Mandeles noņemšana. Pārskati un sekas pieaugušajiem, bērniem, kas draud

Vispretrunīgākā procedūra otolaringologu praksē ir palatīna mandeles noņemšana (tonsillectomy). Atsauksmes no pacientiem un speciālistiem ir daudzvirzienu. Attīstoties ķirurģiskajām tehnoloģijām, operācijas negatīvo seku biežums ir samazinājies 3 reizes.

Mandeles funkcijas

Orgāns ir limfoepitēlija audu uzkrāšanās, kas veido elastīgo rīkles gredzenu. Mandeles anatomiskā struktūra ir poraina. Orgāna galvenās funkcijas ir barjeras un imūnogēnas.

Mandeles ķermenis ir plankumains ar savdabīgām spraugām. Mikroskopiskie dobumi darbojas kā slazds infekcijas izraisītājiem un svešķermeņiem, kas elpošanas laikā iekļūst elpceļos. Lakūnas nodrošina mandeļu barjeras funkciju.

Orgāna imunogēnā vērtība slēpjas īpašu folikulu elementu klātbūtnē, kuros nobriest limfocītiskās šūnas. Tie neitralizē baktēriju un vīrusu izraisītājus, kas ar pārtiku vai atmosfēras gaisu iekļūst zobu un nazofarneksa dobumos.

Mandeles noņemšana (pārskati un operācijas sekas ir cieši saistītas) atņem ķermenim dabisku barjeru patogēnai mikroflorai un svarīgu imūnsistēmas sastāvdaļu.

Epitēlija limfoīdo audu papildu funkcijas:

• Dalība asinsrades sistēmā. Tas galvenokārt attiecas uz bērniem, kuriem hemostāzes mehānisms ir veidošanās un aktīvas attīstības stadijā.
• Gremošanas enzīmu kompleksa izstrāde. Dziedzeru veidojumi izdala īpašas ķīmiskas vielas, kas paātrina barības vielu sadalīšanos, gremošanu un uzsūkšanos.
• Ietekme uz balss tembru, izrunu un runas veidu. Dažos gadījumos adenoidīts izraisa nazālo stāvokli, un tonsilīts izraisa aizsmakumu.

Ar palatīna mandeļu iekaisumu situācija krasi mainās to pamatfunkciju pārkāpuma dēļ. No aizsargājoša orgāna dziedzeru veidojumi pārvēršas par patogēnu faktoru.

Cik nepieciešama mandeļu noņemšana bērniem un pieaugušajiem?

Strīdi par tonsillektomijas lietderību zinātnieku aprindās un praktizējošu otolaringologu vidū nav mazinājušies gadu desmitiem. Mandeles amputācijas pretinieki un atbalstītāji tika sadalīti aptuveni vienādi.

Ir skaidras norādes par barjeras orgāna ķirurģisku noņemšanu. Procedūra tiek veikta ar augstu stenokardijas biežumu - vismaz 5-7 reizes gadā. Gadījumā, ja mandeles nespēj izpildīt savu funkcionālo mērķi, iekaisuma patoloģija kļūst agresīva un atkārtojas.

Epitēlija-limfoīdie audi kļūst par hronisku infekcijas infekciju avotu.

Nepieciešamība noņemt palatīna mandeles rodas, ja:

• hronisks un atkārtots tonsilīts;
• paratonsilāra abscess - akūts audu iekaisums, kas ieskauj dziedzeru struktūras;
• tonsilogēna sepse - iedzimšanas perēkļu parādīšanās orgāna ķermenī;
• vietējie simptomi pēc tonsilīta;
• epitēlija-limfoīdo audu hipertrofisks stāvoklis, provocējot elpošanas ceļu aizsprostojumu;
• miega apnoja;
• audzēju veidojumi mandeļu ķermenī.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir indicēta difterijas bacilu pieaugošajai rezistencei pret konservatīvu ārstēšanu. Procedūra ir nepieciešama mandeļu aizbāžņu veidošanai, kas palielina sepse risku. Pacientiem ar kakla mugurkaula limfas pinuma tuberkulozi tiek amputētas mandeles.

Kontrindikācijas

Absolūto medicīnisko aizliegumu un relatīvo klīnisko ierobežojumu saraksts ķirurģijai procedūra ietver sausu faringītu - limfoīdo audu iekaisuma bojājumu, neizolējot patoloģisku eksudāts.

Mandeles noņemšana, kuru pārskati un sekas ir gan pozitīvas, gan ārkārtīgi negatīvas, nav parakstīta pacientiem ar hematoloģiskām slimībām:

• hemofilija - reta ģenētiska patoloģija, kurā tiek traucēti asins reoloģiskie parametri;
• leikēmija - hemostāzes ļaundabīga klonāla neoplazija;
• trombocitopēnija - patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs asins šūnu skaits mazāks par 150⋅109 / l;
• agranulocitoze - samazinājums skaita leikocītu zem 1 asinīs · 109 / l, kā rezultātā organisma ievainojamība baktēriju un sēnīšu infekcijas pieaugumu;
• kaitīga anēmija, ko izraisa cianokobalamīna (B12 vitamīna) deficīts.

Tonziloktomija netiek veikta sirds un asinsvadu, plaušu un aknu un žultsceļu disfunkcijām. Tas ir aizliegts izņemt Pfalcā mandeles pacientiem ar patoloģiski paaugstinātu hormonālās aktivitātes vairogdziedzera, cukura diabēta un 3. pakāpi, pakāpenisku tuberkulozi.

Pagaidu klīniskie ierobežojumi ķermeņa pašreizējā fizioloģiskā stāvokļa dēļ ietver:

• grūtniecība un zīdīšanas periods;
• aktīvs menstruālais cikls;
• jebkuras etioloģijas infekcijas;
• hronisku slimību saasināšanās;
• iekaisuma procesi, kas izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Relatīva kontrindikācija tiek uzskatīta par jaunāku par 5 gadiem. Šādiem bērniem tonsillectomy tiek veikta tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams.

Negatīvas sekas

Mandeles ar samazinātu imūnsistēmu noņemšana var izraisīt sepse attīstību. Atsauksmēs daži pacienti, kuriem veikta ķirurģiska procedūra, atzīmē izmaiņas balss tembrā un īslaicīgu garšas pārkāpumu.

Starp reģistrētajām operācijas negatīvajām sekām ir:

• aizkavēta asiņošana;
• periodiskas sāpes dzemdes kakla rajonā;
• krākšanas izskats miega laikā;
• krasu svara zudumu;
• nazofarneksa dobuma un blakus esošo limfmezglu aizmugurējās sienas iekaisums.

Iespējama pēcoperācijas difterijas un vidusauss iekaisuma attīstība. Dažreiz asins formulā ir patoloģiskas izmaiņas, kas reģistrētas ar bioķīmisko analīzi. Nav izslēgts faringīta - rīkles dobuma epitēlija apvalka iekaisums.

Komplikāciju veidi pēc izņemšanas

Tonzilektomijas sekas ir atkarīgas no izmantotās ķirurģiskās metodes. Komplikāciju veidi ir sadalīti vietējā-reģionālā, vispārējā (vispārējā) un asiņošanā. Kompetenta pirmsoperācijas sagatavošana ļauj samazināt to rašanās risku.

Hronisku sistēmisku patoloģiju klātbūtnē palielinās komplikāciju attīstības iespējamība. Galvenie negatīvo seku etioloģiskie faktori ir endokrīnās sistēmas traucējumi, imūndeficīta stāvokļi, patoloģiski lielu asins kanālu atrašanās vieta ķirurģiskajā zonā ietekme.

Komplikāciju veidi, atkarībā no mandeļu noņemšanas tehnikas, ir parādīti tabulā.

Amputācijas metode	Komplikācijas
Klasiska stiepļu cilpu noņemšana	Pilnīga orgāna amputācija noved pie vietējās imūnās aizsardzības samazināšanās un ievainoto audu ilgstošas ​​atjaunošanās.
Aukstā rezekcija ar asiņošanas apturēšanu, veicot bi- vai monopolāru elektrokoagulāciju.	Kakla vēnu tromboze
Kriodestrukcija	Plaša audu nekrotizācija sakarā ar izņemto orgānu sasalšanu ar šķidro slāpekli. Pēc operācijas un intoksikācijas attīstās smags sāpju sindroms. Palielinās sekundārās infekcijas iespējamība ar nieru orgāna bojājumiem.
Lāzera tonsillectomy	Bezasins un visprecīzākā metode, kas ļauj daļēji amputēt mandeles, bet izraisa smagus balsenes mīksto audu apdegumus.
RF iedarbība	Rētas balsenes virsmā var apgrūtināt rīšanu un mainīt balss toni.

Pēc ķirurģiskas procedūras paaugstināta ķermeņa temperatūra ilgst 2-3 dienas. Mehāniski, krioniski, radiofrekvences vai termiski bojājumi balsenes audos izraisa iekaisuma reakciju attīstību, kas izraisa hipertermiju.

Kavēta asiņošana, kas rodas kādu laiku pēc epitēlija-limfoīdo struktūru ķirurģiskas amputācijas, var izraisīt asins aspirāciju, kam seko bronhiālās pneimonijas attīstība. Ja netiek ievēroti rehabilitācijas noteikumi, septiska iekaisuma un asiņošanas risks ir augsts.

Vietējās un reģionālās komplikācijas

Dziedzeru struktūru amputācija ar apkārtējo mīksto audu, gļotādu un muskuļu šķiedru traumām noved pie dažām vietējām negatīvām sekām.

Ja pārtraucat lietot antibiotikas, pastāv liela iespējamība attīstīties:

• Akūts febrils faringīts. Komplikācija ir katarāla tipa iekaisuma process nazofarneksa aizmugurējās virsmas gļotādā, iesaistot reģionālos limfātiskos pinumus.
• Rīkles sieniņu abscess. Iekaisums, izdaloties strutainam eksudātam, ir īpaši jutīgs pret cilpveida epitēliju ievainoto audu zonā.
• Pēcoperācijas infekcijas. Rīkles gļotādu uz nomāktas vietējās imunitātes fona aktīvi uzbrūk difterijas nūjiņa. Infekciju raksturo bālganu perēkļu veidošanās, kas pārklāti ar patoloģisku plēvi uz rīkles sieniņām.
• Iekaisuma process dzirdes caurules vidējās daļas bungādiņā. Tas var izraisīt bīstamas un neatrisināmas sekas - periodiskas akūtas ausu sāpes, sejas nerva paralīze, meningīts.

Vietējās-reģionālās patoloģiskās izpausmes rodas reti, un to izraisa nelabvēlīgu epidemioloģisko faktoru kombinācija ar zemu pacienta imūno stāvokli.

Ģeneralizētas komplikācijas

Šī negatīvo seku kategorija ietver vispārēju septomiju, kurai raksturīgs venozo pinumu trombotiskais stāvoklis, kas baro rīkles dobuma anatomiskās struktūras.

Var attīstīties agranulocitoze, kurā asins ķīmiskais sastāvs patoloģiski mainās, samazinoties leikocītu frakcijām. Reti pēc tonsillectomy tiek novēroti vielmaiņas traucējumi, jo īpaši acetonēmija, kas var izraisīt smagus augstākas nervu darbības traucējumus.

Mīnusi mandeļu noņemšanai

Ar daļēju epitēlija-limfoīdo šķiedru rezekciju pastāv to atkārtotas izplatīšanās risks.

Starp ķirurģiskās procedūras trūkumiem var atzīmēt:

• spontānas pēcoperācijas asiņošanas risks;
• dabiskas barjeras trūkums vīrusu un baktēriju izraisītājiem;
• palielinot ļaundabīgu audzēju veidošanās varbūtību augšējos elpceļos;
• imūnkompetentu proteīnu sekrēcijas trūkums, ko ražo palatīna dziedzeri;
• slikta mitrināšana balsenes aizmugurējā sienā, izraisot izmaiņas balss tembrā un apgrūtinātu rīšanu.

Mandeles noņemšana (pārskati un sekas lielā mērā ir atkarīgas no personīgās pieredzes un individuālajiem fizioloģiskajiem faktoriem) ir nevēlama sievietēm, kas nav dzemdējušas. Orgāns ir saistīts ar hipotalāmu, kas ir iesaistīts dzimumhormonu sintēzē.

Aizsardzība pret infekcijām

Epitēlija-limfoīdā struktūra ir pirmā dabiskā barjera ceļā uz patogēniem, kas no vides iekļūst augšējos elpceļos.

Ķirurģiskās procedūras sekas var būt bieža saslimstība:

• faringīts;
• traheīts;
• bronhīts;
• sezonas SARS;
• pneimonija.

Mandeles ir iekļautas lielā imunoloģiskā gredzenā, novēršot elpošanas sistēmas apakšējo daļu un orgānu infekcijas bojājumus.

Aizsardzība pret vēzi

Ir zinātniski pierādījumi, ka cilvēki ar amputētām palatīna mandelēm ir 3 reizes jutīgāki pret onkoloģiskām patoloģijām nekā tie, kuriem ir saglabājies orgāns. Šī situācija, iespējams, ir saistīta ar LgA tipa imūnmodulējošu citokīnu un globulīnu sintēzi, ko veic limfoepitēlija dziedzeri.

Iespējamās komplikācijas

Ķirurģiskā tehnika ir labi izveidota praksē. Tomēr, neraugoties uz relatīvi vienkāršu tonsillectomy, tas var negatīvi ietekmēt veselību. Nevēlamo seku raksturs ir atkarīgs no operācijas veikšanas tehnikas.

Klasiskā mandeļu amputācija ar stiepļu cilpu izraisa lielu asins zudumu, un elektrokoagulanta metode ir saistīta ar šķiedru termisko apdegumu. Operācijas galvenā komplikācija joprojām būtu jāuzskata par patogēno aģentu barjeras likvidēšanu.

Ķirurģija bērniem un pieaugušajiem

Bērnam pēc traumatiskas procedūras rodas stresa stāvoklis. Ilgtermiņā ir iespējami neiroloģiski traucējumi. Tā kā aizsardzība pret patogēnām baktērijām un vīrusiem pazūd, ARVI sastopamība var palielināties.

Smagas sekas veselībai ir ārkārtīgi reti, pat bērniem ar novājinātu imunitāti. Nelielas komplikācijas ir neliela asiņošana, sāpes, īslaicīgs diskomforts rīšanas laikā.

Negatīvo seku risks katrā gadījumā tiek novērtēts individuāli. Tas nedaudz palielinās hronisku slimību un neaizsargātu fizioloģisku apstākļu klātbūtnē. Mandeles noņemšana, spriežot pēc daudzām atsauksmēm, lielākā daļa pieaugušo pacientu viegli panes. Asiņošanas iespēja saglabājas ne ilgāk kā 14 dienas.

Video par tonsillectomy

Kāda veida tonsillectomy operācija: