, sākotnēji sastāvēja no 2 gredzeniem, kas bija savienoti, kad pārvietojamie stieņi un 4 nerūsējošā tērauda X formas krusta tapas, kas piestiprinātas galvenajam turētāji.

Neskatoties uz to, ka nākotnē Ilizarova aparāts turpināja pilnveidoties, tā pamatprincips palika nemainīgs - nodrošināt stingru bojāta kaula fiksācija bez pārvietošanas iespējas, izmantojot speciāli izstrādātas tapas, kuras tiek izvadītas caur savienotāju audums.

Lai speciālists varētu ietekmēt ārstēšanas gaitu, aparāta galvenie elementi ir fiksēti, kad izmantojot mehāniski pārvietojamus stieņus, kas ļauj pielāgot skartās iedarbības pakāpi sižets. Tas nodrošina iepriekš plānoto spiedienu uz kaulu, kas palīdz tam izstiepties un sasaistīties.

Tā kā ierīces sākotnējās versijas bija diezgan apgrūtinošas un smagas, pacientam tika piegādāts daudz neērtības, tika nolemts padarīt struktūru vieglu un mazu, vienlaikus saglabājot tās uzticamību un daudzpusība.

Lai to izdarītu, bija jāizmanto šādas izmaiņas:

• Ierīces tērauda spieķi, kas ir savienojošie elementi starp ārējiem gredzenu balstiem un kaulaino konstrukciju, ir nomainījuši spēcīgus titāna vai oglekļa stieņus. Lai palielinātu stabilitāti, tiem tika pievienoti īpaši spilventiņi un lodmetāli. Šajā gadījumā maksimālo stingrību nodrošina adāmadatas ar diametru 2 mm, tomēr bieži tiek izmantotas adāmadatas 1,5-1,8 mm;
• cietu gredzenu vietā, lai palielinātu atbalstu, tika pievienoti atsevišķi trijstūri vai pusgredzeni. Lai nodrošinātu lielāku stingrību, ierīces sastāvdaļas var savienot ar citiem elementiem, kas ir uzlikti viens otram;
• neliela skaita dinamisku detaļu klātbūtne ļāva izveidot dažādus ierīces variantus, pamatojoties uz pielietošanas metodi. Tas ļāva ārstēt gandrīz visu veidu deģeneratīvos procesus kaulos, ieskaitot pirkstu falangas, metakarpālo un metatarsālo.

Ilizarova aparātam uz kājas vai citiem kaulaudiem pašlaik nav analogu. Ārsts var izvēlēties pilnu ierīces komplektu, pamatojoties uz konkrēta pacienta klīnisko ainu. Šo dinamisko pielietojumu nodrošina vienotu elementu klātbūtne.

Ilizarova aparāta izmantošana

Ilizarova ierīces lietošanas galvenais mērķis ir pareiza kaulu fragmentu fiksācija vēlamajā pozīcijā. Turklāt to var izmantot, lai koriģētu kaulu audu stāvokli. Tādējādi aparāts ir sava veida ietvars bojātajai zonai, kas spēj atrisināt vairākas problēmas daudzās medicīnas jomās.

Ķirurģiskā iejaukšanās, izmantojot ierīci, ļauj atjaunot cilvēka skeleta sistēmas dabisko integritāti, kuras indikācijas ietver šādu traumu ārstēšanu:

• slēgti vairāki, daudzšķautņaini un sadrumstaloti lūzumi, ieskaitot mugurkaulu;
• iegurņa, krūškurvja un citu mugurkaula daļu lūzumi;
• vecas vai jaunas dislokācijas, atklāti lūzumi;
• palielināšanai kaulu laukuma trūkuma gadījumā, ja ir izveidojušies ievainojumi patoloģiska procesa, vēža dēļ, kā arī pēc jebkuras trešās puses noņemšanas fragmenti;
• ģenētiski noteiktas skeleta grupu malformācijas - deformācija, saīsināšana, ķepas pēda un citi;
• kāju izliekums ar akūtu rahītu;
• jebkura veida artroze vai iegūti deģeneratīvi procesi, kas attīstās bakteriālas infekcijas rezultātā;

Sarežģītu lūzumu klātbūtnē speciālisti ne vienmēr spēj saskaņot skartos fragmentus. Turklāt ģipsis bieži vien nenodrošina vēlamo efektu kaulu fiksācijas ziņā, kas noved pie fragmentu pārvietošanas tiešā muskuļu šķiedru iedarbībā. Šajā gadījumā Ilizarova aparāts ir lielisks risinājums, kas ļauj droši nostiprināt ekstremitāti, izmantojot ievietotos vadus.

Ilizarova aparātu bieži izmanto, lai novērstu estētiskās un vizuālās nepilnības. Starp šādiem pacientiem visbiežāk ir personas, kurām ir dažādas iedzimtas patoloģijas (piemēram, ja kājas nav vienāda garuma). Arī cilvēki, kuri ir neērti par savu izaugsmi, bieži pievēršas šai problēmai, jo kompresijas-uzmanības novēršanas aparāta izmantošana ļauj pagarināt ekstremitāti.

Izpildes tehnika ļauj novērst jebkādas viltus locītavas, kā arī palielināt kaula biezumu un atjaunot mīkstos audus sarežģītu deģeneratīvu procesu klātbūtnē. Izmantojot ierīci, jūs varat normalizēt kaulu audu dabisko darbību un regulēt tā masas apjomu.

Tāpat ierīce ir atradusi savu pielietojumu ortopēdiskajā kosmetoloģijā, kas ļauj koriģēt jebkura veida izliekumus un novērst dažādus defektus nepareizi veiktas endoprotezēšanas gadījumā.

Ārstēšanas metodes priekšrocības un trūkumi

Galvenās priekšrocības, izmantojot ārstēšanas metodi, izmantojot Ilizarova aparātu, ietver, pirms kopā, iespēja ātri atjaunot bojāto kaulu, kā arī spēja efektīvi likvidēt defekti.

Ārstēšanas ar Ilizarova aparātu galvenās priekšrocības un trūkumi:

Cieņa

Trūkumi

· Efektīva un precīza nepieciešamo kaulu fragmentu saskaņošana ar turpmāku fiksāciju. · Dabiskās asinsrites saglabāšana. · Izturība pret muskuļu sasprindzinājumu, kas apgrūtina kaulu dziedināšanu, bieži izraisot pārvietošanos. · Izlīdzināto audu un saskaņoto kaulu aizsardzība pret dažādu to malu pārvietošanos vai novirzi. · Spēja ātri salabot un pielāgot kaula garumu, vienlaikus samazinot saīsināšanas iespēju. · Dažādu iedzimtu defektu korekcija un korekcija, kurus nevar novērst ar citām ķirurģiskām metodēm. · Kaulu artrozes veidošanās riska samazināšana lūzuma vietā. Iespēja nesāpīga kustība agrīnā periodā, negaidot pilnīgu lūzuma fiksāciju, kas ļauj nezaudēt skeleta balsta un motora funkcijas, tādējādi novēršot muskuļu kontraktūru. Pacients var piecelties ar ierīci 1-2 nedēļu laikā pēc uzstādīšanas, kas ir iespējams, ņemot vērā pašas konstrukcijas īpatnības - svara sadalījumu pa visu nesošo virsmu laukumu.

Papildu svara sajūta, guļot vai ejot, kas daudziem rada diskomfortu. · Dažreiz nespēja normāli sēdēt vai gulēt. · Bieži vien pēc uzstādīšanas parādās pietūkums un sāpīgas sajūtas. · Ierīces ieejas vietās paliek nelielas rētas, kas var saglabāties ilgu laiku.

Iepriekš aprakstītajiem trūkumiem nav būtiskas nozīmes un tie ir saistīti ar neērtām izpausmēm. Pamatojoties uz medicīnas praksi, ierīcei ir daudz priekšrocību, kas atsver absolūti visus trūkumus.

Kā ierīce tiek uzstādīta?

Ierīces tehniskā un funkcionālā uzstādīšana ir diezgan sarežģīts uzdevums, kas prasa ķirurgs ar augstu kustības precizitāti, kā arī izpratni par dizaina iezīmēm un prasmi ātri uzņemties risinājumi. Intervenci veic labi aprīkotā nodaļā ārsts ar lielu pieredzi. Pretējā gadījumā ir iespējamas nopietnas komplikācijas.

Ja nepieciešams, tiek izmantots rentgena pētījums par kaulu fragmentu raksturu un to atrašanās vietu, tiek izmantota sekundārā diagnostika. Pēc tam aparātu iepriekš sagatavo, sterilizējot ar verdošu ūdeni un izmantojot destilētu vielu. Lai ķermeņa zona tiktu anestēzēta, tiek veikta anestēzija.

Pamatojoties uz pacienta stāvokļa smagumu, turpmākās iejaukšanās apjomu, kā arī psihes individuālajām īpašībām, pacientam tiek piešķirta vispārēja anestēzija. Arī pati injekcijas vieta ir dezinficēta. Pacients jānovieto uz operāciju galda tā, lai varētu netraucēti piekļūt paredzētajai vadu ievietošanas vietai.

Praksē atkarībā no pielietojuma jomas ir šādas instalēšanas funkcijas:

• Uz rokas. Tiek izmantota īpaša tabula, kur novietota pacienta ekstremitāte.
• Uz pēdas. Apakšstilba lūzuma gadījumā ar Beler šinas un fiksatora palīdzību tiek radīta papildu telpa, kurai instrumenta abos galos ir speciāli iecirtumi ceļgaliem. Šis paņēmiens ļauj nodrošināt nepieciešamo muskuļu šķiedru atpūtu un relaksāciju.
• Uz gūžas. Šajā gadījumā pacients tiek ievietots speciālā spilvenā zem sēžamvietas - no veselās daļas sāniem. Tas tiek darīts ar mērķi nolaist operēto ekstremitāti, novēršot nevēlamu muskuļu sasprindzinājumu.

Montāža tiek veikta pašas intervences laikā, kurai ķirurgs veic vairākas darbības:

• Spieķi tiek ievietoti noteiktajā intervences vietā taisnā leņķī, ņemot vērā visas nervu, asinsvadu galu īpatnības un topogrāfiju.
• Lai saglabātu vēlamo sterilitāti, adāmadatas var pielīmēt ar salvetēm, kuras tika nēsātas agrāk bumbiņas un gumijas aizbāžņi, kas apstrādāti ar spirtu un verdošu ūdeni - tie ir tie, kas ierīces rāmi piestiprina pie mīkstajiem audiem slims.
• Ķirurgs nogādā adatas kaulu audos, caurdurt ādu un urbj caurumus vēlamajā vietā, izmantojot īpašu elektrisko urbi. Ierīce ir uzstādīta virzienā, kurā spieķi krustojas viens ar otru.
• Lai izvairītos no komplikācijām apdegumu veidā, ārsts uz noteiktu laiku var pārtraukt urbšanu.
• Pēc stieples izlaišanas caur kaulaudu, pati ierīce ir samontēta. Šim nolūkam tiek uzlikti atbalsta gredzeni, kas pēc tam tiek fiksēti, izmantojot specializētus turētājus. Uzgriežņi ir pievilkti arī uz savienojošajiem elementiem, kas atrodas paralēli viens otram.
• Tiek pārbaudīts aparāta pareizais stāvoklis, pēc kura ārsts sāk pievilkt spieķus. Lai to izdarītu, vienu galu cieši nostiprina ar skavu, bet otru izvelk, izmantojot īpašu elementu.

Atkarībā no vēlamā efekta Ilizarova aparātu noregulē, pagriežot galvenos uzgriežņus, kas atrodas pie metāla gredzenu pamatnes, kas pārraida galveno gravitācijas spēku uz kaulu audums. Tātad, saspiešanas efektam uzgriežņi tiek pievilkti pēc iespējas ciešāk, ja ir nepieciešams stiept kaulu fragmentus, tie tiek saspiesti, kā rezultātā palielinās attālums starp atbalsta gredzeniem.

Īpašu ārstēšanu pacientiem ar pēctraumatisku, iedzimtu pirkstu vai metatarsālo kaulu saīsinājumu var nodrošināt, uzstādot ierīces miniatūru versiju.

Faktiski uzstādīšanas plāns vienmēr ir vienāds neatkarīgi no indikācijām vai ievainotās ķermeņa vietas. Pamatojoties uz skartās vietas lokalizāciju un dažādām slimību komplikācijām, var izmantot lielāku skaitu loka, skrūvju vai citu elementu, kas kalpo kā atbalsta konstrukcija.

Ierīces pagarināšana ir pakāpeniska procedūra, kas ietver šādas darbības:

1. Ierīces izvietojums apgabalā, kas jālabo.
2. Osteotomija ir īpaša operācija, kas ļauj nogriezt kaulu pareizajā vietā.
3. Ierīces dažādu galu nostiprināšana, lai izveidotu vēlamo augšanas virzienu.
4. Pakāpeniska kaulaudu pagarināšana pēc 7 dienām pēc augšanas;
5. Fiksācijas periods, kas koriģē deformēto kaulu. Šī procedūra tiek veikta 1-2 mēnešus pēc operācijas.

Atkarībā no kaulaudu formas, garuma un tilpuma ārsts var uzlabot noteiktas darbības, kas ļauj iegūt vēlamo rezultātu.

Kā rūpēties par ierīci ārstēšanas laikā?

Ilizarova aparāts uz kājas vai jebkuras citas ķermeņa daļas ir tāda procedūra, kurai nepieciešama papildu aprūpe. Tātad pēc veiksmīgas iejaukšanās pacients visbiežāk tiek izrakstīts terapijas turpināšanai mājās.

Pirms izrakstīšanas pacientam tiek mācīti pamatnoteikumi un ieteikumi par ierīces kopšanu un nēsāšanu. Ārsts var atļaut nelielu slodzi uz operēto zonu jau 2-3 dienas pēc operācijas, kas ietver patstāvīgu kustību ar uzsvaru uz skarto kāju. Šim nolūkam tiek piešķirti kruķi.

Lai izslēgtu komplikācijas pūšanas un citu infekciju veidā, ir īpaši svarīgi ievērot higiēnas pamatnoteikumus:

• katru dienu dezinficējiet atvēršanas vietas ādas saskares vietā ar adatām, kā arī visas citas ierīces daļas. Lai to izdarītu, jūs varat noslaucīt ierīci ar salveti vai sausu drānu, kas vispirms jāsamitrina ar spirtu vai jebkuru citu antiseptisku šķīdumu.
• nomainiet salvetes ik pēc 2-3 dienām, un pēc 2 nedēļām - katru nedēļu;
• lietojot antibiotikas, stingri ievērojiet ārstējošā ārsta norādījumus, kur īpaša uzmanība jāpievērš zāļu devai. Ja klīniskās izpausmes (biežas sāpes, apsārtums, pietūkums un strutaini izdalījumi) nepazūd vairākas dienas, nekavējoties sazinieties ar ķirurgu.

Ja pacients saskaras ar tapas novirzi vai deformāciju, nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība. Neuzmanība var izraisīt neatgriezeniskas komplikācijas, kas apdraud pacienta vispārējo veselību.

Cik ilgs ir ārstēšanas process?

Nav viennozīmīgas atbildes uz jautājumu, cik ilgs ir ārstēšanas process ar Ilizarova aparātu. Tā kā terapeitiskais kurss ir atkarīgs no kaulaudu atjaunošanās ātruma un citām organisma individuālajām īpašībām, periods dažādiem pacientiem var atšķirties. Ierīces nēsāšanas ilgums ņem vērā tādas īpašības kā audu savienojuma periods, spiediena spēks uz kaulu un pagarinājuma iespēja.

Tajā pašā laikā kaulu audu atšķaidīšanas ātrums ekstremitāšu pagarināšanas laikā ir stingri ierobežots līdz 1 mm dienā. Pēc vajadzīgā garuma sasniegšanas tā atsevišķi elementi tiek fiksēti, pacients gaida vispārēju kaula nostiprināšanos. Ilizarova aparāts uz kājas vai jebkura cita kaulaudu tiek izstiepts 25-30 dienas, iespējams, pagarinot par 2 cm, un 60-70 dienas pie 5 cm.

Fiksācijas posmam jābūt vismaz 1-2 mēnešiem, bet visbiežāk tas tiek pagarināts par 5-6 mēnešiem. Šķembu lūzuma klātbūtnē tas var sasniegt līdz 8-9 mēnešiem. Lai nākotnē samazinātu iespējamo komplikāciju skaitu, rūpīgi jāuzrauga kaulu audu savienošanas process. Šī noteikuma neievērošana var izraisīt nepareizu ekstremitāšu savienošanu. Ja ir sadzijis lūzums, ierīci var noņemt.

Kā ierīce tiek noņemta?

Ilizarova aparāts uz kājas ir ierīce, kas jānoņem stingrā ķirurga vadībā. Bieži vien tās noņemšanai nav pievienotas sāpīgas sajūtas, savukārt anestēziju var arī neizmantot.

Ierīce tiek noņemta, pamatojoties uz šādām pakāpeniskām darbībām:

1. Gultņu spieķu, skavu un gredzenu noņemšana.
2. Sakost katru adāmadatas gredzenu, pēc tam izvelkot tos no kaulaudiem.
3. Punkcijas vietas apstrāde ar dezinfekcijas līdzekļiem.
4. Ģipša liešana.

Brūces, kas paliek pēc ierīces lietošanas, sadzīst pietiekami ātri. Lai paātrinātu procesu, var izmantot dažādus medikamentus, jo īpaši - ziedes un šķīdumus. Rētas audi bieži ir mazi, kas nerada pacientam smagu diskomfortu.

Rehabilitācijas perioda pamati

Pēc Ilizarova aparāta tiešas noņemšanas ieteicams sākt slodzi, kas pakāpeniski jāpalielina. Šis noteikums ir īpaši svarīgs, lai kaula blīvums, biezums un izturība normalizētos.

Ir vērts atzīmēt, ka sievietēm, kurām veikta procedūra, sešus mēnešus vajadzētu atteikties valkāt papēžus. Kājām, rokām un citām iesaistītajām locītavu virsmām nepieciešama dabiska asinsrite, kas nodrošinās tām svarīgus mikroelementus, tādējādi paātrinot audu reģenerāciju.

Rehabilitācijai jāietver šādas procedūras:

• hidromasāža, skartās vietas masāža;
  
• terapeitiskā vingrošana, nelieli fiziski vingrinājumi;
• ejot, peldoties, izmantojot sērūdeņraža vannas.

Rehabilitācijas perioda ilgumu nosaka ārstējošais ārsts. Papildus dezinfekcijas un dziedināšanas līdzekļiem ķirurgs var izrakstīt krēmus vai ziedes, kas novērš pietūkumu.

Ātri uzsāktās fizioterapeitiskās procedūras ļauj pēc iespējas īsākā laikā atjaunot ekstremitātes dabisko asins plūsmu, kā rezultātā palielinās audu kustīgums un elastība.

Komplikāciju iespējamība

Tūlīt pēc ierīces tiešas uzstādīšanas dažiem pacientiem var rasties tādas komplikācijas kā biežas sāpes, pietūkums un slikta pašsajūta. Tos neizraisa pati ierīce, bet tie ir metāla spieķu bojājumu rezultāts, iekļūstot mīksto audu zonā, kā arī individuāla ķermeņa reakcija.

Šajā gadījumā var tikt bojāti arī mazi trauki un nervu kolonnas, kuru lokalizāciju ķirurģiskas iejaukšanās procesā ir gandrīz neiespējami noteikt. Visi šie simptomi pēc kāda laika pazūd bez pēdām. Citas nopietnas komplikācijas ir saistītas ar iekaisuma procesiem pacienta mīkstajos audos, kas lokalizēti punkcijas vietās.

Visbiežāk tas ir šādu simptomu sekas:

• svarīgu higiēnas noteikumu neievērošana, valkājot ierīci;
• infekcija vai baktērijas, kas operācijas laikā var iekļūt brūcē;
• urbjot kaulu audus, iegūst dažādas pakāpes apdegumus.

Vairākos iepriekšminētajos gadījumos ārsts izraksta antibiotikas, kas var mazināt radušos simptomus. Var izmantot arī pretsāpju līdzekļus un pārsējus. Lai izvairītos no negatīvām komplikācijām, kas palielina risku veselībai, ārstam pirms iejaukšanās ir jāatdzesē instrumenti un jāizmanto urbis ar samazinātu ātrumu.

Arī operācijas laikā ir jāizmanto sterils vāks ar apstrādātām elastīgām joslām beigās, kas tiek uzlikts virs pašu ierīci, tādējādi aizsargājot gredzenus, spieķus un citus elementus no infekcijas baktēriju iekļūšanas - netīrumiem, putekļiem un citas lietas.

Neskatoties uz to, ka operācijas cena, izmantojot Ilizarova aparātu, var svārstīties no 150 līdz 400 tūkstošiem. berzēt. ņemot vērā pašas ierīces izmaksas, diagnostikas procedūras, konsultācijas un uzturēšanos slimnīcā, daudzos gadījumos tas ir vienīgais veids, kā novērst fizioloģisko trūkumu. Tehnika ļauj palielināt augstumu, labot nevēlamu kāju izliekumu un iztaisnot stāju.

Video par Ilizarova aparātu

Ilizarova aparāta iezīmes: