Infiltratīvās plaušu tuberkulozes attīstības klīniskā aina un attīstības nianses

Tuberkuloze ir smaga infekcijas slimība, kas galvenokārt skar apakšējo elpošanas sistēmu. 60-70% gadījumu plaušās parādās iekaisuma perēkļi (infiltrāti), kas sastāv no imūnām šūnām, fibrīna un epitēlija.

Ar ilgstošu gaitu un terapijas neesamību infiltratīvo tuberkulozi sarežģī tuberkulomu un dobumu veidošanās, kazeoza pneimonija un smaga intoksikācija.

Vispārējās slimības pazīmes

Infiltratīvo slimības formu papildina eksudatīvi-iekaisuma veidojumu veidošanās, kuru centrā ir plaušu audu sairšana.

Izskata iemesli

Šī patoloģija vienmēr ir sekundāra. Tas attīstās, kad vecie infekcijas perēkļi tiek atkārtoti aktivizēti vai liels skaits Koča stieņu iekļūst plaušu zonās, kas iepriekš bijušas saskarē ar šo patogēnu.

Pirmajā gadījumā infiltrācijas zonas veidošanās ir reakcija uz slimības progresēšanu. Apkārtējie audi kļūst iekaisuši un eksudāts sāk izdalīties.

Otrajā gadījumā šūnu kopu veidošanās ir saistīta ar imūnreakciju pret masveida baktēriju iekļūšanu. Iepriekš sensibilizētajās zonās attīstās intensīvs iekaisuma process, ko papildina infiltrātu veidošanās.

Tādējādi šī tuberkulozes forma attīstās tikai specifiskas (sekundāras) imunitātes klātbūtnē pret slimību. Specifisku antivielu ražošana pret patogēnu ir iespējama vai nu pastāvīgā saskarē ar pacientiem, vai arī attīstoties infekcijai organismā.

Primārās un sekundārās infekcijas riska faktori ir:

• alkohola, nikotīna un narkotiku atkarība;
• asociāls dzīvesveids, slikti sanitārie un higiēniskie apstākļi;
• endokrīnās, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas slimības (cukura diabēts, bronhiālā astma, emfizēma, hroniska pneimonija, sirds un plaušu nepietiekamība utt.);
• arodslimības, kas saistītas ar periodisku saindēšanos ar ķīmiskiem reaģentiem un citiem piesārņotājiem;
• stress;
• grūtniecība;
• HIV, citi imūndeficīta veidi;
• imūnsupresantu lietošana;
• nepietiekams uzturs, vitamīnu trūkums.

Primārā un atkārtotā infekcija bieži notiek, pastāvīgi sazinoties ar pacientu ar atklātu slimības formu. Infiltratīvā tuberkuloze tiek diagnosticēta galvenokārt jauniem pacientiem.

Simptomi un pazīmes

Sekundārais process var būt akūts, asimptomātisks vai asimptomātisks. Strauja patoloģijas attīstība tiek novērota 15-20%pacientu, pakāpeniska-50-60%, bet latenta-20-25%pacientu.

Infiltratīvo slimības formu papildina šādas pacienta sūdzības:

• drudzis (temperatūra 2-3 nedēļas saglabājas + 38... 38,5 ° C robežās);
• mitrs klepus, hemoptīze;
• pastiprināta svīšana;
• miega traucējumi;
• muskuļu sāpes, vājuma sajūta;
• vispārējs vājums, nogurums;
• svara zudums, apetītes zudums.

Asimptomātiskas patoloģijas formas var izpausties ar plašu plaušu asiņošanu.

Inficēts vai nē: pārraides ceļi

Pacients ar sekundāru slimības formu ir lipīgs jebkurā infiltrātu attīstības stadijā. Kopā ar krēpu izdalās aktīvās mikobaktērijas, kas paliek uz sadzīves priekšmetiem un iekļūst citu cilvēku plaušās ar ciešu kontaktu.

Infekcija notiek galvenokārt ar gaisā esošām pilieniņām - klepojot, šķaudot, runājot. Koča zizli var pārnēsāt arī ikdienas kontakta ceļā: izmantojot personīgās higiēnas priekšmetus, traukus, gultas piederumus utt. Mēbelēm, audumiem, grāmatām un drēbēm tas paliek aktīvs līdz 5-6 mēnešiem.

Dzīvojot kopā, infekcija var notikt caur gaisā esošiem putekļiem. Žāvētos krēpu pilienos, kas sajaucas ar epitēlija daļiņām un netīrumiem, mikobaktērija izdzīvo līdz 1 gadam.

Ielu putekļos ar izkliedētu gaismu patogēns paliek 1,5-2 mēnešus. Ja flegma izžūst tiešos saules staros, mikobaktērija nomirst.

Retāk sastopami šādi infekcijas ceļi:

• uztura (ar pārtiku - neapstrādāta gaļa, piens, siers utt.);
• caur inficētu ūdeni;
• transplacentāls (no slimas mātes uz augli).

Maziem bērniem infekcija ar Mycobacterium tuberculosis var notikt caur acu konjunktīvu.

Infiltrātu klasifikācija

Infiltrācijas veidu nosaka tā forma un blīvums rentgena staros. Veidojumi var būt lokalizēti (bronho-lobulāri, noapaļoti, bazāli) vai plaši (kazeozi, lobāri, margināli).

Raunds

Noapaļotiem infiltrātiem ir vienāds blīvums, skaidras kontūras un mazs izmērs. Ar slimības progresēšanu izglītības centrā parādās sabrukšanas zona. Apaļie bojājumi ir lokalizēti galvenokārt plaušu augšējā segmentā (S1) pie atslēgas kaula.

Olu formas veidojumam var būt iegarena "trase", kas tai piešķir līdzību ar tenisa raketi. Blakus skartajai zonai esošās bronhu sienas vienmēr ir sabiezējušas.

Noapaļoti infiltrāti rodas ar tuberkulozi, ņemot vērā mērenu imunitātes samazināšanos.

Mākoņu veidošanās

Mākoņiem līdzīgiem fokusiem ir neskaidra, neskaidra kontūra un liels izmērs. Uz rentgena tie izskatās kā vāji tumši apgabali ar vairākām sabrukšanas zonām.

Šādi veidojumi ir pakļauti straujai progresēšanai. Skartos plaušu audos ātri parādās nekrozes perēkļi un dobumi (dobumi).

Smagos imunitātes traucējumos veidojas mākoņveidīgs veidojums. Iekaisuma attīstībā dominē eksudatīvas un distrofiskas parādības. Visbiežāk šajā procesā ir iesaistīti vairāki plaušu segmenti.

Attīstās kā kazeoza pneimonija

Ar nelabvēlīgu slimības gaitu tiek diagnosticēta lobāra kazeozā pneimonija. Process uztver 1 vai vairākas plaušu daivas. Attēlā inficētā zona izpaužas ar nevienmērīgu tumšumu ar 1 vai vairākiem sabrukšanas perēkļiem.

Infiltrātu attīstību papildina plaša plaušu audu nekroze, kas pasliktina prognozi. Vairumā gadījumu kazeozā pneimonija attīstās uz imūndeficīta stāvokļu fona: HIV infekcija, grūtniecība, cukura diabēts utt.

Tuberkulozs lobīts

Ja ar sekundāro tuberkulozi tiek ietekmēta visa plaušu daiva, tad infiltrāciju sauc par lobītu. Šajā gadījumā rentgenogrammā tiek noteikta liela tumšuma zona ar nevienmērīgu blīvumu un sabrukšanas perēkļiem. Vairumā gadījumu process ietver plaušu augšējos segmentus.

Plaušu tuberkuloze attīstās uz smagu imūnsistēmas traucējumu fona. Mikobaktērijas izplatās no sabrukšanas dobumiem caur bronhiem un asinīm.

Periskisurīts (reģionālais)

Periskissurīts ir interlobulārs (margināls) infiltrāts. Tas atrodas galvenajā vai piederumu spraugā starp plaušu daivām, bieži vien ietver pleiru. Attēlos starpbloku bojājumam ir iegarena forma un 1 skaidra mala.

Periskissurīts attīstās ar smagiem imunitātes traucējumiem.

Bazāls

Bāzes infiltrātu veidošanās cēlonis nav infekcijas perēkļi plaušās, bet intratorakālo limfmezglu tuberkuloze. Eksudatīvās uzkrāšanās plaušu saknēs ir raksturīgākās bērniem. Bāzes veidojumi ir mazāk pakļauti sabrukšanai nekā garozas veidojumi.

Plaušu un sakņu infiltrātu diferenciāldiagnozei nepieciešama vairāku asu rentgena izmeklēšana.

Bronhobulāra sacietēšana

Bronhobulārie veidojumi ir mazi un lokalizēti plaušu augšējos segmentos (S1, S2). Uzliesmojumi var būt daudzstūraini, trīsstūrveida vai apaļi.

Lobulārie roņi attīstās ar normālu imunitāti, tāpēc dominē eksudatīvi, nevis destruktīvi procesi. Audu iznīcināšanas apgabali ir mazi vai punktuāli. Dažos gadījumos skartajās vietās parādās auklas (saaugumi), kas ietekmē piekrastes pleiru.

Ja ir vairāki infiltrāti, tad tie pakāpeniski saplūst, veidojot blīvējumu ar nelīdzenām malām un sabrukšanas laukumu centrā.

Izmēri un attīstības fāzes

Tuberkulozie infiltrāti var būt mazi (līdz 2 cm), vidēji (2-4 cm), lieli (4-6 cm) un plaši (vairāk nekā 6 cm). Pēc iekaisuma fokusa veidošanās notiek tā rezorbcija, sablīvēšanās vai sabrukšana. Infiltrācijas attīstības fāzes nosaka tās veids un lielums.

Rezorbcija

Šajā fāzē notiek daļēja vai pilnīga infiltrāta rezorbcija. Iegūtie dobumi ir pārklāti ar rētām, un eksudāta un nekrotiskās masas izdalīšanās samazinās vai apstājas. Šajā posmā pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas.

Blīvējums

Blīvēšanas fāzē infiltrāts ir iekapsulēts blīvā šķiedru membrānā. Vairumā gadījumu tas notiek, ja bojājumi ir mazi.

Iekaisuma procesa pārtraukšana pirms sabrukšanas stadijas samazina pacienta infekciozitāti, bet pasliktina prognozi. Šķiedru kapsulas izrāviens un slimības recidīvs var notikt jebkurā laikā.

Pūšanās

Infiltrāta sadalīšanos papildina inficēto plaušu audu iznīcināšana un dobumu veidošanās. Šajā fāzē notiek visaktīvākā patogēna izdalīšanās ārējā vidē. Pacients jātur atsevišķi no veseliem cilvēkiem un jāsaņem medicīniskā palīdzība.

Sēšana

Sēšanas stadijā ap galveno infiltrātu veidojas nelieli infekcijas perēkļi. Šī fāze var būt gandrīz asimptomātiska vai ar nelielām temperatūras svārstībām. Slimībai progresējot, veidojumi saplūst, un pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes gaitas klīniskās pazīmes

Plašiem bojājumiem raksturīga akūta izpausme, un vietējiem infiltrātiem raksturīga dzēsta vai asimptomātiska gaita.

Dažādiem veidojumu veidiem ir šādas klīniskās pazīmes:

• bronhu -lobulāri un apaļi infiltrāti - asthenovegetatīvs sindroms, plecu muskuļu sāpīgums, neliela aizkavēšanās skartajā krūšu daļā elpošanas laikā, var attīstīties pleirīts;
• duļķaini veidojumi, periskisurīts - smaga intoksikācija (atkarībā no procesa lieluma un stadijas), mitrs klepus, dažos gadījumos - hemoptīze;
• lobīts - spēcīgs produktīvs klepus, smaga intoksikācija ar temperatūras svārstībām izkrišanas perēkļu parādīšanās dēļ.

Attīstoties kazeozas pneimonijas veida infiltrātiem, ir intensīvs mitrs klepus, drudzis (līdz + 40... 41 ° C), drebuļi, smags vājums.

Diagnostikas metodes

Infiltratīvās tuberkulozes diagnosticēšanai izmanto šādas metodes:

• radiogrāfija;
• CT, MRI;
• tuberkulīna tests;
• vispārējā un bioķīmiskā asins analīze;
• bronhoskopija ar bakterioloģisko izmeklēšanu;
• ELISA, asins un krēpu PCR;
• kvantiferona tests;
• auskultācija, sitieni krūtīs utt.

Diferenciālās atšķirības

Slimības diferenciāldiagnoze tiek veikta ar krupveida un netipisku pneimoniju, Lefera sindromu, aktinomikozi, elpošanas sistēmas kandidozi, vēzi un plaušu infarktu.

Tuberkulozo infiltrātu diferenciāldiagnoze

Slimība	Rentgena pazīmes	Simptomi	Izmaiņas asins skaitļos	Citas pazīmes
Tuberkuloze	Viendabīga vai neviendabīga ēna ar sabrukšanas perēkļiem	Drudzis, mitrs asiņu klepus, intoksikācijas pazīmes	Paaugstināts ESR, leikocītu formulas nobīde pa kreisi (līdz 30% dūrienu neitrofilu), ar smagu gaitu - anēmija	Pozitīva Mantoux reakcija
Krūšu pneimonija	Viendabīga daivas vai segmenta infiltrācija, galvenokārt plaušu apakšējā vai vidējā daļā	Sāpes krūtīs, vājums, elpas trūkums, mitrs klepus, sarūsējis krēpas	Leikocitoze, palielināts ESR, leikocītu skaita maiņa pa kreisi	Ātra stāvokļa uzlabošanās uz antibiotiku terapijas fona
Plaušu vēzis	Tilpuma viendabīgs veidojums, atelektāze, bronhu pildījuma defekts, rupjas auklas	Klepus (sauss vai ar nelielu krēpu), hemoptīze	Paaugstināts ESR, anēmija, mērena leikocitoze	Supraclavicular un intrathoracic limfmezglu palielināšanās ar metastāzēm
Eozinofīlais infiltrāts (Lefera sindroms)	Viens vai vairāki infiltrāti ar neskaidru vai noapaļotu kontūru	Klepus ar spilgti dzeltenu krēpu izdalīšanos, nelielu intoksikāciju	Eozinofīlija (10-70% leikocītu)	Pozitīvs alerģijas tests vai parazītu tests
Plaušu infarkts	Trīsstūrveida aptumšošanās ar virsotni plaušu saknē, lokalizēta vidējā vai apakšējā daivā	Elpas trūkums, tahikardija, drudzis, klepus, akūtas sāpes krūtīs, hemoptīze	Hiperkoagulācija	Labās sirds pārslodze uz EKG
Aktinomikoze	Blīvs infiltrāts, kas aizņem plaušu daivu vai segmentu, biežāk tiek lokalizēts plaušu apakšējā daļā	Klepus, drudzis, hemoptīze, sāpes krūtīs	Paaugstināts ESR, intensīva leikocitoze	To papildina pleiras sabiezēšana un kaulu bojājumi
Kandidoze	Iefiltrēties ar neskaidrām kontūrām, bieži vien plaušu apakšējā vai vidējā daivā	Klepus ar nelielu sekrēcijas daudzumu, temperatūra + 37... 39 ° С robežās	Aglutinācija, sajaucot ar pretsēnīšu Candida antivielu preparātu	Bieži vien kopā ar sēnīšu stomatītu, faringītu, laringītu vai glosītu

Ārstēšanas principi

Infiltratīvās tuberkulozes formas ārstēšanai tiek izmantotas zāles (konservatīvas) un ķirurģiskas metodes. Tautas līdzekļus var izmantot, lai paaugstinātu vispārējo tonusu un atvieglotu klepu.

Narkotiku terapija

Tuberkulozes ārstēšanai tiek parakstītas šādas zāles:

• antibiotikas (rifampicīns, izoniazīds, etambutols uc);
• imūnmodulatori;
• glikokortikosteroīdi;
• vitamīni, antioksidanti;
• mukolītiskie līdzekļi;
• hepatoprotektori.

Ar pareizi izvēlētu zāļu kursu un ārstēšanas noteikumu ievērošanu klīniskie simptomi izzūd pēc 3-4 nedēļām. Perēkļu rezorbcija un bacilisko ekskrēcijas pārtraukšana notiek 3-6 mēnešus pēc terapijas sākuma.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ar plašu nekrozi tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana. Atkarībā no bojājuma lieluma tiek noņemts segments, daiva vai visa plauša.

Dažos gadījumos tiek noteikta interpleurālā torakoplastika. Šajā operācijā tiek noņemti ne tikai skartie plaušu segmenti, bet arī vairākas ribas.

Galvenās ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas ir asiņošana dobumā, strutains pleirīts un šķiedru-kavernoza tuberkuloze, ko nevar apturēt ar mākslīgu pneimotoraksu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tradicionālo medicīnu var izmantot papildus konservatīvai un ķirurģiskai ārstēšanai.

Visefektīvākie mājas aizsardzības līdzekļi ir:

• ārstniecības augi (mezgli, bērzu pumpuri, dilles, nātres, ehinaceja, savvaļas rozmarīns u.c.);
• biškopības produkti (propoliss, bišu maize, medus);
• dzīvnieku tauki (zivis, āpši, lāči utt.);
• alveja;
• ķiploki;
• mūmija.

Atveseļošanās prognoze

Infiltratīvās tuberkulozes prognoze var būt:

• labvēlīga (pilnīga rezorbcija);
• salīdzinoši labvēlīga (daļēja rezorbcija, kazeoza fokusa pārkaļķošanās, rētas vai tuberkulomas veidošanās);
• nelabvēlīgs (lielu dobumu veidošanās ar kazeozi-strutainu saturu, komplikāciju attīstība).

Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no infiltrātu atrašanās vietas, formas un lieluma. Ar maziem veidojumiem notiek pilnīga rezorbcija, un ar lielām un plašām plombām - pneimonijas attīstība, dobumu un tuberkulomu veidošanās.

Labās puses procesu raksturo zems sirds darbības traucējumu un komplikāciju risks operācijas laikā. No kreisās plaušas augšējiem segmentiem infekcija var iekļūt miokarda traukos. Tas provocē aritmijas, miokardīta un kardiomiopātijas attīstību.

Ja perēkļi atrodas plaušu apakšējos segmentos, kazeozo masu noņemšana ir sarežģīta. Ar slimības progresēšanu veidojas jauni infiltrāti, attīstās bronhu tuberkuloze. Apakšējo daivu sakāve tiek novērota tikai 3% pacientu. Atveseļošanās prognoze šādiem pacientiem ir nelabvēlīga.

Iespējamās komplikācijas

Infiltrācijas process var būt sarežģīts:

• kazeoza pneimonija, šķiedraina-kavernoza tuberkuloze;
• kardiomiopātija;
• tuberkulozais meningīts;
• elpošanas mazspēja, plaušu atelektāze, pleirīts, pneimotorakss;
• sepse.

Profilakses metodes

Lai novērstu sekundārās tuberkulozes attīstību, katru gadu jāveic fluorogrāfija, jāievēro higiēnas noteikumi, labi jāēd un savlaicīgi jāārstē hroniskas infekcijas.

Ar imūndeficītu un pastāvīgu kontaktu ar pacientiem svarīga ir regulāra revakcinācija ar BCG vakcināciju.