Kalomazanie bērniem. Iemesli, ārstēšana 3-4-5-6-7-8 gadi

Prasme kontrolēt atlases procesu izkārnījumi cilvēkiem attīstās pakāpeniski, laika posmā no 1 līdz 3 gadiem. Pirmkārt, ir atturēšanās no defekācijas naktī, tad bērns sāk apzināti regulēt šo funkciju dienas laikā. Tāpēc medicīnas aprindās ir ierasts runāt par kalomazaniya ne agrāk kā 4 gadu vecumā. Šīs prasmes iegūšanas atšķirīgā laika iemesli ir gremošanas sistēmas anatomiskās un funkcionālās iezīmes un atšķirības bērnu audzināšanā.

Galvenā informācija

Kalomazaniya bērniem ir patoloģisks stāvoklis, kas izpaužas kā piespiedu defekācija vairāk nekā 4 gadu vecumā. Kalomazanie medicīnas terminoloģijā sauc arī par encopresis vai fekāliju nesaturēšanu. Šīs patoloģijas izplatība bērnu vidū, saskaņā ar dažādiem avotiem, ir 0,3-8%, un tā ir biežāk sastopama zēniem. Enkoprēzi raksturo ilgstošs vai atkārtots kurss, kura cēlonis ir nesavlaicīga ārstēšana vecākiem par medicīnisko palīdzību, tāpēc šī slimība joprojām ir aktuāla mūsdienu problēma pediatrija.

Kalomizācija bērniem, kuras iemesli ir nespēja kontrolēt fekāliju izdalīšanos vai apzināta defekācija nepareizās vietās, var būt atsevišķa patoloģija vai simptoms garīgiem un / vai uzvedības traucējumiem bērns.

Klasifikācija

Atkarībā no parādīšanās laika ir:

• Primārā encopresis. Notiek, ja defekācijas kontroles prasme iepriekš nepastāvēja, tas ir, no dzimšanas bērnam nav nosacītu refleksu.
• Sekundārā encopresis. Tas veidojas, kad iepriekš bija normāla zarnu kustības regulēšanas prasme, taču tā tika zaudēta.

Atkarībā no smaguma pakāpes fekāliju nesaturēšanu iedala:

• I grāds. Tiek novērota tikai gāzes nesaturēšana.
• II pakāpe. To raksturo gāzu un šķidru izkārnījumu nesaturēšana.
• III pakāpe. Bērns nespēj saglabāt cietos izkārnījumus.

Notikumu iemeslu dēļ tos izšķir:

• Organiskā encopresis. Tas tiek novērots uz dažādu patoloģiju un orgānu slimību fona, kas iesaistīti defekācijas regulēšanā un īstenošanā.
• Funkcionālā encopresis. Notiek, ja nav iespējams noteikt šī stāvokļa attīstības patomorfoloģisko cēloni.

Atkarībā no izpausmes biežuma encopresis ir:

• bieži (1-3 reizes dienā);
• mērens (līdz vairākām reizēm nedēļā);
• reti (parādās vairākas reizes mēnesī);
• epizodiska (notiek ne biežāk kā reizi mēnesī).

Kalomazaniya bērniem, kuru cēloņi ir funkcionāli traucējumi, ir sadalīti:

• Nenoturīgs (patiess). Tas nav saistīts ar fekāliju aizturi, un to raksturo smadzeņu garozas darbības traucējumi, kā rezultātā notiek piespiedu zarnu iztukšošanās. Tas ir reti.
• Saglabāšana (nepatiesa). To raksturo izkārnījumu kavēšanās, kas novērota bērniem, kuri cieš no aizcietējumiem un nomāc vēlmi izkārnīties. Tā ir izplatīta šīs patoloģijas forma.
• Jaukts. Parādās uz nepatiesas kalozēšanas fona kā sekundāra patoloģija.

Cēloņi bērniem

Organiskā encopresis rodas anorektālā reģiona iedzimtas vai iegūtas patoloģijas, kā arī defekācijas akta regulēšanā iesaistīto nervu sistēmas struktūru rezultātā:

• anālās un taisnās zarnas iedzimtas anomālijas un malformācijas;
• apstākļi pēc zarnu ķirurģiskas ārstēšanas;
• muguras smadzeņu, muguras smadzeņu plaisas attīstības defekti;
• audzējiem līdzīgi muguras smadzeņu veidojumi;
• Cerebrālā trieka (zīdaiņu smadzeņu paralīze);
• slimības, kurām raksturīgs iegurņa dienas muskuļu un taisnās zarnas ārējā sfinktera bojājums;
• anālo sfinkteru, taisnās zarnas, starpenes muskuļu, muguras smadzeņu trauma.

Fizioloģiskajiem un psiholoģiskajiem faktoriem ir nozīmīga loma bērnu funkcionālās kalomāzijas attīstībā.

Enkopreses fizioloģiskie cēloņi ietver nenobriedumu vai augļa nervu sistēmas bojājumus grūtniecības un dzemdību laikā šādu iemeslu dēļ:

• sapīšanās ar augļa nabassaiti;
• smagu vēlu gestozes formu attīstība;
• mātes anēmija;
• dzemdību trauma;
• polihidramnijs vai zems ūdens daudzums;
• infekcijas patoloģija, ko pārnes māte;
• augļa nenobriedums vai priekšlaicība;
• grūtniecība pēc termiņa;
• ātras dzemdības;
• darba vājums vai diskoordinācija.

Viltus kalominācija izpaužas šādu apstākļu dēļ:

• Hronisks aizcietējums, kas ir galvenais aiztures enkopēzes attīstības cēlonis. Ilgstoša un bieža taisnās zarnas fekālo masu pārplūde izraisa spiedienu uz sfinkteriem, kas izraisa piespiedu zarnu iztukšošanos.
• Apzināta izkārnījumu kavēšanās, kas var būt saistīta ar vairākiem psiholoģiskiem iemesliem.

Psiholoģiskie iemesli

Faktori psiholoģiska rakstura, kas provocētu attīstību kalomazaniya ietver:

• nepareiza bērna potēšana, ieskaitot vecāku pārmērīgo smagumu un neatlaidību šajā jautājumā;
• akūtas traumatiskas situācijas (tuvinieku zaudēšana, smagas bailes, fiziska vardarbība, trauma vai operācija);
• situācijas, kas pastāvīgi nomāc bērna psihi (vecāku šķiršanās, vecāki, kas cieš no narkotiku atkarības un alkoholisma, pirmsskolas iestāžu apmeklējuma sākums);
• pārmērīgas slodzes un stress (konflikti ar vienaudžiem un vecākiem, skolas maiņa, pārvietošanās);
• bērna psiholoģiskās īpašības (kautrība, bailīgums, kautrība);
• nespēja savlaicīgi veikt zarnu iztukšošanu;
• asa pierašana pie pieaugušo tualetes;
• zarnu kustības ierobežošana sāpju dēļ zarnu kustības laikā;
• bailes doties uz tualeti, jo nespēja patstāvīgi uzraudzīt higiēnu pēc zarnu kustības.

Kalomazaniya bērniem, kuru cēloņi slēpjas bērna psiholoģiskajā stāvoklī, sauc par hronisku neirotisku encopresis.

Simptomi bērniem

Patiesas un nepatiesas kalomazanijas klīniskajā attēlā ir dažas atšķirības.

Patiesas encopresis simptomi

Neizturīga enkopēze notiek ar regulāru, ikdienas zarnu kustību ar normālu izkārnījumu apjomu un konsistenci. Galvenais slimības simptoms ir kalorifikācija, kas rodas fiziska vai psihoemocionāla stresa laikā vai bez iemesla. Galvenokārt patoloģiju raksturo gausa gaita, retos gadījumos tā attīstās ātri.

Ar ilgstošu slimības gaitu brīvprātīga defekācija pazūd. Bērnam ar patiesu enkopēzi starpene un apakšveļa pastāvīgi atrodas izkārnījumos, kā arī āda ap tūpli ir kairināta. Tajā pašā laikā apetīte tiek saglabāta, sāpes zarnu kustības laikā ir reti. Objektīvi pārbaudot, izkārnījumi taisnajā zarnā nav sataustāmi, tiek saglabāts sfinktera tonis. Enurēze ir reti sastopams simptoms. Fekālu nesaturēšanas un psiholoģisko problēmu kombinācija notiek tādā pašā līmenī kā ar viltus encopresis.

Viltus encopresis simptomi

Paturīga kalorifikācija attīstās uz funkcionāla aizcietējuma fona.

Aizcietējums bērniem, kas vecāki par 4 gadiem, tiek diagnosticēts, ja 1 mēneša laikā parādās 2 vai vairāk no šiem simptomiem:

• Izkārnījumu skaits tualetē nedēļā ir mazāks vai vienāds ar 2.
• Kalomazaniya vismaz 1 reizi nedēļā.
• Tīša defekācijas akta ierobežošana anamnēzē.
• Pārbaudes laikā taisnās zarnas pārplūdes noteikšana ar izkārnījumiem.
• Sāpes zarnu kustības laikā, zarnu iztukšošana ar cietu izkārnījumu.
• Liela diametra fekāliju noteikšana.

Ar viltus encopresis bērniem izkārnījumu nesaturēšana sākotnēji ir epizodiska, un, progresējot slimībai, regulāri novēro kaļķošanos. Bērna apetīte ir samazināta vai nav. Dienas urīna nesaturēšana un slapināšana gultā ir izplatīta parādība.

Ar digitālo pārbaudi ārsts atklāj liela fekāliju masas uzkrāšanos taisnās zarnās. Periodiski tiek novērota viltus caureja, kas rodas sakarā ar to, ka šķidrais izkārnījums no ārpuses plūst ap cietajiem izkārnījumiem un tiek izlaists ārā. Palpinot vēderu zarnu līmenī, izkārnījumi uzkrājas. Psihoemocionālie traucējumi 30-50% bērnu tiek kombinēti ar viltus encopresis.

Kalomazaniya aizturēšanas un neuzturēšanas salīdzinošās īpašības:

Zīme	Aizkavēta kalorifikācija	Neatlaidīga kaloamācija
Patoloģijas izplatība	Bieža forma	Reta forma
Izkārnījumu biežums	Reti	Katru dienu
Fekāliju daudzums taisnās zarnās	Liels	Normāli vai nav
Sāpes zarnu kustības laikā	Bieži	Reti
Sāpīgums vēderā	Bieži	Reti
Apetīte	Samazināts	Normāli
Urīna nesaturēšana	Bieži	Reti
Patoloģijas kombinācija ar psihoemocionāliem traucējumiem	30-50%	30-50%
Caurejas zāļu terapija	Efektīvs	Neefektīva

Diagnostika

Ja vecākiem ir aizdomas, ka viņu bērnam ir kalorifikācija, tad ir jāsazinās ar pediatru. Lai precizētu diagnozi, ārsts veiks visaptverošu pārbaudi, ja nepieciešams, iecels speciālistu (neirologa, ķirurga, gastroenterologa, psihiatra) papildu konsultācijas.

Bērnu stāvokļa novērtēšana vienmēr tiek veikta ar vecāku vai citu aizbildņu palīdzību. Enkopreses diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz detalizētu anamnēzes datu analīzi, ar kuras palīdzību ir iespējams iegūt būtisku informāciju par slimības cēloņiem, veidu un raksturu.

Sākotnējās konsultācijas laikā pediatrs pievērš īpašu uzmanību laika posmam pirms kalomazācijas sākuma bērniem. Bieži vien šajā laikā bija hronisks aizcietējums vai caureja kopā ar fekāliju aizturi. Svarīga loma tiek piešķirta, lai noskaidrotu psiholoģisko situāciju ģimenē, kā arī grūtniecības un dzemdību gaitu un īpašības mātei.

Fiziskās pārbaudes laikā ārsts pārbauda starpenes zonu, apraksta mugurkaula struktūru, refleksus, arī palpē vēderu un digitāli pārbauda taisnās zarnas. Speciālists nosaka vispārējus klīniskos asins un urīna testus, izkārnījumu bakterioloģisko izmeklēšanu.

Lai pārbaudītu kalomazaniya diagnozi un diferenciāldiagnozi, tiek izmantotas šādas instrumentālās izmeklēšanas metodes:

• transrektālā ultraskaņa (noteikt taisnās zarnas stāvokli un diametru, bērniem ar aizcietējumiem diametrs ir lielāks par 25-30 mm);
• vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas ultraskaņas izmeklēšana;
• sigmoidoskopija (endoskopiskās izpētes metode, lai izslēgtu taisnās zarnas organisko patoloģiju: audzēji, malformācijas, polipi);
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (visdetalizētākā izmeklēšanas tehnika);
• manometrija (metode taisnās zarnas jutības noteikšanai pret dažādiem stimuliem);
• proktogrāfija (rentgena izmeklēšana, izmantojot bārija kontrastvielu).

Invazīvās metodes tiek izmantotas, lai diagnosticētu encopresis bērniem ārkārtas situācijās. Arī vairumā gadījumu tiek veikta bērna neiroloģiskā un / vai psihiatriskā pārbaude.

Diferenciālā diagnoze

Kalomazaniya bērniem, kuru cēloņi ir somatiskā patoloģija, veido 5% no visiem gadījumiem. Tāpēc, lai izslēgtu organiskos cēloņus, tiek veikta encopresis diferenciāldiagnoze ar vairākām slimībām.

Tie ietver:

• patoloģija anorektālo reģionā (plaisas anus, papillomas, abscesi, anal stenoze);
• vielmaiņas traucējumi un endokrīnās slimības (cistiskā fibroze, celiakija, laktozes nepanesamība, cukura diabēts, hipotireoze);
• neiroloģiskas problēmas (cerebrālā trieka, skriemeļu arku un mugurkaula trūces neaizvēršana);
• izkārnījumu aizture, ko izraisa narkotikas;
• Hirschsprung slimība (kuņģa -zarnu trakta patoloģija, kurai raksturīga nervu gangliju neesamība zarnu gala sekcijās).

Ārstēšana

Pamats ārstēšanā viltus calozing ir atvieglot bērnu aizcietējums. Aizcietējuma terapijas galvenais mērķis ir atjaunot izkārnījumu konsistenci un normalizēt zarnu kustības biežumu.

Ar salīdzinoši nesenu kalomazaniya vadošā vieta ārstēšanā tiek piešķirta bērna dienas racionāla režīma veidošanai, uztura korekcijai un patērētā šķidruma daudzuma normalizēšanai. Ja kalomazaniya pastāv ilgu laiku, tad ārstēšana notiek 2 posmos.

Pirmais terapijas posms ietver taisnās zarnas attīrīšanu no fekāliju masām, izmantojot tīrīšanas klizmu vai caurejas līdzekļu lietošanu tieši taisnās zarnās. Klizmas izmērs tiek noteikts individuāli, atkarībā no bērna vecuma.

Ir iespējams arī lietot taisnās zarnas svecītes ar glicerīnu. Šīs svecītes kairina taisnās zarnas gļotādu, tādējādi palielinot tās kontraktilitāti. Arī glicerīna ietekmē izkārnījumu konsistence mīkstina. Svecītes ar glicerīnu ir kontrindicētas iekaisuma patoloģijā taisnās zarnās. Zarnu gala sekciju atbrīvošana no izkārnījumiem izraisa zarnu motilitātes aktivizēšanu.

Otrais terapijas posms ietver vairākas jomas:

• psiholoģiskais atbalsts bērnam;
• konsultācijas vecākiem;
• iemācīt bērniem katla / tualetes lietošanas prasmes un izveidot ceļojumu uz tualeti režīmu;
• diēta;
• zāles un papildu terapijas.

Bērna psiholoģiskais atbalsts

Bērna psiholoģiskais atbalsts tiek veikts pēc sirdsapziņas pie psihiatra, psihoterapeita vai psihologa.

Speciālists nosaka šādus darba vektorus:

• atbrīvojoties no bailēm un traumu sekām;
• bērna relaksācijas paņēmienu mācīšana;
• attiecību korekcija ģimenē un ar vienaudžiem;
• psihoterapijas kurss, kas attīsta bērna spēju kontrolēt savas vajadzības.

Vecāku konsultācijas

Vecākiem tiek sniegti vairāki ieteikumi, lai radītu bērnam labvēlīgu psiholoģisko klimatu. Ikdienas vidē jānovērš stresa situācijas, jāizveido skaidrs dienas režīms. Ieteicams nesodīt bērnu par kļūdām, var izmantot regulatīvās atbalsta metodes. Piemēram, tās var būt spēles, kas mazina bailes no tualetes.

Defekācijas režīms

Mācot bērnam izmantot podiņu vai tualeti, var ievērojami samazināt trauksmi un vainas sajūtu un palielināt atbilstību ārstēšanai. Apmācības galvenais mērķis ir veidot prasmes, kuru mērķis ir veikt regulāru, brīvprātīgu defekācijas darbību.

Šīs prasmes ietver:

• apmācība ieradumā apmeklēt tualeti (bērnam tiek lūgts vairākas reizes dienā pēc ēšanas sēdēt uz podiņa vai tualetes);
• kārtot zarnu kustības dienasgrāmatu (bērns vai vecāki), kur tie norāda zarnu kustības laiku un vietu;
• pareiza podiņa / tualetes apmācība (ir nepieciešams, lai bērns mierīgi nosēdētu uz podiņa apmēram 5-10 minūtes, ar kājām uz cietas virsmas).

Svarīgi, lai mācību process neradītu bērnā negatīvas emocijas, tādēļ ir jāizmanto veicinot produktīvu sēdēšanu tualetē ar uzslavām, kā arī novēršot nopietnību un kritiku jautājums.

Diēta

Pareizam un sabalansētam uzturam ir ārkārtīgi liela nozīme zīdaiņu kalozo ārstēšanā. Ieteicamas 4-5 ēdienreizes dienā.

Daži pārtikas produkti ir jāizslēdz no uztura:

• konditorejas izstrādājumi no sviesta mīklas;
• trekna gaļa un zivis;
• kūpināta gaļa un konservi;
• pikanti un cepti ēdieni;
• šokolāde;

Ieteicams arī samazināt patēriņu:

• graudaugi (manna un rīsi);
• makaroni;
• gāzi veidojoši produkti (kāposti, zirņi, pupiņas, ābolu sula).

Diētā ieteicams iekļaut pārtiku, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu:

• klijas;
• čia un linu sēklas;
• graudaugi (griķi, kvinoja);
• rieksti;
• žāvēti augļi (žāvētas aprikozes, vīģes);
• dārzeņi (burkāni, bietes, cukini, ķirbji);
• augļi (āboli, greipfrūti).

Dārzeņiem un augļiem vajadzētu būt vairāk nekā pusei no ikdienas uztura. Šķiedra palīdz atbrīvot izkārnījumus un palielināt zarnu kustības biežumu. Izvēlnē ir jāiekļauj arī fermentēti piena produkti, kas satur probiotikas un prebiotikas. Probiotikas ir mikroorganismi, kas parasti apdzīvo kuņģa -zarnu trakta sistēmu, un prebiotikas ir šo mikrobu vairošanās vieta.

Atbilstība dzeršanas režīmam ir neatņemama sastāvdaļa aiztures enkopreses ārstēšanā. Dienā nepieciešamo ūdens daudzumu bērnam, kas sver vairāk nekā 20 kg, aprēķina pēc formulas: 600 ml + 20 ml / par katru svara kilogramu virs 20 kg.

Narkotiku ārstēšana

Ja bērns ilgstoši cieš no viltus encopresis, tad ir norādīta zāļu iecelšana.

Parasti tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

• caurejas līdzekļi;
• prokinētika (zāles, kas stimulē zarnu muskuļu darbu);
• probiotikas un prebiotikas;
• fermentu līdzekļi;
• choleretic zāles.

Caurejas zāles ir parakstītas ne tikai, lai stimulētu zarnu kustību, bet arī lai attīstītu ieradumu regulāri apmeklēt tualeti.

Izšķir šādas caurejas līdzekļu grupas:

• vielas, kas palielina fekāliju daudzumu (klijas, sintētiskās narkotikas);
• savienojumi, kas mīkstina izkārnījumus (vazelīns);
• kairinošas vielas (rīcineļļa);
• osmotiskie līdzekļi (magnija sāļi);
• di- un polisaharīdi (laktuloze).

Laktulozes preparāti pediatrijā ir atzīti par drošiem caurejas līdzekļiem. Tievajās zarnās tas netiek absorbēts. Resnās zarnas mikrofloras ietekmē laktuloze tiek sadalīta taukskābēs, kas palielina osmotisko spiedienu zarnās. Zāļu darbība sākas 1-2 dienas pēc ievadīšanas. Lietojot šo līdzekli, blakusparādības ir ārkārtīgi reti.

Papildu ārstēšana

Papildu ārstēšanas metodes ietver visas ar narkotikām nesaistītās tehnoloģijas, ko izmanto aiztures kalomāsāžas terapijā:

• Vingrojumu terapija;
• vēdera priekšējās sienas masāža;
• fizioterapija (sinusoidālas modulētas strāvas, diadinamiskās strāvas, zāļu elektroforēze);
• balneoterapija (dabisko un mākslīgo minerālūdeņu izmantošana);
• refleksoloģija (ietekme uz bioloģiski aktīviem punktiem ar fiziskām metodēm).

Neizturīgas kalomasāžas ārstēšana

Filcēšana bērniem, kuras cēloņi nav saistīti ar aizcietējumiem, ir daudz mazāk ārstējama. Šajā gadījumā caurejas līdzekļi ir neefektīvi un var pasliktināt slimības gaitu. Tāpēc viņi izmanto bērna mācīšanu pareizi lietot tualeti, kā arī psihoterapeitiskās metodes. Retos gadījumos tiek atzīmēti prokinetikas lietošanas ieguvumi.

Prognoze

Abiem fekāliju nesaturēšanas variantiem ar ilgstošu gaitu un bez terapijas ir slikta prognoze. Kalomazanie var saglabāties līdz pilngadībai. Jāatceras, ka pēc ārstēšanas beigām tiek noteikta atbalsta terapija. Tās ilgums svārstās no 2-3 mēnešiem līdz vairākiem gadiem, lai sasniegtu noturīgu rezultātu un izvairītos no slimības recidīviem. Apmeklējot ārstu agrīnā encopresis attīstības stadijā, ievērojami palielinās patoloģijas labvēlīga iznākuma iespējas.

Kalomazaniya bērniem ir diezgan izplatīta patoloģija, un lielākā daļa gadījumu notiek slimības aiztures formā. Enkopreses diagnostiku un ārstēšanu veic speciālistu grupa: pediatrs, neirologs, psihiatrs un ķirurgs. Iemesli, kuru dēļ attīstās komplikācijas un samazinās ārstēšanas efektivitāte, ietver nesavlaicīgu ārsta apmeklējumu un enkopēzes somatisko raksturu. Atbrīvošanās no kalomazaniya uzlabo bērna dzīves kvalitāti un ļauj dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Video par kalomazaniya

Ko darīt, ja bērns pastāvīgi netīra biksītes: