Limfmezglu tuberkuloze: pirmās pazīmes un simptomi

Limfmezglu tuberkuloze ir izplatīta ekstrapulmonāla slimības forma. Tas skar galvenokārt jaunas sievietes, retāk vīriešus līdz 25 gadu vecumam. Bērniem patoloģija ir retāk sastopama, taču viņu patoloģija bieži notiek ar smagām komplikācijām. Šī slimība prasa savlaicīgu diagnostiku un sarežģītu ārstēšanu, jo novēlotas atklāšanas gadījumā ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai uzlabotu pacienta stāvokli.

Galvenā informācija

Limfmezgli ir būtiski imūnsistēmas darbībai. Tie veido specifiskas antivielas, kas cīnās ar patogēniem mikroorganismiem. Ja limfātiskā sistēma ir nenobriedusi vai strauji pasliktinās aizsardzības mehānismu darbs, mikobaktērijas iekļūst mezglos, izraisot iekaisuma-alerģiskas reakcijas attīstību.

Masveida vakcinācija un antibiotiku lietošana ir novedusi pie tā, ka tuberkulozai limfadenopātijai biežāk ir primārais raksturs, t.i. iekaisuma fokuss nekavējoties veidojas mezglos. Tomēr ir iespējams arī sekundārs, kurā infekcija izplatās caur traukiem no plaušām vai citiem orgāniem.

Salīdzinoši reti tiek skarti intratorakālie limfmezgli (IHLN), biežāk tiek ietekmēti perifērie limfmezgli.

Vairumā gadījumu slimība progresē lēni un ir hroniska. Izteiktie simptomi rodas tikai spēcīgas imunitātes samazināšanās periodā, kad mikobaktērijas barības vidē sāk strauji vairoties. Pēc saasināšanās spontāni var rasties remisija, bet, ja aizsardzības mehānismi nedarbojas, attīstās dzīvībai bīstamas komplikācijas.

ICD-10 slimības kods

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju limfmezglu tuberkuloze, ko apstiprina histoloģiskie vai bakterioloģiskie pētījumi, atzīmēts ar kodu A15.4. Ja specifiski testi netika veikti un diagnoze tika veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, tiek norādīta patoloģija kā A16.3.

Limfmezglu tuberkulozes patoģenēze

Limfoīdo audu stromas makrofāgi spēj absorbēt mikobaktērijas, ievietojot tās citoplazmā. Pēc tam veidojas fagolizosomas. Tomēr mikobaktērijām ir blīva membrāna, kas aizsargā tās no fermentiem. Baciļi nemirst, bet arī nevairojas. Šajā periodā var diagnosticēt latentu tuberkulozi.

Mikobaktērijas, sākoties tām labvēlīgiem apstākļiem, ātri izplatās pa limfātisko sistēmu, ietekmējot 1 vai intratorakālo vai perifēro limfmezglu grupu. Koča zizlis sāk strauji vairoties, provocējot lokālu alerģisku reakciju un iekaisumu. Audi asi reaģē uz infekciju.

Imūnsistēma ir aktivizēta. Citokīni un monocīti ir iesaistīti īpašu fagocītu granulomu veidošanā no makrofāgiem, kurus pārveido mikobaktēriju darbība. Limfmezglu audos tiek traucēti vielmaiņas procesi. Vairumā gadījumu tas noved pie kazeozās nekrozes perēkļu veidošanās.

Nākotnē var rasties spontāna dziedināšana. Recidīvs bieži notiek, aktivizējot Koha bacilu L formas.

Klasifikācija un formas

Atkarībā no bojāto elementu atrašanās vietas ir 3 slimības veidi:

• vēdera mezenteriskais adenīts;
• dzemdes kakla mezglu tuberkuloze;
• bronhu adenīts.

Visbiežāk sastopamais vēdera mezenteriskais adenīts. To raksturo retroperitoneālo un mezenterisko mezglu sakāve. Vairumā gadījumu šī slimības forma ir sekundāra, t.i. mikobaktērijas iekļūst limfātiskajā sistēmā no primārā fokusa, kas atrodas zarnās vai kuņģī.

Dzemdes kakla limfmezglu tuberkuloze ir arī salīdzinoši reta. Biežāk slimība ir primāra rakstura, t.i. mikobaktērijas plūst no ārējās vides. Pārsvarā tiek ietekmēti paratraheālie vai submandibulārie mezgli.

Bronchoadenīts ir visizplatītākā ekstrapulmonālās tuberkulozes forma. To raksturo bazālo, bronhopulmonāro mezglu bojājumi, kā arī limfātiskās sistēmas elementi, kas atrodas videnes rajonā.

Tās kursam ir 3 iespējas:

1. Fokusa. To biežāk diagnosticē jaundzimušajiem, un to papildina spēcīgs limfmezglu pieaugums (līdz 5 cm diametrā). Tiek novērota audu aizaugšana un kazeozās nekrozes veidošanās kapsulas iekšpusē. Bieži notiek mezglu lodēšana un konglomerātu veidošanās. Tas sarežģī slimības ārstēšanu.
2. Infiltratīvs. Šajā gadījumā limfmezgli nedaudz palielinās. Tiek atklāts perinodulārs iekaisums, kas var pārsniegt kapsulu. Bieži tiek atklāta plaušu bazālo daļu infiltrācija.
3. Mazs. Ir neliels limfmezglu pieaugums. Tomēr tie ir stingri un labi taustāmi. Tiek ietekmēti 1-2 elementi. Tajā pašā laikā simptomātiskas izpausmes ir slikti izteiktas.

Pārkāpums var būt gan primārs, gan sekundārs. Tomēr mikobaktērijas bieži nonāk mezglos no fokusa, kas atrodas plaušās.

Saslimstības riska grupa

Tuberkulozais limfātiskās sistēmas bojājums attīstās pēc mikobaktēriju iekļūšanas cilvēka ķermenī. Infekcija bieži notiek ar gaisā esošām pilieniņām un kontaktu.

Īpaša riska grupa patoloģijas attīstībai ietver cilvēkus, kas dzīvo nelabvēlīgos apstākļos, tostarp:

• narkotiku ārstēšanas klīniku pacienti;
• pansionātu iemītnieki;
• bēgļi;
• migranti;
• bezpajumtnieki utt.

Iespējama arī mikobaktēriju pārnešana intrauterīnā no mātes bērnam. Pirmās slimības pazīmes parādās tikai pēc inkubācijas perioda beigām, kas var ilgt no 4 līdz 8 mēnešiem. Turklāt ir vairāki faktori, kas veicina mikobaktēriju aktivāciju cilvēka organismā.

Tie ietver:

• diabēts;
• HIV infekcija;
• noteiktu zāļu lietošana;
• avitaminoze;
• tiek veikta imūnsupresīva terapija;
• ilga smēķēšanas pieredze;
• alkoholisms;
• uztura trūkumi utt.

Tuberkulozes attīstības risks palielinās cilvēkiem, kuri nav saņēmuši BCG vakcīnu un kuriem nav imunitātes pret mikobaktērijām.

Infekcijas iespējamība

Mikobaktērijas ir izturīgas pret vides faktoru ietekmi un var ilgstoši saglabāties uz dažādām virsmām. Tomēr, ja imūnsistēma darbojas normāli, tā savlaicīgi atklāj mikobaktērijas un tās iznīcina.

Regulāri uzņemot Koch bacillus organismā uz aizsardzības mehānismu vājināšanās fona, rodas infekcija. Slims cilvēks ir lipīgs tikai tad, ja patoloģija progresē un tās pāreja uz atvērtu formu, kurā mikobaktērijas sāk izdalīties vidē.

Kāda ir atšķirība no onkoloģijas

Tuberkuloze, atšķirībā no onkoloģijas, ir infekcijas slimība. Patogēnu var pārnest no cilvēka uz cilvēku. Cilvēki ar ļaundabīgiem audzējiem nevar inficēt citus. Tajā pašā laikā gan ar onkoloģiju, gan ar tuberkulozi limfmezgli var palielināties un parādās citi simptomi, kas ir līdzīgi abiem traucējumiem.

Limfmezglu tuberkulozes simptomi

Slimības klīniskais attēls sastāv no vispārējām izpausmēm un īpašām dažu mezglu bojājumu pazīmēm.

Kopīgas pazīmes

Pacientiem ar mikobaktēriju sakāvi limfātiskajā sistēmā tiek novērota vispārējas intoksikācijas izpausmju palielināšanās.

Tie ietver:

• slikta dūša;
• vājums;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• pastiprināta svīšana;
• apetītes zudums;
• svara zudums;
• caureja;
• vēdersāpes;
• anēmija;
• tahikardija;
• ātra nogurums utt.

Perifērie limfmezgli

Perifēro limfmezglu tuberkulozi papildina audu tūska. Elementi aug līdz 1-3 cm diametrā. Notiek skarto audu sablīvēšanās. Turklāt mezgli, kas atrodas kaklā un padusēs, ir labi sataustāmi. Pieskaroties, tie ir sāpīgi un mobili.

Intrathoracic limfmezgli

Intrathoracālo limfmezglu tuberkulozi bērniem un pieaugušajiem pavada sāpes krūtīs, stipra svīšana, drudzis un klepus. Bieži vēnu tīkls paplašinās krūšu priekšpusē.

Tuberkulozais mezenteriālais adenīts

Mezenterisko limfmezglu tuberkulozi papildina smaga vēdera uzpūšanās, vemšana, gremošanas traucējumi, izkārnījumu traucējumi, sāpes utt.

Akūtā slimības gaitā simptomi ir līdzīgi gastroenterīta vai apendicīta simptomiem.

Slimības gaitas posmi un iezīmes

Ir 4 patoloģiskā procesa posmi:

1. Vispirms. To raksturo primārā infekcija un granulomatozo perēkļu veidošanās. Šajā periodā nav raksturīgu audu bojājumu simptomu.
2. Otrais. Infekcija pastiprinās un granulomas strauji aug. Veidojumu centrā veidojas nekroze. Audu nāve izraisa raksturīgu intoksikācijas pazīmju parādīšanos.
3. Trešais. Skartā zona sāk mīkstināties. Patoloģiskais process pārvēršas par strutainu formu. Tiek novērota "auksta" abscesa attīstība.
4. Ceturtais. Veidojas vairākas lielas granulomas, kas atrodas tuvu ādai. Pastāv skrimšļa kanālu veidošanās risks. Bieži vien strutainas masas izkausē apkārtējos audus un iznāk.

Pieaugušajiem

Šādiem cilvēkiem limfātiskās sistēmas bojājumi rodas mikobaktēriju izplatīšanās dēļ caur traukiem no primārā fokusa, lokalizēti plaušās. Bieži vien slimības gaitu sarežģī bronhopulmonālās fistulas veidošanās, kas izraisa smagu klepu. Bieži attīstās bazālā fibroze. Pieaugušajiem veidojas lielas platības, kuru iekšpusē ir sabiezējusi nekrotiskā masa.

Limfmezglu sakāve pieaugušajiem vairumā gadījumu tiek novērota imūndeficīta progresēšanas dēļ pret HIV infekciju.

Bērniem

Viņiem, visticamāk, ir perifēro mezglu bojājumi. Pirmais un otrais posms var būt asimptomātiski. Izņēmums ir gadījumi, kad bērnam ir paaugstināta jutība pret infekciju. Tas noved pie temperatūras paaugstināšanās un iekaisuma procesa pazīmju parādīšanās. Mezgli kļūst grūti un sāpīgi. Āda virs tām kļūst sarkana. Parādās komplikācijas.

Limfmezglu tuberkulozes identificēšana

Tuberkulozam limfmezglu bojājumam nepieciešama visaptveroša diagnoze. Kad parādās slimības pazīmes, jums jāsazinās ar speciālistu, kurš izrakstīs nepieciešamos pētījumus.

Kas nodarbojas ar diagnostiku

Diagnozi veic ftiziatrs, bet, ja nepieciešams, var iesaistīt šauri orientētus speciālistus.

Diagnostikas metodes

Pirmkārt, ārsts veic fizisku pārbaudi un analizē pacienta sūdzības.

Pēc tam tiek noteikti imunoloģiskie testi:

1. Mantoux.
2. Diaskintest.
3. Kvantiferona tests.

Lai identificētu perēkļus plaušās, kas atšķiras pēc tipiskākas lokalizācijas, tiek noteikta bronhu rentgenogrāfija un endoskopija. Turklāt ir nepieciešama vēdera dobuma orgānu ultraskaņa un krūšu kurvja CT. Turklāt pacientiem tiek izrakstītas vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes. Lai apstiprinātu diagnozi, bieži tiek veikta biopsija. Izvēlētie materiāli tiek nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai.

Kā tiek ārstēta limfmezglu tuberkuloze?

Ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā, terapiju var veikt, kombinējot zāles. Ir atļauts izmantot tautas receptes un fizioterapeitiskos pasākumus. Izvērstākos gadījumos nepieciešama operācija.

Ķīmijterapija (agrīnā stadijā)

Ķīmijterapijai visbiežāk tiek izrakstītas 2-4 antibiotikas, kas ir aktīvas pret mikobaktērijām. Šīs zāles ietver izoniazīdu, etambutolu, rifampicīnu un pirazinamīdu. Ārstēšanas kurss ir no 9 līdz 12 mēnešiem.

Turklāt pacientiem ieteicams lietot vitamīnus. Zāles, kas paredzētas mikobaktēriju aktivitātes nomākšanai, ir ļoti toksiskas, tāpēc pacientiem tiek izrakstīti hepatoprotektori.

Šie līdzekļi ietver:

1. Hepabenne.
2. Carsil.
3. Phosphogliv.
4. Essentiale.

Turklāt līdzekļi tiek izvēlēti simptomu novēršanai.

Lai nomāktu iekaisumu un novērstu drudzi, tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL):

1. Ibuprofēns.
2. Nimesulīds.
3. Nurofen utt.

Kompleksā terapija palīdz novērst klīniskās izpausmes un iznīcināt mikobaktērijas.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja mezglos veidojas nekrozes perēkļi, vairumā gadījumu nevar izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās. Turklāt operācijas indikācija ir konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte 3-4 mēnešu laikā.

Veicot iejaukšanos, tiek veikta izveidotās granulomas likvidēšana un fistulāro eju sašūšana (ja nepieciešams). Smagos gadījumos bojātie limfmezgli tiek noņemti.

Tīrīšanas un skalošanas

Mezglu tīrīšanas operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Iekaisuma vietai piekļūst caur nelielu griezumu. Pēc tam bojātās vietas saturs tiek iztukšots. Dobumu mazgā ar sterilu fizioloģisko šķīdumu un pēc tam ar dezinfekcijas šķīdumu. Pēc tam tas tiek sašūts dziedināšanai.

Fizioterapijas pasākumi

Pacientus ar limfmezglu tuberkuloziem bojājumiem ieteicams ārstēt sanitārā vidē.

Great priekšrocības ir celta pēc:

• elektroforēze;
• Vingrojumu terapija;
• elpošanas vingrinājumi;
• ārstnieciskās vannas;
• dūņu terapija, uc

Šīs procedūras palīdz aktivizēt imūnsistēmu un ātrāk nomāc mikobaktēriju darbību.

etnozinātne

Ir daudz tradicionālo zāļu, ko var izmantot limfmezglu tuberkulozes bojājumu ārstēšanai. Ieteicams izmantot žāvētu lāci. Kukainis jāsasmalcina pulverī un jāēd ar lielu daudzumu ūdens.

Daži dziednieki iesaka veikt virkni vannu.

Lai sagatavotu ārstniecisko līdzekli, jums ir nepieciešams:

1. 1 kg zāles ielej 5 litrus verdoša ūdens un atstāj uz 15 minūtēm.
2. Izkāš infūziju un lej vannā.

Lai stiprinātu imūnsistēmu, ieteicams lietot ārstniecisko tēju.

Lai to sagatavotu, jums būs nepieciešams:

1. Samaļ 100 g jāņogu lapas, 75 g kliņģerīšu un tikpat daudz budras.
2. Rūpīgi samaisiet visas sastāvdaļas.
3. Ielej 1 ēd.k. 150 ml ūdens maisījums.
4. Izdzeriet produktu 4 reizes dienā.

Pozitīvu efektu var panākt arī, lietojot kompreses, kuru pamatā ir ingvera saknes novārījums.

Lai sagatavotu nepieciešamo produktu:

1. Izvelciet apmēram 25 g saknes un vāriet to 100 ml ūdens 15 minūtes.
2. Izkāš šķidrumu un izmanto kompresu uzlikšanai.
3. Uzklājiet tos vismaz 3 stundas.

Limfmezglu tuberkulozes komplikācijas

Visbiežāk limfmezglu sakāve izraisa tādas bīstamas komplikācijas attīstību kā nekrozes kazeozā fokusa izrāviens. Ja mezgli atrodas vēdera dobumā, tas novedīs pie smaga peritonīta attīstības. Ja tiek ietekmēti kakla un padušu mezgli, pastāv liels satura izdalīšanās risks.

Turklāt iespējamās komplikācijas ir šādas:

• plaušu segmentālā atelektāze;
• dūšīgas ejas;
• katarāls endobronhīts;
• bronholitiāze;
• plaušu asiņošana;
• eksudatīvs pleirīts utt.

Turklāt retos gadījumos, ņemot vērā dzemdes kakla mezglu bojājumus, rodas mezenteriāla tromboze. Tas ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kas bieži ir letāls. Komplikācija biežāk rodas pieaugušajiem.

Rehabilitācijas periods

Šajā periodā pacientiem jāizvairās no fiziskas un emocionālas pārslodzes, regulāri jāstaigā svaigā gaisā. Turklāt viņiem ir ieteicams apmeklēt fizioterapiju, vingrošanas vingrošanas terapiju, ievērot saudzējošu diētu un visus ārsta ieteikumus. Rehabilitācijas periods ilgst 3-6 mēnešus.

Atveseļošanās prognoze

Ar savlaicīgu atklāšanu un sarežģītas terapijas sākumu atveseļošanās prognoze ir labvēlīga. Ja slimība noritēja ar komplikācijām, ļoti iespējams, ka slimība kļūs hroniska un to pavadīs izteikti paasinājumu un remisiju periodi. Retos gadījumos šāda veida ekstrapulmonālā tuberkuloze ir letāla.

Slimību profilakse

Vakcinācija ir efektīva tuberkulozes profilakses metode. BCG vakcinācija tiek veikta bērniem slimnīcā pirmajās dzīves dienās. Tas samazina infekcijas risku bērnam nākotnē. Atkārtota vakcinācija tiek veikta 7-8 gadu vecumā. Pieaugušajiem ieteicams veikt fluorogrāfiju reizi sešos mēnešos.

Papildus narkotiku profilakses metodēm ir papildu metodes, kas var ievērojami samazināt tuberkulozes risku:

• personīgās higiēnas noteikumu ievērošana;
• roku mazgāšana pēc sabiedriskā transporta lietošanas;
• sacietēšana;
• biežas pastaigas svaigā gaisā;
• regulārs sports;
• pareizs uzturs;
• sliktu ieradumu noraidīšana;
• savlaicīga infekcijas slimību ārstēšana utt.

Turklāt visu esošo hronisko slimību saasināšanās gadījumā ieteicams regulāri iziet pārbaudes un savlaicīgi veikt terapiju. Cilvēkiem, kuri bieži cieš no vitamīnu trūkuma, ieteicams regulāri lietot multivitamīnu kompleksus. Izmantojot metodes, kas uzlabo imunitāti, var samazināt mikobaktēriju infekcijas risku.

Cilvēki, kuri regulāri vingro, ievēro veselīgu uzturu un viņiem nav hronisku infekcijas slimību slimības, infekcija ar tuberkulozi ārkārtīgi reti pārvēršas vispārinātā formā, kas ir bīstama dzīve.