Kuņģa sirds un pīlora nepietiekamība. Kas tas ir

Kardija un pylorus ir apļveida muskuļi (sfinkteri, vārsti), kas atrodas barības vada savienojumā ar kuņģi un kuņģi līdz divpadsmitpirkstu zarnai. Sfinkteru galvenā funkcija ir kontrolēt pārtikas kustību caur kuņģa -zarnu traktu (GIT). Parasti, saraujoties, tie cieši aizveras, un atslābināti veido caurumus ēdiena stumšanai tālāk gar gremošanas sistēmu. Pārkāpumu gadījumā muskuļu gredzenu kontrakcijas un relaksācijas procesos viņi runā par sirds un kuņģa pīlāra nepietiekamību.

Kardijas un pīlora nepietiekamība ir patoloģiski apstākļi, kuros sfinkteri netiek aizvērti vai pilnībā neaizveras. Ar kardijas vājumu pārtikas un kuņģa sulas maisījums atgriežas barības vadā. Šo patoloģiju sauc gastroezofageālā refluksa slimība (refluksa ezofagīts, GERD).

Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām gremošanas sistēmas slimībām. Vārtsarga darba traucējumu gadījumā no divpadsmitpirkstu zarnas kuņģa dobumā tiek izmesta daļēji sagremota pārtika un žults. Medicīnā šo procesu sauc par duodeno-kuņģa refluksu. Vairumā gadījumu tas tiek kombinēts ar citām kuņģa -zarnu trakta slimībām un tikai 30% gadījumu ir neatkarīga patoloģija.

Cēloņi

Kardijas un pīlora nepietiekamība attīstās organisko un funkcionālo faktoru ietekmē. Organiskie cēloņi nav saistīti ar sfinktera funkcijas traucējumiem.

Tie ietver:

• ēšanas mānija;
• liekais svars un aptaukošanās;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• diafragmas barības vada atveres trūce;
• akūta un hroniska kuņģa patoloģija.

  

Funkcionālie cēloņi ir saistīti ar pašu sfinkteru darbības traucējumiem.

Kas rodas šādos apstākļos:

• palielināts intraabdominālais spiediens (ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, fizisku pārslodzi);
• vecumdienās ar atrofiskām izmaiņām visos ķermeņa muskuļos;
• kad grūtniecēm mainās hormonālais metabolisms;
• kā iedzimta patoloģija ar malformācijām;
• pēc operācijas, lai izgrieztu daļu kuņģa vai zarnu, žultspūšļa noņemšana;
• veģetatīvās nervu sistēmas slimības;
• vairāku medikamentu lietošana (trankvilizatori, antipsihotiskie līdzekļi, nitrāti un citi);
• ļaundabīgi audzēji gremošanas orgānos.

Kardijas un pīlora vājumu var novērot arī veseliem cilvēkiem. Bet ar pareizu darbību barības vada un kuņģa gļotādai ir aizsargbarjera. Šī barjera novērš gremošanas sulas agresīvo darbību, nelielu bojājumu gadījumā veicina ātru šūnu sastāva atjaunošanos.

Skatījumi

Pastāv primārā un sekundārā sfinktera nepietiekamība:

• Primārais pirmajos dzīves mēnešos tiek novērots jaundzimušajiem, ir normas variants, pāriet pats par sešiem mēnešiem.
• Sekundārā tiek uzskatīta par neatkarīgu pieauguša cilvēka patoloģiju.

Pakāpes un pakāpes

Kuņģa sulas bojājošās iedarbības rezultātā uz barības vada sieniņām gļotādā rodas iekaisuma process (refluksa ezofagīts). Kardijas vājuma stadijas un refluksa ezofagīta smagumu nosaka fibrogastroduodenoskopijas (FGDS) laikā.

Stage	Kas tiek novērots FGDS laikā	Gļotādas izmaiņas	Simptomu raksturs
1	Daļēja muskuļu gredzena slēgšana. Blakus endoskopam ir brīvas vietas sadaļa. Aparāta rotācijas un kustības laikā šī zona nepazūd.	Nav redzamu izmaiņu	Periodiski, rodas pēc ēšanas.
2	Šķēlums sasniedz līdz 1/2 apļa diametru.	Kuņģa gļotāda veido krokas, kas virzās uz barības vadu.	Tie parādās neatkarīgi no ēdienreizēm.
3	Vārsts pilnībā neaizveras. Cauruma malas gandrīz nesaskaras ar endoskopu. Rotējot, aparāts vienmēr pieskaras gļotādai.	Tiek identificētas iekaisuma, erozijas un čūlas defektu zonas.	Noturīgs, smags kurss.
4	Raksturīga ir endoskopa brīva novietošana caurumā. Rotējot, aparāta sienas nepieskaras gļotādām.	Tiek konstatētas plašas erozijas un vairākas čūlas.	Pastāv liels komplikāciju risks.

Pīlora nepietiekamības pakāpi nosaka žults daudzums dažādās kuņģa daļās:

• 1 grāds. To raksturo nenozīmīgs žults tilpums kuņģa pīlora rajonā.
• 2. pakāpe. Žults atrodas antrumā un pamatnē.
• 3 grādi. Žults sasniedz kuņģa pamatni līdz sirds sfinkterim.

Žults izmešana kuņģī noved pie sienu aizsargbarjeras bojājumiem, kā arī aktivizē īpašu vielu sintēzi, kas vēl vairāk palielina kuņģa sulas skābumu. Tādējādi vārtsarga vājums provocē refluksa gastrīta parādīšanos.

Veicot EGD, tiek konstatētas refluksa gastrīta formas:

• katarāls (vienkāršs) - ir gļotādas pietūkums un apsārtums;
• atrofisks - gļotādas slāņa augstuma samazināšanās kuņģa dziedzeru izzušanas dēļ;
• jaukta - iekaisušas, apsārtušas virsmas laukumi ir apvienoti ar pelēcīgām kuņģa dziedzeru atrofijas zonām;
• hiperplastisks - kuņģa gļotādas aizaugšana un cistu un polipu parādīšanās.

Pakāpeniska noteikšana tiek veikta, lai turpmāk izvēlētos racionālu taktiku pacienta ārstēšanai.

Simptomi un izpausmes

Kardijas un pīlora nepietiekamībai ir raksturīga klīniskā aina. Visizplatītākais simptoms ir grēmas (dedzinoša sajūta krūšu kurvja apakšējā daļā, kas paceļas uz augšu). Rodas kādu laiku pēc ēšanas. Stiprinās horizontālā stāvoklī, ar fizisku piepūli, rumpja saliekšanu. Bieži pavada slikta dūša un vemšana ar žults piejaukumu.

Bieži sastopamas šādas izpausmes:

• sāpes rīšanas laikā, aizsmakums, kamola sajūta kaklā;
• liela daudzuma siekalu izdalīšanās miega laikā;
• atraugas ar skābu vai rūgtu garšu mutē;
• klepus, iespējams bronhīts sakarā ar kuņģa satura norīšanu elpošanas traktā;
• slikta elpa, kariess, zobu emaljas bojājumi;
• sāpes krūtīs, vēdera augšdaļā;
• smagums un vēdera uzpūšanās pēc ēšanas.

Ar ilgu kursu var pievienoties vairāki simptomi:

• aizcietējums vai caureja (bieži vaļīgi izkārnījumi);
• dzeltens pārklājums uz mēles, plaisas lūpu kaktiņos, sausa āda;
• vispārējs vājums, apetītes zudums, svara zudums.

Refluksa gastrīts un refluksa ezofagīts var būt asimptomātiski vai viegli, un var parādīties tikai viens simptoms, piemēram, grēmas. Asimptomātiskas formas rada īpašas briesmas smagu komplikāciju attīstībā.

Diagnostika

Kardijas un vārtsarga nepietiekamībai nav īpašu pazīmju, tāpēc diagnozes noteikšana pēc konsultēšanās ar ārstu var būt sarežģīta. Gastroenterologs nodarbojas ar diagnostiku un ārstēšanu. Analizējot pacienta sūdzības, var rasties aizdomas.

Lai precizētu diagnozi, tiek izmantotas instrumentālās pārbaudes metodes:

• Rentgens izmantojot bārija kontrastvielu. Tiek uzņemta virkne augšējās gremošanas sistēmas attēlu, kas parāda barības vada un kuņģa novirzes. Kad rodas čūla, kontrastviela ieplūst tās krāterī. Tāpat tiek konstatēta barības vada sašaurināšanās, diafragmas trūces. Pētījuma vidējās izmaksas ir 5000-7000 rubļu.
• FGDS. Visefektīvākā metode sfinkteru vājuma noteikšanai, nosakot barības vada un kuņģa sieniņu smagumu, stadijas un bojājumus. Izmaksas, piemēram, ielūgumā ir 4300 rubļu.
• Ikdienas ambulatorā intragastrālā pH-metrija. Tiek reģistrētas kuņģa skābuma svārstības. Lai iegūtu ticamus rezultātus, kuņģa sulas pH pētījums tiek veikts naktī. Invitro izmaksas ir 1200 rubļu.
• Biopsija. EGD procesā tiek izmantots īpašs instruments, lai izspiestu patoloģiski izmainītas barības vada un kuņģa sieniņu daļas. Pēc tam histologs pārbauda šos audus mikroskopā. Šī metode ļauj noteikt patoloģiskā procesa aktivitāti, pirmsvēža un vēža apstākļus. Invitro izmaksas ir 2490 rubļu.
• Elektrogastroenterogrāfija. Ļauj novērtēt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas muskuļu kontrakcijas aktivitāti. Rets pētījums, kas veikts specializētās klīnikās.
• Ultraskaņavēdera dobuma orgāni. Izmanto, lai identificētu vienlaicīgas kuņģa un zarnu trakta slimības (pankreatīts, holecistīts, holangīts). Cena uzaicinājumā 2500 rubļu.

Tikšanās ar otolaringologu klepus un aizsmakuma gadījumos, lai identificētu balsenes un rīkles patoloģiskās izmaiņas. Diagnozes noteikšanai nepieciešamās pārbaudes ir iekļautas obligātās medicīniskās apdrošināšanas sarakstā. Tie tiek veikti maksas un bezmaksas klīniku ambulatoros un stacionāros apstākļos.

Ārstēšana

Kardijas un pīlora mazspējas ārstēšana ietver nemedikamentu, medicīniskas un ķirurģiskas metodes.

Ne-narkotiku metodes

Tas galvenokārt ir dzīvesveida maiņa, uztura korekcija, fizioterapijas procedūras un tautas aizsardzības līdzekļi.

Dzīvesveida maiņa

• Ja vārstu vājuma cēlonis ir liekais svars, tad ir nepieciešama svara zaudēšanas diēta.
• Atmest sliktos ieradumus (smēķēt).
• Ieteicams gulēt ar ķermeņa augšdaļu un paceltu galvu.
• Ir jāizslēdz pārmērīga fiziskā aktivitāte.

Uztura korekcija

Ieteicamas daļējas maltītes. Biežas maltītes līdz 10 reizēm dienā, nelielās porcijās 100-250 gr. Pēc ēšanas 2 stundas nevarat ieņemt horizontālu stāvokli.

Aizliegtie produkti:

• pikanti un cepti ēdieni;
• trekna gaļa un zivis, kūpināta gaļa;
• alkohols un gāzētie dzērieni;
• kafija, stipra tēja, šokolāde;
• ķiploki, sīpoli, tomāti.

Veselīga pārtika:

• augu eļļas;
• putra uz ūdens;
• banāni, āboli un mango.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Mājas aizsardzības līdzekļus var izmantot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Tiek izmantotas šādas tradicionālās medicīnas receptes:

• Sulu no planšetes lapām izdzer 1 tējk. pirms ēšanas patoloģijas saasināšanās stadijā.
• Kumelīšu, pelašķu, māteres, kliņģerīšu, asinszāles un linu maisījumu (20 g katra auga) ielej 2 litros verdoša ūdens. Ir nepieciešams lietot 50 g, 20 minūtes pirms ēšanas, 10 dienu kursam.
• Tēja no aveņu lapām, sula no neapstrādātiem kartupeļiem vai kāpostiem palīdz pret grēmām.
• Infūzija no meža zefīra. 2 ēdamk garšaugus ielej 500 ml verdoša ūdens, uzstāj 6-8 stundas. Dzert mazos malciņos vairākas reizes dienā. Lieto, lai nomāktu nelabumu.
• 1 ēdamk savākšanu no salvijas, kalmes saknes un eņģeļa ielej ar verdošu ūdeni, uzstāj 20 minūtes. Infūziju lieto 3 reizes dienā pēc ēšanas.

Fizioterapijas procedūras

Tiek noteiktas šādas fizioterapijas procedūras:

• elektroforēze vai fonoforēze ar zālēm sāpju novēršanai;
• amplipulsu terapija, lai atjaunotu muskuļu kustīgumu;
• akupunktūra, lai normalizētu gremošanas orgānu darbību;
• UHF terapija (īpaši augsta frekvence), lai uzlabotu asinsriti, mazinātu sāpes.

Fizioterapija ir kontrindicēta plašu eroziju, čūlu, pirmsvēža patoloģiju un audzēju klātbūtnes gadījumos.

Narkotiku ārstēšana

Narkotiku terapija ir vērsta uz sfinkteru normalizēšanu un simptomu novēršanu.

Ārstēšanas kurss ilgst 5-8 nedēļas (dažreiz tas sasniedz 3-6 mēnešus). Ir parakstītas šādas narkotiku grupas:

• Līdzekļi gremošanas sistēmas motilitātes stimulēšanai (prokinētika): Domperidons un Metoklopramīds. Domperidons palielina sfinkteru tonusu un paātrina kuņģa iztukšošanos. Devas: viena vai divas 10 mg tabletes 3-4 reizes dienā. Metoklopramīdam ir izteikta pretvemšanas iedarbība. To lieto 10 mg 3 reizes dienā.
• Antacīdi - neitralizē sālsskābi, mazina grēmas. Populāras ir alumīnija un magnija hidroksīda kombinācijas ar dažādām piedevām (Almagel, Alumag). Almagel ņem 1 tējk. 30 minūtēs pirms ēšanas.
• Zāles, kas samazina sālsskābes sekrēciju. Tie ietver: protonu sūkņa blokatorus (omeprazolu, pantoprazolu), H2 blokatorus (ranitidīnu) un M-antiholīnerģiskos līdzekļus (pirenzepīnu). Visbiežāk izmantotie protonu sūkņa blokatori. Piemēram, omeprazolu dzer 1 tablete (20 vai 40 mg) 2 reizes dienā.
• Zāles, kas veicina barības vada un kuņģa sienu bojāto zonu sadzīšanu. Vispazīstamākie ir bismuta sāļi (De-nol), Sukralfat un Misoprostol.
• Enzīmu zāles lieto vienlaicīgai aizkuņģa dziedzera patoloģijai (Creon, Festal).
• Žultsskābes inhibitori (Ursosan). Samazina žults kairinošo iedarbību. Standarta deva: 10 mg uz 1 kg ķermeņa masas 1-2 reizes dienā.

Ķirurģija

Ja nav zāļu terapijas efekta, komplikāciju parādīšanās vai slimības cēloņa (diafragmas trūces) novēršana, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas veidu un apjomu nosaka ārstējošais ķirurgs, atkarībā no slimības cēloņa, formas, stadijas, komplikāciju klātbūtnes vai neesamības.

Tiek izmantoti šādi ķirurģisko operāciju veidi:

• barības vada radiofrekvences ablācija (sfinktera muskuļu slānis ir bojāts, lai samazinātu liešanu);
• gastrokardiopeksija (barības vada un vēdera augšdaļas sašūšana ar aknu lielo omentumu vai apaļo saiti);
• laparoskopiska Nissen fundoplication (kuņģa dibens tiek aptīts ap barības vadu, tādējādi veidojot aproci, kas novērš refluksu);
• vārstu protēžu implantācija.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Kardijas vājuma 3-4 stadijās uz barības vada sieniņām veidojas akūtas un hroniskas čūlas. Visbīstamākā čūlu komplikācija ir bagātīga asiņošana, kurai nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Kad gļotādas bojājumi sadzīst, paliek rētas (sašaurinājumi), kas var sašaurināt barības vada lūmenu. Strictures samazina cietā ēdiena nokļūšanu barības vadā, un rodas rīšanas traucējumi (disfāgija).

Ilgstošs reflukss noved pie barības vada epitēlija aizstāšanas ar kuņģa epitēliju. Šo procesu uzskata par pirmsvēža slimību, un to sauc par Bareta sindromu. 2-5% gadījumu modificētais epitēlijs tiek pārveidots par barības vada vēzi.

Vārtsarga neveiksmes sekas ir plašas erozijas un čūlas, kas var izraisīt bagātīgu asiņošanu. Bīstami ir arī gļotādas atrofisko un hiperplastisko izmaiņu attīstības posmi, jo tie tiek uzskatīti par pirmsvēža apstākļiem.

Ar čūlu rētu veidošanos ir iespējama pīlora lūmena sašaurināšanās, kas traucē pārtikas kustību no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnu. Šo patoloģiju sauc par pyloric stenozi. Smagos pīlora stenozes gadījumos ir pazīmes par nepietiekamu uzturu (svara zudumu) un var rasties dehidratācija.

Var secināt, ka, savlaicīgi ārstējot kardijas un vārtsarga nepietiekamību, rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Kad parādās pirmie simptomi, jums jāsazinās ar gastroenterologu, jāiziet nepieciešamais izmeklējumu saraksts un jāārstējas. Terapijas laikā ir nepieciešama visu izrakstīto zāļu precīza uzņemšana, dzīvesveida izmaiņas un uztura izmaiņas. Savlaicīgi īstenojot ieteikumus, slimības iznākums ir labvēlīgs.

Video par sirds un vārtsargu nepietiekamību

Kas ir kuņģa sirds mazspēja: