Potītes saites. Anatomija, MRI foto, plīsums, trauma

Saprašana potītes anatomija, kas sastāv no kauliem, muskuļiem, saitēm, ir svarīga pareizai diagnozei un ārstēšanas izvēlei.

Raksturīgi

Potīte ir sarežģīta locītava, kas sastāv no trim kauliem, skrimšļiem, cīpslām un locītavas oderējuma. Funkcionāli tas ir eņģu savienojums, kas nodrošina pēdas muguras un plantāra saliekšanu. Lai gan tai ir kāda kustība no vienas puses uz otru, lielākā daļa šīs kustības tiek veikta zemāk esošajā locītavā, ko sauc par subtalar locītavu.

Potīte ir pilna ar muskuļiem un saitēm, kas tai piešķir spēku, elastību un kustību apjomu.

Saites ir izturīgi saistaudi, kas sastāv no kolagēna šķiedrām, kas sakārtotas paralēlos saišķos, kas palielina atsevišķu šķiedru izturību. Kolagēna saišķi ir piestiprināti pie ārējā apvalka, kas ieskauj kaulus. Saistajiem audiem ir zems asinsvadu apjoms vai slikta asins piegāde, kas palēnina to dzīšanu salīdzinājumā ar citiem mīksto audu veidiem.

Potītes saites, kuru anatomija slēpjas faktā, ka tās ir savienojošā saite starp locītavu kauliem, ļoti spēcīgs, elastīgs un izturīgs pret bojājumiem, kad izstiepts vai saspiežot.

Funkcijas un īpašības

Potītes locītavu un ar to saistītās saites var vizualizēt kā gredzenu koronārajā (vertikālajā) plaknē:

• Gredzena augšējā daļa ir veidota no šķembu un stilba kaulu locītavu virsmām.
• Gredzena apakšējā daļa ir veidota no subtalar locītavas (pie calcaneus un talus krustojuma).
• Gredzena sānos ir iesaistītas mediālās un sānu saites.

Kolagēna šķiedras savieno kaulu struktūras savā starpā. Visas kājas kaulu struktūras var attēlot kā ķēdi. Ciskas kauls ir viens ķēdes posms.

Apakšstilba kauls, apakšstilbs, ir vēl viens posms. Ceļa locītavas saites veido vēl vienu saiti, kas savieno augšstilbu un stilba kaulu. Tāpat kā ķēdē, atsevišķas saites var brīvi pārvietoties, taču tām jāpaliek nemainīgām un tās nevar atvienot, par ko ir atbildīgas saites. Tas ļauj locītavai pārvietoties, neļaujot tai kustēties.

Potītes locītava ir vissvarīgākā ķermeņa daļa, jo tā atbalsta eņģes locītavu starp kāju un pēdu, ko veido potītes, apakšstilba un stilba kaula locītavas. Saites viņiem palīdz, un visas struktūras kopā veido lielu darba bloku.

Starp stilba kaula kauliem ir stilba kaula saites, no iekšpuses ir liela deltveida saite, no ārpuses - talofibulāra un calcaneofibular. Tie sastāv no kolagēna un elastīgām šķiedrām, pateicoties kuriem tie stabilizē locītavu un vienlaikus ļauj tai veikt sarežģītas kustības.

Tādējādi potītes saites veic 2 funkcijas:

• Mehānisks: ļauj potītei kustēties tikai noteiktā plaknē, ierobežojot pārmērīgu vai patoloģisku locītavas kustību.
• Proprioceptīvā funkcija: signālu pārraide uz nervu sistēmu attiecībā uz locītavas stāvokli. Signāli no saitēm sasniedz nervu sistēmu, kas, savukārt, signalizē atbilstošajiem muskuļiem sarauties, lai kāju atgrieztu līdzenā stāvoklī.

Anatomija un struktūra

Stilba kauls, stilba kauls un kauls, šarnīrveidīgi, attēlo potītes struktūru. Viņi slīd un griežas viens pret otru. Viņus ieskauj biezs eļļošanas pārklājums - locītavas kapsula. Tas saglabā sinoviālo šķidrumu, kas kopā ar gludajiem skrimšļiem, kas izklāta katra kaula galus, ļauj potītei kustēties ar ļoti mazu berzi.

Potītes augšpusē un apakšā ir liela saišu grupa, kas savieno kaulus pie potītes. Tie ir sadalīti mediālos un sānu. Potītes ārpusē ir 3 saites.

Potītes iekšpusē ir pieci no tiem. Ir arī 4 saites, kas savieno abus kājas kaulus - stilba kaulu un fibulu. Šo savienojumu sauc par sindesmozi. Sindesmozi tehniski uzskata par locītavu, bet patiesībā to veido saites, kas atbalsta potītes locītavas stabilitāti.

Galvenās potīšu locītavās iesaistītās saites ir:

Ārējā potīte: 3 saites, kas veido sānu saišu kompleksu	Priekšējais augšstilbs, kas savieno talus priekšējo daļu ar apakšstilba garo kaulu, ko sauc par fibulu.
Kalcaneofibulārā saite, kas savieno atbilstošos kaulus.
Aizmugurējā talofibula, kas savieno talus ar fibulu.
Deltveida, bieza saite, kas atbalsta visu potītes mediālo vai iekšējo pusi.
Priekšējā apakšējā stilba kaula saite, kas savieno peroneālo un stilba kaulu.
Divas aizmugurējās šķiedru saites, kas krustojas ar stilba kaula un fibula aizmugurējo daļu	Aizmugurējā apakšējā stilba kaula saite.
Saite, kas atrodas zem tibiofibulāra, ir šķērsvirziena.
Starpslāņa saite, kas stiepjas visā stilba kaula garumā un satur tos kopā.

Potītes saišu traumas rodas ikreiz, kad kāda no tām ir elastīga.

Potītes saišu anatomija ir svarīga pareizai diagnozei. Locītavu traumas ir visbiežākais akūtu potīšu sāpju cēlonis. Hroniskas sāpes izraisa vājums vienā no saitēm šajā jomā.

Iespējamās slimības un patoloģijas

Ārējās saišu traumas rodas, kad pēda pagriežas uz leju un uz iekšu, un potīte vērpjas uz āru. Šie ievainojumi ir vieni no visizplatītākajiem traumu veidiem. Ja saite ir pārāk pagriezta, tā var daļēji izstiepties vai pilnībā plīst.

Kad plīst primārā saite (priekšējā talofibulārā), daļēji vai pilnībā stiepjas arī sekundārā ārējā saite, ko sauc par kalcaneofibulāro saiti. Dažos smagos gadījumos rodas aizmugurējās talofibulārās saites plīsums.

Sprauga

Potītes locītavas saišu integritātes pārkāpums rodas potītes savērpšanas dēļ negadījumos vai sporta laikā. Pirmkārt, tiek ietekmētas ārējās peroneālās saites. Otrs visbiežāk sastopamais plīsums rodas kaļķakmens saites zonā, kas savieno šķembu ar papēža ārpusi.

Klasifikācija

Potītes saites ar sarežģītiem savienojumiem un mijiedarbību anatomijā traumas rezultātā var plīst. Vietās, kur šķiedru integritāte ir salauzta, biežāk sastopami atsevišķi slēgti pārrāvumi.

Medicīnā ir 3 pakāpes saistaudu bojājumi, kas satur skeleta daļas:

• 1 grāds. Neliels sastiepums, saišu plīsums notiek mikroskopiskā līmenī. Pēc dažām dienām cietušais varēs normāli pakustināt kāju, kas sadzīst 2 nedēļu laikā.
• 2. pakāpe. Vairāki šķiedru pārtraukumi. Tas var ilgt no 6 līdz 8 nedēļām, lai izārstētu.
• 3. pakāpe. Šķiedras ir pilnībā saplēstas. Var paiet 3 līdz 6 mēneši vai ilgāk, lai atjaunotu spēkus un mobilitāti.

Simptomi un pazīmes

Sāpīgums un nekustīgums ir plīsuma pazīmes, kas norāda uz nopietnu problēmu. Šķiedras saplīstot, bieži dzirdama popping skaņa. Smagu bojājumu gadījumos sāpes ir pēkšņas un pietiekami stipras, kāja kļūst nekustīga. Ja parādās hematomas, pietūkums, cietušajam nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Cēloņi

Asaras rodas, kad potīte pārvietojas uz āru un pēda ripo uz iekšu vai, retāk, kad locītava pārvietojas uz iekšu un pēda uz āru.

Ārstēšanas metodes

Terapija ir atkarīga no saistaudu bojājuma pakāpes.

Parasti pietiek ar konservatīvu ārstēšanu ar 4-6 nedēļu imobilizāciju ortozē, kas ietver:

• novokaīna blokāde bojājuma vietā (10-15 ml 1% šķīduma);
• apļveida ģipša uzlikšana uz kājas virsmas no pirkstu galiem līdz potītes augšējai trešdaļai;
• imobilizācija uz laiku no 1,5 līdz 2 mēnešiem.

Pilnīgas saišu plīsuma gadījumā, kad ārstēšana un rehabilitācija ir neefektīva, var būt nepieciešama operācija. Ja tiek plānota saišu nomaiņa, potītes artroskopija tiek veikta iepriekš. Ārsts pārbauda skrimšļus un noņem iestrēgušās saišu atliekas.

Potītes saites (šķiedru anatomijai ir liela klīniska nozīme) var kļūt par hronisku iekaisumu ar biežiem pārrāvumiem. Šajā gadījumā tiek veikta operācija ar saišu aparātu. Atveseļošanās notiek pēc 2 mēnešiem, un pēcoperācijas ārstēšana tiek veikta ar konservatīvas terapijas metodēm.

Atveseļošanās periods ietver fizioterapeitisko procedūru veikšanu, kuru mērķis ir atjaunot saites, atjaunot mobilitāti.

Vienmēr pastāv iespēja, ka locītava pilnībā neatjaunosies. Šādos gadījumos cietušajam fiziskās aktivitātes laikā būs nepieciešams pārsējs vai cits atbalsts.

Izstiepšanās

Stiepšanās rodas, pēdu pēkšņi savērpjot un saistaudu šķiedras pārmērīgi izstiepjot. Visbiežāk tas notiek pēdas ārējā daļā. Retāk sastopama iekšējo saišu stiepšanās.

Klasifikācija

Savainojumus klasificē pēc potītes stāvokļa traumas brīdī, ķermeņa kritiena virziena, apavu veida, darbības, kurā radies ievainojums, un spēka, ar kādu tas noticis. Ir gadījumi, kad tiek kombinēti dažāda veida traumas.

Ir trīs galvenās saišu traumu kategorijas:

• Sānu saišu izstiepšana.
• Vidējo saišu (deltveida muskuļa) bojājumi.
• Sindesmozes izstiepšana.

Simptomi un pazīmes

Izstiepšanos raksturo šādi simptomi:

• Lokalizētas sāpes traumas vietā. Piemēram, ja deltveida saite ir izstiepta, sāpes parādīsies potītes iekšpusē. Sāpes bieži raksturo kā pēkšņas un asas, un tās pastiprina kustība vai stress uz potītes.
• Tūska. Ja deltveida saite ir bojāta, potītes iekšpuse ievērojami uzbriest. Pietūkums var rasties potītes ārpusē, ja ir izstiepta viena vai vairākas saites sānu saišu kompleksā.
• Hematoma. Zilā, sarkanā vai purpursarkanā āda virs sastiepuma vietas norāda uz asiņu pieplūdumu šai zonai.
• Ierobežota potītes kustība. Smagākos sastiepumos pacienti nevar pagriezt vai saliekt kāju vai pēdu.

Cēloņi

Riska faktori potīšu locītavas sastiepumiem un deformācijām:

• Slikts sportiskais sniegums. Ikviens, kurš bez iepriekšējas sagatavošanās cenšas iesaistīties intensīvā sportā, piemēram, regulāri uzstāties potīšu un teļu izstiepšanai un stiprināšanai ir paaugstināts saišu muskuļu sastiepumu vai sastiepumu risks aparāts.
• Nogurums. Kad muskuļi un saites nogurdina enerģiskās aktivitātes beigās, cilvēkiem ir lielāks ievainojumu risks, ja viņi “pārvar” nogurumu, cenšoties vairāk nodarboties ar atpūtu.
• Iesildīšanās ignorēšana pirms fiziskās aktivitātes. Sportistiem, kuri nekavējoties iesaistās smagos vingrinājumos, vispirms nesasildot muskuļus, ir liels sastiepumu risks. Bez iesildīšanās perioda muskuļi un saites paliks saspringtas, un mazāka elastība nozīmē lielāku traumu risku.
• Liekais svars palielina locītavu šoka slodzi, ejot, skrienot un lecot, kas palielina šķiedru sasprindzinājuma vai plīsuma iespēju.
• Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka sievietes, kas vecākas par 30 gadiem, ir pakļautas ievērojami lielākam lielāka iespēja saslimt ar sastiepumiem nekā vīriešiem šajā vecuma grupā neatkarīgi no to masas indeksa ķermenis.
• Nepiemēroti apavi, īpaši augstpapēžu kurpes sievietēm, ja tās valkā nepārtraukti, palielina sastiepumu risku.
• Cilvēkiem, kuriem agrāk bijuši bieži sastiepumi, ir lielāks risks atkārtot vienu un to pašu traumu nekā cilvēkiem, kuriem potītes deformācijas nekad nav bijušas.

Ārstēšanas metodes

1. un 2. pakāpes sastiepumiem lielākā daļa ārstu iesaka RICE protokolu (atpūta, ledus, kompresija, pacēlums):

• Atpūta. Pacientiem nav ieteicams staigāt un nestāvēt uz izstieptas potītes, līdz tie ir sadzijuši. Atpūtas periods var būt no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām.
• Ledus. Ieteicams pēc iespējas ātrāk sākt ar audumu ietītus ledus iepakojumus uzlikt traumas vietai. Ledus mazina pietūkumu un sāpes. Maisi tiek uzklāti 20-30 minūtes no 1 līdz 4 reizes dienā. Nav ieteicams uzklāt ledu tieši uz ādas.
• Saspiešana. Iesaiņojot potīti ar elastīgiem pārsējiem, kompresijas pārsēji imobilizē un saglabā traumas vietu, kas novērš procesa saasināšanos. Pacienti ar viegliem sastiepumiem var paši aptīt potītes, savukārt nopietnākus ievainojumus nepieciešams ārstēt veselības aprūpes speciālistam.
• Augstums. Potītes pacelšana guļus stāvoklī virs sirds līmeņa pirmajās 48 stundās pēc traumas samazinās pietūkumu, novērš diskomfortu un paātrina dziedināšanas procesu.

Pacientiem ar 1. vai 2. pakāpes sastiepumiem dažreiz ir jālieto NPL, piemēram, ibuprofēns, acetaminofēns, kas vienlaikus mazina iekaisumu un mazina sāpes.

Potītes saites (kuru anatomija atšķiras no cīpslu struktūras) stiepšanās laikā tiek veiksmīgi apstrādātas ar ziedēm, kas satur mentolu, vazelīnu: Diklofenaks, Voltarens, Emulgels. 3. pakāpes sastiepumi un sastiepumi parasti ir nestabili un prasa ilgāku dziedināšanas laiku.

Tiek izmantots šāds ārstēšanas protokols:

• Papildus locītavas atpūtai un pacelšanai, pirmais dziedināšanas posms ietver pēdas, potītes un apakšstilba fiksāciju. Var izmantot tradicionālo ģipša vai gaisa pārsēju. Daudziem pacientiem būs nepieciešami kruķi.
• Rehabilitācija. Pacientiem būs nepieciešamas vairākas atjaunojošas procedūras, piemēram, elektriskā stimulācija un ultraskaņa.
• Izometriski stiprināšanas vingrinājumi, kas veicina propriocepciju (ķermeņa stāvokļa apzināšanos), ir īpaši svarīgi 3. pakāpes sastiepumiem, jo ​​samazina atkārtotas traumas iespējamību. Terapeitiskie vingrinājumi var būt uz ūdens bāzes. Tie ir noderīgi tiem, kas ir nopietni ievainoti.

Smagu vai hronisku sastiepumu gadījumā, kas nereaģē uz pirmās līnijas ārstēšanu vai rehabilitāciju, var būt nepieciešama viena vai vairāku veidu operācija:

• Artroskopiskā ķirurģija, kurā ķirurgs pārbauda potītes locītavu no iekšpuses, izmantojot īpašu kameru. Ārsts pārbauda, ​​vai daļa bojāto saišu, muskuļu vai cīpslu nav iestrēdzis locītavas kapsulā.
• Ķirurģija var būt rekonstruktīva, un ķirurgs ar šuvēm labo saplēstas saites, muskuļus vai cīpslas. Šajā gadījumā ķirurgs var pārstādīt audus no citām pacienta pēdas un potītes daļām.

Pēc operācijas būs nepieciešams papildu laiks atveseļošanai un fiziskajai terapijai, kuras nodarbības ilgst vairākus mēnešus. Daži pacienti ar smagiem vai hroniskiem sastiepumiem nespēj atgriezties iepriekšējā aktivitātes līmenī.

Potītes saites (kuru anatomijai un funkcijām ir inhibējošs un virzošs efekts) dažreiz pēc operācijas, kas saistīta ar bojāto šķiedru plastmasu, neatjaunojas labi. Pacientiem ar ārkārtīgi sāpīgiem 3. pakāpes sastiepumiem vai tiem, kas atgūstas no operācijas, var tikt lietoti arī spēcīgi vai vāji pretsāpju līdzekļi.

Saišu slimības

Tā kā saites ir starpšūnu saistaudi ar ļoti mazu šūnu skaitu, nervus un asinsvadus, to slimības galvenokārt ir saistītas ar iekaisumu, autoimūnām slimībām un infekcijas.

Iekaisums

Iekaisuma procesā ķermenis atjauno bojātos audus un cīnās ar infekciju. Kad ķermenis piedzīvo iekaisuma reakciju, asinis sāk aktīvi ieplūst bojātajā vietā, ienesot barības vielas un imūnās šūnas.

Bet saišu audu raksturs, blīvs, ar ierobežotu asins piegādi, noved pie tā, ka šis process izraisa bojājumus pietūkuma un ilgstošas ​​audu degradācijas dēļ. Tas viss vēl vairāk bojā saites. Viņi kļūst jutīgi pret ievainojumiem un viegli stiepjas normālos fizioloģiskos apstākļos.

Autoimūnas slimības

Dažas slimības, kas saistītas ar imūnsistēmas darbības traucējumiem, ietekmē saistaudus un saites. Reimatoīdais artrīts, jaukta saistaudu slimība, polihondrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde un sklerodermija - visas šīs autoimūnās slimības noved pie saišu audu bojājumiem.

Infekcija

Saišu šķiedru audu infekcija notiek tieši caur brūcēm vai iekšējām infekcijām. Tiešas pārošanās infekcijas ir reti. Baktērijas, vīrusi, kas izraisa nekrotizējošu fascītu vai kaulu infekcijas, var ietekmēt saites un, lai arī reti, tomēr nopietni apdraud šīs struktūras. Visbiežāk locītavas vai blakus esošo audu infekcija izraisa iekaisuma reakciju saitēs un audu bojājumus.

Dažas slimības netieši ietekmē saišu aparāta bojājumus. Ar tendinītu, fibromialģiju, osteoartrītu, tiek ietekmēti saistaudi, locītavas vai muskuļi.

Pareizai potītes mehānikai nepieciešami ne tikai muskuļi, bet arī saites, kas satur kaulu struktūras kopā, kā arī cīpslas, kas muskuļus piestiprina pie kauliem. Zināšanas par anatomiju, atpazīstot muskuļu un skeleta sistēmas problēmas, pirms tās kļūst par nopietniem ievainojumiem, ir atslēga uz aktīvu dzīvi bez sāpēm.

Video par potītes struktūru

Pēdu anatomija. Locītavas un saites: