Diskoīdā sarkanā vilkēde. Foto, diferenciāldiagnostika

Diskoīdā sarkanā vilkēde (DLE) Ir smaga dermatoloģiska slimība, ko izsaka progresējošas ķermeņa saistaudu rētas. Šī patoloģija pieder eritematozo kolagēnožu grupai. Pacientu fotogrāfija ar diskoīdu sarkano vilkēdi parāda, ka lielus ādas laukumus ietekmē vairāki izsitumi, un tiem ir arī folikulu hiperkeratozes pazīmes.

Kāpēc attīstās diskoīdā sarkanā vilkēde?

Diskoīdā sarkanā vilkēde ir slimība, kas attīstās, pateicoties ķermeņa autoimūnajai reakcijai uz tiešiem saules stariem. Pacienti ar šo ādas patoloģiju ir ļoti jutīgi pret ultravioleto starojumu. Pēc tam, kad šādiem pacientiem tieša saules gaisma nokļūst uz epitēlija audu virsmas, sākas eritematoza kairinājuma process. Uz cilvēka ķermeņa parādās lieli izsitumi ar bagātīgu sarkanu nokrāsu.

Slimībai progresējot, folikulu hiperkeratoze pievienojas ar turpmāku rētu veidošanos un iekaisušo audu atrofiju.

Galvenā diskoīdās sarkanās vilkēdes bīstamība ir tā, ka to raksturo strauja attīstības pakāpe, akūts patoloģisks process, kā arī slikti reaģē uz ārstēšanu ar zālēm. Ķermeņa zonām ar cicatricial atrofijas pazīmēm ir izkropļojošs izskats, tās izraisa iekšējo psiholoģisko kompleksu attīstību un samazina pacienta dzīves kvalitāti.

Patoģenēze

Diskoīdā sarkanā vilkēde ir dermatoloģiska slimība, kuras etioloģija nav pilnībā izprotama. Precīzi iemesli, kāpēc dažiem cilvēkiem rodas akūta autoimūna reakcija uz tiešiem saules stariem, joprojām nav zināmi.

Zinātniskie pētījumi ir parādījuši, ka cilvēkiem ar ādas ādas fototipu ir paaugstināts risks saslimt ar šo patoloģiju.

Pēc cilvēka ķermeņa atvērto zonu saskares ar ultravioleto starojumu rodas T-limfocītu, kā arī dendritisko šūnu sintēzes fizioloģiskā procesa pārkāpums. Imūnsistēma iedarbina mehānismu autoantivielu ražošanai, kas izraisa lokālu iekaisumu tajos ādas segmentos, kas bijuši saskarē ar tiešiem saules stariem.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, uz 100 tūkst. Krievijas pieaugušo iedzīvotāju skaits ir 1 persona, kas cieš no diskotēkas sarkanās vilkēdes. Šīs dermatoloģiskās slimības īpatnība ir tā, ka tā sievietēm tiek diagnosticēta biežāk nekā vīriešiem. Pirmās ādas patoloģiskā stāvokļa pazīmes tiek konstatētas pieaugušajiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Diskoīdā sarkanā vilkēde gados vecākiem cilvēkiem tiek diagnosticēta ļoti reti.

Pastāv šādi riska faktori, kuru ietekme veicina diskoīdās sarkanās vilkēdes rašanos:

• ilgstoša saules iedarbība ar atvērtām ķermeņa zonām;
• ķermeņa individuālā tendence izpausties kā alerģiska reakcija pret zālēm;
• katru dienu atrodoties aukstos vides apstākļos, veicot darbu salnā un brāzmainā vējā;
• baktēriju, sēnīšu vai vīrusu infekcijas hronisku perēkļu klātbūtne organismā.

Paaugstināts risks ir vīriešiem un sievietēm, kuru ģimenē ir asinsradinieki, kuri cieš no šīs slimības. Celtnieki, zvejnieki, rūpnieciskie alpīnisti un lauksaimniecības darbinieki arī ir pakļauti diskoīdai sarkanai vilkēdei.

Klasifikācija

Diskoīdā sarkanā vilkēde (šīs slimības fotoattēls parāda ādas bojājumu apjomu) ir autoimūna patoloģija, kas ir sadalīta 2 nosacītās formās. Zemāk esošajā tabulā ir aprakstīti dermatoloģisko slimību klasifikācijas veidi.

Slimības klasifikācija	Specifiskas īpatnības
Ierobežota diskoīdā sarkanā vilkēde	Šo patoloģiju izsaka vietēja ādas eritematozā iekaisuma izpausme. Pacientam ir ne vairāk kā 1-3 ķermeņa daļas ar folikulu hiperkeratozes un atrofisku procesu pazīmēm. Tiek uzskatīts, ka diskoīdā sarkanā vilkēde ir vieglāka un labāk reaģē uz medikamentiem. Šim slimības veidam raksturīga stabilāka klīniskā forma. Gadījumā, ja liels skaits negatīvu faktoru turpina ietekmēt pacienta ādu, tad ir iespējama ierobežota DHQ pāreja uz izplatītu slimības veidu.
Izplatīta diskoīdā sarkanā vilkēde	Šāda veida dermatoloģisko slimību raksturo plašāks patoloģisks process. Šajā gadījumā uz pacienta ādas vienlaikus ir vairāk nekā 3 eritēmas ādas kairinājuma perēkļi ar folikulu hiperkeratozes pazīmēm. Šīs patoloģijas progresīvākos posmos ir raksturīgas ķermeņa zonas ar epitēlija audu atrofiskām rētām. Izplatītā diskoīdā sarkanā vilkēde tiek uzskatīta par bīstamāku un nopietnāku slimību, jo tā var aptvert lielas ķermeņa vietas.

Zinātniskie pētījumi ir parādījuši, ka pastāv sistēmiska un diskoīdā sarkanā vilkēde. 7% gadījumu DHQ kļūst par šīs slimības sistēmisko tipu.

Klīniskais attēls, DLE simptomi, protams

Diskoīdā sarkanā vilkēde (šīs patoloģijas fotoattēls parāda iekaisuma ādas bojājumu smagumu) notiek atklātās epidermas vietās. Visbiežāk tā ir sejas, kakla, dekoltē, auss virsmu un galvas priekšējās daivas virsma. Daudz retāk šī slimība rodas uz piena dziedzeriem, plaukstas locītavām un muguras. Sievietēm diskoīdā sarkanā vilkēde ietekmē galvas ādu.

Šīs slimības patoloģisko attīstību papildina šādi simptomi:

• apjomīgu rozā plankumu izskats ar iezīmētām robežām;
• mazu zvīņu veidošanās ar pilnīgi baltu vai pelēcīgu nokrāsu;
• nepārtrauktas eritemātiskas plāksnes veidošanās, kas ir plašs autoimūnās etioloģijas iekaisuma procesa fokuss;
• eritemātisku zvīņu izplatīšanās uz veselām ķermeņa zonām;
• apvienojot atsevišķus patoloģiskā procesa perēkļus vienā nepārtrauktā eritematozi infiltratīvā vietā;
• ragu muguriņu izskats, kas ir savienots ar galvas ādas folikulu daļu vai atsevišķām ķermeņa daļām;
• asu un dedzinošu sāpju sajūta, kas rodas ar katru mēģinājumu piespiedu kārtā noņemt bālganās zvīņas, kas pārklāj ādu;
• tauku ragveida aizbāžņu izskats ar lokalizāciju auss iekšpusē (vizuāli pārbaudot, šie jaunveidojumi atgādina šūšanas uzgali).

Ar iekaisuma procesa izzušanu patoloģijas fokusā notiek deģeneratīvas izmaiņas. Āda, ko ietekmē eritemātiskas plāksnes un folikulāra hiperkeratoze, iegūst atrofisku rētu pazīmes.

Ja tiek skarta sejas zona, ir raksturīga "tauriņa simptoma" veidošanās, kad autoimūna iekaisuma fokusa centrs atrodas uz deguna, un tā malas aptver abus vaigus. Atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma ķermeņa āda atgādina apdegumu, blīvi pārklāta ar mazām vai ļoti apjomīgām skalām. Dermatoloģijas praksē bieži sastopami klīniskie gadījumi, kad diskotēkas sarkanās vilkēdes perēkļi atrodas simetriski.

Discoid sarkanā vilkēde, kas rodas galvas ādā, ir viegli sajaukt ar seborejas ekzēmas sākuma stadiju. Pacientam ir identiski simptomi. Slimībai progresējot, tiek pamanītas pirmās atšķirīgās iezīmes. Galvas āda kļūst bāla, strauji plānāka un pēc tam sāk spīdēt.

Patoloģiskā fokusa centrālajā daļā veidojas cicatricial tipa atrofija, ko papildina pilnīga alopēcija. Galvas ādas diskotēkas sarkanās vilkēdes galvenais risks ir tas, ka šī slimība var pārvērsties par plakanšūnu vēzi.

Komplikācijas

Diskoīdai sarkanai vilkēdei raksturīga stabila gaita, vai arī tai raksturīga strauja patoloģisku ādas izmaiņu progresēšana.

Šī slimība var izraisīt šādas komplikācijas, ja tā ir kļuvusi sistēmiska:

• pilnīgs galvas ādas zudums;
• nātrene, kas izplatās pa visu ķermeņa virsmu, bet neizraisa niezi;
• eritēmas veidošanās plaukstā un nagu plāksnēs;
• nieru iekaisums ar orgāna funkcionālās mazspējas turpmāku attīstību;
• endokardīts saskaņā ar Liebman-Sachs ar sirds vārstuļu aparāta patoloģisku sabiezēšanu;
• arteriālā hipertensija;
• asinsvadu sieniņu iekaisums, ko papildina to ateroskleroze;
• dažāda veida neiroloģiski traucējumi;
• lupus pneimonija;
• anēmija;
• trombocitopēnija;
• gastrīts ar čūlaina procesa attīstības risku;
• leikopēnija;
• aizkuņģa dziedzera iekaisums;
• acu gļotādas sausums, ko var pavadīt īslaicīgi redzes traucējumi;
• čūlains divpadsmitpirkstu zarnas bojājums;
• pleiras serozās membrānas iekaisums;
• antifosfolipīdu sindroma attīstība.

Šīs slimības sarežģītās formas var izraisīt nopietnus iekšējo orgānu bojājumus ar turpmāku invaliditātes parādīšanos. Savlaicīga cēloņu likvidēšana, kas izraisīja ķermeņa autoimūno reakciju, samazina negatīvo seku risku.

Diagnostika

Diskoidālā sarkanā vilkēde (dermatoloģiskās patoloģijas fotoattēls apstiprina eritematozo plāksnīšu plašo daudzumu uz pacientu virsmas) ir slimība, kas tiek diagnosticēta pēc epitēlija audu iepriekšējas pārbaudes, kā arī klīniskās asins analīzes pacients. Zemāk esošajā tabulā ir uzskaitīti testa rezultāti, kas raksturīgi cilvēkiem ar DHQ diagnozi.

Diagnostiskie indikatori diskoīdai sarkanai vilkēdei	Pētījuma rezultātu skaidrojums
LE šūnas	Neitrofilo tipa leikocītu citoplazmas struktūrā ir svešas apaļas formas neoplazmas. LU objektus sauc par "vilkēdes šūnām". Detalizētas asins izpētes laikā tiek konstatēts, ka neitrofilo leikocītu iekšpusē LE šūnas aizņem centrālo daļu, un tām ir arī savs kodols, kas tiek izstumts tālāk uz perifēriju.
Antinukleārās antivielas	Šo antivielu parādīšanās ir rādītājs, ka pacienta ķermenī, reaģējot uz ārējiem vai iekšējiem stimuliem, ir uzsākts akūts imūnsistēmas process.
Fiksētas antivielas	Pēc iepriekšējas pacienta pārbaudes dermatologs pasūtīs vilkēdes sloksnes testu. Šāda veida pētījumi nosaka fiksētas antivielas tieši patoloģiskā procesa fokusā, kur ir dermas-epidermas audu bojājumi. Tajā pašā laikā antivielu koncentrācija šajās ķermeņa zonās ir pēc iespējas lielāka.

Diagnozes pēdējā posmā tiek veikta histoloģisko pazīmju analīze, kas kopā ar laboratorijas pētījumu rezultātiem jāatbilst šādām īpašībām:

• hiperkeratoze ar ragveida aizbāžņu klātbūtni matu sakņu mutes struktūrā;
• atrofisks epidermas dīgļu daļas bojājums;
• fokālie eritematozi-folikulāri ādas bojājumi;
• bazofīlas kolagēna izmaiņas;
• dermas fokusa tūska ar limfocītu infiltrāta veidošanos ādas piedēkļu zonā, kā arī asinsvadu tuvumā.

Perifēro asiņu klīniskajai analīzei nav diagnostiskas nozīmes. Šajā gadījumā ārstējošais ārsts redz tikai trombocitopēnijas pazīmes, paātrinātu ESR, leikopēniju un limfopēniju.

Kādi testi ir nepieciešami?

To testu sarakstu, kas nepieciešami, lai pārbaudītu pacientu ar DLE simptomiem, dermatologs nosaka pēc iepriekšējas pacienta pārbaudes. Šajā gadījumā var izmantot laboratorijas diagnostikas metodes, kas apstiprina pacienta imūnsistēmas hiperaktivitātes faktu, liela skaita specifisku antivielu ražošanu.

Bioķīmiskā analīze

Šai diagnostikas metodei tiek izmantotas pacienta venozās asinis. Bioloģiskā materiāla atlase tiek veikta sterilos apstākļos privātas vai valsts klīnikas manipulācijas telpā. Jums būs jāziedo apmēram 3-5 ml asiņu no elkoņa locītavas vēnas. Šāda veida diagnostikas procesā tiek noteikta iespējamā vilkēdes šūnu un antinukleāro antivielu klātbūtne.

Pacientiem ar diskoīdu sarkano vilkēdi raksturīgs arī urīnvielas slāpekļa līmeņa paaugstināšanās, kreatinīna līmeņa paaugstināšanās un vienlaicīga komplementa samazināšanās. Līdzīgi bioķīmiskās asins analīzes rezultāti liecina par akūtu ķermeņa autoimūnu reakciju, radot papildu slodzi nierēm un citiem iekšējiem orgāniem.

Lupus sloksnes tests

Šī pētījuma metode ietver epitēlija audu biopsiju, kas tiek izvēlēta patoloģiskā procesa jomā. Ar šo analīzi ārsti nosaka fiksētu antivielu esamību vai neesamību. Lai iegūtu objektīvāko informāciju, bioloģisko materiālu var savākt vienlaicīgi no vairākām ķermeņa daļām, kurām ir diskoīdas sarkanās vilkēdes pazīmes.

Klīniskā asins analīze un urīna tests

Pirkstu galu urīna analīze un perifēro asins analīzes sniedz ārstam informāciju par pacienta vispārējo veselību. Šīs diagnostikas metodes parāda netiešas DHQ pazīmes, kas norāda uz ķermeņa imūnās atbildes un akūta iekaisuma procesa klātbūtni.

Diferenciālā diagnoze

Pārbaudot pacientus ar diskoīdās sarkanās vilkēdes pazīmēm, diferenciāldiagnoze ir obligāta. Šajā posmā dermatologa uzdevums ir izslēgt šīs slimības sistēmiskās formas iespējamo klātbūtni.

DHQ bez komplikāciju pazīmēm ir raksturīgi tikai eritematozi-folikulāri ādas bojājumi ar vietējām cicatricial atrofijas pazīmēm. Sistēmiskai sarkanai vilkēdei nav folikulu hiperkeratozes pazīmju, bet tā vienmēr ietekmē locītavu saistaudi, gandrīz uzreiz izraisa nieru iekaisumu, endokardītu un smagas formas vaskulīts.

DHQ ārstēšana

Diskoidālā sarkanā vilkēde (pacientu ar DLE ādas foto atspoguļo eritemātisko plāksnīšu fokālo izplatību) tiek ārstēta ar lietojot lokālas darbības glikokortikosteroīdu preparātus, un pacientam jālieto pretmalārijas zāles fondiem. Ārstēšanas režīmu ārsts izstrādā individuāli, atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes, slimības progresēšanas ātruma un pacienta vispārējā stāvokļa.

Nekomplicētām diskoīdās sarkanās vilkēdes formām tiek izmantota šāda terapijas taktika:

• Fluocinolona acetonīds želejas, krēma vai ziedes veidā tiek uzklāts uz skartās ādas vietas 2 reizes dienā 12 nedēļas;
• Triamcinolona ziede tiek uzklāta zem oklūzijas pārsēja 2 reizes dienā 7 dienas;
• krēms vai ziede Klobetasolu berzē eritematozos perēkļos 2 reizes dienā 1 mēnesi;
• Triamcinolona suspensiju uzklāj intralesionāli devā no 5 līdz 10 mg uz 1 ml gatavā šķīduma;
• Hidroksihloru tablešu veidā lieto 5-6 mg uz 1 kg pacienta ķermeņa masas (dienas devu lieto vienu reizi dienā, terapijas kursa ilgums ir vismaz 60 dienas);
• Hlorokvīna tabletes dzer katru dienu 250-500 mg 3 mēnešus;
• E vitamīns kapsulu veidā 50-100 mg dienā ar kopējo terapeitiskā kursa ilgumu no 4 līdz 8 nedēļas (šīs zāles ir parakstītas, lai ātrāk atjaunotu ādu, ko bojā autoimūna iekaisums);
• Pentoksifilīna tabletes, kuras lieto 200 mg 2 reizes dienā 30 dienas;
• nikotīnskābes injekciju šķīdums 2-3 ml devā intramuskulāri katru otro dienu ar vispārēju terapeitisko kursu no 8 līdz 10 injekcijām (šīs zāles novērš asinsvadu sieniņu bojājumus, kā arī uzlabo limfas mikrocirkulāciju eritematozu bojājumu perēkļos āda).

Sievietes grūtniecības stāvoklī tiek ārstētas tikai ar lokāliem kortikosteroīdiem. Šīs grupas pacientiem ir stingri aizliegts lietot pretmalārijas zāles, jo pastāv pamatots intrauterīnās augļa patoloģiju risks. Terapija diskoīdai sarkanai vilkēdei, kurai nav komplikāciju pazīmju, tiek veikta ambulatori.

Ja nav pozitīva rezultāta DHQ ārstēšanā ar iepriekš minētajām zālēm, tiek izmantotas šādas otrās līnijas zāles:

• Takrolīma ziede koncentrācijā 0,1%, tas tiek uzklāts uz skartās ādas vietas 2 reizes dienā 2 mēnešus;
• pimekrolīma krēms ar aktīvās vielas masas daļu 1%, to berzē patoloģijas perēkļos 2 reizes dienā ar terapeitisku kursu no 4 līdz 8 nedēļām.

Smaga diskotēkas sarkanās vilkēdes gaita prasa zāļu terapiju slimnīcas dermatoloģijas nodaļā. Ārstēšanas laikā pacientam jāizvairās no tiešiem saules stariem, jāvalkā garās piedurknes un jāizmanto sauļošanās līdzekļi.

Prognoze

Ja dermatologa medicīniska palīdzība tiek sniegta savlaicīgi un ārstēšana tiek uzsākta, ir iespējams ierobežot turpmāko slimības progresēšanu. Priekšnoteikums folikulu hiperkeratozes un eritemātisko plāksnīšu perēkļu apturēšanai ir patoloģisko faktoru likvidēšana, kas provocē organisma autoimūno reakciju. Pretējā gadījumā ir iespējama turpmāka deģeneratīvo audu izmaiņu izplatīšanās veselīgu ķermeņa daļu zonā.

Diskoīdā sarkanā vilkēde ir autoimūna tipa dermatoloģiska slimība, kas rodas vīriešiem un sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Par katriem 100 tūkstošiem no Krievijas Federācijas iedzīvotājiem ir 1 slims. DHQ rašanās ir saistīta ar T-limfocītu cilvēka imūnsistēmas šūnu patoloģiskām reakcijām uz atvērtu ādas zonu saskari ar ultravioleto starojumu. Risks ir cilvēki ar epidermas I fototipu.

Diskoīdu sarkano vilkēdi raksturo vairāki eritematozi izsitumi, mazu un apjomīgāku pelēcīgu zvīņu veidošanās. Patoloģiskā fokusa centrā ir zonas ar epitēlija audu atrofiskām izmaiņām. Stipras sāpes rodas, mēģinot mehāniski noņemt eritematozo plāksni.

Video par sarkano vilkēdi

Sistēmiskā sarkanā vilkēde - cēloņi, simptomi: