Paraprocitīts. Lokalizācijas klasifikācija, klīnika, ārstēšana pieaugušajiem

Paraproctitis ir peri-taisnās zarnas audu iekaisuma bojājums

, kas ir anālo kriptu un dziedzeru sāpīgā stāvokļa komplikācija. Šī slimība notiek hroniskā vai akūtā formā, un tās galvenais izraisītājs ir streptokoku infekcija, Staphylococcus aureus un Escherichia coli.

Paraprocitītu klasificē pēc patoloģiskā procesa lokalizācijas taisnās zarnas iekšienē. Šīs slimības galvenais apdraudējums ir strauja daudzu komplikāciju attīstība.

Kāpēc rodas paraprocitīts?

Paraprocitīta attīstības mehānisms ir saistīts ar infekcijas mikroorganismu iekļūšanu pararektālajos audos.

Iekaisuma procesa attīstība šajā taisnās zarnas daļā notiek šādu iemeslu dēļ:

• anālās plaisas;
• hronisks proktīts;
• hemoroīda slimība;
• bieža aizcietējums;
• pārāk vaļīgi izkārnījumi;
• kriptīts;
• komplikācijas pēc taisnās zarnas operācijas;
• sfinkterīts;
• taisnās zarnas gļotādas trauma.

Paraprocitīta sākuma priekštecis ir patogēno baktēriju ievadīšana anālā dziedzera audos, no kuriem mikrobi migrē uz pararektālajiem audiem. Savlaicīga hroniskas infekcijas fokusa atvieglošana ļauj normalizēt taisnās zarnas funkcijas.

Dažādu paraprocitīta formu klasifikācija, simptomi un pazīmes

Paraprocitīta klasifikāciju atbilstoši patoloģiskā procesa lokalizācijai veic proktologs pēc visaptverošas pacienta pārbaudes. Atsevišķus šīs slimības veidus iedala arī pēc to izcelsmes rakstura.

Pēc etioloģiskā pamata

Paraprocitīta etioloģija jānosaka diagnozes sākumposmā. Informācijas pieejamība par šīs slimības izcelsmes būtību veicina efektīvākas turpmākās ārstēšanas sistēmas izveidi.

Banāls

Banāls paraprocitīts ir adrektālo audu slimība, kas rodas infekcijas dēļ ar jauktu mikrofloru. Tie ir Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus vai Escherichia coli. Šo paraprocitīta veidu sauc arī par vienkāršu.

Pacientam ir šādi simptomi:

• taisnās zarnas gļotādas pietūkums;
• vispārējās ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• drudzis;
• sāpes tūpļa iekšpusē;
• abscesu un fistulāru kanālu veidošanās;
• diskomforts zarnu kustības laikā.

Diezgan bieži banāls paraprocitīts ir pirmais posms šīs slimības sarežģītākas formas attīstībā ar plaša iekaisuma izplatīšanos.

Konkrēts

Specifisks paraprocitīts izpaužas ar līdzīgiem simptomiem, bet tā infekcijas izraisītāji ir tuberkulozes bacilis, bāla spirohete (izraisa sifilisu), aktinomikoze.

Šāda veida pararektālo audu iekaisuma bojājumus ir grūti ārstēt ar medikamentiem, un to papildina arī biežie recidīvi.

Pēctraumatisks

Posttraumatiskajam paraprocitītam ir standarta klīniskās izpausmes, taču tā izcelsmes raksturs ir saistīts ar traumu sekām. Šajā gadījumā perfekcijas audu bojājumi rodas zarnu kustības, anālā seksa laikā, kritieni no augstuma uz asiem priekšmetiem un šautas brūces.

Pēc lokalizācijas

Paraproctitis (klasifikācija pēc patoloģijas lokalizācijas tiek veikta, izolējot infekcijas un iekaisuma procesa fokusu), kas ir traucējis taisnās zarnas taisnās zarnas audu funkcijas, var attīstīties aizmugurējā zemādas vai submukozālajā slānī eja.

Subkutāni

Zemādas paraprocitīta attīstība sākas ar akūtu sāpju uzbrukumiem tūpļa vietā. Defekācijas laikā diskomforts tiek pastiprināts. Palielinoties iekaisumam, pacienta vispārējā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 grādiem. Stingra procesa lokalizācijas apstākļos tūpļa priekšējā daļā var parādīties urinēšanas problēmas.

Submukozāls

Šāda veida paraprocitītu raksturo akūts vai hronisks perrektālo audu iekaisums, kas lokalizēts zem gļotādas slāņa. Anālās izmeklēšanas laikā tiek konstatēts audu tūskas stāvoklis, patoloģiskā fokusa palpācija ir sāpīga. Slimībai progresējot, var veidoties abscesi, kas izplatās lielās peritrektālo audu zonās.

Ischiorectal

Ischiorectal paraproctitis notiek arī ar nosaukumu "ischial rectal".

Šo slimību raksturo šādi simptomi:

• drudzis;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• trulas sāpju uzbrukums iegurņa dziļumā;
• sāpes zarnu kustības laikā;
• urinācijas traucējumi.

Ishiorectal paraproctitis vienmēr pavada veidošanos lielu daudzumu strutas, kas ātri izplatās pa iegurņa audu virsmu. Palielinās nopietnu komplikāciju attīstības risks.

Iegurņa taisnās zarnas

Palviorectal paraproctitis raksturo iekaisuma procesa klātbūtne, kuras laikā infekcija ir lokalizēta dziļi iegurņa audos tieši virs muskuļiem, kas paceļ aizmuguri eja.

Šim patoloģijas veidam ir līdzīgi simptomi, un tā atšķirība ir dziļāka sāpju lokalizācija. Ārējā pārbaudē pelviorektālais paraprocitīts netiek atklāts. Tikai tūpļa palpācija ļauj noteikt sāpīga blīvējuma klātbūtni ar tā izliekumu taisnās zarnas sieniņu lūmenā.

Retrorektāli

Retrorektālais paraprocitīts tiek diagnosticēts 2,5% no visiem pacientiem ar proktoloģiskām slimībām. Šāda veida patoloģiju raksturo intensīvu sāpju sajūtu klātbūtne taisnās zarnas iekšienē, kas izplatās krustu zonā.

Zarnu kustības un spiediena uz coccyx virsmas laikā diskomforta sajūta tikai pastiprinās. Palpējot tūpli, tiek atklāts spēcīgs aizmugurējās taisnās zarnas sienas izvirzījums, kas var būt mērenas gļotādas asiņošanas cēlonis.

Pēc iekaisuma procesa aktivitātes

Paraproctitis (klasifikācija pēc šīs slimības lokalizācijas tiek veikta, vienlaicīgi nosakot smaguma pakāpi iekaisuma process) ir anālās atveres patoloģija, kas attīstās akūtā, hroniskā vai infiltratīvā formā veidlapu.

Pikants

Akūts paraprocitīts vienmēr attīstās dinamiski, vienlaikus izpaužas šādi simptomi:

• stipras sāpes tūpļa;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• drebuļi;
• sāpes zarnu kustības laikā;
• taisnās zarnas gļotādas pietūkums;
• abscesa veidošanās.

Patoloģijas klātbūtnē taisnās zarnas priekšējā sienā var parādīties urīnizvadkanāla saspiešanas pazīmes ar urinēšanas traucējumiem.

Infiltratīvs

Infiltratīvam paraprocitītam raksturīgs progresējošs iekaisuma process ar abscesu veidošanos, kā arī sakrālā satura izdalīšanās no taisnās zarnas. Vairumā gadījumu šāda veida patoloģija attīstās slimības pārejas posmā no akūtas uz hronisku formu.

Hronisks

Hronisks paraprocitīts tiek diagnosticēts 30-40% no visiem pacientiem, kuri meklē medicīnisko palīdzību pie proktologa. Šī slimība rodas pēc pararektālo audu iekaisuma bojājumu akūtas fāzes. Hronisku paraprocitītu raksturo ne tikai sāpju klātbūtne taisnās zarnas iekšpusē, bet un dīvainu eju veidošanās, no kurām izriet strutains saturs, kas rodas abscess.

Pēc fistulas iekšējās atveres atrašanās vietas

Paraproctitis (klasifikācija pēc patoloģijas lokalizācijas ietver fistulārā kursa atrašanās vietas noteikšanu) ir slimība, kuras bieži sastopams simptoms ir strutas un ichor izdalīšanās.

Priekšpuse

Šis paraprocitīta veids atšķiras ar fistulārā kanāla lokalizāciju taisnās zarnas priekšējās sienas reģionā. Vīriešiem šīs slimības standarta simptomus papildina urīnizvadkanāla saspiešana un problēmas ar urīnpūšļa iztukšošanu.

Aizmugurējais

Aizmugurējā paraprocitīta klātbūtnē fistulārais kanāls stiepjas no taisnās zarnas sienas, savienojot ar izplūdes atveri starp anālo atveri un coccyx.

Sānos

Fistulārā trakta sānu lokalizācijas apstākļos caur atveri tūpļa labajā vai kreisajā pusē izdalās strutains saturs un sakrālā šķidrums.

Attiecībā uz fistulāro traktu pret sfinktera šķiedrām

Paraproctitis (klasifikācija pēc patoloģijas fokusa lokalizācijas nav iespējama, ja netiek diagnosticēts fistulārā kanāla atrašanās vieta gar saistībā ar sfinktera šķiedrām) ir proktoloģiska slimība, ko papildina stipras sāpes mugurā eja.

Intrasfinkteris (zemādas-gļotādas)

Intrasfinkteriskā fistula atrodas taisnās zarnas kriptas sākumā, un tās atvēršana notiek virs sfinktera muskuļu audiem. Tas nozīmē, ka viss fistulārais kanāls atrodas lielā dziļumā prom no tūpļa.

Transsfinkterisks

Transfinkteriska fistula bojā tikai vienu vai vairākas tūpļa muskuļu šķiedru grupas.

Ekstrasfinktors

Ekstrasfinkteriskais fistulārais trakts atrodas, apejot tūpli, atverot starpenes audos. Šāda veida patoloģijā var būt dziļi strutaina satura uzkrājumi.

Pēc patoloģiskā procesa atrašanās vietas

Paraprocitītu klasificē pēc patoloģiskā procesa lokalizācijas dziļuma.

Virsma

Virspusējs paraprocitīts ietekmē tikai pararektālo audu augšējos slāņus, provocējot taisnās zarnas gļotādas iekaisumu ar minimālu komplikāciju risku. Šī slimība ir viegli pakļauta pretiekaisuma ārstēšanai.

Dziļi

Dziļo paraprocitītu raksturo muskuļu audu bojājumi iegurņa dziļumā. Patoloģija ietekmē lielas taisnās zarnas zonas, pastāvīgi progresē, un strutas uzkrāšanās noved pie pastāvīga fistulāru kanālu veidošanās.

Paraprocitīta diagnostika

Visu paraprocitīta formu un veidu noteikšanu veic proktologs sterilā diagnostikas telpā.

Sūdzības un anamnēze

Pārbaudes sākumposmā proktologs vada sarunu ar pacientu. Ārsts ir ieinteresēts pašreizējā simptomatoloģijā, ko pacients izjūt, nosaka patoloģiskā procesa smagumu un ilgumu.

Taisnās zarnas pārbaude

Taisnās zarnas pārbaude ietver tūpļa un taisnās zarnas dobuma pārbaudi, kā arī tās gļotādas palpāciju. Šāda veida diagnozi var veikt tūlīt pēc anamnēzes procedūras pabeigšanas.

Anoskopija un sigmoidoskopija

Anoskopija ir efektīva taisnās zarnas patoloģiju diagnostikas metode, kas tiek veikta, izmantojot anoskopu. Šī izmeklēšanas metode ļauj atklāt paraprocitīta pazīmes 12 cm attālumā no tūpļa.

Diagnostikas procedūra ir taisnās zarnas dobuma pārbaude, izmantojot tās lūmena instrumentālu paplašināšanu. Sigmoidoskopijas mērķis ir arī noteikt taisnās zarnas gļotādas fizioloģisko stāvokli. Šo pārbaudes metodi veic, ievadot tūbiņā īpašu cauruli, kas vienlaikus izgaismo tūpli un izpūš to, lai radītu labākus skatīšanās apstākļus.

Fistulas zondēšana

Fistulas zondēšana ir informatīva procedūra, kas ļauj noteikt drenāžas kanāla virzienu, kā arī tā dziļumu. Šāda veida diagnoze tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju. Zonēšanas procesā tiek izmantoti proktoloģiskie instrumenti.

Fistulogrāfija

Fistulogrāfija ir rentgena izmeklēšanas veids. Kontrastvielu injicē pacienta fistulārā kanāla dobumā ar turpmāku audu fluoroskopiju, kas atrodas fistulārā kanāla zonā. Šī procedūra ir absolūti nesāpīga, un tās īstenošana ļauj iegūt visaptverošu informāciju par fistulas iekšējo struktūru.

Endorektālā ultraskaņa

Endorektālās ultraskaņas diagnostiku var klasificēt kā vienu no visinformatīvākajām paraprocitīta noteikšanas metodēm. Tās ieviešanas princips ir tāds, ka pacienta taisnās zarnas dobumā tiek ievadīta īpaša endoskopa ierīce. Ārsts, kas veic diagnostiku, reālā laikā pārbauda pacienta tūpļa gļotādu un pararektālos audus. Pati procedūra ir nesāpīga.

Bakterioloģiskā izmeklēšana

Bakterioloģiskai izmeklēšanai tiek ņemti gļotādas uztriepes taisnās zarnas audu akūta vai hroniska iekaisuma rajonā. Infiltrāta izplūdes klātbūtnē tiek ņemti strutas paraugi. Bioloģisko materiālu pārbauda, ​​izolējot konkrētu bakteriālas infekcijas celmu.

Paraprocitīta ārstēšana

Paraprocitīta terapija ietver konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanas metožu izmantošanu. Lai samazinātu slimības recidīva attīstības risku, ieteicams izmantot terapeitisko pasākumu kopumu.

Darbība

Ķirurģija ir radikāla, bet arī visefektīvākā paraprocitīta ārstēšanas metode.

Ķirurģiskā operācija, lai apturētu pararektālo audu infekcijas iekaisuma fokusu, tiek veikta šādi:

1. Pacients saņem vispārēju anestēziju.
2. Ar proktoloģisko instrumentu palīdzību tiek paplašināts taisnās zarnas sieniņu lūmenis.
3. Ārsts iegūst piekļuvi iekaisuma procesa avotam.
4. Izmainīto audu izgriešana tiek veikta, vienlaikus ar Volkmana karoti nokasot brūces dibenu.
5. Brūču virsmas ir šūtas.
6. Tīrīšanai tiek atvērti audi ar strutainiem dobumiem.
7. Fistulous kanāli tiek dezinficēti.

Pabeidzot ķirurģiskās procedūras, pacients tiek pārvietots uz vispārējās terapijas nodaļu, kur viņam tiek veikta turpmāka rehabilitācija, atrodas medicīnas personāla uzraudzībā. Operācijas ilgums ir atkarīgs no klīniskā gadījuma smaguma, komplikāciju esamības vai neesamības.

Narkotikas

Paraprocitīta ārstēšanas procesā tiek izmantoti pretiekaisuma un antibakteriālie līdzekļi. Sterilus vates tamponus izmanto, lai iznīcinātu mikrobus, kas lokalizēti fistulārās ejās. Katras turundas virsmu apstrādā ar bagātīgu Levosin vai Levomekol ziedes slāni, un pēc tam tās injicē atvērtajā fistuliskajā kanālā. Antibiotikas tiek izvēlētas, pamatojoties uz bakterioloģiskās analīzes rezultātiem.

Vairumā gadījumu tiek izmantotas šādas narkotikas:

• Gentamicīns - intramuskulāri, 3 mg uz 1 kg ķermeņa svara.
• Oksacilīns - ir aktīvs pret grampozitīvu mikrofloru, un tā deva ir 0,25 g intravenozi.
• Boncefīns ir plaša spektra antibakteriāls līdzeklis ar 1 g aktīvās vielas devu, ko ievada intravenozi ik pēc 8 stundām.
• Eritromicīns ir tablešu preparāts, kas iznīcina grampozitīvus mikroorganismus. To lieto 0,25 g 3-4 reizes dienā.
• Azitromicīns ir efektīvs pret coccal mikrobiem, un tā režīms ir 0,5 g 1 reizi dienā 1 stundu pirms ēšanas.

Paraprocitīta pašapstrāde ar antibiotikām ir stingri aizliegta. Šīs grupas narkotiku atlase jāveic tikai proktologam, pamatojoties uz datiem par baktēriju rezistenci pret noteikta veida medikamentiem.

Tautas aizsardzības līdzekļi stāvokļa saglabāšanai

Ir tautas receptes paraprocitīta ārstēšanai un fistulāru veidojumu dziedināšanai taisnās zarnas iekšpusē, kā arī audos, kas to ieskauj.

Antiseptiskas vannas

Lai izmantotu šo tautas metodi, ir jāievēro šādi instrukcijas noteikumi:

1. Izšķīdiniet 3 mangāna kristālus 1 litrā silta ūdens.
2. Savāc pusi baseina ūdens ar temperatūru +40 grādi.
3. Ielejiet baseinā 1 litru kālija permanganāta šķīduma.
4. Iegremdējiet sēžamvietu antiseptiskā līdzeklī.

Baseinā ar kālija permanganāta šķīdumu jums jāsēž 2-3 reizes dienā 15 minūtes. Lai uzturētu komfortablu temperatūru, ieteicams periodiski pievienot siltāku ūdeni.

Douching ar kumelīšu novārījumu

Kumelītei piemīt antiseptiska un pretiekaisuma iedarbība, paātrina bojāto audu atjaunošanos.

Lai izmantotu šo alternatīvās ārstēšanas metodi, jums jāievēro šāds darbību algoritms:

1. Ielej 2 ēd.k. l. kaltēta kumelīte metāla traukā.
2. Ārstniecības augu pārlej ar 1 litru ūdens.
3. Uzvāra.
4. Vāra 3 minūtes.
5. Infūzijai un dzesēšanai izslēdziet buljonu.
6. Pēc 4 stundām sasildiet antiseptisko līdzekli līdz istabas temperatūrai.
7. Savāc buljonu klizmā.
8. Taisnās zarnas un deguna blakusdobumu dobums.

Šī terapeitiskā procedūra tiek veikta no rīta un vakarā. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no bojāto audu dzīšanas dinamikas, iekaisuma procesa samazināšanās.

Diēta

Lai paātrinātu paraprocitīta izraisīto fistulāro kanālu un brūču virsmu sadzīšanas procesu, ieteicams ievērot uztura noteikumus. Zemāk esošajā tabulā ir uzskaitīti produkti, kurus atļauts un aizliegts lietot pacientiem ar pararektālās šķiedras iekaisumu.

Atļauts ēdiens	Aizliegti ēdieni un dzērieni
Piens Skābais krējums Biezpiens Jogurts Liesas dārzeņu zupas Sviests Rjaženka Šķidra putra Vārīta gaļa ar minimālu tauku daudzumu Okeāna zivis	Svaigi augļi Dārzeņi Zaļie Taukaini ēdieni Sāļums un saglabāšana Konditorejas izstrādājumi Karstas garšvielas Alkohols Dabīgās sulas Spēcīga tēja un kafija

Personai, kas cieš no paraprocitīta, vajadzētu ēst 5-6 reizes dienā daļēji. Pārēšanās, pārāk trekna, pikanta, rupja ēdiena ēšana izraisīs sāpes zarnu kustības laikā un iekaisuma procesa saasināšanos.

Dispečeru novērošana

Pacientiem, kuriem ir bijis akūts vai hronisks paraprocitīts, 1-2 reizes ik pēc 12 mēnešiem. regulāri iziet proktologa pārbaudi, lai savlaicīgi novērstu slimības atkārtošanos un pēcoperācijas komplikāciju rašanos.

Paraprocitīta komplikācijas un slimības prognoze

Paraprocitīta adekvātas ārstēšanas trūkums vai pārāk vēlu proktoloģiskas palīdzības meklēšana izraisa šādu komplikāciju attīstību:

• audzēja neoplazmas veidošanās, kas rodas hroniska iekaisuma fona apstākļos;
• fekāliju un gāzu nesaturēšana;
• anālās asiņošanas atvēršana;
• taisnās zarnas gļotādas nomaiņa ar rētaudiem;
• anālā kanāla sienu sašaurināšanās;
• nepietiekama sfinktera muskuļu tonusa veidošanās;
• inficēto taisnās zarnas audu nekroze;
• baktēriju asins saindēšanās.

Paraprocitīta ārstēšana tās attīstības sākumposmā nodrošina pozitīvu prognozi taisnās zarnas funkciju pilnīgai atjaunošanai, atvieglojot iekaisuma procesu.

Paraproctitis ir bīstama slimība, kurai raksturīgs peritrektālo audu iekaisums. Šīs patoloģijas attīstību provocē baktēriju mikroorganismi streptokoku, Staphylococcus aureus un Escherichia coli formā. Paraprocitītu klasificē pēc izcelsmes rakstura, iekaisuma procesa lokalizācijas un tā gaitas formas.

Šo slimību pavada stipras sāpes tūpļa iekšienē, drudzis, drebuļi, strutaina satura izplūde no tūpļa un fistulāriem kanāliem. Šīs patoloģijas ārstēšana ietver antibakteriālu zāļu lietošanu, brūču virsmu sašūšanu, izmantojot ķirurģisku operāciju. Paraprocitīta komplikācija ir bīstama pacienta dzīvībai, jo tā var izraisīt taisnās zarnas audu nekrozi un baktēriju asins saindēšanos.

Video par paraproctītu

Akūts paraprocitīts. Diagnostika un ārstēšana: